加强质控管理提高护理记录的质量

目的:探讨质控管理方法,提高护理记录质量。方法:由质控小组随机抽查2005年5—12月护理记录500份,对其存在的问题进行评价分析,提出管理对策,如对护士进行法律知识、病历书写知识、质量监控知识等培训与学习。结果:2005年存在问题125处,2006年存在问题65处,质量明显提高。结论:加强各级质量管理,规范护理记录书写,对促进护理记录质量提高起重要作用。     

运用PDCA循环管理提高重症护理记录质量

重症护理记录是护理病历的重要组成部分,记录着危重病人的病情、治疗、用药、护理等内容,可以反映临床护士护理危重病人的能力、思维方法、知识范围和工作内容,显示了护理专业的价值。护士必须客观、真实、准确、及时、完整地记录[1]。护理记录无论在专业上、临床上,还是法律上、护理行政管理上均有其特殊价值[2]。笔者于2003年10月组织了护理部质控小组运用PDCA循环管理方法对我院2002年10月～2003年10月146份重症护理记录单组织了检查,就其存在的缺陷及原因进行了分析,对重症护理记录进行了干预,经1年多的活动,取得了良好的效果,现介绍…     

全程质控管理改善消毒供应室护理管理质量的效果

目的分析全程质控管理改善消毒供应室护理管理质量的效果。方法 2016年1～12月消毒供应室实施常规化护理管理,这一阶段作为对照组,2017年1～12月消毒供应室实施全程质控管理,这一阶段作为研究组,对照分析全程质控管理实施前后消毒供应室护理管理质量。结果相比于对照组,研究组器械回收合格率、器械洗涤合格率、灭菌合格率、包装合格率、物品发放准确率均提高,差异有统计学意义(P 0.05);相比于对照组,研究组医护人员对消毒供应室工作环境、效率以及流程的满意度评分均明显提高,差异有统计学意义(P 0.05);从消毒供应室消毒质量生物监测结果来看,研究组合格率高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);从消毒供应室消毒质量B-D试验结果来看,研究组合格率高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);从院内感染发生率来看,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论对于消毒供应室来说,实施全程质控管理,不仅可以使护理管理质量得到提升,还可以使医护人员更加满意消毒供应室工作,保证消毒质量,另外还可以有效避免医院感染问题,临床价值显著。     

护理部在护理质量全程控制中的作用

目的:探讨护理部在护理质量全程控制中的作用.方法:通过护理三级管理组织,同时紧紧依靠基层护理质控小组的力量,明确护理全程管理的任务和内容.结果: 管理者通过提高管理意识和改变管理模式,在管理过程中严格掌握标准,加强质控,使护理质量明显提高.结论:明确了护理部在护理质量全程管理中的任务,对提高全院护理质量起到了积极的作用.     

完善护理记录书写的探讨

护理记录是患者接受医疗护理的诊疗记录，同时也是一个重要的法律依据，特别是在《医疗事故处理条例》颁布后，明确规定患者有权复印或复制护理记录。因此护理记录书写好，也为医疗护理纠纷“举证责任倒置”提供有力的证据。这就要求护士在书写护理记录时应客观、真实、准确、及时、完整地反映患者的情况，并提升到一个讲法律的高度来认识。鉴于护士以往在书写护理记录时存在的问题，如记录不及时、不准确、有涂改，     

护理记录书写存在的问题及对策

为了不断提高护士护理记录书写质量,防范护理纠纷的发生,我院护理部重新制定了护理文件的检查标准,层层落实,护理文件质控组加大了质控力度,但由于部分护士法律意识淡薄,自我保护意识不强,在护理记录书写中仍存在不少问题。现将检查中存在的问题及对策介绍如下：     

实时性护理记录与总结式护理记录内涵缺陷比较

目的比较实时性护理记录和总结性护理记录内涵的缺陷情况。方法分别抽查实时性护理记录和总结式护理记录病历390份,比较两组护理记录书写在及时性、准确性、真实性、连贯性、内容不重复方面存在的问题。结果实时性护理记录缺陷病历的发生率低于总结性护理记录缺陷病历的发生率（P〈0．01）;实时性护理记录内涵在书写欠及时、欠准确、欠真实、欠连贯、记录内容重复方面存在的问题明显少于总结性护理记录（P〈0．05）。结论实时性护理记录书写方式减少护理记录内涵缺陷的发生率,提高护理记录内涵的质量方面优于总结性护理记录书写方式。     

科护士长在护理质量全程控制中的作用

目的探讨科护士长在护理质量全程控制中的作用.方法通过护理三级垂直管理组织,同时紧紧依靠基层护理质控小组的力量,明确护理全程管理的任务和内容.结果管理者通过转变服务理念和改变管理模式,在管理过程中严格掌握其规则,完善制度,加强督导,使护理质量循着良性PDCA规律发展.结论明确了科护士长在护理质量全程管理中的任务和意义,对提高全院护理质量起到了积极的作用.     

