脑立体定向多靶点联合毁损术治疗难治性癫痫

目的:探讨立体定向多靶点联合毁损术治疗难治性癫痫的靶点组合及疗效。方法:2006年～2011年对32例难治性癫痫患者,采用脑电图、CT、MRI检查等术前综合评估,选择性多靶点组合:双侧杏仁核、胼胝体、扣带束、内囊前肢、海马、F0rel-H、前联合等。立体定向手术后对患者进行随访、疗效评定。结果:癫痫疗效依照谭启富疗效分级标准,本组癫痫发作控制显效率80%。结论:立体定向手术是治疗难治性癫痫一种有效方法,手术可以显著控制癫痫症状,有利于患者恢复社会功能;立体定向多靶点联合毁损术微创、定位准确,可以明显提高手术安全,减少并发症。     

难治性颞叶癫痫手术预后及相关因素分析

目的:分析难治性颞叶癫痫手术预后及相关因素。方法:对2010年5月-2011年5月我院神经内科收治的难治性TLE患者38例的临床资料作回顾性分析,38例患者均行TLE手术治疗并评价其疗效,对影响手术治疗效果的相关因素作Logistic回归分析。结果:发作频率≥1次/周患者的临床疗效明显低于<1次/周者(P<0.05);婴儿期发生热性惊厥患者的临床疗效明显优于婴儿期未发生热性惊厥患者(P<0.05);影响TLE手术疗效的危险因素Logistic回归分析结果显示发作频率可作为影响TLE手术疗效的唯一危险因素。结论:TLE发作频率是影响手术疗效的唯一危险因素。     

立体定向多靶点联合毁损术治疗35例难治性癫痫患者的效果分析

目的:探讨立体定向多靶点联合毁损术对难治性癫痫治疗的影响。方法:选取我院在2010年3月至2013年3月收治的35例难治性癫痫患者,对其进行立体定向多靶点联合毁损术治疗。对所有患者,根在治疗前,给予MRI、CT、脑电图检查,进行术前综合评定。在治疗时,采用定位立体立向手术,并采用内囊前肢、杏仁核、双侧扣带回等多靶点联合毁损方法,对其随访,观察治疗后患者的临床效果及并发症。结果:经过24个月的随访,在35例难治性癫痫患者中,患者的癫痫疗效高达80%,治疗效果显著,且患者的阳性、阴性量明显降低,与手术前相比,具有明显差异(p0.05)。结论:在难治性癫痫治疗中,利用立体定向多靶点联合毁损术方法,具有良好的临床效果,效果好、安全性高,值得在临床治疗中应用。     

立体定向多靶点联合毁损术治疗35例难治性癫痫患者的效果分析

目的：探讨立体定向多靶点联合毁损术对难治性癫痫治疗的影响。方法：选取我院在2010年3月至2013年3月收治的35例难治性癫痫患者,对其进行立体定向多靶点联合毁损术治疗。对所有患者,根在治疗前,给予MRI、CT、脑电图检查,进行术前综合评定。在治疗时,采用定位立体立向手术,并采用内囊前肢、杏仁核、双侧扣带回等多靶点联合毁损方法,对其随访,观察治疗后患者的临床效果及并发症。结果：经过24个月的随访,在35例难治性癫痫患者中,患者的癫痫疗效高达80％,治疗效果显著,且患者的阳性、阴性量明显降低,与手术前相比,具有明显差异（p＜0．05）。结论：在难治性癫痫治疗中,利用立体定向多靶点联合毁损术方法,具有良好的临床效果,效果好、安全性高,值得在临床治疗中应用。     

立体定向毁损和软膜下横切术联合治疗双侧颞叶癫痫12例

目的 探讨双侧颞叶癫痫（BTLE）立体定向毁损和软膜下横切术联合治疗的方法。方法12例顽固性癫痫患者,经临床症状、长程视频脑电监测（V-EEG）、头颅CT、MRI、磁共振波谱（MRS）、正电子发射断层显像-计算机断层显像（PET-CT）、脑磁图（MEG）、神经心理学和术中皮层脑电（ECoG）以及深部脑电（DEEG）检查,发现在双侧颞叶存在着各自独立的致痫灶,诊断为BTLE。针对一侧杏仁核海马复合体及一侧和／或双侧颞叶新皮层中的致痫灶,分别给予立体定向杏仁核海马毁损（SAHT）和多处软膜下横切术（MST）联合治疗。结果随访6-32个月,按照Engel的疗效判断标准：I级5例,Ⅱ级3例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例。术后未发生永久性并发症。结论采用立体定向毁损和软膜下横切术联合治疗BTLE是安全有效的。     

