误诊为结核的非典型脊柱化脓性感染

脊柱的化脓性感染临床上较少见，后果非常严重，须尽快明确诊断和治疗。不典型患者不易与缺乏典型临床表现及及影像学特征的脊柱结核相鉴别，容易造成误诊。本院自1999—2006年间一共收治该类患者8例，均误诊为脊柱结核，将有关资料总结如下。     

脊柱结核74例诊断分析

[目的]分析脊柱结核的临床特点及影像学表现,提高对本病的诊断水平。[方法]回顾性分析2004年4月～2009年2月收治、经病理检查证实为脊柱结核的74例患者临床资料,总结临床特点及影像学表现在本病诊断中的价值。[结果]根据患者的临床症状及体征在首诊时即考虑脊柱结核并经影像学、病理学检查证实者28例,占37.8%。行X线片检查后诊断为脊柱结核者51例,占68.9%,行CT及MRI检查后诊断为脊柱结核者73例,占98.6%。临床、影像资料齐全,术前仍误诊为脊柱转移瘤1例,占1.4%。[结论]早期的脊柱结核或不典型脊柱结核很难根据临床表现在首诊时即诊断为脊柱结核,影像学检查是该病的主要诊断方法,CT及MRI对于脊柱结核的确诊具有重要价值。极少数诊断困难的病例,可以作介入穿刺检查或者行术中冰冻切片病理检查。     

脊柱结核影像学诊断现状

脊柱结核起病隐匿,发展较慢,特异性临床表现不十分突出.因此,影像学诊断是该病的主要诊断方法.目前常用的各种方法及其引导的介入诊断各有特点,互为补充,且均在临床诊断中发挥重要作用,分述如下.     

非典型胸腰椎结核的临床诊断和手术治疗

目的 :总结和分析非典型胸腰椎结核的临床诊断和手术治疗特点,为非典型脊柱结核的诊治提供参考。方法:回顾性分析我院骨科2013年12月～2018年12月明确诊断并手术治疗的脊柱结核患者资料,根据影像学特点筛选出非典型胸腰椎结核13例,男8例,女5例,年龄20～71岁(44.2±18.7岁)。2例以腹股沟区包块为首发表现,2例患者以发热和咳嗽首发症状,其余患者均以腰背痛首发症状。术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)为5～8分(6.2±0.8分)。神经功能Frankel分级C级1例,D级3例,E级9例。术前均行X线片、CT和MRI检查,影像学上未见明显椎间隙狭窄、后凸畸形,CT可见不同程度的椎体骨破坏或囊性变、边缘硬化灶、"磨玻璃"样改变,MRI表现为椎体破坏、炎症水肿和椎旁脓肿改变。4例行正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography-computer tomography,PET-CT)检查,10例行T细胞酶联免疫斑点试验(enzyme-linked immuno Spot, ELISPOT)检查均为阳性,4例术前...     

非典型性脊柱结核

在全球范围内,结核病包括骨关节结核呈上升趋势,已受到世界各国政府和社会的广泛关注。临床上多数脊柱在全球范围内,结核病包括骨关节结核呈上升趋势,已受到世界各国政府和社会的广泛关注。临床上多数脊柱结核的诊断一般不困难,患者有结核中毒症状,出现邻近椎体和椎间盘的破坏,使椎体塌陷,形成后凸畸形,并出现椎旁脓肿,脊髓压迫等。但也有相当一部分脊柱结核不具备这些典型的临床表现和影像学特征,这类脊柱结核统称为非典型性脊柱结核(atypicalspinaltuberculosis),诊断较为困难,易出现误诊和误治,因此需引起足够的重视。1非典型性脊柱结核…     

易被漏误诊的早期脊柱结核29例

脊柱结核是骨关节结核最常见的形式 ,文献报告占全部结核的 3 %～ 5 % ,占骨关节结核的 5 0 %。回顾分析本院自1985年 1月～ 2 0 0 1年 1月共收治的脊柱结核 65 8例 ,早期脊柱结核 2 9例 ,被漏误诊 2l例 ,漏误诊率达 74 4%。脊柱结核有相当高的致残率 ,文献报告 10 %合并截瘫。多年来专家学者们倡导提高脊柱结核的疗效关键是早期诊断。现将 2 9例早期脊柱结核总结如下。1　临床资料本组 ,男 18例 ,女 11例。年龄 8～ 5 6岁 ,平均 2 8 6岁。胸椎 4例 ,胸腰段 6例 ,腰椎 17例 ,骶椎 2例。合并肺结核 5例。病史 1～ 14个月 ,平均 3 7个月。 15…     

