腹腔镜胆总管探查联合置管灌洗引流治疗重症急性胆源性胰腺炎

腹腔镜下胆总管探查联合腹腔置管灌洗引流(laparoscopic commonbiliary duct exploration combine peritoneal lavage and drainage,LCBDE LPLD)以微创的手术治疗,为重症急性胆泻性胰腺炎(SAGP)     

经腹腔镜灌洗引流治疗急性重症胰腺炎17例

急性重症胰腺炎(SAP)是非常危险的外科危重病，并发症多，病死率高。我科1997年10月-2002年10月共收治52例SAP，其中17例患者采用腹腔镜灌洗引流治疗，取得满意效果。     

腹腔镜下置管灌洗引流在重症急性胰腺炎早期治疗中的应用

目的探讨腹腔镜下置管灌洗引流(LPLD)在重症急性胰腺炎(SAP)早期治疗中的效果。方法采用LPLD法治疗早期SAP患者22例,对其临床资料进行回顾性分析。结果LPLD手术时间(65.4±27.6)min,术后灌洗引流时间(11.3±8.6)d,术后住院时间(32.5±14.6)d。LPLD同期完成腹腔镜胆囊切除术5例,腹腔镜经胆囊管、胆总管取石1例,胆总管切开取石、T管引流术2例。1例术后4d死于多器官功能衰竭,余21例治愈。出院随访6~24个月,发现假性胰腺囊肿1例,行内引流手术治愈。结论LPLD是SAP早期治疗中一种安全可行的方法,采用微创方法即可达到开腹手术全面探查、充分灌洗引流治疗SAP的目的。     

腹腔镜下置管灌洗在重症急性胰腺炎治疗中的临床体会

目的:探讨腹腔镜下置管灌洗在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中应用的可行性、临床价值.方法:以2007年1月-2008年12月收治的18例为对照组,2009年1月-2010年12月收治的15例为治疗组,两组均予禁食、胃肠减压、抑酸、抗感染、生长抑素和胃肠外营养支持等综合治疗,治疗组在腹腔镜引导下,彻底腹腔灌洗、引流,术后观察患者腹胀、腹痛程度,监测血清淀粉酶、脂肪酶及尿淀粉酶变化.结果:15例手术均顺利完成,治疗组的死亡率及并发症发生率均明显低于对照组(P＜0.05).结论:腹腔镜下置管灌洗是 SAP治疗中一种安全可行的方法,能降低 SAP的死亡率和减少并发症.     

腹腔镜下腹腔灌洗引流对重症急性胰腺炎全身炎症反应的影响

目的:探讨腹腔镜下置管腹腔灌洗引流(LPLD)对重症急性胰腺炎(SAP)全身炎症反应的影响.方法:37例SAP患者按入院先后顺序随机分为内科组和LPLD组.检测并比较两组治疗前后0、1、3、7、10 d外周血内毒素、TNF-α、IL-lβ、IL-6的浓度及单核细胞NF-κB的活性.结果:第0天 LPLD组内毒素、TNF-α、IL-lβ、IL-6浓度及单核细胞NF-κB活性与内科组比较无显著差异;术后第10天,LPLD组内毒素、TNF-α、IL-lβ、IL-6浓度及单核细胞NF-κB活性分别为(1.64±0.13)pg/mL、(114.13±15.12)pg/mL、(80.17±18.06)pg/mL、(56.43±12.24)pg/mL、(68.2±1.7)%.上述指标与内科组比较均有显著下降(P<0.01 or P<0.05).结论:LPLD能明显减轻内毒素血症,减低NF-κB活性及细胞因子浓度,有效地减轻SAP患者的炎症反应.     

