超声诊断心内膜心肌纤维化的价值

本文报道经心脏超声检查、心血管造影、心内膜心肌活检及手术治疗的心内膜心肌纤维化病19例,心脏超声检查,实时显示心脏结构、血流动力学及心脏形态的改变,准确显示心内膜心肌纤维化的部位、程度及闭塞的心腔,为本病诊断提供可靠依据,是诊断本病的首选方法和主要手段.     

心内膜心肌纤维化尸检1例报告

患者女性 ,36岁。因腹泻 2天 ,阵发性抽搐 4小时 ,昏迷2小时收入院。查体 :浅昏迷 ,于主动脉瓣第二听诊区可闻及收缩期杂音。双肺部可闻及干性音。肝肋下 3cm ,下肢轻度水肿。体温 :37 6℃ ,血压 :10 6 / 5 0mmHg ,白细胞计数14 9× 10 9/L ,中性 77 9%。血钾 :2 4 0mmol/L。ECG示Ⅲ度AVB伴心室停搏 ,室性逸博 ,完全性右束支传导阻滞。临床诊断 :阿 斯综合征 ,风湿性心脏病可能性大。入院后第 3天出现急性肾功能衰竭 ,第 15天死亡。病理检查　巨检 :心脏增大 ,重量达 4 30g。左、右心房显著扩张 ,右心室厚 0 8cm ,左心室厚 1 2cm ,…     

65例不同类型心律失常的心内膜心肌活检分析

本文对65例不同类型心律失常患者作了心内膜心肌活检,结果表明,对室性心律失常的病因诊断有较高的敏感性(11/15),而对房性心律失常的敏感性却很低(1/14),并发现部分房室结折返性心动过速病例有心肌炎或可疑心肌炎改变,然而由预激综合征所致的房室折返性心动过速,除1例符合肥厚性心肌病外,其余均为正常心肌组织,与其解剖特点相符。此外,还讨论了心内膜心肌活检的局限性,并发症及其防治经验。     

超声心动图评价心肌纤维化的研究进展

心肌纤维化（myocardial fibrosis,MF）可见于多种心脏疾病,并与不良预后相关。心内膜活检是检测心肌纤维化的金标准,但因为其有创性限制了临床的广泛应用。超声心动图作为无创、便捷的影像学技术可为心肌纤维化提供无创的诊断信息,对评价心肌纤维化有重要意义。本文将对超声心动图在评价心肌纤维化中的应用及研究进展进行综述。     

心内膜心肌疾病的超声诊断进展

心内膜心肌疾病的超声诊断进展尹瑞兴①综述以侵犯心内膜为主，同时累及心肌的心肌疾患，主要有心内膜弹力纤维增生症（Ｅｎｄｏｃａｒｄｉａｌｆｉｂｒｏｅｌａｓｔｏ－ｓｉｓ，ＥＦＥ）和心内膜心肌纤维化（Ｅｎｄｏｍｙｏｃａｒｄｉａｌｆｉｂｒｏ－ｓｉｓ，ＥＭＦ）。...     

闭式心内膜下心肌活检术：介绍自制活检钩针及用法

随着“再灌注损伤”理论的阐明,对心肌保护的电镜研究面临着新的问题:即获取再灌注期心内膜下心肌,观察其缺血-再灌注损伤。由于此时心脏已经缝合复跳,一般方法不易取到内膜下心肌。我们自1984年秋季自行设计制成“活检钩针”,经离体羊心试用并修改针形摸索手法,同年12月用于临床取材制作电镜草品,1989年以后用于取材做光镜组化观察。迄今取材逾百,镜下观察效果满意,未发生并发症。本法取材制作均简易,手法易掌握,取活检效果可靠。方法较独特且用途可不限于心肌,值得介绍。     

北京协和医院经皮心内膜心肌活检临床操作规范

经皮心内膜心肌活检是利用心肌活检钳经外周血管夹取心内膜心肌组织的技术,迄今在临床上应用已超过50年,且相关技术不断更新.目前心内膜心肌活检及心肌病理学诊断已成为诊断心肌炎、心肌病的重要手段.北京协和医院心内科已进行500余例心内膜心肌活检操作,积累了一定的经验,因此特制定经皮心内膜心肌活检临床操作规范,主要包括其适应证...     

心内膜垫缺损的超声诊断分析

目的探讨超声对心内膜垫缺损的诊断价值。方法观察74例心内膜垫缺损的超声心动图特征,术者与术后结果进行对照。结果74例中,部分型心内膜垫缺损38例,过渡型心内膜垫缺损11例,完全型心内膜垫缺损25例．其中心外科手术治疗54例,分型误诊5例,超出诊断符合率91％。结论超声诊断心内膜垫缺损准确、简便、无创。     

心肌造影超声心动图诊断冠心病的研究进展

心肌造影超声心动图诊断冠心病的研究进展郭徐林①综述刘伊丽审校心肌造影超声心动图（ＭｙｏｃａｒｄｉａｌＣｏｎｔｒａｓｔＥ－ｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＭＣＥ）是一种将常规二维超声心动图与声学造影剂相结合而产生的一种检测心肌微循环的新技术，与血管内超...     

