内镜下乳头括约肌切开治疗胆总管结石132例分析

目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的疗效及并发症的防治措施.方法 132例临床诊断为胆总管结石患者行内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)证实胆总管结石后行EST取石治疗.结果 132例ERCP确诊胆总管结石130例,EST取石成功119例,成功率91.54%,并发急性胰腺炎5例,延迟出血4例,本组未发生肠穿孔、重症胰腺炎等并发症.结论 ERCP对胆总管结石有较高的诊断价值,EST是治疗胆总管结石安全有效的可靠方法.     

医源性逆行胰胆管造影并发胰腺炎因素分析

目的探讨诊断性胰胆管显影与胆道支架、乳头括约肌切开取石术等治疗性逆行胰胆管造影(ERCP),对术后并发胰腺炎的影响。方法50例ERCP操作分为4组:诊断性ERCP分为胆、胰双管显影(ERCP)组、治疗性ERCP分为双管显影加支架术(ERCP 支架)组、ERCP 乳头括约肌切开(EST)取石组及ERC EST取石组,比较各组术后2h、24h血清淀粉酶及临床症状改变。结果术后2h、24h高淀粉酶血症发生率分别为18%及6%,并发急性胰腺炎的发生率为4%,各组中以ERCP EST组发病率为最高。结论在ERCP操作中,反复胰管造影是并发胰腺炎主要危险因素。     

诊断与治疗性逆行胰、胆管造影并发胰腺炎危险因素分析

目的 探讨诊断性逆行胰胆管造影(ERCP)与治疗性逆行胰胆管造影对术后并发胰腺炎的影响。方法 66例ERCP操作分为5组:诊断性ERCP分为胆、胰双管显影(ERCP)组,单纯胆管显影(ERC)组和单纯胰管显影(ERP)组;治疗性ERCP分为双管显影+EST和ERC+EST取石组;比较各组术后4小时、24小时血清淀粉酶及临床症状改变。结果 术后4小时、24小时高淀粉酶血症发生率为18.2％及4.5％,并发急性胰腺炎发生率为4.5％。结论 在ERCP操作中,反复胰管造影是并发术后胰腺炎主要危险因素,EST及取石治疗并不增加胰腺炎发生率。     

非甾体抗炎药在内镜下逆行胰胆管造影术后急性胰腺炎预防中的作用

目的 探讨非甾体抗炎药(NSAIDs)在内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后急性胰腺炎预防中的作用.方法 60例行ERCP患者根据术后是否使用NSAIDs预防急性胰腺炎分为对照组(30例)和预防组(30例),比较两组患者的ERCP成功率、检查结果、术后血清淀粉酶的变化以及术后急性胰腺炎的发生率.结果 60例行ERCP患者,50例插管成功,成功率为83.33％(50/60).其中胆管、胰管均显影22例,胆管显影14例,胰管显影14例.预防组ERCP术后2、24 h血清淀粉酶分别为(227.3±62.9)、(292.4±39.6)U/L,明显低于对照组的(322.2±96.2)、(513.3±86.5) U/L,差异有统计学意义(P＜0.05).预防组术后急性胰腺炎的发生率明显低于对照组[3.33％(1/30)比13.33％(4/30)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 NSAIDs可以减少胰液的分泌量和降低胰酶的浓度,能够有效预防ERCP术后急性胰腺炎的发生.     

