恶性肿瘤合并肺栓塞的临床分析与前瞻性研究

目的研究分析恶性肿瘤合并肺栓塞(PTE)的临床特征和治疗效果与临床意义。方法将20例恶性肿瘤合并肺栓塞的临床资料进行回顾性分析。8例采用尿激酶100万U-150万U溶栓治疗,2 h内滴完,继以肝素800万U～1200万U/h,维持静滴7～10 d改口服抗凝剂,期间监测凝血指标。结果本组20例恶性肿瘤合并PTE患者,可出现突出呼吸困难、胸痛、咳嗽,P2>A2有下肢深静脉血栓。辅助检查心电图S1Q3T3或右束支传导阻滞,血气分析低氧血症而无CO2潴留,超声心电图有右心扩大,12例行核素灌扫描确诊,8例行螺旋增强CT检查确诊,16例行溶栓抗凝治疗,有不同程度好转,4例行抗凝治疗,死亡。结论恶性肿瘤患者易合并PTE,应引起临床医师高度重视,防止漏诊、误诊PTE,提高PTE的诊断治疗水平。     

慢性阻塞性肺病急性发作(AECOPD)并发肺血栓栓塞(PTE)的临床观察

目的对慢性阻塞肺病急性发作期并发肺血栓栓塞的相关研究,早期诊断,减少临床漏诊率,提高诊治水平。方法对2010年5月至2011年10月间收住本院呼吸内科确诊AECOPD患者108例,给予完善CTPA、心电图、心脏彩超、下肢彩超、血气分析、D-二聚体等相关检查。明确合并PTE患者加予抗凝治疗。结果在108例患者中确诊并发有PTE者12例。结论 AECOPD患者因缺氧、活动受限等因素成为PTE的独立危险因素。对于可疑患者尽早完善PTE的相关检查,有助于早期诊断及提高AECOPD治疗的好转率。     

慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并小面积肺栓塞22例临床分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)合并肺栓塞(PTE)患者诊治过程,了解D-二聚体变化特点。方法分析我院治疗的22例AECOPD合并PTE患者(观察组)的临床资料,并与同期20例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者(对照组)的临床资料做对比。结果观察组与对照组相比较,Fbg和LDH数据差异均有统计学意义(P<0.05);D-D数据差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论血清D-二聚体水平可以作为AECOPD合并PTE的诊断参考。     

超声诊断急性肺栓塞及溶栓疗效评价中的应用

目的探讨超声在诊断急性肺栓塞（PTE）及其对溶栓后疗效的评价。方法临床疑似PTE的35例患者进行超声心动图和下肢深静脉超声检查。经临床表现、心电图、超声、核素、螺旋CT、肺动脉造影综合检查后确诊的较大面积肺栓塞的25例接受溶栓抗凝治疗。比较溶栓前、溶栓后2周、溶栓后3个月心脏及下肢深静脉血栓的变化情况。结果超声心动图诊断PTE的直接征象（肺动脉血栓）2例,间接征象23例,无异常变化10例。溶栓后2周超声相关的主要监测指标（右室舒张末前后径RVEDD,右房舒张末上下径RADD,肺动脉主干内径MPA,肺动脉血流峰值速度VPA,肺动脉血流加速时间AT,三尖瓣反流峰值速度Vp,肺动脉收缩压PASP）与溶栓前参数比较明显好转（P〈0．05）,具有统计学意义。3个月后有8例超声的各项指标正常,其余与溶栓后2周的参数值比较无统计学差异。下肢深静脉检查18例32条血管内血栓。溶栓治疗后12例有效,管腔大部分再通,6例无效。结论超声诊断急性肺栓塞安全、无创、可靠,并且可作为溶栓疗效评价和长期随诊的工具。     

慢性阻塞性肺病合并肺栓塞20例临床分析

目的对慢性阻塞性肺病（COPD）合并肺栓塞的诊断与治疗研究,减少临床误诊,提高抢救成功率。方法西峡县人民医院内科2006年3至2009年7月共确诊COPD合并肺栓塞20例,行心电图,胸片,心脏彩超,肺部增强CT,下肢血管彩超,血清D-二聚体检查,明确诊断后均行抗凝及尿激酶溶栓治疗。结果20例患者19例病情均缓解,1例出现呼吸困难加重并呼吸衰竭死亡。结论对急性COPD患者应详细询问病史及体格检查,如无感染诱因,需询问,检查有无长期卧床及下肢深静脉血栓形成的症状、体征等,行静脉血栓栓塞危险性评估,对诊断可疑者尽早行肺栓塞相关检查,临床怀疑COPD合并肺栓塞,无客观证据者建议行预防性抗凝治疗。     

