联合脏器切除治疗进展期胃癌31例分析

目的：探讨进展期胃癌联合脏器切除的治疗方法和临床效果。方法：回顾性分析31例进展期胃癌施行联合脏器切除术的临床资料，其中肉眼根治性切除22例，姑息性切除9例。结果：术后并发肺部感染2例，切口感染2例，膈下脓肿1例。随诊30例，1、3、5a生存率分别为51．61％（16／31）、29．03％（9／31）、19．35％（6／31）。结论：进展期胃癌实施联合脏器切除和术中腹腔内温热化疗等综合治疗，可提高术后生存率。     

胃癌根治术65例临床分析

目的提高进展期胃癌手术治愈率。方法回顾性分析2005年1月至2008年1月间我院施行的胃癌根治术65例。结果中早期胃癌6例（9．23％），进展期胃癌59例（90．76％）。D2术患者45例，绝对根治（淋巴结清扫范围大于淋巴结转移范围）率57．78％（26／45），D3术患者20例，绝对根治率80％（16／20）。结论有选择性的施行D3术对提高进展期胃癌生存率是合理和必要的。     

进展期胃癌围手术期综合治疗的评价

目的：观察进展期胃癌围手术期综合治疗的效果。方法：治疗组前1wk及术后分期腹腔动脉插管化疗，根治性手术在关腹前腹腔以大量温热蒸馏水灌洗后放置5－FU和DDP。对照组手术后口服喃氟啶片。结果：手术标本免疫组化检测，显示治疗组凋亡指数明显高于对照组（P＜0．01），增殖指数明显降低（P＜0．01），BCL－2蛋白表达强度明显低于对照组（P＜0．01），治疗组和对照组5、7a生存分率分别为52．5％、43．6％和35．5％、25．8％（P＜0．01）；腹腔转移复发率分别为10．4％和31．2％；肝转移复发率分别为4．5％和11．9％（P＜0．01）。结论：进展期胃癌在围手术期即采用综合治疗，对防止术后腹膜复发及肝脏转移，提高5a生存率疗效满意。     

进展期胃癌术后腹腔灌注热化疗的临床评价

目的探讨进展期胃癌术后患者腹腔灌注热化疗的临床效果。方法对60例胃癌术后患者行回顾性分析：联合腹灌组（31例）应用OLF方案静脉化疗，并于化疗间歇期的第5天用（生理盐水500mL＋地塞米松10mg；生理盐水500mL＋顺铂40mg／m^2）行腹腔灌注化疗，后行腹部深部热疗；单纯化疗组（29例）仅做OLF方案静脉化疗。两组21天为一化疗周期，均实行3个周期以上治疗。结果联合组和单纯化疗组的中位生存期分别为813天、311天，中位疾病进展时间分别为466天、223天，两组1年、3年存活率分别为：80．6％和41．4％、35．5％和13．8％，联合组与单纯化疗组1年生存率相比有明显统计学差异（P=0．002）。5年中局部复发率、远处转移率两组分别为12．9％和22．6％、37．9％和24．1％，局部复发率有明显统计学意义（P=0．025），而远处转移率无明显区别，两组化疗的毒副作用比较无显著性差异。结论胃癌术后早期腹腔灌注热化疗能改善局部治疗效果，提高患者远期疗效，并且未增加化疗相关的毒副反应。     

进展期远端胃癌淋巴结转移特点与D2术式的应用

目的探讨进展期远端胃癌淋巴结转移特点，以指导进展期远端胃癌淋巴结的清扫范围。方法收集D2或D2以上、清扫淋巴结在15枚以上的根治性手术治疗的51例进展期远端胃癌临床病理资料，分析其淋巴结转移特点及其与根治性手术关系。结果51例进展期远端胃癌总的淋巴结转移率为72．6％（37／51），其中第1站有转移而无第Ⅱ、Ⅲ站及远处淋巴结转移的淋巴结转移率为35．3％（18／51），第1、第Ⅱ站有转移而无第Ⅲ站和远处淋巴结转移的淋巴结转移率为66．7％（34／51）；第Ⅲ站淋巴结有转移的转移率为3．9％（2／51），远处淋巴结有转移的转移率为2．0％（1／51）。第Ⅰ站No．6淋巴结转移率最高为37．3％（19／51），第Ⅱ站No．8a＋No．12a转移率明显高于No．1＋No．14v、No．1＋No．11p，No．7＋No．14v、No．7＋No．11p，No．9＋No．14v、No．9＋No．11p（P〈0．01）。No．8a＋No．12a转移率与No．8a＋No．14v、No．8a＋No．11p比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论大部分进展期远端胃癌外科治疗以D2术式淋巴结清扫范围较合理，部分进展期远端胃癌的术式选择与淋巴结清扫范围有待进一步研究。     

