房性心动过速、室性心动过速引起的不完全性干扰性房室脱节伴钩拢现象

患者男 ,48岁 ,因反复胸闷、心悸 1个月余求诊。门诊临床诊断 :心悸待查。常规心电图示正常 ,其他临床及实验室资料暂缺。心电图分析　Ｈｏｌｔｅｒ检查 ,在 2 3:17:0 3时 (图 1)见连续提前出现的Ｐ′波 ,Ｐ1′～Ｐ 2′、Ｐ2′～Ｐ3′、Ｐ3′～Ｐ4′基本相等 ,约45 0ｍｓ ,频率 133次 /ｍｉｎ ;Ｐ4′～Ｐ9′频率增快 ;Ｐ1′、Ｐ2′、Ｐ3′、Ｐ8′后的ＱＲＳ波群呈室上性型 ,余Ｐ′后ＱＲＳ波群宽大畸形 ,宽ＱＲＳ波形与其他时段 (10 :0 8:44时 )的室性早搏 (图 2 )一致。故一系列宽ＱＲＳ波为心室内异位搏动。Ｒ8′为异位Ｐ波下传所致心室夺…     

钩拢现象引发等频房室脱节一例

患者，78岁，因胸闷、气急、咳嗽二十年加重一周来院就医。体检：T38．4℃。P100次／min，R30次／min，BPl5／10I(Pa(113／75mmHg)。颈静脉充盈，桶状胸呼吸急促，双肺可闻及干湿罗音，心界扩大，心律齐，心率100次／min。心脏B超示：右房、右室扩大，X线胸片示两肺肺纹理增粗，右室肥大。临床诊断：慢性支气管炎，肺心病。体表ECG示(图A)ⅡV。导联同步记录：窦性P波不清。Ⅱ导联在QRS波前似见一波，酷似P波(实为u波)，频     

非阵发性交接区性心动过速伴等频干扰性房室脱节心电图分析

1病历报告 患者,男,18岁.因右股骨折于2003年12月15日来我院诊治,体检心、肺未见异常.常规心电图检查(次日)示:静息时心电图Ⅱ导联(图1)窦性P波消失,QRS时间0.08s,R-R间期基本相等,时间为0.60～0.64s,各QRS波群开始部均有顿挫;活动后心电图Ⅱ导联(图2)窦性P波顺序出现,频率为107/min,P-R间期逐渐缩短直至P波融于其后的QRS波群之中.心电图诊断:窦性心动过速,非阵发性交接区性心动过速伴等频干扰性房室脱节.     

高度房室传导阻滞伴室性心动过速外出阻滞

高度房室传导阻滞伴室性心动过速外出阻滞梁金锐李振海沈璐华患者男性，３２岁，因发热，心悸、大关节疼痛二周入院。入院后查：血ＥＳＲ６８ｍｍ／第１小时末，抗“Ｏ”１∶８００。超声心动图无异常，诊断为：风湿性心肌炎。入院后心电图曾先后出现不同程度的房室传导阻...     

室性心动过速等频性房室分离2例

例1 患者男性,58岁,因阵发性心悸2年入院。入院时体检未见异常,心电图正常。人院当日发作心悸,行心电图检查（图1A）示：宽QRS波群心动过速,QRS时间0．14s,呈非典型束支传导阻滞型,R—R间期0．38s,频率155次／min,心电轴右偏;可见房室分离,以长Ⅱ明显,P波直立,     

房室交接性自主性心动过速1例

患者女 ,5 7岁。临床诊断 :冠心病。就诊时心电图各导联ＱＲＳ前均有Ｐ波 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3、Ｖ5导联Ｐ波倒置 ,ａＶＬ、ａＶＲ导联Ｐ波直立 ,ＰＶ1 负正双向 ,Ｒ -Ｒ间距均等 ,心率为 75次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 12ｓ,心电轴正常 ( 64°) ,ＱＲＳ波时间0 0 8ｓ ,形态、电压均正常 ,ＳＴ段无偏移 ,Ｔ波正常。心电图诊断为房室交接性自主性心动过速图 1　房室交接性自主性心动过速讨论　交接性心律是由房室交接区异位起搏点发出激动控制心室 ,同时激动还可逆传到心房 ,引起心房除极而产生Ｐ- 波。其除极方向指向左上方 ,额面Ｐ- 波电…     

