胆（胰）管空肠Roux—en—Y吻合重瓣成形术（附16例报告）

目的 探讨胆（胰）管空肠Roux-en-Y吻合重瓣成形术抗返流效果。方法 对11例胆总管、空肠Roux-en-Y吻合及5例胰腺囊肿行空肠Roux-en-Y吻合重瓣成形术的临床资料进行回顾性分析。结果 16例出院前行腹部B超及吞钡造影检查,2例有少量返流,14例无返流。术后随访0．5－10年,2例有少量返流,14例无返流。3例1年内死于肿瘤,13例生活正常,无胆道炎症或胰腺炎表现。结论 胆（胰）管空肠Roux-en-Y吻合重瓣成形术能有效阻止或明显减少肠液返流。     

胰体部分切除消化道重建术式探讨（附5例报告）

对5例胰体部外伤或良性肿瘤患行胰体部分切除消化道重建术,本组均行胰体近端缝合闭锁,远端套入式胰腺空肠Roux-en-Y吻合术,无胰漏发生。随访3-12年,胰腺内外分泌功能正常。无肿瘤复发,胰体部分切除,近端缝合闭锁,远端行胰腺空肠Roux-en-Y吻合术,是一种有效、可行的保全胰腺功能性手术。有临床实用价值。值得积累更多病例观察研究。     

远端胃大部分切除后 Roux-en-Y消化道重建术对小肠排空影响的实验研究

目的 探讨胃大部切除Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ胃空肠吻合术后小肠的排空功能。方法 本实验应用放射性素得标记试餐的方法,研究ＳＤ鼠胃部分切除Ｂ ｉｌｌｒｏｔｈ－１,Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ及Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ式吻合附加迷走神经干切中胃肠道重建术式的胃肠排空状态。结果 各组胃肠放射活性分布显示：假手术,Ｂｉｌｌｒｏｔｈ－１及Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术式的胃肠道放射性呈双峰分布,其中第二放射峰,假手术位于中段小肠,Ｂｉ     

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目的 进一步评价短袢Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术的抗返流效果,探讨Ｒｏｕｘ淤积综合征的防治方法。方法 随访１９８９年７月至１９９７年６月完成的胃癌切除胃空肠短袢Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ吻合术１５１例,通过症状调查。消化道钡餐、罗镜并活检、Ｂ超、ＣＴ检查确定短袢Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术的抗返流效果及Ｒｏｕｘ淤积综合征的发病率。结果 １４３例（９５％）获随访结果,未发现有明显症状的返流性胃炎,无倾倒综合征和Ｒｏｕｘ淤积综合征。结论 扩大胃的切除范围,同时缩短Ｒｏｕｘ袢的长度可防治Ｒｏｕｘ淤积综合征,对空肠吻合口进行抗返流加工,短袢Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合抗返流效果满意。     

全胃切除后"不切断"Roux-en-Y食管空肠吻合法(附16例报告)

目的　防治Roux en Y滞留综合征的发生。　方法　对 16例全胃切除的患者施行“不切断”Roux en Y食管空肠吻合手术 :提起空肠与食管行侧端吻合 ,行空肠肠间Braun吻合以转流十二指肠液 ,以缝合器缝闭或以丝线结扎阻断空肠襻上升支 ,并行间断浆肌层缝合加固。另以同期行全胃切除Roux en Y食管空肠吻合术 16例为对照组。　结果术后出现Roux滞留综合征者 ,全胃切除“不切断”Roux en Y食管空肠吻合组仅 2例 ( 12 .5 % ) ,而对照组 6例 ( 37.5 % )。施行全胃切除“不切断”Roux en Y食管空肠吻合手术的患者术后VisickⅠ级 6例 ( 37.5 % ) ,VisickⅡ级 7例 ( 43.75 % ) ,VisickⅢ级 3例 ( 18.75 % ) ,而对照组术后VisickⅠ级 3例 ( 18.75 % ) ,VisickⅡ级 6例 ( 37.5 % ) ,VisickⅢ级 6例 ( 37.5 % ) ,VisickⅣ级 1例 ( 6.2 5 % )。　结论　“不切断”Roux en Y食管空肠吻合术可有效预防Roux滞留综合征的发生     