进展期远端胃癌77例淋巴结转移特点分析

目的：分析进展期远端胃癌淋巴结转移特点,以指导合理的淋巴结清扫。方法：收集77例进展期远端胃癌患者的临床病理资料,分析其淋巴结转移特点。结果：总淋巴结转移率为79．2％,其中仅第1站转移者占42．9％,第I和II站转移者共占79．2％。第I站、Ⅱ站、Ⅲ站淋巴结阳性率各组间区别显著（23．6％VS12．7％VS5．8％,P％0．01）。结论：进展期远端胃癌D2术式淋巴结清扫较合理。     

不同新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的临床研究

目的：比较ECF和FOLFOX新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的疗效与毒副作用。方法：用ECF、FOLFOX化疗方案治疗进展期胃癌62例，3周为1个周期。所有患者完成3-4个周期新辅助化疗后评价疗效。ECF方案为表柔比星50mg／m2，第1天；亚叶酸钙（LV）200mg／m^2，第1—3天；5-氟尿嘧啶（5-Fu）600mg／m^2，第1—3天；顺铂20m异／m^2，第1-3天。FOLFOX方案为奥沙利铂100mg／m^2，静脉滴注2h，第1天；LV200mg／m^2，静脉滴注2h后推注5．Fu400mg／m^2，后续5-Fu1g／m^2。化疗泵持续48—72h恒速静脉输入，第1-2天。结果：ECF组的总有效率为37％（11／30），其中临床完全缓解（CR）3％（1例），部分缓解（PR）33％（10例），疾病稳定（SD）40％（12例）．疾病进展（PD）23％（7例），6例（20％）肿瘤TNM分期降低。FOLFOX组的总有效率为47％（15／32），其中CR3％（1例）．PR44％（14例）。SD34％（11例），PD19％（6例），10例（31％）TNM分期降低。两组白细胞下降、胃肠道反应相似：ECF组脱发程度较重，FOLFOX组外周感觉神经异常明显。结论：两组新辅助化疗方案对进展期胃癌均有效，毒性反应均可耐受。FOLFOX组疗效高于ECF组。     

鼻咽未分化癌的疗效分析

目的：分析鼻咽未分化癌的治疗方法治疗效果。方法：鼻咽未分化癌46例，其中Ⅰ期1例，Ⅱ期5例，Ⅲ期25例，Ⅳ期15例。37例根治性放疗中，19例行放疗＋化疗（9例联合用药，10例单药化疗），18例行单纯放疗；9例因已出现远处转移或治疗中自行放弃行姑息性放疗。采用Kaplan-Meier方法进行生存率分析，显著性差异采用Log-rank检验。结果：①全组1、3、5、10年生存率分别为80．9％、47．6％、35．7％、28．6％，中位生存期为32个月。按分期的生存率曲线差异有显著性（P=0．0005）。②根治性放疗组中，局部控制率为75．7％（28／37例），局部病灶控制与否对生存曲线的影响有显著性差异（P=0．0417）。根治性放疗＋联合化疗与单纯根治性放疗的1、3、5、10年生存率分别为100％、75％、75％、62．5％和75％、50％、31．3％、25％，鼻咽未分化癌根治性放疗＋联合化疗疗效好于单纯根治性放疗（P=0．0811）。③姑息治疗的生存情况是1年生存率为55．5％（5／9例），无2年以上生存者。结论：①鼻咽未分化癌进展快，发生远处转移早，生存率差。②放射治疗敏感，是主要的有效方法；未发生远处转移的鼻咽未分化癌根治性放疗＋联合化疗可提高生存率。     