二维超声引导心内膜心肌活检的体会

长期以来X线透视是进行心内膜心肌活检(EMB)的传统引导方法,由于介人性超声技术广泛应用于临床,无创性超声技术比传统X线透视更加直观、准确、安全,八十年代中期国外开始采用X线与二维超声心动图(2DE)同时交替引导,但对单一二维超声引导心内膜心肌活检研究还不多,我院近年来应用二维超声心动图成功引导心内膜心肌活检40例体会如下:病例选择:均为住院病人,临床诊断为心肌炎或心肌病.手术前常规检查生化、心电图、胸片、心脏B超等,无明显肺气肿及胸部畸形,无心瓣膜本身疾病,心室腔内无肿块、赘生物、血栓等均可选用.     

完全性肺静脉异位引流诊断探讨(附91例报告)

目的 探讨完全性肺静脉异位引流(TAPVC)诊断方法。方法 总结1986年10月-2002年2月收治人院的91例TAPVC的临床及辅助检查资料。结果 超声心动图与心导管造影比较诊断符合率100％，引流位置准确率为96．7％(88／91)。91例进行心导管造影检查明确了类型。1例心下型TAPVC行MRI检查，清楚地显示了肺静脉回流情况及伴发畸形，与心导管造影结果一致。结论 心导管造影对本病是一个重要的检查手段，尤其对一些复杂型TAPVC、年龄大、临床症状重的患儿，为其外科手术提供了正确的解剖及生理数据。超声心动图能较准确地反映完全性肺静脉异位引流部位及其类型，但必须在超声心动图能明确排除有混合性异位引流或复杂畸形时才可直接手术。磁共振(MRI)新技术应用于临床为本病的诊断提供了新方法并弥补了心导管造影的不足，尤其是心下型者。     

3.0T心脏磁共振对肥厚性心肌病心肌纤维化与心肌损伤标志物的关系研究

目的运用3.0 T心脏磁共振(CMR)延迟强化(LGE)技术对肥厚性心肌病(HCM)心肌纤维化进行定量检测,并获得LGE与心肌标志物即心肌代谢酶的关系,从而探究HCM患者心肌标志物升高是否与心肌纤维化造成的心肌细胞损伤有关。方法纳入34例HCM患者(HCM组)与20例健康志愿者(正常对照组)。两组均行3.0 T CMR扫描,包括短轴位心脏电影及LGE序列。心脏功能用短轴为心脏电影序列测定;运用LGE序列测定HCM与正常对照组的LGE参数,包括总LGE率、LGE体积及LGE质量;测定与心肌损伤程度有关的血清心肌标志物含量,包括肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白。采用独立样本t检验及Pearson积矩相关对心肌标志物及LGE参数进行统计分析。结果 HCM组肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白均大于临床正常范围。通过LGE检测,HCM组的LGE参数,包括总LGE率、LGE体积及LGE质量均大于正常对照组[分别为(18.95±9.87)%vs.(50.82±14.18)%、(8.50±4.50)ml vs.(86.26±41.99)ml及(9.00±4.80)g vs.(90.58±44.11)g,均P<0.05]。Pearson积矩相关证明,HCM组肌酸激酶同工酶与总LGE率、LGE体积呈正相关(r值分别为0.759、0.448,P值分别为0.000、0.008)。肌钙蛋白与总LGE率、LGE体积呈正相关(r值分别为0.647、0.578,P值均为0.000)。结论 3.0 T CMR LGE技术可用于肥厚性心肌病心肌纤维化的定量检测,HCM患者心肌标志物与心肌的LGE率呈正相关,表明心肌纤维化造成的心肌细胞损伤可能导致心肌细胞内的代谢酶类即心肌标志物释放,从而影响心肌的代谢功能,最终造成心脏功能损伤。     

男性尿道狭窄及尿道周围纤维化的MRI评价

【目的】评估MR成像技术应用于尿道狭窄及尿道周围纤维化的价值。【方法】对12例因外伤致尿道狭窄的男性患者采用Simens Sonata 1.5T扫描仪扫描,常规做横轴位和矢状位SE T1和FSE T2加权扫描,经静脉注射造影剂后再做横轴位和矢状位T1加权扫描,部分加做了横轴位和矢状位的短反转恢复(STIR),所有病例均做了常规尿道造影,并都有外科手术评估。【结果】所有患者的常规尿道造影都有尿道狭窄。但是不能明确瘢痕的位置及瘢痕量。MRI证实了所有患者的尿道或尿道周围的瘢痕,与手术结果完全符合。7例患者在手术后进行了MRI复查。发现有5例瘢痕复发,2例未见异常。5例因为症状持续而再次手术,手术结果与磁共振发现吻合。【结论】MRI可以诊断男性尿道及尿道周围的瘢痕,不仅可以显示瘢痕形态,更可以显示瘢痕量。随着扫描技术的不断改进,MRI对于显示尿道及尿道周围的瘢痕有其他诊断方法不可替代的作用。     

