囊肿切除、胆道重建治疗先天性胆总管囊肿

目的：总结24年囊肿切除,胆道重建手术治疗先天性胆总管囊肿的经验,探讨有关的治疗问题,方法：回顾1975－1999年124例囊肿切除胆道重建手术治疗的先天性胆总管囊肿患者,其中行囊肿切除,肝总管空肠Roux-y吻合97例（加曾氏防反流瓣87例）,囊肿切除,间置空肠十二指肠哈合14例（加入工套叠瓣4例）,囊肿切除,肝总管十二指肠吻合8例,囊肿大部切除,胆道重建5例,对手术方式,手术后近,远期并发症进行分析。结果：124例中I型118例（囊性扩张102例,形扩张16例）,II型2例,IV4例,近期并发症有：术后出血5例,胆汁漏7例,胆系感染2例,吻合口梗阻1例,肠梗阻4例,无围手术期死亡,远期并发症;反流性胆管炎26例,胆系结石5例,胆管癌3例,肠醒阻6例,结论：囊肿切除胆道重建术是治疗先天性胆总管囊肿的最佳方法,提高手术技巧,预防术后胆管炎的发生对提高生活质量有重要意义。     

肝总管空肠Roux-y吻合术治疗婴儿胆总管囊肿

目的 介绍肝总管空肠Roux—y吻合术治疗新生儿及小婴儿先天性胆总管囊肿的体会。方法16例3个月以下婴儿及新生儿先天性胆总管囊肿患儿采用囊肿切除、空肠Roux—y吻合代胆道术，平均空肠代胆道肠袢45cm，全部病例在空肠胆枝袢做套叠式粘膜肌瓣，肝总管空肠吻合口及胆枝空肠吻合口用4—0可吸收缝线做单层端侧吻合。结果16例全部存活，1例术后发生胆漏，经保守引流治疗后痊愈，无一例肠漏，12例术前有黄疸的术后均明显消退，8例术前解陶土色大便，术后第1—3天就有胆汁样大便解出，随访12例，随访时间1—8年，临床观察无胆管炎发生，营养及生长指标良好。结论先天性胆总管囊肿行囊肿切除、胆道重建术作为标准手术已无争议，本组16例3个月以下婴儿行肝总管空肠Roux—y吻合加套叠式粘膜肌瓣抗返流，经临床观察及随访，远期手术效果好，未发生返流性胆管炎，无生长发育障碍。先天性胆总管囊肿经早期发现应早期行囊肿切除。而肝管空肠Roux—y吻合附加抗返流套叠式粘膜肌瓣术，是一种较为理想的术式。     

45例腹腔镜辅助胆总管囊肿根治术

目的本研究对腹腔镜先天性胆总管囊肿切除，肝管空肠Roux-Y吻合术进行探讨。方法从2001年6月至2003年9月，共收治先天性胆总管囊肿患儿45例，年龄2个月到12岩。其中42例为囊肿型，平均囊肿直径3.8cm（2-18cm）；其余3例为梭形，直径分别为1．5、2．0和2．2cm。本组45例患儿均经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除，肝管空肠Roux-Y吻合术。结果本组45例患儿手术全部成功，手术时间平均为4.3h（3．5～7．6h），术中出血量约5～10ml。本组8例患儿合并肝管狭窄，术中同时行腹腔镜胆总管囊肿切除及肝管成形；6例患儿合并共同管内蛋白栓，术中通过腹腔镜导入肠道或插管冲洗清除。其中1例患儿于术后第1d发生胆漏，术后第26d时自愈；其余44例患儿术后恢复顺利，住院时间3～6d。术后随访3～30个月，无肠粘连梗阻和吻合口狭窄等术后并发症发生。结论经腹腔镜先天性胆总管囊肿切除，肝管空肠吻合术是一种安全可靠的方法，术中胆道造影全面了解胆道的结构，清晰的肝门暴露，准确的囊肿分离和熟练的缝合技术是手术成功的关键。     