治疗性经内镜逆行胰胆管造影术在急性胆源性胰腺炎中的应用

目的 探讨治疗性经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)对急性胆源性胰腺炎的治疗效果.方法 2009年11月至2011年4月行治疗性ERCP的23例急性胆源性胰腺炎患者,其中重症急性胰腺炎4例,轻症急性胰腺炎19例.对重症急性胰腺炎或考虑合并有化脓性胆管炎患者于发病72h内行急诊ERCP选择性插管以及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD),待病情稳定择期行内镜下胆管取石或外科手术治疗;对轻症急性胰腺炎患者行内科非手术治疗,待血淀粉酶明显下降后,行磁共振逆行胰胆管造影术(MRCP)评估胆总管梗阻情况,再行内镜下一次性取石.结果 23例患者内镜下插管成功率100％,其中ERCP选择性插管20例,EST 3例.并发胆道出血1例,经内镜下局部止血成功,并发ERCP术后高淀粉酶血症7例,无严重并发症和死亡病例.14例达临床治愈,9例于外科择期行腹腔镜胆囊切除术、胆管探查术、联合部分肝叶切除术.结论治疗性ERCP对急性胆源性胰腺炎的干预治疗是一种有效、安全的手段.     

两种不同导丝在经内镜逆行胰胆管造影术中的临床疗效对比

目的 观察两种不同导丝在经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的优劣.方法 将确定有ERCP指征的124例患者按随机数字表法分为泥鳅导丝组(A组)和斑马导丝组(B组),每组62例.观察两组插管时间、插管成功率及术后并发症发生率.结果 A组一次性插管成功率为95.2％(59/62),一次性插管成功时间为(1.38±0.52) min,均显著优于B组的82.3％(51/62)、(1.63±0.61) min(P＜ 0.05),A组总插管成功率为95.2％(59/62),与B组的96.8％(60/62)比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组术后高淀粉酶血症、胰腺炎的发生率为12.9％(8/62),而B组为32.3％(20/62),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ERCP操作中应用泥鳅导丝在操作时间、一次性插管成功率、术后并发症发生率方面均显著优于斑马导丝.     

内镜诊治急性胰腺炎疗效分析

目的 探讨内镜对急性胰腺炎诊治的临床价值.方法 回顾性分析75例急性胰腺炎患者,其中内镜诊治25例(内镜治疗组),单纯药物治疗50例(单纯药物治疗组).内镜治疗组除常规药物治疗外均行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)诊治,并根据病因采用内镜下取石、乳头括约肌切开(EST)、鼻胆管引流(ENBD)和胰管内支架置入等术式.单纯药物治疗组采用常规药物治疗.比较两组患者病因确诊率、3 d内腹痛改善率、6个月内复发率.结果 内镜治疗组病因确诊率92%(23/25),3 d内腹痛改善率100%(25/25),6个月内复发率0(0/25).单纯药物治疗组病因确诊率70%(35/50),3 d内腹痛改善率50%(25/50),6个月内复发率16%(8/50),两组各项结果比较差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01).结论 内镜诊治急性胰腺炎能够早期明确病因、减少住院时间、降低复发率、改善预后.     

68例诊治性内窥镜逆行胰胆管造影术后早期并发症的处理及预后评估

目的 探讨诊治性内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后早期并发症的处理及预后评估.方法 回顾2000-2007年3350例次诊治性ERCP的临床资料,分析术后并发症的发生情况.结果 术后共发生早期并发症68例次(68例),占2.03%,其中急性胰腺炎26例,胆道感染15例,消化道大出血20例,低氧血症3例,穿孔4例.65例经内科保守治疗后64例好转,1例死亡;2例经外科手术、1例经数字减影血管造影(DSA)治疗,介入手术后均好转.结论 诊治性ERCP术后以急性胰腺炎、消化道大出血发生率最高,预后良好.     

鼻胆管引流预防ERCP术后并发症分析

目的 探讨内镜下鼻胆管引流术在预防逆行性胰胆管造影(ERCP)术后急性胰腺炎,高淀粉酶血症及胆道感染的效果.方法 将32例具有胰腺炎高危因素的患者(A组)完成ERCP术后行鼻胆管引流,观察术后血清淀粉酶及急性胰腺炎,高淀粉酶血症和胆道感染的发生情况,并与同期ERCP术后未行鼻胆管引流患者32例(B组)作对比研究.结果 A组患者ERCP术后血清淀粉酶为(220.5±53.8)u/L,明显低于B组相同时间血清淀粉酶[(405.8±52.9)u/L,P＜0.05)],A组无患者发生急性胰腺炎及胆道感染,亦明显低于B组.结论 内镜下鼻胆管引流能够有效预防ERCP术后急性胰腺炎,高淀粉酶血症及胆道感染.     