癫痫的外科治疗：附82例报告

作者等于１９７５－１９９０年间采用手术治疗顽固性癫痫８２例，其中男５６例，女２６例；年龄５－４９岁。病因明确者５１例（６２．２％），不明确者３１例（３７．８％）。作颞叶前部切除术９例，癫痫灶切除术１０例，胼胝体切开术８例，痫灶切除联合胼胝体切开术８例，立体定向杏仁核或联合靶点毁损术１１例，立体定向胼胝体破坏术８例，立体定向胼胝体联合双侧杏仁核毁损术１０例，大脑半球切除术６例及选择性杏仁－海马切除术     

选择性海马、杏仁核切除术治疗颞叶内侧癫痫47例

目的 总结选择性海马、杏仁核切除术(selective amygdalohippocampectomy,SAH)对颞叶内侧癫痫治疗效果.方法 总结2011年6月至2013年5月在我科接受选择性海马、杏仁核切除术的颞叶内侧患者47例,记录术后重要并发症,随访术后1年癫痫发作频率.结果 术后无偏瘫、失语、死亡.术后1年EngelⅠ级36例(78.3％) Engel Ⅱ级4例(8.7％),Engel Ⅲ-Ⅳ级6例(13％),失访1例.结论 选择性海马、杏仁核切除术治疗颞叶内侧癫痫安全、控制发作疗效良好.     

立体定向胼胝体、杏仁核与Forel-H区联合毁损治疗难治性癫痫

目的 探讨立体定向胼胝体、杏仁核与Forel-H区联合毁损治疗难治性癫痫的方法.方法 65例难治性癫痫患者头部安装立体定向头架,应用头颅CT扫描定位,深部电极胼胝体、杏仁核与Forel-H区电监测和射频毁损技术,局部麻醉下经旁正中额入路完成立体定向胼胝体、杏仁核与Forel-H区毁损术.结果 射频毁损前65例患者128导联电极均记录到全颅棘波(多以一侧为主),术后癫痫放电减轻.术后1～2周复查CT显示与毁损部位相一致的凝固性坏死,周围有水肿带.术后随访6～48个月,癫痫完全控制者35例(53.8%),总有效率(发作减少≥50%)为89.2%(58/65).结论 立体定向胼胝体、杏仁核与Forel-H区联合毁损是治疗难治性癫痫一种安全有效的微创治疗方法.     

热性惊厥复发危险因素与预后82例分析

目的研究热性惊厥患儿的复发危险因素及预后情况。方法结合82例热性惊厥患儿的临床及脑电图资料,研究其复发、转为癫痫和出现智力障碍及行为异常的情况。结果复发共43例。其中,各种危险因素的例数分别为:惊厥家族史20例、初次发作年龄<1岁8例,初发体温<38.5℃8例,复杂型热性惊厥19例,围产期异常11例(P<0.01或0.05)。热性惊厥转为癫痫共10例;转为癫痫的各种危险因素分别为:初次发作年龄<1岁5例,热性惊厥反复发作9例,复杂型(CFC)6例,惊厥家族史7例(P<0.01或0.05);发生智力障碍及行为异常2例(2.44%)。结论热性惊厥复发危险因素与惊厥家族史、初次发作体温、初次发作年龄、复杂型热性惊厥及围产期异常有关;热性惊厥转为癫痫的危险因素与复杂型热性惊厥、初次发作年龄、热性惊厥反复发作和惊厥家族史有关。     