特发性室性心动过速伴间歇性室房传导1例

患者女 ,46岁。阵发性心悸反复发作 3年 ,每次发作均自行终止。曾多次检查心电图、心脏超声心动图、Ｘ线胸片 ,均未发现异常。 2 0 0 0年 8月 2 8日 ,因心动过速发作 2ｈ就诊 ,心电图 (图Ａ)示 :宽ＱＲＳ波心动过速。Ｒ -Ｒ间期 0 5 2ｓ ,ＱＲＳ0 12ｓ。ＱＲＳ波似呈右束支阻滞伴电轴显著左偏 ;在每一个ＱＲＳ波后均可见Ｐ- 波 ,Ｒ -Ｐ- 间期 0 2 0ｓ。可以考虑为房室折返性心动过速伴室内差异性传导。再次连续记录Ⅱ、Ⅲ导联 (图Ｂ) :Ｒ -Ｒ间期、Ｒ -Ｐ- 间期均无明显变化 ,多次出现连续 2个ＱＲＳ波后无Ｐ- 波 ,并记录到有偶发提前出…     

阵发性室性心动过速合并不完全性房室分离

患者男 ,48岁 ,因无明显诱因出现心慌 ,呈阵发性发作 ,发作时伴气促、出汗、无胸痛、昏厥 ,查体 :BP16 / 10 kpa,神清 ,双肺听诊正常 ,心律齐、心率 115次 /分、未闻及杂音 ,临床诊断为室性心动过速 ,经治疗第二天心电图 (图 1)示 :窦性心律 ,心房率为 5 6次 /分 ,第 1、5、8个为正常窦性 P.QRS- T波 ,其 PR间期为 0 .19s,QT间期为 0 .38s,第 2、3、4、6、7、9、10个为宽大畸形的 QRS- T波。第 3、7、10个 QRS- T波群前均出现一个直立 P波 ,与前后 PP间距均相等。心电图诊断 :1.窦性心动过缓 ;2 .不完全性房室分离 ;3.阵发性室性心…     

干扰性房室脱节伴空隙现象1例

患者女,66岁。劳累后胸闷、气短2周。查体：T36．5℃,P80次／min,BP140／90mmHg。心界不大,心律略不齐,各瓣膜无病理性杂音,双肺无罗音。临床诊断：冠心病,心律失常。常规心电图为窦性心律,P波形态一致,P-R间期不完全一致。QRS时间0．14s,各导联QRS终末宽钝,V1呈rSR’型,TⅡ-Ⅲ、aVF倒置,TV4～V6负正双向。为完全性右     

急性心肌梗死所致间歇性4相左束支阻滞伴非阵发性交界性心动过速等率性干扰性房室脱节1例

完全性左束支阻滞及非阵发性交界性心动过速伴等率性干扰性房室脱节临床上比较常见 ,但二者同时发生比较罕见。本例为急性心肌梗死 (AMI)病人 ,入院后最初误诊为多发室性期前收缩非阵发室性心动过速 ,临床应用利多卡因等抗心律失常药物无效。入院后第 2天出现一过性 °、 °、 °房室传导阻滞。 AMI伴发复杂心律失常易误诊误治 ,故应引起临床关注。1　临床资料患者 ,男 ,6 8岁。因发作性心前区疼痛 2 d,加重 2 h于 2 0 0 1年 6月 15日 13∶ 30入院。 型糖尿病史 3年 ,入院时查CK136 U/ L,发病 3h后 CK6 70 .6 0 U/ L,心电图 S- T …     

非等频性房室分离3例

1　临床及心电图资料例 1　男 ,3 3岁。因近日心慌头昏而就诊 ,临床诊断甲状腺腺瘤。图 1系门诊所测Ⅱ导联。图示窦性节律较匀齐 ,ＰＰ间期约 0 92ｓ,心房率 65次 ｍｉｎ ;交接区节律亦较匀齐 ,它控制心室激动 ,频率约 70次 ｍｉｎ。以上两种心律的频率相差约 7% ,并发生了干扰性不全性房室分离。从梯形图分析得知 ,交接区激动无逆向传导功能 ,但前向传导功能正常。Ｒ7为室性融合波 (ＶＦ ,即“窦 -交室融”)。例 2　男 ,3 4岁。临床拟诊心肌炎。图 2是Ⅱ导联 ,窦性节律较为匀齐 ,心房率约为 61次 ｍｉｎ ,房室交接区形成加速性交接区节…     

双源等频性加速性室性心动过速伴房性、室性融合波群1例

患者女性，63岁。因反复头昏、心悸5年，加重4天入院。体检：BP170／120mmHg。心界不大，心率82次／min，心律不齐，心尖区可闻及2／6级收缩期杂音。双肾区无叩击痛，双下肢Ⅱ度凹陷性水肿。实验室检查：血清K^ 3．09mmol／L，血浆血管紧张素10．05pg／mL，血浆血紧张素Ⅱ24．32ng／mL，血浆醛固酮417．46pg／mL。CT检查：左侧肾上腺瘤?临床诊断：原发性醛固酮增多症。动态心电图检查示复杂性     