慢性胰腺炎合并胰管结石的内镜治疗

目的 探讨内镜在慢性胰腺炎合并胰管结石治疗中的价值.方法 回顾性分析内镜对24例慢性胰腺炎合并胰管结石患者的治疗效果.结果 内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+十二指肠乳头括约肌切开术(EST)/胰管括约肌切开术(EPST)成功取石者7例,行EPST+内镜下机械碎石术(EML)者6例,行内镜下胰管支架引流术(ERPD)者6例,行金属支架者3例,因内镜治疗未成功行手术治疗者2例.所有病例随访1～36个月,平均9.8个月.腹痛近期(＜3个月)缓解率90.9％( 20/22),远期(≥3个月)缓解率72.7％(16/22); 16例腹痛缓解的患者体重均有所增加,脂肪泻等症状均有不同程度的改善,17例胰腺外分泌功能检查(PFD试验)异常者中15例有改善.结论 经ERCP取石具有创伤小、安全可靠、疗效满意等优点,在胰管结石的治疗中具有较大临床应用价值.     

内镜下聚桂醇注射联合小剂量组织胶封堵治疗肝硬化F3型食管静脉曲张的疗效与安全性评价

目的探讨内镜下聚桂醇注射联合小剂量组织胶封堵治疗肝硬化F3型食管静脉曲张的疗效与安全性。方法回顾性分析遵义医科大学附属医院2020年1月至2021年6月收治的42例肝硬化F3型食管静脉曲张患者, 按治疗方法不同分为观察组和对照组, 每组各21例。观察组给予内镜下聚桂醇注射联合小剂量组织胶封堵, 对照组给予内镜下注射聚桂醇。比较两组患者手术的有效性(静脉曲张缓解率)与安全性(术中出血与术后再出血发生率、异位栓塞发生率、食管溃疡发生率、食管穿孔发生率、食管狭窄发生率)指标差异。结果观察组食管静脉曲张缓解总有效率明显优于对照组[95.2%(20/21) vs 61.9%(13/21), χ2=6.929, P=0.008]。两组均无异位栓塞发生病例;观察组术中出血率为4.8%(1/21), 显著低于对照组的38.1%(8/21)(χ2=6.929, P=0.008);两组术后再出血率差异无统计学意义[33.3%(7/21) vs 23.8%(5/21), χ2=0.467, P=0.495];观察组食管溃疡发生率高于对照组[23.8%(5/21) vs 0, χ2=5.676, P=0.01...     

十二指肠镜与腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效比较及感染预防措施

目的 探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效及感染的预防措施,为临床治疗提供依据.方法 选取2006年2月-2011年2月收治的急性胆源性胰腺炎患者96例,根据收治时间不同分为治疗组56例及对照组40例；两组患者入院后均采取急性胰腺炎综合治疗方案禁饮食、减压、纠正水电解质酸碱平衡及预防感染,其中对照组除急诊行手术治疗外,其余均采取保守治疗病情得到控制后行手术治疗；治疗组在急诊行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)明确病变、程度、性质等,根据病情行ERCP、内镜下乳头括约肌切开术(EST)、鼻胆管引流术(ENBD)、腹腔镜胆囊切除术(LC),观察两组患者治疗后临床疗效.结果 治疗组32例诊断为梗阻型行急诊ERCP,明确梗阻位置、性质及程度后行ENBD、EST,手术均获成功；单纯行LC 24例,非梗阻型24例择期手术无中转开腹；对照组发生切口感染4例、胰腺囊肿3例、腹腔囊肿2例,2例出现术后急性呼吸窘迫综合证经保守治疗恢复；治疗组体温、生化指标及淀粉酶恢复时间与住院时间明显优于对照组,差异有统计学意义.结论 十二指肠镜联合腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎临床疗效较好,是治疗该病的安全方法.     