无框架立体定向海马杏仁核切除术治疗颞叶内侧癫痫

目的探讨在立体定向细硅胶管引导下选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶内侧癫痫的手术方式的可行性。方法回顾性分析21例经临床表现、视频脑电图和影像学检查确诊为颞叶内侧癫痫的患者,实施在立体定向指导下选择性杏仁核海马切除手术及术后的随访资料。结果术后随访6个月～6年,平均32个月。按Engel癫痫疗效分级：I级13例（61．9％）,Ⅱ级4例（19．0％）,Ⅲ级1例（4．8％）,Ⅳ级3例（14．3％）,总有效率（I级＋Ⅱ级＋Ⅲ级）85．7％。无颅内出血、偏瘫及言语障碍等严重手术并发症,无死亡病例。结论无框架扫描立体定向细硅胶管引导下选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶内侧癫痫是一种安全可行的手术方法,创伤小,疗效满意。     

颞叶癫痫的外科治疗及预示疗效的相关因素（143例回顾性分析）

OBJECTIVE: To evaluate the long-term outcome of temporal lobe epilepsy (TLE) surgery with dipole localization and to analyze the preoperative factors predicting a satisfactory postoperative outcome of the patients. METHODS: A total of 143 patients, who underwent TLE surgery with dipole localization combined with magnetic resonance imaging between 1999 and 2001 and were followed up for at least 1 year, were enrolled in this retrospective analysis of clinical, electrophysiological, neuroimaging and surgical factors to determine the independent predictors for the clinical outcome of the patients. RESULTS: During the follow-up with a mean duration of 27.5 months, 70.6% (101) of the patients were found to be completely seizure- free or with only aura (Class I), and 14.0% (20) had only rare seizures (Class II, fewer than three seizures per year), which resulted in satisfactory seizure control in 84.6% of the cases. In addition, obvious improvement was achieved in 10.5% (15) of the cases (Class III, at least an 75% seizure reduction), while 4.9% (n=7) failed to respond to the surgical treatment (Class III, less than 75% seizure reduction), showing a rate of unsatisfactory seizure control of 15.4%. The preoperative factors contributing to the prediction of good seizure control (P <0.05) included early onset of epilepsy (before the age of five years), presence of complex partial seizure as a predominant seizure type, low seizure frequency, unilateral structural abnormality detectable on magnetic resonance images, absence of cortical dysplasia, restrained epileptic activity as detected by dipole localization, and agreement of pathological findings of the lesion with epileptogenic focus. CONCLUSION: The surgical treatment with the help of dipole localization results in satisfactory clinical outcome of the patients, and some preoperative factors in relation to the clinical findings and diagnosis may predict excellent postoperative outcome.     

颞叶癫痫的外科治疗及预示疗效的相关因素(143例回顾性分析)

目的探讨偶极子定位下颞叶癫痫手术后的长期效果,并分析某些术前因素以预示可能的术后疗效。方法接受偶极子定位下颞叶癫痫手术并得到有效随访1年以上病人143例。从预示术后疗效角度,对其临床、电生理、神经影像和外科手术等因素进行回顾性分析。结果术后平均随访期27.5月。术后癫痫发作完全消失或仅有先兆101例,极少发作(≤3次/年)20例,手术效果满意率84.6%;发作明显改善(减少≥75%)15例,无明显改善(减少<75%)7例,手术效果不满意率15.4%。下列术前因素可能预示术后癫痫的良好控制:早期(5周岁之前)出现癫痫发作,发作频率低(≤20次/月),复杂部分性发作呈主要形式,MR示存在单侧结构性异常,无皮质发育不良,偶极子分析示局限性致痫灶,以及病理灶与致痫灶相一致。结论偶极子定位下颞叶癫痫手术可获得满意效果,而有关临床和诊断的某些术前因素可能预示术后满意疗效。     

影响额叶癫癎预后的危险因素分析

目的分析影响额叶癫痫预后的危险因素,以便早期预测难治性额叶癫痫,为临床早期合理治疗提供理论依据。方法采用病例对照研究（包括药物难治组47例和药物控制良好组92例）,回顾性分析两组患者的临床资料,并对各种影响因素与预后的关系进行单因素和多因素分析,多因素分析采用Logistic逐步回归,前向逐步法。结果单因素分析表明首次发病年龄早、合理药物治疗前病程长、发作频繁（〉1次／d）、姿势性发作、过度运动发作、继发全身强直．阵挛发作和既往有服药史7个因素对额叶癫痫的预后有不利影响（均P〈0．05）,Logistic逐步回归分析筛选出合理治疗前病程（OR=1．384,95％CI：1．133～1．689）和发作频率（OR=6．512,95％CI：1．637—25．911）是影响额叶癫痫预后的独立危险因素。结论合理药物治疗前病程长和发作频繁（〉1次／d）是药物难治性额叶癫痫的重要危险因素,因此早期正确诊断和合理治疗有可能改善额叶癫痫的预后。     

