颅脑损伤伤员在空运后送中的护理

随着新型武器的大量使用,现代高技术局部战争伤呈现复合伤、重伤比例增加的特点[1].空运后送以其迅速、可靠和便于集中护理等优点,越来越受世界各国的广泛重视.今年参加2005联合卫勤空运后送演习,演练了重伤伤员在空运后送中的救护.特别是颅脑损伤的伤员,病情进展迅速,并发症多,死亡率高,应紧急空运,现将护理体会介绍如下.     

汶川地震937名伤员流行病学特征

目的 探讨汶川地震伤员的流行病学特征. 方法 对937名汶川地震伤员的性别和年龄构成、致伤原因、损伤部位、并发症及漏诊率等进行分析. 结果 地震伤员男女性别比为1:1.12.致伤原因以砸伤和摔伤为主,损伤部位以颅脑、胸部、足踝、胫腓骨、脊柱和髋部多见.地震直接导致的损伤漏诊率达15.5%,以头、胸部损伤漏诊为主. 结论 地震伤员以砸伤和摔伤为卡要致伤因素,以下肢骨折为多,容易确诊头、胸部闭合伤.     

52例面颈部战伤的救治体会

我们自1986年4月～1987年3月收治52例面颈部伤员,现将初期救治体会报告如下: 临床资料 本组中颌面伤38例,颈部伤14例。其中盲管伤25例,贯通伤9例,切线伤10例,挫裂伤8例,烧伤4例。伤因为炮弹伤26例,地雷伤11例,手榴弹伤2例,枪伤3例,雷管伤1例,非火器伤9例。伤类为软组织伤47例,颌骨损伤3例,腮腺损伤2例。本组伤员中单纯面颈软组织伤23例,其余均系多处伤,其中合并四肢伤14例,颅脑伤10例,胸背     

合并胸腹腔脏器损伤的颅脑交通伤的早期救治

随着我国公路建设的飞速发展,交通伤呈逐渐增多的趋势〔1〕,交通伤常造成多发性损伤,合并胸腹腔脏器损伤的颅脑伤,伤情严重,抢救困难,死亡率高达40%以上〔2〕。1993年1月～1998年12月我院共救治此类伤员49例,现将其早期救治体会总结报告如下。临床资料本组49例,男37例,女12例,年龄9～67岁。伤后就诊时间20分钟～5小时,来院时格拉斯哥昏迷评分(ＧＣＳ)9分以下25例,9～12分16例,13～15分8例。颅脑伤均经ＣＴ确诊,其中开放性颅脑损伤6例,闭和性颅脑损伤43例。脑挫裂伤15例,颅内血肿32例,原发性脑干损伤2例;颅盖骨骨折21例,颅底骨折13例;脑疝17…     

颅脑损伤的诊断和治疗

颅脑损伤在战时和平时都很常见，约占全身各部位伤的14％～17％，其发生率仅次于四肢伤，占第二位，但伤死率和致残率占各部位伤的首位。诊治是否及时和得当，关系到伤员的生命，因此必须提高颅脑伤的诊治水平，最大限度地降低死亡率和伤残率。颅脑损伤包括头皮、颅骨和脑组织损伤。头皮、颅骨和硬脑膜3层同时破损，脑组织和外界沟通者，称为开放性颅脑损伤；头皮、颅骨和硬脑膜的任何1层保持完整，脑组织不与外界相通者，称为闭合性颅脑损伤。1颅脑损伤的发生机制颅脑损伤可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤两大类，脑震荡及脑挫裂伤为…     

火器性硬脑膜静脉窦损伤的治疗

硬脑膜静脉窦损伤,是颅脑伤中较严重的损伤,伤员多死于急性大出血。这类损伤在平、战时均可发生,但战时多见。对越自卫还击作战某方向1组颅脑伤中,有静脉窦损伤16例。现结合有关资料进行分析讨论,并概述其治疗。     