治疗性逆行胰胆管造影护理体会

目的:探讨治疗性逆行胰胆管造影(ERCP)围术期护理要点。方法:回顾分析70例治疗性ERCP病人资料,总结术前准备、术中及术后观察及护理体会。结果:ERCP成功68例(插管失败2例),乳头肌切开(EST)39例,鼻胆管引流(ENBD)48例,内支架置入(ERBD)11例,其中63例为选择性胆管或胰管显影;术后并发症发生率为4.5%。结论:术前针对性心理护理是十二指肠镜手术成功的保证;熟练的操作技术和术后的精心观察护理是减少并发症的关键。     

腹腔镜胆囊切除术与内窥镜逆行胰胆管造影术/内窥镜下Oddi括约肌切开取石术联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)与内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)/内窥镜下Oddi括约肌切开取石术(EST)联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值.方法 回顾性分析2005年1月至2010年8月应用LC和ERCP/EST联合治疗胆囊结石合并胆总管结石48例患者的临床资料.结果 48例患者中ERCP成功46例,LC完成45例,术后恢复快,住院时间短,46例随访3～12个月无结石残留及严重并发症发生.结论 联合LC与ERCP/EST的优势,治疗胆囊结石合并胆总管结石符合微创外科理念,具有住院时间短、创伤小、患者恢复快等优点,是目前治疗胆囊结石合并胆总管结石较为理想的选择.

Abstract：

Objective To discuss the clinical value of laparoscopic cholecystectomy (LC) combined with endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)/endoscopic Oddi sphincterotomy (EST) on treating choledocholithiasis with cholecystolithiasis. Method The clinical data of 48 patients with choledocholithiasis complicated by cholecystolithiasis treated with LC combined with ERCP/EST from January 2005 to August 2010 was collected and analyzed retrospectively. Results Forty-six patients achieyed success by ERCP,and 45 patients finished LC,all patients underwent LC combined with ERCP/EST were recovered more rapidly,with shorter hospital stays. No severe complications or residual stone and refluent cholangitis in the follow-up of 3-12 months of 46 patients. Conclusions Combining the advantages of LC with ERCP/EST treating patients with choledocholithiasis complicated by cholecystolithiasis,according to the theoretics of minimally invasive surgery, with less invasive and the advantages of shorter hospital stays and rapid recovery. It is the comparatively ideal choice for the treatment of choledocholithiasis complicated by cholecystolithiasis at present.     

急性胆源性胰腺炎ERCP下的诊治

目的 应用十二指肠镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)及其治疗技术,临床观察对急性胆源性胰腺炎的治疗效果,以便选择合理的治疗方法.方法 对21例患有急性胆源性胰腺炎的患者行ERCP和乳头括约肌切开术(EST)等治疗技术,观察治疗效果.结果 16例为胆总管下段直径0.2～0.8 cm结石;3例为胆总管下段光滑的鸟嘴状狭窄,考虑局部炎性狭窄或奥狄括约肌功能障碍;1例胰管扩张,胰头部管段见直径0.3 cm充盈缺损,考虑胰管结石.经ERCP、EST及球囊扩张取石后病情均缓解.结论 ERCP、EST对急性胆源性胰腺炎的诊断明显优于B超、CT、MRI,对炎症性或奥狄括约肌功能障碍引起狭窄的诊断ERCP又优于EST,对微小结石的诊断,ERCP则不如EST.     

