手术治疗肝门部胆管癌40例体会

目的:探讨肝门部胆管癌根治性手术的切除率及远期疗效。方法:对27例肝门部胆管癌患者行根治性切除,其中3例联合左半肝及尾状叶切除,3例联合右半叶及尾状叶;13例行姑息性手术中9例行胆肠内引流,4例行外胆道引流。结果:根治切除率为67.5%,患者1、2、3年生存率为76.0%、36.0%、16.0%,中位生存时间20个月;姑息性手术者中行内、外引流中位生存时间分别为12个月和8个月。结论:合理选择病例可以提高肝门部胆管癌的根治性手术切除率,根治性切除是提高肝门部胆管癌远期生存率的有效手段。     

肝门部胆管癌治疗方式的选择

目的 :通过分析 36例肝门部胆管癌治疗方式与疗效的关系 ,为肝门部胆管癌的治疗选择合理的方法和改善其疗效提供临床依据。方法 :对 36例患者按不同的治疗方式分为根治性切除、姑息性切除、胆肠内引流、金属支架内引流和外引流 5组 ,分析各种治疗方式与病变分型、生存时间和并发症的关系。结果 :平均生存时间 ,根治性切除组 3 .3年 ;姑息性切除组 2 0月 ;胆肠内引流组 13月 ;金属支架内引流组 12月 ;外引流组 6 .3月。总并发症2 2 .2 %。手术死亡率 0 %。结论 :肝门部胆管癌的治疗应首选根治性切除 ,选择性的肝段切除是更合适的 ,姑息性切除的疗效优于各种内外引流术 ,胆肠吻合内引流术和金属支架内引流疗效相似。     

肝门部胆管癌11例手术治疗观察

目的探讨肝门部胆管癌的各种手术方式及治疗效果。方法回顾性分析11例肝门部胆管癌的临床治疗情况。结果根治性切除4例（其中合并肝叶切除1例,胰十二指肠切除1例）,姑息性手术5例（其中内引流3例,外引流2例）,单纯剖腹探查2例。随访8例,随访率为72%,根治性切除组存活时间8个月～33个月,平均16个月,现仍存活1例,已45个月;姑息性手术组存活时间2.5个月～20个月,平均8个月;单纯剖腹探查组均在术后3个月内死亡。结论对肝门部胆管癌应尽量行根治性切除或扩大切除术,对不能切除者应争取行内、外引流术。     

肝门部胆管癌外科手术治疗的体会

目的 :探讨肝门部胆管癌的不同手术方式的预后及影响。方法 :对 5 6例经手术和病理证实的肝门部胆管癌的手术方式及随访结果进行回顾性分析。结果 :本组手术切除 2 2例 (3 9.2 % ) ,其中根治性手术 15例 ,姑息切除 7例 ,行胆管内、外引流 2 9例 ,5例仅作探查活检。随访根治性切除 13例中 ,1、2、3年生存率分别为 5 3 .3 % (8/15 )、2 0 %(3 /15 )、13 .3 % (2 /15 ) ,最长 1例生存已 5 1个月。姑息切除 7例中 ,1年生存率为 2 8.5 % (2 /7) ,非切除 3 4例中随访 2 2例 ,仅 2例作胆管外引流 ,术后放疗 ,存活 15、17月 ,其它未超过 8月。结论 :肝门部胆管癌治疗应力争作根治性切除 ,无法切除者应作内或外引流 ,尤以内引流者可延长生存时间和提高生活质量。     

肝门部胆管癌诊断和外科治疗的临床研究

目的探讨肝门部胆管癌的临床诊断和外科治疗对患者预后的影响。方法对1995年1月～2006年12月经手术和病理确诊的78例肝门部胆管癌的临床特征、手术方式、并发症、生存率等进行回顾性分析总结。结果78例中手术切除38例,其中根治性切除16例,姑息性切除22例,行手术胆管引流40例,其中内引流11例,外引流29例。随访50例中根治性切除组1、3、5年生存率为78.0%、56.0%、18.0%,姑息性切除组1、3年生存率为70.4%、12.3%,无5年生存。内引流组和外引流组1年生存率为47.9%和28.6%,无3年生存。结论B超检查联合CT或MRI,对肝门部胆管癌可基本明确诊断;根治切除是提高肝门部胆管癌远期存活率的有效手段。     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的 探讨肝门部胆管癌的诊断方法和外科治疗方式。方法 总结和分析102例肝门部胆管癌患者的临床资料。结果 探查取活检术21例(20.6%),平均生存72d;外引流术18例(17.6%),平均生存8.3个月;手术切除加吻合术63例(61.8%),平均生存25.7个月。手术方式包括肝外胆管癌切除、肝方叶切除加肝外胆管癌切除、左半肝切除、尾叶切除加肝外胆管癌切除、肝内胆管一空肠Roux-Y吻合术等。结论 术中胆道切断端应行冰冻病理检查。治疗应以手术切除为主,根治性切除术可延长患者生存期和改善生存质量,效果比单纯外引流好,对不能切除病例应设法减轻黄疸。     