汶川地震颅脑损伤伤员的流行病学特征及救治特点

目的 分析汶川地震德阳市灾区颅脑损伤伤员的流行病学特征和救治特点,为提高颅脑损伤救治水平提供参考. 方法 对685例地震颅脑损伤伤员的年龄分布,颅脑损伤类型、受伤部位及救治特点进行分析. 结果 大批地震伤员中,颅脑损伤伤员数量位居第二,主要是轻型和中型颅脑损伤.受伤人群主要为青壮年.以头皮裂伤最多见,其次为颅骨骨折、硬膜外血肿.头皮裂伤没有明显的部位分布特征,而颅骨凹陷性骨折和硬膜外血肿则有明显的区域性分布:颅骨凹陷性骨折多发生于额和枕部,硬膜外血肿主要见于额颞部.大部分颅脑损伤伤员合并有其他部位损伤,以合并四肢骨折及骨盆骨折最多见. 结论 地震中应有自我保护意识和措施,才能减轻伤情和减少颅脑损伤的发生率.强化院前救治中呼吸道的管理,减少窒息的发生,以提高救治成功率.     

医院船护理人员适应多样化任务培训的探讨

2010年9月至11月,866医院船执行"和谐使命-2010"医疗服务任务,通过此次任务,就护理人员的培训作一探讨. 一、护理人员的主要工作 1.与护航编队共同开展海上医疗救护联合演练:在此次"和谐使命-2010"演练中,针对伤员伤型伤类的集中性,伤员后送的大批量性,以医疗信息系统作为技术支撑,护理人员参与了伤员化妆,检伤分类,手术治疗,重症病房、普通病房、烧伤病房治疗护理展开.对大批量伤员医疗后送,护理人员依托信息化手段重点针对检伤分类、烧伤科、重症病房、手术室等伤员集中通过的科室做到明确分工,灵活抽组,加强前期准备工作,圆满完成了演练任务.     

36例玉树地震后送伤员伤情特点及治疗措施分析

目的 探讨玉树地震后送伤员伤情特点及治疗措施.方法 对我院2010年4月17～24日收治的2批36例玉树地震后送伤员的伤情特点及治疗措施进行分析.结果 36例地震伤员按AIS-ISS评分标准,第1批伤员轻伤5例(41.7%),重伤5例(41.7%),严重伤2例(16.6%);第2批伤员轻伤21例(87.5%),重伤3例...     

汶川大地震颅脑损伤的时空特点及救治策略

目的 分析汶川大地震颅脑外伤的时空特点、临床特点,探讨救治时机、治疗方式选择. 方法 对我科在2008年5月12日四川汶川8级特大地震中92例颅脑外伤伤员诊治进行总结分析. 结果 收治地震颅脑伤伤员92例,全部来源于成都西北部平原地区.其中震后早期12 h内收治76例.开展手术10例,死亡3例. 结论 在汶川大批地震伤员早期颅脑外伤所占比例大,病情变化快.就诊伤员均来源于交通便利的平原地区.入院后早期开展急救手术治疗对提高地震颅脑伤的救治成功率有显著的效果.     

大鼠颅脑伤伴二次损伤后血浆白细胞介素-2,6,8变化及意义

“二次损伤”是指在颅脑损伤时由合并伤引起休克造成脑组织的继发性缺血、缺氧所致的脑损伤。它明显加重患者伤情，增加伤员的伤残率及死亡率，给颅脑损伤患者的救治带来更大困难。在临床工作中很多学者已注意到这一现象，但有关二次损伤不同持续时间及程度对颅脑伤转归的影响缺乏实验依据。笔者采用动物实验的方法，研     

火器性颅脑损伤的救治进展

现代战争中因火器世颅脑伤而致死者约占各种单纯伤致死者的一半。如何提高火器性颅脑伤的救治水平，降低死亡率，已成为神经外科重点研究内容之一。1颅脑火器伤的急救颅脑火器伤创伤重、变化快，医务人员必须争分夺秒急救处理，应依据伤情及救治条件进行现场急救，快速有效地为后送创造条件。快速后送是提高火器性颅脑损伤救治水平的一个重要环节。交通工具的改进尤其是救护直升机的广泛应用，大大缩短了后送伤员的时间。据统计，1982～1985年黎以战争期间，113例颅脑火器伤伤员的平均后送时间仅为2h。后送时间的缩短降低了伤员的死亡率。在…     