肺栓塞7例临床分析及文献复习

目的提高肺栓塞临床诊断的正确率,减少误诊误治。方法对我院1998年～2000年确诊的资料完整的7例肺栓塞病例进行分析及文献复习。结果7例均存活。其中3例合并下肢深静脉血栓形成,行下腔静脉置网术;1例口服华法令期间出现大咯血。无一例行肺动脉造影。结论对于临床高度怀疑肺栓塞的病人,尤其是基层医院,简单的临床手段（包括X线胸片、心电图、动脉血气分析结合临床表现）即能诊断或排除肺栓塞,从而尽早进行抗凝治疗,提高治愈率;经过上述检查仍然不能确诊的患者,根据情况可选择肺通气灌注显像、胸部CT、MR、下肢深静脉检查及肺动脉造影。     

超声诊断急性肺栓塞及溶栓疗效评价中的应用观察

目的：观察急性肺栓塞采用超声诊断的效果,并评价其在溶栓治疗中的应用效果。方法选取本院临床接诊的疑似急性肺栓塞患者40例作为研究对象,皆经超声心动图与下肢深静脉超声诊断,结合临床表现、核素、CT及肺动脉造影等检查后确诊为急性肺栓塞的患者行溶栓抗凝治疗,总结分析超声诊断的效果,并评价其在溶栓疗效中的作用,同时对比分析溶栓前与溶栓后患者的心脏与下肢深静脉血栓变化情况。结果40例疑似急性肺栓塞患者经超声诊断,其中有3例直接征象、27例间接征象,剩余10例则无征象;超声诊断30例急性肺栓塞患者采用溶栓治疗,治疗后经超声对主要指标（RVEDD、MPA、RADD、VPA、AT、PASP、Vp）进行监测可知,这些指标水平相较于治疗前有明显改善,治疗前后对比, P〈0.05差异有统计学意义。结论急性肺栓塞采用超声诊断有着无创、安全及可靠等优势,同时可作为评价溶栓治疗疗效的工具,值得临床推广。     

慢性阻塞性肺疾病并发急性肺血栓栓塞症的临床特点及诊断的分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺血栓栓塞症（PTE）的临床特点。方法回顾性分析2006年1月至2008年12月期间23例COPD合并PTE患者的临床资料。结果 COPD并发PTE的发生率高,临床最突出的症状是突发呼吸困难或较前加重,动脉血气分析、D-二聚体、心电图、心脏超声等检查可有相应改变。结论 COPD合并PTE有一定的临床特点,临床上可以根据这些特点提出疑诊,在选择CT肺血管造影或肺动脉造影进一步确诊。     

彩色多普勒超声诊断腹部手术后下肢浅静脉栓塞致肺栓塞的价值研究

目的 探讨彩色多普勒超声诊断腹部手术后下肢浅静脉栓塞致肺栓塞的价值.方法 回顾性分析165例腹部手术患者采用彩色多普勒血管超声检查下肢浅静脉栓塞及肺栓塞的发病情况,观察血管内径、管壁结构、管腔内有无异常回声、管腔内血流情况、血栓范围、血栓回声特征.结果 124例患者经彩色多普勒超声确诊为下肢浅静脉栓塞,其中85例患者合并下肢深静脉栓塞,9例患者出现肺栓塞征象;急性栓塞57例,亚急性栓塞25例,慢性栓塞12例;完全栓塞18例,不完全栓塞76例.浅静脉栓塞患者经抗凝溶栓治疗1周后症状基本消失,深静脉栓寒和肺栓塞患者则经抗凝溶栓治疗4周后症状减轻或明显缓解,随访1年无复发.结论 彩色多普勒超声可以早期检测腹部手术后下肢浅静脉栓塞和肺栓塞,并能很好地判断下肢静脉瓣膜功能不全的严重程度,可为临床早期治疗提供可靠便捷的依据,有效降低肺栓塞的病死率.     

急性肺栓塞40例诊治体会

目的探讨急性肺栓塞的临床表现,提高诊治水平,减少漏诊率和病死率。方法选取2010年8月～2011年8月笔者所在医院收治的急性肺栓塞患者40例的临床表现、诊断和治疗方法。结果 40例PTE患者其临床表现为:烦躁伴心悸5例(12.5%),血压低2例(5%),突发晕厥5例(12.5%),突发意识丧失2例(5%),突发心搏骤停2例(5%),胸痛、咳嗽、咯血6例(15%),单侧下肢静脉曲张、肿胀、压痛18例(45%)。其中经行下肢血管彩超检查发现伴下肢深静脉血栓形成26例(65%)。40例PTE患者经溶栓和抗凝治疗后,死亡率为10%,存活率为90%。结论肺栓塞患者临床表现不典型,诊断率低、死亡率高,临床医师应提高对肺栓塞的认识及诊断意识,学习并掌握如何根据病史、症状、体征及某些基本实验室检查作出疑似肺栓塞的初步诊断,有助于提高肺栓塞的确诊率,降低漏诊、误诊率,进而尽早的对其进行治疗,提高其存活率。     