早期腹腔穿刺置管灌洗引流在急性重症胰腺炎治疗中的应用

目的探讨超声引导下经皮穿刺置管引流术在早期重症急性胰腺炎的临床应用价值。方法重症胰腺炎患者60例随机分为置管灌洗引流治疗（观察组）32例和传统手术治疗（对照组）28例,对两组患者的疗效及治疗前后实验室检查指标进行对比分析。结果观察组治愈率68．75％,总有效率87．50％,对照组治愈率46．43％,总有效率64．29％,两两比较差异均有统计学意义;病死率观察组3．13％,对照组21．43％,两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组患者症状消失时间、饮食恢复正常时间以及住院天数等与对照组相比差异有统计学意义;观察组血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血钙、白细胞计数等实验室检查指标与对照组相比差异也有统计学意义（P〈O．05）。结论超声引导置管灌洗引流能够缓解重症急性胰腺炎患者的腹腔高压症状,提高治愈率,降低并发症和病死率,较传统手术治疗方法效果好,且简单易行,具有较好的临床应用价值。     

重症急性胰腺炎治疗中超声引导经皮置管引流的应用

回顾性分析104例重症急性胰腺炎患者的临床资料,根据是否采取超声引导经皮置管引流治疗进行分组;对照组51例,采取专科常规治疗;观察组53例,在对照组治疗的基础上,采取超声引导经皮置管引流治疗;对比两组患者治疗前后的血淀粉酶、腹腔淀粉酶、白细胞计数、心率水平及治疗成功率、并发症发生率。治疗后,观察组血淀粉酶、腹腔淀粉酶降低程度显著大于对照组,白细胞计数、心率水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);经χ~2检验,观察组患者的治疗成功率为77.36%,显著大于对照组的50.98%,并发症发生率为20.75%,显著小于对照组的50.98%,差异具有统计学意义(P<0.05)。声引导经皮置管引流治疗重症急性胰腺炎的效果显著,可较快控制血淀粉酶、腹腔淀粉酶水平,创伤性小,并发症发生少,安全性高,值得临床推广使用。     

早期腹腔置管灌洗在重症急性胰腺炎治疗中应用的临床意义分析

目的探究早期腹腔置管灌洗在重症急性胰腺炎治疗中应用的实际效果,为临床相关研究提供指导和借鉴。方法选取2010年12月~2012年12月我中心联合接诊医院的重症急性胰腺炎患者96例为研究对象进行了回顾性分析。结果 (1)在症状缓解时间、发热持续时间、肠鸣音恢复时间等三项指标上,组间比较,试验组患者的三项指标水平均显著的优于对照组患者的三项指标水平;(2)治愈率组间比较,试验组患者显著的高于对照组患者水平,病死率和并发症发生率显著的低于对照组患者的指标水平,且P均0.05,说明组间数据差异具有统计学意义。结论在临床治疗重症急性胰腺炎的实践过程中,与传统治疗措施和方法相比较,采用早期腹腔置管灌洗的治疗方法的临床效果显著,是临床治疗重症急性胰腺炎的可靠选择。     

早期腹腔镜腹腔灌洗引流治疗重症急性胰腺炎合并腹腔积液

目的　探讨重症急性胰腺炎 (SAP)合并腹腔积液的早期治疗方法。方法　针对重症急性胰腺炎合并腹腔积液的早期病理发展特点 ,对 18例SAP患者早期采用经腹腔镜腹腔灌洗引流、胰包膜切开。结果　全组无死亡病例 ,均获治愈 ,随访 1～ 2 8个月 ,无并发症发生 ,恢复良好。结论　早期腹腔镜腹腔灌洗引流 ,能迅速消除腹腔内毒性渗液及酶性物质 ,有利于稳定急性期炎症反应 ,有效降低并发症的发生 ,是重症急性胰腺炎合并腹腔积液早期治疗的一种安全、可靠的微创治疗手段     

腹腔镜腹腔灌洗引流治疗早期重症胰腺炎

重症胰腺炎 (SevereAcutePancreatitis ,SAP)患者是否应早期手术一直是临床争论的热点[1 ] 。目前尚未形成共识 ,我们利用腹腔镜手术创伤小、探查范围广的优点 ,于 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 3月完成腹腔镜灌洗引流治疗早期SAP 6例 ,效果满意 ,报道如下。1　临床资料与方法1 1　一般资料　本组 6例 ,其中男 4例 ,女 2例 ;年龄 3 0～ 5 6岁 ,平均 40岁。病因 :胆囊结石胆囊炎所致 2例 ,暴饮、暴食所致 3例 ,病因不明 1例。就诊时间发病 1～ 2 4h。临床表现全部病例均为突发性上腹疼痛、腹胀、腹膜刺激征。经腹腔穿刺均抽出血性腹水或啤…     