非典型性脊柱结核的影像学特征

目的：探讨成人非典型性脊柱结核的影像学特征。方法：1998年1月至2006年5月收治的成人脊柱结核的患者中资料者完整200例，其中19例为非典型性脊柱结核，椎间盘型2例，椎体型4例，椎弓型4例，全椎骨型2例，跳跃型4例，多发性骨结核型3例。回顾分析其影像学特征。结果：非典型性脊柱结核主要的影像学特征为：①椎体骨赘形成，主要见于椎间盘型及椎体型；②椎体前柱破坏，见于椎体型；③椎体终板虫蚀样破坏，见于椎间盘型和椎体型；④椎旁软组织影中脓液成分，见于各型；⑤连续单侧骨破坏，见于椎弓型；⑥影像学破坏重，面全身症状轻，即影像学表现与症状不对称，见于多发性骨结核型和跳跃型，根据上述影像学特征可以与脊柱转移癌相鉴别。结论：了解非典型性脊柱结核的影像学特征有助于临床诊断和鉴别诊断，减少或避免误诊误治。     

脊柱结核诊断中的几个问题

目前结核病在全球范围内呈上升趋势，脊柱结核是肺外结核常见部位，占全身骨关节结核的首位，发病年龄以20～30岁的青年为高峰。其中绝大多数为椎体结核，如诊治不及时，极易累及椎管，产生脊髓、神经压迫。因而脊柱结核早期诊断在整个骨关节结核的防治中占有重要位置。现就目前脊柱结核诊断中的几个问题作一讨论。     

脊柱结核外科治疗的现状与问题

脊柱结核在骨与关节结核中发病率居于首位,约占40%～50%。近年来由于公共卫生事业的发展和抗结核药物的进步,其发病率已有所减少,但在脊柱炎性疾患中仍居首位脊柱结核中绝大多数为椎体结核,单纯的椎弓结核很少,这与椎体以松质骨为主、负重大、劳损多、肌肉附着少、血供差以及椎     

脊柱骨髓炎误诊为脊柱结核7例临床病理分析

脊柱化脓性骨髓炎起病隐匿,临床症状及影像学改变往往需要数周到数月,早期诊断比较困难,不典型者容易与缺乏典型临床表现及影像学特征的脊柱结核相混淆而造成误诊。现对我院自2004年9月至2008年12月共7例脊柱化脓性骨髓炎误诊脊柱结核病例进行回顾性分析,以期提高诊断正确率。     

关于脊柱结核治疗的讨论

[编者按]在旧社会骨关节结核是骨科常见病.新中国成立后,由于人民健康及卫生状况的根本好转,结核病的发生率曾大幅度下降.近年来随着免疫性疾病的增长,结核病死灰复燃,呈明显的上升趋势.同时由于结核杆菌耐药菌株的不断增多,以及结核病变的变异,也给骨关节结核病的早期诊断与治疗带来新的困难.骨科医生对这一新的变化应给予充分认识和重视.目前我国骨关节结核病的现状如何?在新的条件下,骨关节结核的治疗是否仍要遵循过去的治疗原则?关于脊柱结核外科治疗,特别是内固定应用的适应证,以及微创外科在脊柱结核治疗的应用前景等问题,本期刊登了相关文章,并特邀请了有关专家就上述问题进行论述与讨论,供同道们参考.     

脊柱结核1002例临床分析

脊柱结核在骨关节结核中，约占50％左右，远较四肢关节结核发病率为高，脊柱结核中的绝大多数为椎体结核，占99％以上，附件结核仅占1％以下，椎体结核发病率如此之高是由脊柱的生理解剖特点决定的：(1)整个脊柱有23个可动椎体，椎体数目多；(2)脊柱是人躯体的中轴，椎体负重大，劳损多。椎体上肌肉附着少，松质骨成分多；由于结核菌易于在血流缓慢、劳损多的部位存留、生长、繁殖，     

半椎板切除减压植骨融合内固定治疗腰椎结核

[目的]评价后路半椎板切除全椎管减压、病灶清除、同种异体骨植骨融合内固定术治疗腰椎结核的临床效果。[方法]自2010年3月~2013年10月,本院采用经后路半椎板切除全椎管减压、病灶清除、同种异体骨植骨融合内固定术治疗腰椎结核患者32例。[结果]术后患者症状较前明显改善。术后VAS、ESR、CRP及Cobb’s角改善明显,JOA优良率为90.6%;ODI优良率为93.7%;术后1年X线片示融合率为90.6%。[结论]采用后路半椎板切除全椎管减压、病灶清除、同种异体骨植骨融合内固定术治疗腰椎结核是一种安全、有效的手术策略。     

脊柱结核外科治疗进展

目前 ,一度得到较好控制的结核病流行重新加剧。中国是全球 2 2个结核病高负担国家之一 ,结核病人数居世界第 2位[1] 。骨关节结核是常见的继发性肺外结核 ,其中约一半累及脊柱。随着结核病流行的加剧 ,脊柱结核的发病率亦明显上升 ,应引起高度重视。本文就近年来脊柱结核外科治疗的有关进展作一综述。1　脊柱结核治疗原则脊柱结核是结核杆菌全身感染的局部表现 ,应采取局部与系统兼顾的综合治疗 ,包括 :全身治疗 (休息、营养、一般支持疗法 )、局部制动、药物化疗及外科治疗等。化疗应遵从早期、规律、全程、适量、联用的原则并强调全程督…     