难治性颞叶内侧癫痫的手术疗效及其影响因素分析

目的分析手术治疗难治性颞叶内侧癫痫（MTLE）的疗效,并对手术疗效的相关因素进行评价。方法回顾性分析2011年 9月~2013年10月于我科行前颞叶切除术（ATL）或选择性海马杏仁核切除术（SAH）治疗的30例难治性MTLE患者术后的癫痫 控制情况,参考Engel分级标准对手术疗效进行评价。收集本研究组中病例的临床资料,分析各因素与手术疗效的相关性。结 果术前评估确诊为难治性MTLE的患者共34例,其中有4例由于颅内脑电监测结果显示癫痫发作为双侧颞叶内侧起源,故未 采取致痫灶切除术。另外30例均接受手术治疗,术后随访3.5~5.5年,其中23例（76.7%）手术疗效满意,7例（23.3%）疗效不佳。 疗效不佳组中6例癫痫发作表现为除典型颞叶内侧癫痫自动症及先兆外,还常继发全面性发作,1例患者伴有智力减退。统计 分析提示无特殊病史者,手术预后较好;ALT与SAH（经颞上沟入路和经外侧裂入路）的手术预后无统计学差异。结论难治性 MTLE经手术治疗可取得满意疗效,无特殊病史者手术预后可能更佳。经颞上沟入路的SAH在难治性MTLE手术治疗中可能 更具有优势。     

Diagnosis and surgical treatment of temporal lobe epilepsy

目的　探讨颞叶癫痫 (TLE)的诊断和治疗方法。方法　 1996年至 1998年 ,36例顽固性颞叶癫痫病例依据EEG和MR检查进行定位诊断 ,其中 16例实施前颞叶切除术 ,另 2 0例接受选择性海马杏仁切除术 ,分析其近期疗效及随访结果。结果　所有患者癫痫得到满意控制 ,其中手术疗效满意 2 4例 ;显著 11例 ;良好 1例 ,术后无并发症发生。结论　MR有助于对TLE的定位诊断 ;手术是治疗顽固性TLE的重要手段 ,颞叶内侧癫痫病例应选用选择性海马杏仁核切除 ,采用经颧弓颞底入路使手术更为安全。     

癫痫致痫灶切除手术预后及影响其预后的相关因素分析

背景：本研究旨在评价癫痫致痫灶切除术患者的长期预后及对影响其预后的术前因素进行评价,以促进对理想癫痫手术患者的选择。 方法：回顾性评估99例癫痫致痫灶切除术患者的临床、磁共振、病理特点、手术变量和预后情况,并进行至少1年的术后随访。预后分级根据国际抗癫痫联盟（ILAE）预后标准。 结果：本例99例行致痫灶切除术患者中,根据ILAE预后分级：15.2%为Class1a级,5.1%为Class1级,5.1%为Class2级,21.2%为Class3级,22.2%为Class4级,30.3%为Class5级,1.0%为Class6级。生存曲线图描绘的术后癫痫缓解情况显示,术后1年的癫痫缓解率为27.9%,术后2年至6年稳定在20%左右。通过单因素分析结果显示：伴海马硬化的内侧颞叶癫痫（P<0.01）、与致痫灶相一致的MRI异常表现（P<0.05）和发作期及术中皮层描记脑电图局灶放电（P<0.05）的患者手术预后良好;而致痫灶不完全切除（P<0.05）、术后6月内出现首次复发（P<0.01）和术后并发症（P<0.05）患者提示手术预后不佳。经多因素回归分析后,伴海马硬化的内侧颞叶癫痫（P<0.01)和与致痫灶一致的MRI异常表现（P<0.05）为致痫灶切除手术预后良好的独立预测因素,而术后6月内出现首次复发（P<0.01）为提示预后不佳的唯一独立预后因素。 结论：们的研究发现伴海马硬化的内侧颞叶癫痫和与致痫灶一致的MRI异常表现是提示致痫灶切除手术最佳预后的独立预测因素,术后6月内出现首次复发预示长期的预后不良。     

Predictors of outcome in the surgical treatment for epilepsy

Background  Knowledge about factors influencing the prognosis of resective epilepsy surgery can be used to identify which patients are most suitable for surgical treatment. The aim of this study was to identify preoperative prognostic factors associated with the chance of achieving long-term seizure freedom.