重症急性胰腺炎腹腔镜下置双套管引流的观察与护理

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期腹腔镜下置双套灌洗引流管(LPLD)的护理难点及护理措施,逐步形成护理常规。方法摸索出一套规范的腹腔镜下置双套引流管的护理方法与技巧,对21例腹腔镜下置双套引流管的SAP患者进行观察与护理。结果术后双套管引流时间(11.3±8.6)d,术后住院时间(32.5±14.6)d,20例治愈出院,1例术后4d死于多器官功能障碍综合征(MODS)。21例患者均达到预期引流效果。结论LPLD是SAP早期治疗中一种安全可行的方法,它用微创的方法达到引流的目的。     

连续高容量血液滤过联合腹腔镜下腹腔灌洗引流治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的 探讨连续高容量血液滤过(CHVHF)联合腹腔镜下行腹腔灌洗(LPLD)引流治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效.方法 SAP患者在常规治疗基础上应用床旁连续高容量血液滤过后联合腹腔镜下行腹膜腔灌洗引流,并与同期常规方法 治疗的患者进行比较,分析两组在临床疗效指标、检验指标、细胞因子指标等方面的差异.结果 采用连续高容量血液滤过联合腹腔镜下行腹腔灌洗引流治疗组的患者,不仅能够早期有效地清除血浆中、腹腔内的胰酶、炎症介质、细胞因子和内毒素等有害物质,而且可以较快地使血尿淀粉酶、白细胞、肝肾功能等恢复正常,从而能更早地缓解腹痛症状、恢复肠功能,缩短住院时间,减少并发症,降低死亡率,与同期常规方法 治疗组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 连续高容量血液滤过联合腹腔镜下腹腔灌洗引流能有效地控制SAP的病情,有望成为治疗SAP的一种有效方法 .     

微创腹腔置管灌洗治疗重症急性胰腺炎的护理

总结10例微创腹腔置管灌洗治疗重症急性胰腺炎的护理。认为重点为做好腹腔灌洗的护理,加强并发症的观察和护理,重视营养支持,并做好对症护理。治愈9例,i例并发呼吸窘迫综合征死亡。     

超声引导持续腹腔灌洗引流在急性重症胰腺炎治疗中的应用

目的探讨超声引导下腹腔置管持续灌洗引流在急性重症胰腺炎(SAP)治疗中的作用。方法治疗组:选择20例SAP住院患者,其中合并胆系结石13例,在综合性非手术治疗的同时,住院当天行超声引导下腹腔置管持续灌洗引流术。对照组:选择同时期SAP住院患者25例,4例行外科手术治疗,21例行与治疗组相同的非手术治疗。两组患者的合并症构成比、平均年龄、住院当天的症状、体温、心率、白细胞计数和血、尿淀粉酶各项临床观察及检测指标比较,差异无显著性(P>0.05)。以患者住院第5天的症状、体温、心率、白细胞计数和血、尿淀粉酶及平均住院日为疗效观察指标,并进行医学统计学处理及分析。结果治疗后第5天,治疗组患者体温、心率、白细胞计数和血、尿淀粉酶明显下降,与对照组比较差异有非常显著性(P<0.01),治疗组平均住院日(26.8±13.2)d与对照组(29.6±13.5)d比较也有显著性差异(P<0.05)。结论超声引导持续腹腔灌洗引流术具有安全、便捷、创伤小,效果显著的优点,能使SAP患者体温、心率、白细胞计数和血、尿淀粉酶等临床观察及检测指标迅速恢复,腹痛减轻,缩短住院日,在SAP治疗中具有重要意义。     

The effect of peritoneal lavage and aprotinin in the treatment of severe acute pancreatitis

Fifty-five patients with severe acute pancreatitis were treated with peritoneal lavage at the Dept. of Surgery at Malm? General Hospital. In a randomized study 26 of the 55 patients received in addition 500,000 KIU aprotinin in the lavage fluid every 2 h. There were no significant differences between the aprotinin- and non-aprotinin-treated groups as to mortality and clinical results. The initial concentration of alpha 1-antitrypsin in plasma was mainly within normal range with increasing values during the treatment. No differences were seen between the two groups. The initial mean level of alpha 2-macroglobulin in plasma was slightly decreased, but 17 patients showed values below normal range. The alpha 2-macroglobulin level during the lavage showed a similar course in the two groups. alpha 1-Antitrypsin and alpha 2-macroglobulin in the lavage fluids showed signs of complexation but in plasma these inhibitors did not show any signs of complexation. On admission to the hospital the mean levels of C3 and kininogen in the plasma were slightly below normal. During the lavage treatment no differences were seen between the two groups. Degradation products of C3 and kininogen were seen in both serum and peritoneal fluids. The electrophoretic patterns of C3 and kininogen normalized in serum as well as in lavage fluids during the lavage treatment without any significant differences in the two groups. High levels of immunoreactive trypsin, pancreatic elastase, PSTI, and leukocyte elastase in serum were seen equally in both groups of patients.     