窦性心动过速与加速性室性逸搏心律形成持续性等频性房室分离一例

1例7岁女性患儿行室间隔缺损修补术后3天无诱因心电监护示窦性心动过速与加速性室性逸搏心律形成典型的等频性房室分离。持续记录心电图30min以上,均呈上述表现,故诊断为持续性等频性房室分离。结论等频性房室分离是干扰性房室分离的一种特殊表现形式,其机理可能为生物反馈控制系统。     

过缓性房室交接区逸搏心律伴长时间等频干扰性房室脱节1例

患者男性，55岁。因反复胸闷、晕厥1年入院。查体：血压90／60mmHg，心率33次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清晰。静息心电图（图1）示：为长Ⅱ导联，P波均位于QRS波之后ST段上，P波直立且缓慢出现，心房率为33次／分，P波、R波频率相同，除P。后见相关的畸形QRS波群外，其余P波后均元QRS相随。心电图诊断：①严重窦性心动过缓；②过缓性房室交接区逸搏心律，     

几乎完全性房室阻滞伴双源等频性室性逸搏心律1例

患者女性,78岁。因反复晕厥入院。心电图（图1）示：选自三通道的动态心电图,模拟V5、V1导联。可见P-P间距匀齐,频率115次/分,CMV1呈R型伴有切迹,似左兔耳状的R3、R5、R7节律整齐,频率为29次/分;呈QS型的R2、R4、R6、R8节律整齐,频率为29次/分。R1是偶见窦性下传,R2与其前T波重叠,心室被等频的两个室性节律点控制,构成双源性等频性室性逸搏心律。心电图诊断：①窦性心动过速;②几乎完全性房室阻滞伴双源等频性室性逸搏心律。     

房室结自律性心动过速1例

患者男、28岁,患有先心病,室间隔缺损。室间隔缺损外科修补术后反复发作心动过速,呈无休止性。图1、图2是患者外科术后一次心电图记录。     

特发性室性心动过速长期误诊1例

患者男性 ,1 3岁。因心悸就诊 ,自诉有间歇性心动过速史6年 ,心电图曾诊断 :室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)伴右束支传导阻滞。实验室检查、Ｘ线胸片和彩色多普勒超声心动描记术检查均无异常改变。心电图 (图 1 )示 :Ｐ波显示不清。电轴 -90°,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ＲＳ型 ,ＳⅢ >ＳⅡ。Ｖ1 呈ｑＲ型 ,Ｒ波呈现兔耳型。Ｖ6呈ＲＳ型。各导联ＱＲＳ波终末部较粗钝 ,ＱＲＳ波时限<0 1 1ｓ。Ｒ -Ｒ规则 ,心室率 1 58次 ｍｉｎ。食管导联 (图 2 )示 :Ｐ-Ｐ规则 ,间距为 0 56ｓ,即房率为 1 0 7次 ｍｉｎ,Ｐ与Ｒ无传导关系 ,Ｒ -Ｒ规则 ,间距为 0 38ｓ…     

伴极短联律间距多形性室性心动过速1例

患者男 ,52岁。劳累后疲乏、无力、心悸、眩晕 1年 ,加重 1月。平时有室性早搏 (ＰＶＳ) ,曾用利多卡因、普罗帕酮、丹参注射液等治疗。图 1示 :窦性心律 ,Ｑ -Ｔ间期正常 (0 30ｓ) ,频发ＰＶＳ,联律间距 2 70～ 32 0ｍｓ,先后点滴利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药物 ,同时补钾及硫酸镁治疗 ,但未能控制心律失常。期间患者发生短暂黑蒙 ,心电显示短联律间距诱发的多形性室性心动过速 (ＶＴ) ,频率达 30 0～ 375次 ｍｉｎ。发作期间 ,窦性心律的ＱＲＳ -Ｔ形态、Ｑ -Ｔ间期及Ｕ波正常。立即给予利多卡因 50ｍｇ但未能奏效 ,用维拉…     

房室交接性心动过速伴二度室房阻滞

患者男性,53岁。因咳嗽、咳痰、气喘1周入院,有慢性支气管炎病史15年。临床诊断：慢性支气管炎急性发作期,慢性肺源性心脏病．心力衰竭。心电图(图1)为人院时描记的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联,aVF导联前后两段为同次非连续记录。可见逆行P波出现在QRS波终末部,R-P间期80ms,Ⅱ、aVF导联及Ⅲ导联的前半部分可见每2个QRS波后有一个逆行P波,Ⅲ导联的后半部分见每个QRS波后均有一个逆行P波（R13例外）。