全胃切除D2,D2+根治术治疗胃上部癌46例分析

目的 探讨进展期胃上部癌施行根治性切除和消化道重建的术式和治疗效果。方法 随访1993－1996年完成的胃上部癌全胃切除，食管－空肠Roux-en-Y吻合术患者共46例，并分析其临床资料。结果 46例进展期胃上部癌施行全胃切除D2，D2^ 根治，食管－空肠Roux-en-Y重建术者术后均存活，38例获1－7年长期随访，1，3，5年生存率分别为86．8％（33例）、63．2％（24例）和42．1％（16例）。生存5年至今的14例中，有上腹疼痛、饱胀4例，反流性食管炎1例，慢性营养不良2例，7例存活时间超过6年。结论 对进展期胃上部癌施行全胃切除D2，D2^ 根治并食管－空肠Roux-en-Y重建消化道，淋巴结清除完全，并发症有所降低。如能规范适应证的选择和手术操作，术后5年生存可望提高。     

吻合口溃疡四例报道

临床资料 :例 1 ,男 ,39岁。 2年前因十二指肠球部溃疡穿孔于本院行胃大部切除术 ,结肠前胃空肠吻合。 1 990年6月再以消化道穿孔入院 ,术中见吻合口前壁空肠侧穿孔 ,直径 1cm。行胃次全切除 ,结肠前胃空肠吻合。病理报告 :空肠前壁溃疡穿孔。例 2 ,男 ,6 2岁。 3年前因十二指肠球部穿孔于某院行胃大部切除术 ,结肠近端对大弯胃空肠吻合。1 990年 7月再以消化道穿孔入我院 ,术中见吻合口前壁空肠侧穿孔 ,直径 1 .5cm ,局部有瘢痕 ,行胃次全切除 ,结肠前胃空肠吻合。病理报告 :空肠前壁溃疡穿孔。例 3,男 ,73岁。 5年前因十二指肠球部前壁溃…     

肝管十二指肠吻合粘膜乳头成型术的临床与实验研究

目的验证肝管十二指肠吻合粘膜乳头成型术的抗返流作用.方法16只犬被分为3组A组行肝管十二指肠吻合粘膜乳头成型术;B组行胆囊空肠Roux-en-Y吻合术胆支肠管加抗返流套叠瓣;C组行单纯胆囊空肠Roux-en-Y吻合术.术后测量3种术式的胆道顺流压和逆流压.临床上采用囊肿切除,肝管十二指肠吻合粘膜乳头成型术治疗13例胆总管囊肿患儿.结果A组的逆流压明显高于B、C组(P＜0.01).临床治疗13例患儿,术后2周有1例出现胆道积气,4年后出现胆道返流症状并发胆管结石,余12例经3.5～7.5年随访,无任何不适的症状.结论肝管十二指肠吻合粘膜乳头成型术具有并发症少及抗返流作用强等优点.     

应用镍钛记忆合金加压吻合夹进行小肠吻合的临床研究

目的 评价一种新型的镍钛记忆合金加压吻合夹（CAC）进行小肠吻合的安全性及有效性。方法 2005年4月至2006年3月，将40例需行全胃切除术进行食管空肠Roux-en-Y吻合的胃癌患者分为两组，各20例。研究组使用CAC进行Roux—en—Y袢处空肠一空肠吻合；对照组使用常规吻合器进行空肠-空肠吻合。术后观察有无发生与小肠吻合相关的并发症，并观察肠道恢复排气时间以及CAC的排出时间。结果 两组患者术后均未出现与吻合相关的小肠吻合口瘘、吻合口狭窄及肠梗阻等并发症，术后肠道排气、排便时间两组差异无统计学意义（P〉0．05）。CAC均于术后9—16d排出体外。结论 应用CAC进行小肠吻合安全、可靠。     

The advantages and disadvantages of a Roux-en-Y reconstruction after a distal gastrectomy for gastric cancer