腹腔镜术后腹腔灌洗、持续循环式腹膜透析治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的观察腹腔镜术后腹腔灌洗、持续循环式腹膜透析(CCPD)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果及安全性。方法将68例SAP患者随机分为治疗组32例与对照组36例,治疗组于腹腔镜下手术,术后灌洗引流与CCPD交替进行,病情稳定后(约需3 d)单一行腹腔灌洗;对照组给予常规治疗。结果治疗组急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)及Balthazar CT积分从第1天即下降明显(P0.05),而对照组在第3天才显著下降,且治疗组各时点积分均较对照组明显降低(P0.05)。治疗组各时相点血浆中促炎细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及C反应蛋白(CRP)含量与治疗前比较呈明显降低趋势(P0.01),白细胞介素-10(IL-10)含量呈明显升高趋势(P0.01),与对照组比较各时点各细胞因子含量差异有统计学意义意义(P0.05)。结论腹腔镜术后灌洗引流与CCPD治疗SAP具有方法简单、安全、快捷、创伤小、并发症少及无需抗凝等优点,无血液动力学影响,患者有较好的耐受性等特点,是一种治疗SAP的有效方法。     

Indications for and efficiency of peritoneal lavage in severe acute pancreatitis

Peritoneal lavage was developed as a simple method to evacuate the ascitic fluid associated with pancreatitis. Although a number of studies demonstrated its efficacy in improvement of clinical manifestations, a meta-analysis of randomized control studies could not reveal its effectiveness on mortality or morbidity in severe acute pancreatitis. However, it has been well established that the ascitic fluid with pancreatitis is extremely toxic and to induce organ damage due to apoptotic cell death. Particularly, we have recently found that the ascitic fluid with pancreatitis can induce bacterial translocation due to the increase of gut permeability. Therapeutic strategy of peritoneal lavage, i.e. evacuation of toxic substances from peritoneal cavity, should be reevaluated to achieve further improvement of treatment result of severe acute pancreatitis.     

腹腔镜下腹腔灌洗术对重症急性胰腺炎的疗效分析

目的 探讨腹腔镜下腹腔灌洗术对重症急性胰腺炎(SAP)治疗的疗效.方法 将60例SAP患者按人院先后顺序随机分为腹腔灌洗组和传统治疗组,每组30例.观察两组治疗前后血清TNF-α和IL-8水平的变化,比较两组腹内高压持续时间、住院时间、腹腔感染和血性感染的发生率及死亡率.结果 两组患者治疗后血清TNF-α和IL-8水平均显著下降,且腹腔灌洗组较传统治疗组下降更为明显.腹腔灌洗组腹内高压持续时间和住院时间明显缩短,腹腔感染显著减少,血性感染和死亡率也有所下降.结论 腹腔镜下腹腔灌洗术能够降低SAP患者炎症介质,缓解腹内高压,减少腹腔感染,缩短住院时间,对预后有益.     

后腹腔镜减压引流治疗重症急性胰腺炎的临床分析

目的 探讨经腰腹膜后微创入路早期减压引流治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法 2009年2月至2016年1月采用微创早期减压引流治疗重症急性胰腺炎23例。依据引流途径将这些患者分为研究组(12例)和对照组(11例),对照组为经腹腔减压引流,研究组为经腰腹腔镜腹膜后减压引流,然后对两组进行比较分析。结果 研究组患者恢复时间短于对照组,且研究组患者治疗后并发症和死亡率低于对照组。结论 经腰腹膜后早期减压引流治疗重症急性胰腺炎具有安全、效果好、创伤小、并发症少等优点,值得临床推广应用。