脊柱结核的CT诊断

随着近年来结核病的不断增加 ,脊柱结核的发病率也有所上升 ,现将我院近年来经临床及病理证实的 2 1例脊柱结核作一总结 ,讨论一下ＣＴ表现及对临床的应用价值。1　资料及方法本组 2 1例 ,男 13例 ,女 8例 ,年龄在 2 2～ 5 8岁 ,平均年龄3 9 .2岁。本组 2 1例均经脊柱常规正侧位Ｘ线片检查、ＣＴ检查 ,并经手术病理或活检病理证实。扫描方法 :我院使用东芝ＴＣＴ— 3 0 0ＳＣＴ机 ,病人取仰卧位 ,对脊柱Ｘ线片病变区或可疑病变区用层距及层厚为 5ｍｍ ,连续扫描 ,部分病例行增强扫描。2　结　　果病变范围 :腰椎 13例、胸椎 6例、胸腰段交界…     

脊柱肿瘤误诊脊柱结核1例

本病例图1 X线正、侧位片显示L4~5骨质破坏,但间隙正常,软组织浓密影像为肿瘤组织反应;图2、3 CT检查明确显示L4~5椎体破坏,大部分椎体边缘存在,椎间隙正常;图4 MRI显示L4~5椎体信号改变,椎体间隙仍正常,周围均为肿瘤组织侵犯,无脊柱结核的影像学表现。3种影响像学表现均符合脊柱肿瘤的影像学改变。     

老年脊柱结核外科治疗体会

老年脊柱结核外科治疗体会赵振久，陈晓亮，邹云雯，葛文学，田炳基，丁同联，肖兴国老年脊柱结核外科治疗的文献报道较少。由于患者合并症多，病情复杂，使临床手术治疗困难。我院从１９７８年至今共收治６０岁以上脊柱结核１７例。现将我们的治疗体会报告如１临床资料性...     

脊柱结核的早期诊断和治疗

目的探讨脊柱结核早期的临床表现和影像学特点。方法对19例脊柱结核患者行X线、CT和MRI检查，同时行PPD试验、血沉、胸片、胸部CT和ECT等检查。明确诊断后再进行正规抗结核治疗。结果脊柱结核早期患者全身结核毒性症状并不典型，患者均表现为不同程度的局部疼痛，其中8例患者曾被误诊。CT检查能清晰地显示椎体内较小的溶骨性、虫蚀状改变等骨质破坏灶及其内毛玻璃状高密度的死骨（19例），周围可伴有骨增生硬化带（10例），可伴有椎前软组织肿胀。MRI发现椎体骨炎（19例）及终板破坏，以及骨内小脓肿。早期椎间盘信号正常或高信号为主、椎间隙正常。结论脊柱结核早期患者常表现为局部疼痛，可不伴有典型的结核中毒症状。CT能显示早期微小的脊柱结核病变如骨质破坏、死骨等现象；MRI能清楚显示椎体骨炎、终板和（或）椎间盘的破坏和椎体内小灶骨脓肿。结合CT和MRI两者优点，可较早诊断脊柱结核；从而指导临床尽早进行抗结核治疗，避免漏诊、延迟诊断或误诊带来的不良后果，具有较大临床意义。     

脊柱结核经椎管病灶清除及椎弓钉棍固定矫形

对于脊柱结核合并推旁脓肿后凸畸形的治疗，传统方法是经前路或侧前方病灶清除，另行先期或后期植骨融合，往往需两次手术，这对病人身体及经济都是较大负担。作者采用经椎管病灶清除加推弓根钉固定，经一次手术达到清除病灶，解除脊髓压迫，矫正畸形，稳定脊柱的目的。17例经平均27个月的随访，取得较好的疗效。报告如下。1临床资料本组男12例，女5例，年龄19～53岁，平均33岁。病史最短6个月，最长48个月。病变部位：T；；～T；z9例，L；～L。5例，L。～L。3例。术前血沉：20mm／lh12例，ZO～3Omm／lh5例。血红蛋白均在10Og／L以上。…     

前路病椎切除一期植骨内固定治疗脊柱结核

目的:总结前路病椎切除同期植骨内固定治疗脊柱结核的临床效果。方法:自2002年1月至2003年1月对57例脊柱结核患者行前路病椎切除同期植骨内固定治疗,所有患者术前均有不同程度的结核中毒症状并局部疼痛,胸椎后凸Cobb角30°~60°,平均45°;腰椎后凸Cobb角15°~35°,平均25°。截瘫13例,窦道形成6例,ESR30~140mm/h,术前强化抗痨2~4周。术中彻底清除病灶,单纯自体骨移植48例,钛网 自体骨重建9例。术后规则应用抗结核药治疗1年。结果:无术中、术后并发症,切口均一期愈合。随访1.5~2.5年,平均2年,植骨块、钛网植骨术后6个月完全融合,13例截瘫患者术后6个月完全恢复,后凸畸形矫正,矫正角度丢失不明显。ESR于术后1个月逐渐下降,3个月后达到正常范围。随访期内病灶未见复发。结论:前路病椎切除同期植骨内固定治疗脊柱结核既可彻底清除病灶防止复发,又可矫正畸形、重建脊柱稳定性,早期恢复脊柱支撑功能,防止晚发截瘫。