野战条件下颅脑战伤的处理及空运后送

众所周知,战争中受伤部位与阵亡及伤死关系极为密切,以往通常以颅脑战伤所占的比重最大.如抗美援朝占40.3%,对印作战39.45%,对越作战32.6%.均达1/3以上.颅脑虽小,却是人的神经及生命中枢所在,且易于暴露,易受攻击.一旦受伤一般均比较严重,如处理不及时会使伤员短期内死亡或失去进一步救治的机会.未来高技术条件下的局部战争,由于其突发性、立体性、武器的高杀伤性等特点,战时必将会产生大量的颅脑战伤伤员[1].因此野战条件下对颅脑战伤的紧急救治、早期治疗、及时空运后送对减少阵亡率、伤死率具有重要意义.笔结合1986年亲临老山前线火线抢救及此次空运救护演练的经历,就野战条件下颅脑战伤的处理及空运后送作一简要阐述.     

不同急救模式对合并颅脑损伤的多发伤患者预后的影响

多发伤合并颅脑损伤时,由于颅脑损伤的特殊性,导致此类患者预后通常较差.多发伤合并颅脑伤的发生率约在60%以上,其死亡率高达35%～40%,而单纯颅脑伤仅为10%,不含颅脑伤的多发伤为20%;有颅脑伤的多发伤,其休克发生率高达26%～68%,而单纯颅脑伤仅为2%～3%[1].因此应提高此类患者的救治成功率,改善其预后.     

减速性脑损伤动物模型的创建

目的研制一减速性脑损伤实验动物模型。方法应用自行设计制造的撞击装置复制减速性脑损伤。撞击装置由转板、转轴、弹力带和支架(撞砧)4部分组成。实验共用兔69只。其中预实验用兔33只,建立撞击力与脑损伤程度间的关系;实验用兔36只,分对照、轻伤、重伤3组,每组12只。观察兔脑损伤早期生理反应、病理改变、脑含水量和颅内压的变化。结果撞击后,动物均出现明显的脑损伤生理反应,包括伤后即刻血压骤升后骤降、呼吸变深快与呼吸暂停、疼痛反射抑制等,重伤组反应更剧烈。重伤组伤后6h脑含水量明显增加,伤后1～6h颅内压升高。撞击力在(800±50)N以上时出现病理异常,病理脑损伤程度随撞击力上升而逐渐加重,在(1100±100)N的重伤水平可见颅骨骨折、脑挫伤(冲击伤和对冲伤)、脑干损伤及硬膜下血肿等。当撞击力升至(1400±150)N以上时,动物多因呼吸骤停死亡。结论本实验颅脑损伤与临床减速性颅脑损伤机制类似,成功复制出临床颅脑损伤的多个重要特征。该模型将有助于对减速性脑损伤后的病理生理变化机制的更深入研究,以及对颅脑损伤的防护措施的研究和对重型颅脑损伤综合抢救治疗方案的探求。     