Methods  We retrospectively reviewed seizure outcomes and clinical, electroencephalography (EEG), magnetic resonance imaging (MRI), histopathology, and surgical variables from 99 epilepsy surgery patients with at least one year of postoperative follow-up. Seizure outcomes were categorized based on the modified classification by the International League Against Epilepsy.

Results  We found that the seizure-free rate was 27.9% after one year, and that it stabilized at about 20.0% between two and six years after surgery. Univariate analysis showed that medial temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis, MRI with visible focal lesions concordant with EEG, and regional ictal EEG and electrocorticography patterns were associated with a favorable surgical outcome. On the other hand, seizure recurrence within six months, incomplete focus resection, and surgical complications were associated with a poor outcome. Multivariate analysis showed that medial temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis and MRI with visible focal lesions were independent presurgical predictors of a favorable outcome (P <0.01). Seizure recurrence within six months was the only significant independent predictor associated with a poor outcome (P <0.01).

Conclusion  Hippocampal sclerosis and abnormal MRI findings are strongly associated with a favorable surgical outcome, whereas seizure recurrence within six months is associated with a poor outcome.

     

难治性癫痫患者全面性抽搐发作后全面脑电抑制相关的临床因素研究

目的 通过分析难治性癫痫患者全面性抽搐发作(generalized convulsive seizures,GCS)的临床和视频脑电图资料,探讨影响发作后全面脑电抑制(postictal generalized EEG suppression,PGES)发生的临床因素.方法 回顾性分析于我院神经外科2010年9月至2015年7月就诊的57例难治性癫痫患者96次GCS的临床和视频脑电资料.比较PGES(+)与PGES(-)患者在性别、年龄、病因、致痫灶部位和GCS的发作频率、症状类型、持续时间、觉醒状态、吸氧等方面的差异,探讨影响PGES发生的临床因素.结果 24例(42.1％)患者36次(37.5％)GCS后出现PGES,持续(45.4 ±38.5)s.颞叶癫痫比颞叶外癫痫PGES出现率高(70.6％ vs 26.7％,P=0.03);PGES的出现率在双侧对称强直伸展型GCS中比单纯阵挛型GCS和不对称强直型GCS高(48.2％ vs 13.3％ vs 28.0％,P=0.02);在睡眠中发作比清醒中高(47.1％ vs 26.7％,P=0.04);在发作后朦胧静止状态比自由活动状态高(45.6％ vs0,P＜0.01);在发作后早期吸氧比不吸氧低(20.6％ vs 46.8％,P=0.01).PGES(+)的发作比PGES(-)的发作平均强直持续时间长[(10.7±6.6)vs(7.7±2.1)s,P=o.03],而性别、年龄、病因、GCS发作频率与PGES的发生没有关联(P＞0.05).结论 颞叶癫痫、双侧对称强直伸展型GCS、睡眠中发作和发作后朦胧静止状态更易出现PGES,而发作后早期吸氧可降低PGES的发生.     

颞叶癫痫术前评估的手术意义

目的 对拟行手术的顽固性颞叶癫痫患者术前进行综合评估, 明确致痫灶部位, 实施个体化手术方案. 方法 对32例颞叶癫痫患者术前进行视频脑电图（V-EEG）、磁共振成像（MRI）、正电子发射断层扫描（PET）检查, 综合分析检查结果, 制定相应手术方案. 术中行皮层脑电描记, 术后对切除组织进行病理检查, 并对患者进行手术后随访. 结果 V-EEG、 MRI、 PET 3种检查定位结果完全一致的有21例. 29例患者（90.6%）术后癫痫发作完全或部分缓解, 3例患者（9.4%）无明显缓解. 结论 对顽固性颞叶癫痫患者术前进行综合评估, 对制定合理的手术方案, 提高治愈率有重要指导意义.