肺血栓栓塞症33例临床分析

目的探讨肺血栓栓塞症(PTE)危险因素与发病的关系,提高对肺血栓栓塞症的诊断及治疗水平。方法对2005年12月～2011年9月确诊的33例肺血栓栓塞患者的易患因素、临床表现、辅助检查、治疗方法进行临床回顾分析。结果 PTE患者常有多种危险因子,最常见的临床表现为不明原因的呼吸困难,伴有下肢深静脉血栓形成,其他常见的症状和体征包括呼吸急促、胸痛、晕厥和心动过速等。动脉血气分析、心电图、胸部X线片、超声及D-二聚体试验对PTE诊断有提示作用;CT肺动脉造影是诊断PTE最常用的技术。本组有7例死亡,病死率21.2%,24例患者经溶栓及抗凝治疗后存活。深静脉血栓形成(DVT)是导致PTE的最主要危险因素。结论肺血栓栓塞症的发病率与易患因素密切相关,综合医院临床医师应提高对肺血栓栓塞的警惕性,仔细查找病因,常规X线片、动脉血气分析、心电图、血管超声等均有助于其诊断,但螺旋CT更方便可靠。溶栓治疗能提高PTE患者存活率。     

无创正压通气治疗AECOPD并早期肺性脑病的临床分析

目的：探讨无创正压通气（NPPV）对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）并早期肺性脑病患者的临床疗效。方法30例呼吸内科行无创通气的AECOPD并早期肺性脑病患者,观察治疗前及治疗2、24 h后的血气分析变化及临床变化。结果本组30例患者中3例改行有创通气治疗,2例放弃治疗,25例（83%）血气分析结果明显改善,与治疗前比较;动脉血二氧化碳分压水平降低（P〈0.05）,动脉血氧分压水平升高（P〈0.05）, pH值升高（P〈0.05）。结论应用BIPAP呼吸机辅助通气治疗AECOPD并早期肺性脑病疗效确切,能迅速改善AECOPD的气体交换。     

BiPAP联合振动排痰治疗AECOPD合并呼吸衰竭的效果评价

目的探讨无创双水平气道正压通气联合振动排痰治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果。方法将40例患者随机分为A组与B组各20例。A组患者采用无创双水平正压通气联合振动排痰进行治疗,B组患者仅使用无创双水平正压通气治疗,观察两组的治疗效果。结果A组患者的PaCO2较B组下降快（P〈0．05）,呼吸支持时间及住院时间亦明显缩短（P〈0．05）,气管插管率较B组低（P〈0．05）。结论无创正压通气联合振动排痰对治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼衰的患者具有明显优势,值得临床推广。     

匹多莫德辅治慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察

目的观察应用匹多莫德辅助治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床疗效。方法93例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者完全随机分为观察组（47例）与对照组（46例）。对照组给予支气管扩张剂、呼吸肌锻炼、氧疗、营养及对症支持等治疗。观察组在对照组基础上给予匹多莫德分散片0．8g／次,口服,1次／d。疗程均为8周。2组治疗前后均测定生活质量评分及慢性阻塞性肺疾病急性加重发作例数、住院治疗例数及住院时间,并进行比较。结果治疗后6个月,与对照组比较,观察组生活质量评分、慢性阻塞性肺疾病急性加重发作发生率、慢性阻塞性肺疾病急性加重需住院治疗发生率及住院时间均明显减少[分别为（41．2±2．2）分比（49．3±2．1）分,28．3％（13／46）比84．4％（38／45）,15．2％（7／46）比57．8％（26／45）,（8．0±0．3）d比（14．0±0．4）d,均P〈0．05]。结论匹多莫德能有效提高患者机体免疫力,对减少慢性阻塞性肺疾病稳定期患者急性加重的发作有确切效果。     

呼吸指数监测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭治疗效果评估价值

目的 探讨呼吸指数监测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭治疗效果的评估价值.方法 90例AECOPD合并呼吸衰竭按照治疗前动脉血氧分压（PaO2）水平分为轻度组24例、中度组48例,重度组18例.观察3组治疗前后动脉二氧化碳分压（PaCO2）、肺泡气氧分压（PAO2）、PaO2、呼吸指数（RI）和肺泡-动脉氧分压差（PACOO2）.结果 3组治疗后各项指标较治疗前均改善,中度和重度AECOPD组功能衰竭器官发生率和病死率均高于轻度,且重度组高于中度,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论 RI能够反映AECOPD合并呼吸衰竭患者的疾病发展状态,并可以将其作为预测此类患者疾病预后的指标之一.     