“7.23"温州动车事故伤员伤情特点及救治分析

目的 总结并分析“7.23”温州动车事故伤员伤情特点,探索救治经验. 方法 以“7.23”温州动车事故生存和死亡伤员共177例为研究对象,分析伤员的年龄、性别、致伤原因、损伤部位、损伤严重程度等信息,并输入由第三军医大学中华创伤数据库中心研制的创伤数据库系统V3.0进行评分和分析. 结果 事故后24 h内共收治伤员137例,男76例,女61例,性别差异无统计学意义;其中生存136例,救治无效死亡1例;撞击伤、挤压伤及重物坠落砸伤是主要的致伤原因;生存伤员中,多发伤108例(79.4％);所有生存多发伤伤员中,以胸部、头部和四肢分列为第一、第二和第三位常见受伤部位;TI分值最小5分,最大27分.TI分值≤9分4例(3.7％),10 ～ 16分86例(79.6％),≥17分18例(16.7％).ISS＜ 16分的伤员78例(72.2％),ISS≥16分的伤员30例(27.8％),其中ISS分值最小3分,最大75分.共死亡40例(包括入院后救治无效死亡1例),死亡伤员均为多发伤,颅脑损伤为第1位死亡原因. 结论 本次动车追尾事故伤因复杂,多发伤发生率高;损伤程度不一,但总体情况较轻;常见损伤部位分布在生存伤员和死亡伤员中存在显著差异;应根据这些伤情特点采取有针对性的现场检伤分类、逐级转运、专科救治.     

玉树特大地震伤员影像学表现及分析

目的 分析玉树地震伤员损伤类型及影像学表现.方法 回顾性分析青海红十字医院收治的238例玉树特大地震伤员影像学资料,X线平片213例,CT检查129例,MRI检查42例,DSA 4例.结果 238例伤员中,影像检查阳性176例、占73.9%(176/238),其中颅脑损伤9例(4%),颌面部损伤16例(6.7%),颈部损伤1例(0.4%),胸部 损伤44例(18.5%),腹部损 伤8例(3.4%),脊柱损伤32例(13.4%),骨盆损伤38例(16.0%),上肢损伤22例(9.2%),下肢损伤51例(21.4%),骨折合并股动脉血栓形成2例;所有伤员中多部位损伤者47例(19.7%),骨折及关节脱位共174例(73.1%),内脏伤共48例(20.2%),脑和脊髓伤共16例(6.7%).结论 地震可造成全身多部位损伤,影像检查具有重要意义.     

严重交通事故多发伤324例救治分析

对324例交通事故多发伤伤情资料及救治情况进行回顾性分析,认为：交通事故引起的严重多发伤发生年龄多在16－40岁的青壮年,受伤部位多见腹部、头部、胸部、四肢和骨盆;伤员主要死亡原因依次为颅脑损伤、胸腹部外伤引起的休克、MOF、呼吸衰竭。强调此类伤员的急救应重视现场急救和伤员转运,综合复苏、及时手术能有效地提高伤员的生存率。     

几个常见部位严重创伤院前救治措施探讨

院前急救工作中,常会遇到各种各样的外伤,按照受伤部位的不同,可以分为颅脑伤、胸部伤、腹部伤和肢体伤.由于致伤原因的动力作用不同,所导致的伤害不同,所造成的组织器官破坏程度也不同.实际工作中,急救人员应根据不同的伤情采取不同的现场急救方法.如果早期抢救及时方法得当,不但可以挽救伤员生命,也为院内后期治疗赢得时机,因此,院前创伤急救是伤情转归的关键.笔者就常见的几种不同部位严重创伤院前救治体会介绍如下.     

复合型颅脑损伤特点与救治分类

目的　探讨复合型颅脑伤的损伤特点与救治关系以及对预后结局的影响。方法　通过创伤评分法 ,对 76 1例多发伤合并有颅脑损伤患者的生理指标和解剖损伤进行伤情量化评定 ,并计算其生存概率(Ps)。依据各部位伤的AIS分值在ISS评分组合作用大小和顺位分为 4类 ,以此对损伤程度、生理改变、组合关系以及预后等方面进行对比与统计学分析。结果　交通伤比较多见 ,常为多重暴力所致 ,颅内损伤与颅外损伤可有组合差异 ,生理状态与解剖损伤常呈不对称相关 ,颅脑性因素与非颅脑性因素多为复合影响。伤员的生存概率与ISS分值组合分布密切相关。结论　明确颅脑损伤与颅外损伤组合特点 ,对认识各部位伤情的组合关系 ,强调整体复合意识 ,指导分类救治是有益的