In Japan, the Billroth I and Billroth II operations have been used for reconstruction after a distal gastrectomy for gastric cancer. However, a Roux-en-Y reconstruction is increasingly performed to prevent duodenogastric reflux. We herein discuss the indications for Roux-en-Y in gastric surgery and review the literature to determine its advantages and disadvantages. Indications for Roux-en-Y reconstruction after a distal gastrectomy are: (a) When the primary lesion has directly invaded the duodenum or head of the pancreas, the Billroth I operation is likely to result in local recurrence near the anastomosis; (b) in addition, the Billroth I operation is not indicated after a subtotal gastrectomy due to an unacceptable anastomotic tension; reconstruction using a nonphysiological route is therefore preferred. The advantages of Roux-en-Y reconstruction after a distal gastrectomy include a reduction of reflux gastritis and esophagitis, a decreased probability of gastric cancer recurrence, and a reduction in the incidence of surgical complications such as ruptured suture lines. The disadvantages of Roux-en-Y reconstruction include the possible development of stomal ulcer, an increased probability of cholelithiasis, increased difficulty with an endoscopic approach to the ampulla of Vater, and the possibility of Roux stasis syndrome. The principal advantage of a Roux-en-Y reconstruction is that it is less likely than the Billroth I operation to result in duodenogastric reflux. Roux-en-Y reconstruction or Billroth I operation can only be selected after considering their respective advantages and disadvantages.     

胃大部切除术后食管癌的外科治疗(附18例报告)

目的　研讨胃大部切除术后食管癌 18例的外科治疗效果。方法　 18例均采用经左胸或胸腹联合切口食管癌切除 ,将残胃连同脾胰尾转移胸腔 ,主动脉弓上或弓下食管残胃端侧机械吻合术。结果　延伸了残胃上提高度 ,保证了吻合口无张力状态 ,术后恢复顺利。结论　该术式相对简单 ,创伤小 ,并发症少 ,较为理想。     

Surgical management of acute hemorrhagic postbulbar duodenal ulcer after a previous major surgical procedure

The choice of operation for acute hemorrhagic postbulbar duodenal ulcer after an operation is discussed. Distal partial gastrectomy was performed in six patients. The ulcer was treated by resection, suture, or removal by mucoclasis. Hemostasis was attained in five patients. In another, multiple ulcers were observed in the descending portion of the duodenum and gastrectomy failed to control hemorrhage, resulting in death. Rebleeding was observed in two, one from a newly formed ulcer in the upper part of the papilla of Vater after gastrectomy with truncal vagotomy and which was halted by suture of the ulcer and another was from a newly formed ulcer in the remnant stomach after gastrectomy and which was halted by selective vagotomy and ligation of the left gastric artery. It is recommendable to perform a subtotal gastrectomy and vagotomy combined with removal of the ulcer by mucoclasis or ulcer suture. In some cases, pancreatoduodenectomy may have to be done.     

全腹腔镜远端胃癌根治术非离断式Roux-en-Y吻合与传统吻合疗效对照多中心研究

目的 对比非离断式（Uncut）Roux-en-Y吻合和传统Roux-en-Y吻合应用于全腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建的安全性和短期疗效。方法 回顾性分析国内10家单位共60例远端胃癌根治术后全腹腔镜消化道重建的胃癌病人临床资料,根据消化道重建方式不同分为Uncut Roux-en-Y组（Uncut组）34例,传统Roux-en-Y组（传统组）26例。结果　Uncut Roux-en-Y吻合在消化道重建时间方面用时更短［（51.5±13.3） min vs.（80.4±16.2） min,P＝0.000］,出血量更少［（60.0±35.6） mL vs. （132.9±65.1）mL,P＝0.000］,且在进食半流饮食时间方面具有优势［（4.6±1.5）d vs. （7.2±2.3）d,P＝0.000］。两组病人在留置胃管时间、术后排气时间、进食流质时间和术后住院时间方面差异无统计学意义。两组病人均无围手术期死亡病例,并发症发生率差异无统计学意义（8.8% vs. 7.7%,P＝0.875）结论　Uncut Roux-en-Y吻合和传统Roux-en-Y吻合应用于全腹腔镜下消化道重建安全可行,Uncut Roux-en-Y吻合在重建时间和控制出血量方面具有优势。     