心肌致密化不全的超声心动图诊断:与MRI的对照研究

目的探讨心肌致密化不全（NVM）患者的超声心动图及MRI表现，评价超声心动图诊断心肌致密化不全的价值。方法通过常规超声心动图对20例NVM病人进行多切面扫查，观察其受累部位并于心室舒张期选择室壁最厚部位测量非致密化心肌厚度与致密化心肌厚度并计算两者比值。其中10例病人与MRI进行对比研究。结果两种方法对受累心肌节段的检测具有很好的相关性。结论超声心动图对诊断心肌致密化不全具有快速、简便、准确的优点。     

腹膜后纤维化的综合影像诊断

目的 探讨腹膜后纤维化(RPF)的影像学表现及其诊断价值。方法 回顾分析经临床病理证实的9例：RPF的IVP、B超、CT及MRI表现。结果 RPF的影像学表现为腹膜后弥漫性斑块或肿块及腹膜后脏器的浸润，多伴有肾盂输尿管扩张。结论 CT和MRI能全面反映腹膜后病变的各种表现，并能进行分期及疗效监测。综合分析各种影像学检查有助于RPF的诊断。     

MR对海绵窦区肿瘤诊治的参考价值

目的 分析海绵窦区肿瘤的ＭＲ表现,探讨定侠、定性诊断对该肿瘤诊治的参考价值。方法 报告经手术证裨海绵窦区肿瘤２４例。分析其ＭＲ表现。结果 ＭＲ免除了颅底骨质结构对观察肿瘤的影响,可从矢冠轴三维方向确定肿瘤形态及其与相邻结构的关系,对海绵窦区肿瘤的诊治重要依据。结论 ＭＲ可对海绵窦区肿瘤的诊断和治疗提供重要参考价值。     

Structural and functional cardiac changes in myotonic dystrophy type 1: a cardiovascular magnetic resonance study

Background

Myotonic dystrophy type 1 (MD1) is a neuromuscular disorder with potential involvement of the heart and increased risk of sudden death. Considering the importance of cardiomyopathy as a predictor of prognosis, we aimed to systematically evaluate and describe structural and functional cardiac alterations in patients with MD1.

Methods

Eighty MD1 patients underwent physical examination, electrocardiography (ECG), echocardiography and cardiovascular magnetic resonance (CMR). Blood samples were taken for determination of NT-proBNP plasma levels and CTG repeat length.

Results

Functional and structural abnormalities were detected in 35 patients (44%). Left ventricular systolic dysfunction was found in 20 cases, left ventricular dilatation in 7 patients, and left ventricular hypertrophy in 6 patients. Myocardial fibrosis was seen in 10 patients (12.5%). In general, patients had low left ventricular mass indexes. Right ventricular involvement was uncommon and only seen together with left ventricular abnormalities. Functional or structural cardiac involvement was associated with age (p = 0.04), male gender (p < 0.001) and abnormal ECG (p < 0.001). Disease duration, CTG repeat length, severity of neuromuscular symptoms and NT-proBNP level did not predict the presence of myocardial abnormalities.

Conclusions

CMR can be useful to detect early structural and functional myocardial abnormalities in patients with MD1. Myocardial involvement is strongly associated with conduction abnormalities, but a normal ECG does not exclude myocardial alterations. These findings lend support to the hypothesis that MD1 patients have a complex cardiac phenotype, including both myocardial and conduction system alteration.     

软骨母细胞瘤的影像学诊断及鉴别诊断

目的：探讨软骨母细胞瘤的影像学表现及其特征。材料与方法：搜集资料完整的经病理证实的软骨母细胞瘤10例,回顾性分析软骨母细胞瘤的影像学表现。结果：10例均摄X线平片,7例行CT检查,7例行MRI检查,髂骨2例,胫骨骨骺3例,股骨远端骨骺1例,髌骨2例,肱骨大结节骨骺1例,股骨大转子骨骺1例,1例合并动脉动瘤样骨囊肿,X线平片显示3例有钙化,CT检查5例有钙化灶,7例行MRI检查均提示病灶内有软骨样基质T2WI较高的信号和肿瘤边缘有MRI的T,WI及T2WI上均为低信号的环形硬化边。结论：掌握软骨母细胞瘤的影像学特点,对软骨母细胞瘤的定性诊断及鉴别诊断具有重要意义。     

颅内室管膜下瘤的MR影像学诊断

目的 探讨颅内室管膜下瘤MR影像学特征。方法 回顾性分析12例经病理学证实的颅内室管膜下瘤MRI表现。结果室管膜下瘤特征性表现为：①肿瘤主要位于幕上侧脑室和透明隔；②肿瘤有光滑清楚的边界；③MRT1WI示肿瘤呈等、低信号，信号强度稍高于脑脊液，其内可见小囊状更低信号区；T2WI示肿瘤呈高信号；④MR增强扫描，肿瘤多数无强化征象。结论 颅内室管膜下瘤有较为持征性的MRI表现。充分认识这些MR影像特征有助于室管膜下瘤的术前诊断和术后评价。     

肺吸虫脑病的MRI诊断

本文报告2例肺吸虫脑病的MRI表现并就MRI的诊断价值作一评价。