129例肝门胆管癌的临床治疗分析

目的探讨肝门胆管癌的外科治疗及疗效分析。方法回顾性分析2000年1月~2007年9月我院129例肝门胆管癌的临床资料。结果手术113例,其中60例行根治性手术切除,切除率53.9%;R0切除48例,R1、R2切除12例;53例行引流,术中46例行内引流,7例行外引流;16例未手术。根治性切除的中位生存期47.86个月,高于未切除的10个月及减黄手术的14.83个月。根治性手术的1、3、5年的生存率分别为95.83%、62.50%、33.33%,明显高于姑息性手术的56.92%、12.31%、0%和未手术的31.25%、0%、0%。结论（1）根治性手术是治疗肝门胆管癌的主要手段。（2）当肿瘤侵及汇合部胆管时应行尾状叶切除。（3）姑息性治疗在于提高病人的生活质量。     

32例肝门部胆管癌手术治疗中联合肝叶切除治疗的临床探讨

目的分析肝门部胆管癌手术治疗中联合肝叶切除治疗的临床疗效。方法选择32例胆管癌手术治疗中联合肝叶切除治疗的肝门部胆管癌患者,根据Bismuth分型法,Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,Ⅲa6例,Ⅲb型10例,Ⅳ型12例。其中24例行根治性切除手术,8例行姑息性切除。结果本组患者中位生存时间22.5个月,其1、2、4年存活率分别为84.3%、59.3%、18.8%,最长生存时间已超过5年。本组9例发生并发症,并发症发生率为28.1%（9/32）,无手术死亡情况发生。结论胆管癌联合肝叶切除可获得较好的远期存活率,但须采取正确的术前评估手段,根据临床Bismuth分型合理选择手术方式,并采取积极有效的围手术期治疗措施,以降低并发症的发生率,确保治疗效果。     

肝门部胆管癌的诊断与外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的诊断方法与外科治疗效果。方法对1996年1月～2006年1月间我院收治的肝门部胆管癌56例的临床诊疗资料及随访结果进行回顾性总结分析。结果B超及磁共振(MR)对肝门部胆管癌56例的定位及定性诊断率分别为91.1%和100%。56例均行手术治疗,其中探查术5例,内、外引流术23例,均于术后2～15个月死亡;切除术28例,手术切除率50.0%;行根治性切除24例(3例联合肝动脉重建),中位生存期为29个月;姑息性切除4例,中位生存期为12个月。结论应用B超和MR等多种影像技术对肝门部胆管癌的定位及定性诊断符合率高,能较准确地评估肝门部胆管癌的手术切除可能性。根治切除是改善肝门部胆管癌疗效的重要措施。     

扩大肝叶切除治疗肝门部胆管癌体会

目的探讨肝门部胆管癌联合扩大肝切除治疗体会。方法对我院扩大肝叶切除治疗肝门部胆管癌患者的资料进行回顾研究。结果左半肝和尾状叶切除患者为6例,右半肝和尾状叶切除切除8例,手术无死亡病例,1、2、3年后生存率分别为92%、71.4%、57.15%。结论对肝门部胆管癌应持较积极的手术态度,肝叶切除是其根治性切除术中的重要组成部分,胆管癌联合扩大肝叶切除可获得较好的远期存活率。     

肝门部胆管癌的诊断与手术治疗

目的本文探讨肝门部胆管癌的早期诊断方法,以提高手术切除率。方法回顾分析2005～2011年收治肝门部胆管癌30例的临床病例资料。结果术前确诊26/30（86.67%）。手术切除16例（53.33%）,其中根治性切除（R0切除）10例（33.33%）、姑息性切除6例（20%）,引流术12例（40%）,单纯剖腹探查术2例（6.67%）。术后随访28例,2人失访,随访率92.86%（26/28）,其中随访根治性切除10例,1、3、5年生存率分别为70%、50%、20%。随访姑息性切除6例,1、3年各1例,4例于一年内死亡。随访引流术10例全部于半年内死亡。结论肝门部胆管癌早期诊断困难,根治性切除率低,影像学检查可提高早期诊断率,对黄疸病人应尽早行影像学等相关检查,以提高根治切除率。手术是肝门部胆管癌的首选治疗。     

