氢化可的松在老年临床脓毒性休克患者治疗中的应用

严重脓毒症及脓毒性休克（感染性休克）在世界范围内的病死率居高不下,临床医生面临严峻挑战。2008年严重脓毒症及脓毒性休克治疗国际指南[1]指出,脓毒性休克患者可应用激素治疗,推荐氢化可的松用量〈300mg/d。但更具体的剂量应用范围存在争议。老年人是脓毒症的高发人群,氢化可的松在老年感染性休克患者中的应用效果尚属未知。本研究欲探讨小剂量氢化可的松在老年感染性休克患者中应用的临床效果及其对住院病死率的影响。     

小剂量氢化可的松在脓毒性休克治疗中的应用

目的 探讨小剂量氢化可的松对脓毒性休克患者炎性反应的疗效.方法 将脓毒性休克患者80例均予常规治疗.40例只行常规治疗(对照组);另40例加用小剂量氢化可的松治疗(氢可组).治疗后4、12、24、48 h、7 d采用ELISA法测定血浆TNF-α, IL-1β, IL-6和IL-10含量;治疗前及后24、48 h、7 d行急性生理功能和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分,并检测降钙素原(PCT)以及皮质醇浓度,记录28 d病死率.结果 治疗前两组患者外周血上述指标水平差异无统计学意义.治疗前后比较, TNF-α、IL-1β和IL-6明显下降(P<0.05),IL-10差异无统计学意义;治疗24、48 h、7 d后APACHEⅡ评分下降(P<0.05)与对照组相比,在各时间点TNF-α,IL-1β,IL-6下降差异有统计学意义(P<0.05);APACHEⅡ评分降低(P<0.05),PCT下降(P<0.05),28 d病死率下降.但血皮质醇浓度与28 d生存率无明显相关性.结论 小剂量氢化可的松能减轻脓毒性休克患者的炎症反应,改善预后.     

小剂量氢化可的松与血必净对急性肺损伤大鼠作用比较

目的观察小剂量氢化可的松与血必净注射液对大肠埃希菌导致的大鼠急性肺损伤(ALI)的保护作用。方法大肠埃希菌[O111B4,(4.4~5.6)×1012CFU/L]3 ml/kg气管注射制作大鼠肺内源性ALI模型,设氢化可的松干预组[HC组,腹腔注射氢化可的松5 mg/(kg·d),共2天]、血必净干预组[X组,腹腔注射血必净注射液5 ml/(kg·d),共2 d]、模型对照组[C组,腹腔注射生理盐水5 ml/(kg·d),共2天]、正常对照组[N组,气管注射3 ml/(kg·d)生理盐水,腹腔注射生理盐水5 ml/(kg·d),共2天]。各组分别于末次给药后12 h放血处死动物,留血清测TNF-α、IL-8水平。取左肺计算肺指数。结果 (1)HC组、X组、C组病死率无统计学意义(χ~2=0.194,P=1.000);(2)TNF-α水平:HC组及X组[分别为(80.31±11.87)ng/L,(89.42±22.76)ng/L]均明显低于C组[(125.68±27.91)ng/L](P<0.05),HC组与X组差别无统计学意义(P>0.05);(3)IL-8水平:HC组与X组[分别为(175.01±40.29)ng/L,(214.38±56.03)ng/L]均明显低于C组[(266.48±56.09)ng/L](P<0.05),HC组与X组差别无统计学意义(P>0.05);(4)肺指数:HC组与X组[分别为(0.318±0.058)%,(0.352±0.046)%]均明显低于C组[(0.412±0.055)%](P<0.05),HC组与X组差别无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量氢化可的松及血必净治疗大肠杆菌导致的大鼠ALI均能明显降低血清促炎因子的水平,减轻肺水肿,两者作用相似。     