雾化吸入布地奈德混悬液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析

目的：探讨短期雾化吸入布地奈德混悬液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的疗效分析。方法78例AECOPD患者被随机分为吸入激素组（27例）、全身激素组（25例）和对照组（26例）。三组均给予吸氧、抗感染、爱全乐雾化吸入扩张支气管及止咳化痰等常规治疗。吸入激素组加用布地奈德混悬液2 mg（2次/d）,氧气雾化吸入。全身激素组在常规治疗的基础上加用泼尼松龙40 mg（1次/d）,静脉给药。三组均于治疗前及治疗7 d后测定肺功能、动脉血气及空腹血糖。结果治疗前,三组间各指标比较无明显差异。治疗后,三组肺功能及动脉血气较治疗前均有明显改善（P均0.05）。结论雾化吸入布地奈德混悬液治疗AECOPD临床疗效确切,与全身应用糖皮质激素相比,全身副作用少,安全性高。     

血必净注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的疗效观察

目的探讨血必净注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者的临床疗效。方法将58例AECOPD合并呼吸衰竭患者随机分为治疗组31例和对照组27例,对照组给予西医常规治疗,治疗组在此基础上加用血必净注射液50mL,2次/d,静脉滴注,疗程7d。观察2组血气分析、血清降钙素原（PCT）浓度变化及脱机成功率、脱机时间。结果治疗组血气、PCT改善情况明显优于对照组（P〈0.01）,脱机时间明显短于对照组（P〈0.05）,脱机成功率明显高于对照组（P〈0.01）。结论在传统的西医疗法基础上加用血必净注射液可使AECOPD合并呼吸衰竭患者血清PCT水平快速显著下降,具有良好的治疗作用。PCT浓度与AECOPD的严重程度成正相关性,可以比较客观地评价其治疗效果和预后。     

布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合复方异丙托溴铵溶液对AECOPD患者肺功能的改善情况分析

目的：观察布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合复方异丙托溴铵溶液对AECOPD患者肺功能的改善情况效果。方法分析我院自2011年1月~2013年1月收治的225例AECOPD患者,按随机数字表法分为治疗组（113例）和对照组（112例）,两组均给予常规的吸氧、祛痰、抗感染治疗,对照组在此基础上加用复方异丙托溴铵溶液,治疗组在对照组的基础上加用布地奈德福莫特罗粉吸入剂。比较两组肺功能变化,血气分析及安全性。结果（1）两组治疗后与同组治疗前比较,FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组治疗后比较,FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）不良反应发生率治疗组为6.2%（7/113）,对照组为4.5%（5/112）,两组比较,差异无统计学意义（x2=0.333,P＞0.05）。结论布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合复方异丙托溴铵治疗AECOPD,可以改善肺功能及患者气血水平,安全性好,值得临床推广。     

门冬氨酸钾镁用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

目的：评价慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用门冬氨酸钾镁治疗的临床疗效和安全性。方法：将入选的98例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行前瞻性、开放的、随机对照临床试验。在常规治疗基础上,观察组（51例）给予门冬氨酸钾镁治疗,对照组（47例）不予门冬氨酸钾镁治疗;观察其对心、肺功能恢复的影响、并发症的发生率及死亡率情况。结果：观察组总有效率明显高于对照组（P〈0.01）。结论：慢性阻塞性肺疾病急性加重期时应用门冬氨酸钾镁治疗可明显缩短病程、改善预后,门冬氨酸钾镁可作为治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的联合用药。     

银杏达莫治疗AECOPD合并肺心病的疗效观察

目的：研究银杏达莫治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺源性心脏病（肺心病）的疗效。方法：将56例AECOPD合并肺源性心脏病的患者随机分为治疗组和对照组,每组28例,均给予低流量吸氧、抗感染、解痉祛痰、强心利尿等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用银杏达莫静脉滴注,对照组仅给予常规治疗,疗程均为15d。结果：治疗组总有效率为100．0％,对照组总有效率为96．4％．两组差异无统计学意义（P〉0．05）;但治疗组在临床症状体征改善方面明显快于对照组（P〈0．05）;在感染控制快慢方面,两组差异无统计学意义（P〉0．05）;两组凝血系统及血小板计数在治疗前后无明显变化。结论：银杏达莫注射液治疗AECOPD合并肺源性心脏病是安全有效的。