联合肝部分切除治疗肝门区胆管癌31例

目的：总结联合肝部分切除治疗肝门区胆管癌的临床经验。方法：31例患行联合肝部分切除治疗肝门区胆管癌。结果：31例中21例达Ro根治切除。住院死亡率9．7％(3／31)。手术并发症发生率为64．5％(20／31)。结论：联合肝部分切除治疗肝门区胆管癌安全可行。     

肝门胆管癌的手术治疗(附8例切除报告)

目的探讨肝门胆管癌的外科手术治疗经验。方法回顾性分析该科从2000年6月～2003年6月收治的10例肝门胆管癌病人的临床特点、诊断、手术切除及随访结果。结果10例病人中8例行切除术，其中根治性切除7例，姑息性切除1例，根治性切除病人中1，2和2．5生存率分别为83％，60％和37％，无手术死亡病例。结论早期诊断、良好的肝叶切除胆道重建技术能取得较满意的治疗效果。     

3.0T磁共振LAVA动态增强联合MRCP诊断肝外胆管癌

目的探讨3.0TMRILAVA动态增强联合MRCP在肝外胆管细胞癌诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析经病理证实的25例肝外胆管细胞癌资料。所有患者均在常规MR扫描基础上行MRCP检查及LAVA多期动态增强扫描,观察病变征象并与病理结果对照。结果 25例患者均经病理证实,包括肝门区胆管癌17例、胆总管中段癌3例,胆总管下段癌5例,本组病灶中1例肝门区胆管癌漏诊,分别有2例肝门区胆管癌和1例胆总管下段癌误诊为炎症,诊断准确率为83.3%。病灶定位诊断中,分别有l例胆总管下段癌误诊为壶腹癌和胰头癌,病变组织起源诊断准确度为88%。结论高场磁共振LAVA动态增强和MRCP技术的联合应用能为肝外胆管癌的早期诊断、鉴别诊断提供重要信息,具有很高的临床应用价值。     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌不同外科治疗方法间的疗效差异。方法回顾总结2000~2004年手术治疗的肝门部胆管癌的临床资料。结果34例中手术切除18例,切除率52.94%,其中根治性切除率为44.44%,切除组与引流组的平均生存期分别为16.7个月与7.8个月,二者疗效差异有显著意义P<0.05。结论肝门部胆管癌应争取手术切除,减黄措施应首选手术内引流。     

肝门部胆管癌25例外科治疗的选择

目的：探讨肝门部胆管癌的手术方式及手术要点。方法：回顾性分析经手术和病理证实的25例肝门部胆管癌临床特点，手术方式和随访结果。结果：本组手术切除11例，余14例均行胆汁内，外引流术，其中胆肠内引流术9例，外引流术5例。随访手术切除病人1．0，1．5，2．0年生存率分别为54．6％（6／11），45．4％（5／11），18．1％（2／11），最长存活11年；引流组病人1年生存率仅35．7％（5／14），结论：肝门部胆管癌应力争根治性切除，不能切除者应行内引流术，但对于医疗条件较差的医院，则可行外引流术，延长病人生命，提高生存质量。     

肝门部胆管癌手术切除10例报告

目的：总结肝门部胆管癌的手术治疗经验。方法：回顾性分析1999年6月至2002年6月手术切除的肝门部胆管癌10例的临床资料。结果：手术切除数占同期总手术倒数47.6%(10/21),根治性切除率为28．6％（6／21）,无手术死亡。根治性切除患者中有2例分别于术后16个月和21个月死于肿瘤复发,有4例仍存活,平均生存18个月。姑息性切除患者有1例存活,其余3例死亡,平均生存10．5个月。结论：肝门部胆管癌应尽可能行切除手术,肝十二指肠韧带骨骼化和联合肝切除是根治术的基本要求和延长生存期的重要措施。用PMOD进行刮吸解剖,对手术成功有帮助。     

老年高位胆管癌的手术治疗方法与疗效分析

目的探讨老年人高位胆管癌的手术治疗方式及临床疗效。方法对17例经手术治疗的老年高位胆管癌病人的临床资料进行回顾性分析。结果完成根治性切除7例（根治组）,仅行姑息性切除10例（非根治组）。根治组中位生存期为23.2个月,非根治组中位生存期为11.3个月,两者有显著差异（P〈0.05）。非根治组中内引流者中位生存期为12.7个月,而外引流者中位生存期仅为5.6个月,两者有显著差异（P〈0.05）。结论积极提高手术切除率是改善老年人肝门部胆管癌预后的惟一有效方法,清扫肝十二指肠韧带、适宜的肝部分切除可提高根治性切除率;姑息性切除、胆道引流特别是外引流有助于改善患者生活质量,但对延长生存期贡献有限。