小剂量氢化可的松与甲泼尼龙对急性肺损伤大鼠的保护作用比较

目的观察小剂量氢化可的松与甲泼尼龙对大肠埃希菌导致的大鼠急性肺损伤(ALI)的保护作用。方法大肠杆菌[O111B4,(4.4~5.6)×10~(12)CFU/L]3 ml/kg气管注射制作大鼠肺内源性ALI模型,设氢化可的松干预组[HC组,腹腔注射氢化可的松5 mg/(kg·d),共2次]、甲泼尼龙干预组[M组,腹腔注射甲泼尼龙1 mg/(kg·d),共2次]、模型对照组[C组,腹腔注射9 g/L盐水5 ml/(kg·d),共2次]、正常对照组[N组,气管注射3 ml/kg 9 g/L盐水,腹腔注射9 g/L盐水5 ml/(kg·d),共2次]。各组分别于末次给药后12 h放血处死动物,留血清测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素8(IL-8)水平。取左肺计算肺指数。结果 HC组、M组、C组病死率无统计学意义(P0.05)。HC组及M组TNF-α水平[分别为(80.31±11.87)ng/L,(93.75±33.98)ng/L]均明显低于C组[(125.68±27.91)ng/L](P0.05),HC组与M组TNF-α水平差异无统计学意义(P0.05)。HC组及M组IL-8水平[分别为(175.01±40.29)ng/L,(214.17±59.42)ng/L]均明显低于C组[(288.98±65.82)ng/L](P0.05),HC组、M组IL-8水平差异无统计学意义(P0.05)。HC组及M组肺指数[分别为(0.318±0.058)%,(0.352±0.046)%]均明显低于C组[(0.412±0.055)%](P0.05),HC组与M组肺指数差异无统计学意义(P0.05)。结论小剂量氢化可的松及甲泼尼龙治疗大肠杆菌导致的大鼠ALI均能明显降低血清促炎因子的水平,减轻肺水肿,两者作用相似。     

氢化可的松在肺部感染致感染性休克中应用的前瞻性临床研究

目的探讨早期小剂量氢化可的松对肺部感染致感染性休克患者病死率的影响。 方法采用前瞻性随机对照临床研究（RCT）方法,连续选择2015年9月至2017年2月收住于江苏省苏北人民医院重症监护病房（ICU）的54例肺部感染致感染性休克患者。将患者随机分为氢化可的松组和对照组。两组患者一旦使用血管活性药物,立即同时予以研究药物（氢化可的松或0.9%氯化钠溶液）持续静脉泵入。记录患者28 d病死率、住院病死率、休克逆转率、住ICU及住院时间等,评估早期小剂量氢化可的松的使用对肺部感染致感染性休克患者预后的影响。 结果两组患者在28 d病死率、住院病死率、休克逆转率、住ICU时间及住院时间等方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。二分类Logistic回归模型分析显示28 d内机械通气时间是肺部感染致感染性休克患者28 d病死率的独立影响因素（OR=0.654,95%CI：0.498~0.860,P=0.002）。而小剂量氢化可的松的应用在Logistic回归模型分析中差异无统计学意义（P>0.05）。 结论在肺部感染致感染性休克患者中早期应用小剂量氢化可的松,并不能降低病死率、住ICU时间及住院时间。     

失血性休克对创伤患者肾上腺皮质功能的影响

研究证明 ,脓毒性休克时常伴有肾上腺皮质功能不全 ,表现出对血管加压素的依赖。因为创伤和出血是导致非感染性全身炎症反应的重要因素。法国比色特医院麻醉科的研究者观察了创伤患者肾上腺调节功能与临床过程的相关性。研究者观察了 34例创伤患者〔创伤严重度评分 (2 9.1± 7.3)分〕在复苏末期 (早期 )和伤后第 1周末 (晚期 )静脉给予促肾上腺皮质激素后血浆氢化可的松水平的变化。当氢化可的松水平低于 90 g/ L时 ,被认为存在肾上腺皮质功能不全 ,这样的患者称为无反应者。研究者还观察了患者出血性休克程度、循环血中的白介素 6 (IL 6 …     

氢化可的松联合血必净对脓毒性休克患者器官功能及乳酸清除率的影响

目的:观察脓毒性休克患者应用氢化可的松联合血必净对器官功能及乳酸清除率的影响。方法:选取98例脓毒性休克患者为研究对象,按照治疗方案不同分为研究组与对照组各49例。对照组给予氢化可的松治疗,研究组在对照组基础上联合血必净治疗。观察治疗前及治疗7d后两组患者器官功能(序贯器官衰竭评分),并分析治疗6h、12h及24h后两组患者乳酸清除率,记录两组患者住院期间药物不良反应发生情况。结果:治疗7d后,两组患者序贯器官衰竭评分均较治疗前降低,且研究组明显低于对照组(P<0.05);治疗6h、12h及24h后,研究组患者乳酸清除率明显高于对照组(P<0.05);治疗7d后,两组患者皮肤红肿、乏力、恶心/呕吐发生率比较均无明显差异(P>0.05)。结论:氢化可的松联合血必净治疗脓毒性休克可有效保护患者器官功能,提高乳酸清除率,且安全性良好。     