先天性胆总管囊肿28例治疗体会

目的 探讨先天性胆总管囊肿的治疗体会。方法 回顾分析1990年到2001年28例先天性胆总管囊肿的治疗,其中男10例,女18例,囊肿十二指肠吻合6例,囊肿外引流3例,囊肿切除肝管空肠Roux—Y吻合15例,囊肿切除空肠间置肝管十二指肠吻合4例。 结果 先天性胆总管囊肿应行根治性囊肿切除,肝总管空肠Roux—Y型吻合术或肝管空肠问置式并加人工抗反流措施。 结论 先天性胆总管囊肿应行根治性切除,并需注意近、远期并发症的防治。     

24小时食管pH及压力测定对胆总管囊肿术后胃食管反流的监测

目的 24h食管pH及压力测定及胆总管囊肿术后胃食管反流的监测。方法 对10年期63例先天性胆总管囊肿患儿中18例术后进行了24h食管双极pH及压力测定。结果 8例患儿出现胃食管反流,行囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合加抗反流装置3例,囊肿空肠Roux-Y吻合,无人工套叠4例,有人工套叠1例。结论 先天性胆总管囊肿术后可出现胃食管反流,反流与食管廓清运动能力无关,可能与异常的十二指肠活动有关。     

先天性胆总管囊肿的诊治体会

目的 通过对47例先天性胆总管囊肿诊疗的回顾性分析提出理想的手术方法。方法 全部病例采用囊肿切除加胆肠吻合术重建胆道。结果 随访46例，其中24例采用短段空肠间置，同时加抗返流术式者20例；22例行Roux—Y肝总管空肠吻合术，同时加抗返流术式17例，均疗效满意，而加抗返流术式者疗效更优。结论 先天性胆总管囊肿的诊疗，应明确囊肿的分型及胆胰解剖，采用囊肿彻底切除，再行胆肠重建时应加抗返流术式。     

新生儿胆总管囊肿的手术治疗

目的 提出新生儿胆总管囊肿及早切除囊肿、重建胆道的必要性。方法 回顾性分析3例新生儿胆总管囊肿的诊治。结果 3例新生儿均行囊肿切除、肝管空肠Roux—Y吻合术。均痊愈出院。结论 新生儿胆总管囊肿几乎都伴有远端梗阻，对肝脏损害大进程快，应及早解除梗阻重建胆道，以防严重并发症。囊肿内壁剥离、肝管空肠Roux—Y吻合为理想术式。     

腹腔镜下胆总管囊肿切除、胆道重建术

目的 探讨腹腔镜下胆总管囊肿根治切除、胆道重建术的可行性。方法 腹腔镜辅助下胆囊或胆总管穿刺胆道造影，同时镜下行胆总管囊肿切除及肝管空肠Roux-Y吻合术。结果 13例胆道造影显示均伴有胆胰管合流异常。7例胆总管呈囊状扩张(6例KomiⅠa型、1例KomiⅠb型)；5例胆总管呈梭形扩张(2例KomiⅡa型、3例。KomiⅡb型)；1例胆总管远段胰腺内囊肿中转开腹手术。12例腹腔镜下顺利根治切除胆总管囊肿，4例经结肠后、8例经结肠前吻合胆道重建术，手术时间4．2～6．5h。结论 腹腔镜下胆道造影方法简便、诊断明确；胆总管囊肿根治切除及胆道重建手术安全可靠，值得临床进一步推广应用。     

先天性胆总管囊肿诊治52例报道

目的探讨先天性胆总管囊肿的诊断与治疗方法。方法对我院2002年1月～2007年1月收治的52例先天性胆总管囊肿患儿进行回顾性分析。结果52例均经B超、CT、MRCP等检查诊断为先天性胆总管囊肿,并行手术治疗,手术方式为胆总管囊肿切除、肝门空肠Roux-Y型吻合术。全组无死亡病例,无重大并发症,预后良好。结论B超是诊断先天性胆总管囊肿的首选方法,胆总管囊肿切除、肝门空肠Roux-Y型吻合术是治疗先天性胆总管囊肿的首选方法。     

经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合术的探讨

目的 探讨经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除，肝管空肠Roux-Y吻合术的可行性。方法 先天性胆总管囊肿5例，在腹腔镜监视下行胆囊穿刺胆道造影术，显示肝胆管和胰管病变，用电切或电凝切除胆总管囊肿。经脐部切口提出空肠，于腹壁外行空肠Roux-Y吻合，用5-0可吸收缝线，在腹腔镜监视下，将肝管与空肠端侧吻合。结果 本组5例患儿手术全部成功，手术时问平均为5．1h，(4．5h～6h)出血量20m1～50ml，吻合口直径1．0cm～1．5cm，平均住院时间6．5d，术后随访1个月～4个月，无肠粘连梗阻和吻合口狭窄发生。患儿肝功能各项指标正常。结论 经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除，肝管空肠吻合术是一种安全可靠的方法，具有创伤小，视野清楚，分离缝合准确、术后恢复快等优点。     