十二指肠镜治疗胆总管结石与腹腔镜和外科手术的成本-效果分析

目的 评价十二指肠镜、腹腔镜及外科手术治疗胆总管结石患者的成本-效果.方法 对216例内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)治疗(ERCP组)、25例腹腔镜治疗(腹腔镜组)及91例外科手术治疗(手术组)的胆总管结石患者的临床资料进行回顾性分析,比较各组相关指标.结果 各组术后治愈率、并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);ERCP组住院时间为(12.3±8.0)d,手术组为(23.1±10.8)d,腹腔镜组为(19.2±9.0)d;ERCP组住院总费用为(9621.67±6135.76)元,手术组为(13 394.97±6908.71)元,腹腔镜组为(16 073.13±8553.26)元,ERCP组明显优于其他两组(P＜0.05).结论 十二指肠镜治疗胆总管结石完全达到腹腔镜及外科手术治疗的效果,且与之相比具有痛苦小、恢复快、住院时间短、费用少的优点.     

十二指肠乳头周围憩室与急性胰腺炎关系的探讨

目的探讨十二指肠乳头周围憩室与急性胰腺炎的关系。方法对878例患者行十二指肠镜检查并做内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)。其中发现十二指肠乳头周围憩室者128例(憩室组),未发现憩室者750例(对照组)。每例患者详细记录ERCP指征及检查结果。结果胆石症检出率在憩室组为66.4%,对照组为41.3%(P<0.001)。以急性胰腺炎为ERCP指征在憩室组为56.3%,对照组22.3%(P<0.001)。不明原因急性胰腺炎(特发性急性胰腺炎)憩室组17.2%,对照组2.0%(P<0.001)。结论十二指肠乳头周围憩室与急性胰腺炎发病有关。并可以认为乳头周围憩室是急性胰腺炎发病的病因之一。     

内镜逆行胰胆管造影和内镜乳头括约肌切开术对急性胆源性胰腺炎的临床应用

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜乳头括约肌切开术(EST)在治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)中的临床价值.方法 63例ABP患者在入院72 h内行ERCP和EST治疗(内镜治疗组),64例ABP患者采用内科常规综合治疗(对照组),观察两组患者血清淀粉酶恢复时间、住院天数和住院费用.结果 内镜治疗组患者的血清淀粉酶恢复时间、住院天数和住院费用均低于对照组(P＜0.05);且两组不同病因上述指标比较差异也有统计学意义(P＜0.05).结论 ERCP和EST能缩短ABP患者的血清淀粉酶恢复时间、住院天数,且能减少住院费用,值得临床推广.     

内镜下治疗胆总管结石的临床分析(附463例报告)

目的评价内镜下乳头括约肌切开(EST)及取石对总胆管结石的治疗作用。方法对463例各类型总胆管结石病人先行ERCP后,再采用EST、网篮和(或)球囊取石等方法治疗。结果EST成功率为98.1%(454/463例),内镜取石成功率为96.8%(448/463例),总并发症发生率4.9%(22/454例)。结论内镜下治疗总胆管结石不麻醉、不开腹、安全、有效、经济、并发症少,是目前治疗总胆管结石的理想方法。     

LC+LCBDE与ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果差异

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）+腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）与ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）/EST（乳头括约肌切开取石术）+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法 选取2020年8月—2022年12月来本院就诊且确诊为胆囊结石合并胆总管结石的80例患者进行研究,采用随机数字表法将其分为LC+LCBDE组与ERCP/EST+LC组,每组40例,前组采用LC+LCBDE术治疗,后组采用ERCP/EST+LC术治疗,对比两组患者临床治疗效果、术中及术后相关指标、术后并发症发生率。结果 两组结石清除率、结石残留率及中转开腹率对比无显著差异（P>0.05）;与ERCP/EST+LC组比较,LC+LCBDE组术后住院时间更短,且住院费用更低（P<0.05）;与LC+LCBDE组比较,ERCP/EST+LC组手术时间更短、术中出血量更少,术后排气时间更早（P<0.05）;LC+LCBDE组胆漏发生率高于ERCP/EST+LC组,但胰腺炎发生率低于ERCP/EST+LC组（P<0.05）,两组其他并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论...