护理记录质量与医疗纠纷防范

在当今社会人们的法制观念逐渐加强，医疗纠纷日益增多。护理记录质量的优劣直接与医疗纠纷的结果密不可分，因此，提高护理记录质量就尤为重要，现就在护理记录中常见的各种质量问题及防范措施报告如下.     

护理记录存在问题及对策

护理记录是住院患者医疗文件记录中的一个重要组成部分，具有法律效力。2002年9月起实施《医疗事故处理条例》后，我院对护理记录书写进行了改进并应用于临床，本人3年来参加护理部质控小组的文书检查发现，在实施记录中存在着一系列的问题，针对存在的问题我们采取了相应的对策，取得了良好的效果。     

护理记录存在的问题分析及对策

我院护理部对护理记录实行三级质控,质控方式一是每位护士长对所在病房的护理病历进行质控,二是由护理部每月抽调护士长对病房病历书写质量进行检查,三是每季度对出院病历进行抽查。笔者将临床常见的护理病历书写中存在的问题作以总结(?)分析如下     

提高精神科低年资护士护理记录质量探讨

护理记录是护士根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程的客观记录,是护理工作的重要组成部分[1].〈医疗事故处理条例〉第十条规定,患者有权复印护理记录[2[,因此护理文书的质量越来越受到重视.精神科护理工作具有其特殊性,所面对的是常受幻觉、妄想等支配的患者,极易出现意外事件,导致精神科护理记录内容更广泛、更复杂.而低年资护士专科知识相对缺乏,法律意识薄弱,护理记录中存在的缺陷更为突出.我院护理部针对现状,从2009年1月起加强低年资护士的护理文书质量管理,取得了良好效果,现报告如下.     

加强过程管理,提高护理记录书写质量

目的探讨提高护理记录书写质量的有效方法。方法对护理记录的全部过程进行识别,找出影响护理记录质量的关键过程以及主要缺陷,有针对性地采取管理措施,进行全程监控。结果护理记录书写质量得到了明显提高。结论过程管理是提高护理记录书写质量的有效方法之一。     

提高手术护理记录质量对"举证责任倒置"的重要意义

在因医疗纠纷而对簿公堂的案件中 ,病历是医患双方关注的焦点之一 ,是判定责任的重要依据 ,而手术护理记录单是病历中的重要组成部分 ,是记录病人进入手术室这个特殊治疗场所后的全部护理过程 ,是保证病人手术安全及医护人员承担举证责任进行自我保护的法律依据。而医疗事故处理条例第十条规定 :“患者有权复印或复制手术及麻醉记录单、护理记录等 ,医院不得拒绝”[1] 。因此 ,保证手术护理记录客观、真实、完整 ,提高手术护理记录质量尤为重要。我院手术室根据《病历书写要求基本规范 (试行 )》中对手术护理记录单的界定内容 ,进一步完善 ,…     

浅议护理记录对举证责任倒置的影响

随着医疗事业的发展和人们维权意识与法律意识的增强,医疗纠纷已经成为全社会关注的热点问题之一,医疗纠纷呈逐年上升,医患双方的关系日趋紧张.举证责任倒置的实施,体现了法律的严肃、公平、公正,平衡了医患双方在信息占有上的不对等地位.本文从护理记录的角度出发,通过对举证责任、举证责任倒置和护理人员的素质提高,对护理记录的影响等方面进行探讨,对如何防范或减少护理记录中的差错提出了相应的措施,对实际工作有一定的指导意义.     

护理记录书写的体会

《医疗事故处理条例》出台,我院自2003年10月已将护理记录纳入住院患者病历中。护理记录是护士是根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程中的客观记录。护理记录不仅具有法律依据的作用,还具有提高护理水平和具有护理研究、积累教学资源的作用。目前护理记录在全国都未有统一标准．如何书写护理记录已成为临床护理人员的重点和难点。鉴于护理记录之重要性．笔者将255份护理记录书写体会及方法总结如下：     

护理记录应注意的问题及对策探讨

护理记录是护理人员对患者住院期间病情观察和实施护理措施的记录。近年来,随着人们法律意识的不断增强,护理记录在处理医疗纠纷中有着很强的法律效力,是解决医疗纠纷、处理保险赔付的重要法律依据。因此,护理人员要规范护理文件书写,不但要文字清晰、表达准确,还应客观、真实、完整、准确、及时地记录患者的动态变化。     

实施翻阅手术记录制度 提高术后护理质量

通过实施翻阅手术记录制度,采取组织学习的方法,全面提升护士素质,提高术后护理质量,进而确保了护理安全。     

护理记录应注意的问题及对策探讨

护理记录是护理人员对患者住院期间病情观察和实施护理措施的记录.近年来,随着人们法律意识的不断增强,护理记录在处理医疗纠纷中有着很强的法律效力,是解决医疗纠纷、处理保险赔付的重要法律依据.因此,护理人员要规范护理文件书写,不但要文字清晰、表达准确,还应客观、真实、完整、准确、及时地记录患者的动态变化.为有效地避免因书写不当引发的医疗纠纷,笔者就我院病历护理记录书写中存在的问题报道如下.