65例脓毒性休克患者血浆降钙素原及C反应蛋白水平的临床分析

目的分析65例脓毒性休克患者血浆降钙素(PCT)原及C反应蛋白(CRP)水平。方法选择本院ICU严重感染患者65例脓毒性休克患者(脓毒性休克组),治疗后死亡12例(死亡组),存活53例(存活组)。同时期选择本院接收的63例非脓毒性休克患者(对照组)。对比分析脓毒性休克组患者及对照组在治疗前及治疗后3、6、12 d的PCT、CRP水平。结果治疗前,脓毒性休克组患者PCT、CRP水平均明显高于对照组(P0.05);接受治疗后3、6、12 d,脓毒性休克组及PCT、CRP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);死亡组在治疗后3、6、12 d,PCT、CRP水平均高于存活组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PCT、CRP水平对于脓毒性休克患者病情发展程度具有重要的判定价值。     

小剂量氢化可的松治疗急性黄疸型肝炎伴瘀胆的疗效观察

目的 观察小剂量激素氢化可的松50 mg治疗急性黄疸型肝炎伴瘀胆的疗效和安全性.方法 选择急性黄疸型肝炎伴瘀胆患者98例,治疗组49例在常规护肝、对症治疗基础上加用小剂量激素氢化可的松50 mg静脉滴注治疗,对照组49例在常规护肝、对症治疗基础上加用熊去氧胆酸（UDCA）15 mg/（kg·d）治疗,疗程4周.结果 疗程结束时,治疗组临床症状、体征、生化学指标改善情况均较对照组明显,尤其是治疗组治疗前后血清胆红素下降差异有统计学意义（P〈0.01）,与对照组对比差异也有统计学意义（P〈0.01）,治疗期间未发现与治疗药物氢化可的松的相关性不良反应.结论 小剂量激素氢化可的松50 mg治疗急性黄疸型肝炎伴瘀胆者可改善临床表现、生化指标,显著消退黄疸,总体疗效明显优于熊去氧胆酸,且有较好安全性,值得临床进一步研究.     

小剂量氢化可的松对顽固性感染性休克患者去甲肾上腺素使用率及乳酸清除率的影响

目的 观察小剂量氢化可的松对顽固性感染性休克患者去甲肾上腺素使用率和乳酸清除率的影响,探讨补充应激剂量皮质醇激素逆转感染性休克和改善组织氧供的作用.方法 选择经充分液体复苏后仍需去甲肾上腺素维持血压的顽固性感染性休克患者77例,随机双盲分为两组,治疗组在对照组治疗基础上静脉注射小剂量氢化可的松,疗程14 d.比较两组治疗过程中去甲肾上腺紊使用情况及平均动脉压(MAP)和乳酸清除率的变化.结果 两组患者在治疗24 h、7 d、14 d去甲肾上腺素使用率均较治疗即刻明显降低,MAP明显升高(P均<0.01).治疗组治疗7 d时去甲肾上腺素使用率明显低于对照组,且去甲肾上腺素使用时间较对照组缩短(P均<0.05);在治疗24 h、7 d时MAP、乳酸清除率较对照组明显升高(P<0.05或P<0.01).两组患者病死率和重症监护病房(ICU)住院天数比较无显著差异.结论 针对伴有顽固性低血压的感染性休克患者,小剂量应用氢化可的松可缩短缩血管药物的应用时间,减少缩血管药物的用量,改善组织氧供,从而更快地逆转休克状态.     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感,不同性别孤独感发生率无差异性,不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）;随年级增加,孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970,P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题,老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童,以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

护士选择性应用静脉留置针现状分析

[目的]了解护士选择性应用留置针的现状以及主要影响因素,为指导临床留置针合理应用提供理论依据。[方法]采用自设问卷对138名护士留置针选择性使用情况及其影响因素进行调查。[结果]约1／4的护士并不知道应选择性使用留置针,近60％的护士在实际工作中选择留置针的意识较差;护士选择性应用留置针的决策受多因素影响;不同科室、职称及是否具有带教资格选择性应用留置针的影响因素不尽相同;绝大部分护士希望参加选择性应用留置针相关内容的培训。[结论]临床护士操作前考虑留置针选择的意识有待加强。建议实施有针对性的培训以提高护士选择性应用留置针的能力。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。