先天性胆总管囊肿63例报告

目的总结先天性胆总管囊肿的诊断与治疗经验。方法回顾1994年～2006年我院收治的63例患儿的病例资料,对其诊断、手术方式及手术后近、远期并发症进行分析。结果本组入院前后均经B超、CT、MRCP等检查,诊断符合率分别为88.9%、80.0%、90.0%。其中46例行囊肿切除 肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,6例行囊肿切除 肝总管十二指肠吻合术,6例行囊肿内引流术。术后近期并发症:伤口出血5例,胆汁漏7例,胆系感染2例,吻合口梗阻1例。远期并发症:返流性胆管炎8例.肠梗阻4例,胆系结石2例。结论B超检查是诊断先天性胆总管囊肿的首选方法,囊肿切除 肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是一种较好的治疗方法。     

Duodenogastric reflux following biliary reconstruction after excision of choledochal cyst

Duodenogastric reflux (DGR) was assessed in patients surgically treated for choledochal cyst, with emphasis on two different biliary reconstruction methods: Roux-en-Y hepaticojejunostomy (HJ) and hepaticoduodenostomy (HD). Gastric bile monitoring with the Bilitec device revealed excessive DGR in patients in the HD group. Endoscopic findings demonstrated mild to moderate gastric mucosal erosion in patients after HD. In contrast, neither DGR nor gastritis was found in patients after HJ. This preliminary study suggests that HJ, rather than HD, should be recommended as a method of biliary reconstruction for pediatric patients with choledochal cyst. Careful observation of DGR should be continued in patients who have undergone HD.     

改良肝总管空肠Roux-Y型吻合术治疗小儿先天性胆总管囊肿

目的 探讨小儿先天性胆总管囊肿的治疗方法。方法 本组２８例，男９例，女１９例，年龄１０ｄ￣１４岁，均采用改良的肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ型吻合术治疗先天性胆总管囊肿。结果 ２８例均痊愈出院。随访６个月￣８年，全组患儿未见出现腹痛、黄疸、发热。其中２０例患儿，经Ｂ超检查，未见胆管狭窄及扩张。Ｘ线钡餐检查，未见有钡剂反流入胆道。结论 改良肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ型吻合术是治疗先天性胆总管囊肿的较好方法。     

Roux-en-Y hepaticojejunostomy or hepaticoduodenostomy for biliary reconstruction during the surgical treatment of choledochal cyst: which is better?

We reviewed our experience of Roux-en-Y hepaticojejunostomy (RYHJ) and hepaticoduodenostomy (HD) performed for the surgical repair of choledochal cyst (CC), with special emphasis on postoperative complications related to the type of biliary reconstruction performed. Eighty-six patients underwent primary cyst excision for CC from 1986 to 2002 at our institution. Forty-six cases with concurrent intrahepatic bile duct dilatation (IHBD) were excluded because HD was not used for biliary reconstruction if IHBD was present. Thus, 28 cases had RYHJ, and 12 had HD. Differences between the RYHJ and HD groups with respect to type of CC, age at cyst excision, and length of follow-up were not statistically significant. However, the incidences of postoperative complications related to biliary reconstruction, such as endoscopy-proven bilious gastritis due to duodenogastric bile reflux [4/12 (33.3%) of the HD group], and adhesive bowel obstruction/cholangitis [2/28 (7.1%) of the RYHJ group] were significantly different (p<.05). Our experience suggests that HD is not ideal for biliary reconstruction in CC because of a high incidence (33.3%) of complications due to duodenogastric bile reflux. Currently, RYHJ is our exclusive technique of choice for biliary reconstruction during the surgical repair of CC.     

腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合手术总结

目的 本研究对腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合手术6年经验进行总结,探讨该技术的近期和远期疗效.方法 从2001年4月至2007年3月,本课题组采用腹腔镜技术治疗先天性胆总管囊肿患儿102例,平均年龄3.2岁.其中13～28d9例,29d～6个月23例,7个月～3岁28例,4～18岁42例.采用四trocars技术完成胆道造影、胆囊和胆总管囊肿壁全层切除;同时利用腹腔镜头对扩张的肝内胆管进行探查;从脐部切口提出空肠,直视下行Roux-en-Y空肠吻合,然后还纳肠管;经结肠后上提空肠的肝支,镜下将肝管与空肠连续吻合.结果 102例全部在腹腔镜下完成手术,无中转开放手术者,平均手术时间224min(155～456min),手术中出血5～10ml,无手术中需要输血者.21例患儿合并肝门部肝管狭窄,行肝管扩大成形术;其中1例患儿手术后并发胆漏,持续腹腔引流26d,自然愈合.2例患儿分别于手术后第二天至第五天和第七天并发消化道出血.1例5岁女孩手术后7.5h突发心跳骤停,高血钾(K+10.85mmol/L),死亡.其他98例患儿手术后恢复顺利,手术后3～6d出院.1例患儿于手术后6个月发生空肠肝支梗阻坏死,行坏死肠管切除,二次肝管空肠Roux-Y吻合手术.患儿手术后经3～72个月的随访肝功能正常,无结石和胰腺炎发生.结论 腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合手术是治疗先天性胆总管囊肿可靠的手段,镜下放大的手术视野有利于精确的手术操作,近期和远期疗效良好.手术后早期有必要密切观察血钾的变化.     

胆总管囊肿切除术中胰管损伤的防治

目的探讨胆总管囊肿切除术中胰管损伤的处理及预防。方法 分析手术处理５例胰管损伤的临床资料。结果 ５例胰管损伤中行胰管修补３例、胰管十二指肠吻合１例及副胰管结扎１例;术后４例效果满意,１例胰漏经保守引流治愈。结论 术中造影可清楚显示胆胰管连接系统,指导胆总管囊肿根治切除术离断 胆胰管连接部水平,避免损伤胰管。对胰管损伤者应行胰管修复或重建术。     

A hepaticojejunostomy: technical errors with ‘twists and turns’

Excision of a choledochal cyst followed by biliary reconstruction with a Roux-en-Y hepaticojejunostomy is the treatment of choice for type I and IV choledochal cysts. We present a rare complication which was identified 8 years after the original reconstructive surgery. Conventional imaging modalities failed to identify the pathology. Only a contrast enhanced CT scan supported by image rendering software allowed for the visualization of the underlying chronic obstruction of part of the mesentery.     

胆总管囊肿根治术后胆道梗阻的原因分析和治疗策略

目的 本研究旨在分析胆总管囊肿根治术后胆道梗阻的原因, 提出相应的治疗策略.方法 回顾2006年1月至2016年1月间47例在外院接受胆总管囊肿根治术后胆道梗阻,转入我院成功行腹腔镜二次手术的患儿,对其病因进行观察,分析及治疗.结果 出现胆道梗阻症状,即反复胆管炎或持续肝功能异常距离第一次手术的时间为术后2周~10.8年(平均1.7年).在外院接受抗炎保肝利胆PTD治疗时间2周~10年(平均2.7年),未见明显好转.接受二次手术的间隔时间为1个月~11年(平均4.5年).病理显示57.4% (27/47)患儿存在I~IV级肝纤维化.本研究发现术后胆道梗阻的原因如下:①异位肝右动脉前置压迫肝管空肠吻合口近端导致梗阻占27.6% (13/47).术中将异位肝右动脉重置于肝管空肠吻合口后方解除梗阻;②初次手术未解决伴发的单一或多处肝管狭窄占29.8% (14/47).二次手术中行肝管扩大成型+肝管空肠再吻合;③吻合口狭窄占42.6% (20/47).二次手术中行肝管空肠再吻合.中位随访时间为48个月(1~120个月),无1例发生胆道再梗阻或胆管炎.肝功能于二次术后1个月~2年恢复正常.结论 异位前置肝右动脉压迫、合并单一或多处肝管狭窄、吻合技术是胆总管囊肿术后胆道梗阻的原因.应尽早外科手术解除梗阻避免肝功能损伤及肝硬化.