直线切割闭合器在全腹腔镜下胃肠Roux-en-Y 吻合中应用

目的：探讨直线切割闭合器在全腹腔镜下胃肠 Roux-en-Y 吻合中应用的可行性与安全性。方法回顾性分析2011年11月至2014年2月间在首都医科大学附属北京天坛医院普通外科全腹腔镜下21例胃远端切除患者的临床和随访资料,其中消化道重建全部采用了使用直线切割闭合器胃肠 Roux-en-Y 吻合。结果所有病例均顺利完成手术,无中转开腹。20例逆蠕动胃肠 Roux-en-Y吻合时间25-40（32.1±5.5）min,1例顺蠕动胃肠 Roux-en-Y 吻合时间为35 min。1例逆蠕动胃肠 Roux-en-Y 吻合患者术后第4天进食,术后6 d 出现胃排空障碍,经保守治疗术后12 d 缓解。其余患者围手术期未出现吻合口出血、瘘、狭窄（梗阻）等并发症。术后随访2周~27个月,1例术后5.5个月因小肠侧侧吻合口狭窄再次开腹手术,其余未见吻合口相关的并发症。结论直线切割闭合器在全腹腔镜胃肠Roux-en-Y 吻合中应用,避免了镜下缝合操作,具有操作简单、易于掌握、安全等特点。     

Uncut Roux-en-Y吻合在远端胃癌根治术消化道重建中的应用进展

远端胃癌根治术后消化道重建方式是直接影响患者近远期生活质量的重要因素之一。Uncut Roux-en-Y吻合减少了术后胆汁和胰液通过残胃,保留了肠管的连续性和正常肌电传导,有效预防了反流性食管炎、反流性胃炎,尤其是Roux潴留综合征(Roux-en-Y stasis syndrome,RSS)的发生,是胃癌根治术后理想的消化道重建术式。本文将从方法原理、技术优势、临床应用等多个方面介绍Uncut Roux-en-Y吻合技术的发展。     

Experiences with the linear cutter technique for performing Roux-en-Y anastomosis following total gastrectomy

The use of stapling devices for performing gastrointestinal anastomosis has recently gained wide acceptance. In fact, since 1991, we have been using linear cutter devices for performing the Roux-en-Y anastomosis, transection of the duodenum, and closure of the jejunal stump (except following esophagojejunostomy), and are no longer employing hand-sewn procedures. In this report, the linear cutter technique used after total gastrectomy is described and the differences in anastomotic leakage, morbidity, operating time, and reconstruction time are evaluated in comparison with those following hand-sewn anastomoses. A total of 22 patients undergoing total gastrectomy within a 2-year period were randomized into two groups of 11, to have reconstruction performed by either a stapled or hand-sewn Roux-en-Y anastomosis. One patient from the stapled group died of acute myocardial infarction 6 days after the operation. Anastomotic leakages from the esophagojejunostomy region occurred in 18% of the patients in the stapled group, but fortunately no leakage was apparent from the Y-anastomosis when the linear cutter technique was used. The most obvious significance was the short mean reconstruction time in the stapled group of 19.1±3.56 min (P<0.01) being 31 min shorter than that of the hand-sewn group (n=11). Thus, we proposed that the linear cutter technique is a safe technique for performing anastomosis following total gastrectomy, which would significantly reduce the reconstruction time.     

十二指肠球部后壁穿透性溃疡的手术治疗

目的提高十二指肠球部后壁穿透性溃疡的手术治疗水平。方法回顾分析我科于1986年7月至2006年1月间收治的十二指肠球部后壁穿透性溃疡167例所采取的手术处理原则、手术术式的选择、治疗的结果。结果本组167病例均采取不同手术术式,166治愈。死亡1例,死于吻合口大出血。结论合理选择术式可提高治愈宰及减少并发症,Bancroft术式、Graham法及Nissen法为治疗该病例的主要术式。     

全胃切除Roux-en-Y加空肠储袋吻合术疗效系统评价

目的 评价全胃切除Roux-en-Y加空肠储袋吻合术的有效性及安全性,为进一步临床研究与循证临床实践提供参考依据。方法 计算机检索有关Roux-en-Y加空肠储袋对比单纯Roux-en-Y的随机对照试验（RCT）资料,检索时间截至2010年10月。由2位研究者逐篇评价纳入研究的质量、交叉核对提取数据,并采用RevMan 5.0软件进行数据处理。结果 共纳入12篇RCT,共577例病人。Meta分析显示：与单纯Roux-en-Y相比,Roux-en-Y加空肠储袋有助于改善术后3个月和6个月的体重,提高术后1和2年的生活质量,降低术后3、6和12~15个月倾倒综合征发生率。另外,两者的手术死亡率、手术并发症发生率及手术时间的差异无统计学意义。结论 Roux-en-Y加空肠储袋与单纯Roux-en-Y吻合术相比在术后近期内存在优势,而远期疗效仍须进一步研究证实。