进展期胃癌新辅助化疗的临床研究

目的观察新辅助化疗对进展期胃癌的疗效。方法将2004年2月至2006年12月本科行新辅助化疗的进展期胃癌患者46例（新辅助化疗组）,与2003年2月至2004年12月未接受新辅助化疗的患者86例（对照组）进行对照分析。结果新辅助化疗组总有效率为58．4％（27／46）,TMN分期降期转好30例（64％）;手术切除率85％（39／46）,其中根治性手术26例（67％）,姑息性手术13例（33％）。对照组手术切除率为78％（67／86）,其中根治性手术39例（58％）,姑息性手术28例（42％）。结论进展期胃癌患者接受新辅助化疗,可提高手术切除率,改善预后。     

榄香烯联合氟脲嘧啶／紫杉醇治疗进展期胃癌的临床观察

目的观察榄香烯乳联合氟脲嘧啶／紫杉醇治疗进展期胃癌的临床疗效。方法60例进展期胃癌随机分为两组，各30例。单纯化疗组：紫杉醇175mg／m^2静滴第1天，加5-Fu400mg／m^2静推第1～2天，加亚叶酸钙200mg／m^2静推第1～2天，加5-Fu600mg／m^2维持22h第1～2天，21d为1个周期，共4～6个周期。联合化疗组：化疗方案同单纯化疗组，另加榄香烯600g静滴第1～14天。观察两组病人疗效、不良反应、免疫功能和生活质量改善情况。结果联合化疗组有效率56．7％，单纯化疗组有效率50％；疾病进展时间联合化疗组（6．99±1．76）个月，单纯化疗组（6．25±1．65）个月；平均生存时间联合化疗组（11．38±2．14）个月，单纯化疗组（10．62±1．44）个月。疾病进展时间和平均生存时间，两组差异均无显著性。联合化疗组3～4度中性粒细胞减少、白细胞总数减少、神经毒性反应均低于单纯化疗组（P〈0．05）。生活状况改善率联合化疗组80％，单纯化疗组53．4％，差异有显著性（P〈0．05）。CD3、CD4及CD4／CD8，在2个周期化疗后，两组差异有显著性（P〈0．05）。结论榄香烯乳联合氟脲嘧啶／紫杉醇化疗治疗进展期胃癌，能够减轻化疗毒副作用，改善生活质量，提高免疫功能。     

腹腔热灌注化疗对进展期胃癌术后的疗效观察

目的观察腹腔热灌注化疗联合静脉化疗对进展期胃癌术后的疗效及并发症。方法将我院60例接受根治性胃切除手术的进展期胃癌的患者随机分为腹腔热灌注化疗联合全身化疗组（治疗组,n=30）及单纯全身化疗组（对照组。n=30）,治疗组行腹腔热灌注保留化疗4次,之后行FOLFOX4方案静脉化疗。对照组单纯FOLFOX4方案静脉化疗。对其疗效及并发症,进行对照观察。结果并发症比较：治疗组腹胀及肌酐升高的发生率均显著高于对照组（93．33％vs．16．67％,P〈0．05;13．33％vs．3．33％,P〈0．05）,腹胀及肌酐升高均为Ⅰ-Ⅱ级,治疗后均恢复正常。局部复发及转移率：治疗组腹膜腔局部复发率显著低于对照组（13．33％vs．33．33％,P〈0．05）,而远处转移率无显著差异（30．00％vs．33．33％,P〉0．05）。治疗组3、5年生存率分别显著高于对照组（70．00％vs．50．00％,P〈0．05,56．67％vs．33．33％,P〈0．05）。结论进展期胃癌术后进行腹腔热灌注化疗联合全身静脉化疗能够能改善局部治疗效果,提高患者远期疗效,且毒性反应可以耐受。     

胃癌组织P27、MMP-9和PEDF蛋白表达及意义

目的：探讨P27、MMP-9和PEDF蛋白表达在胃癌发生发展中的作用。方法：应用免疫组织化学法检测82例人体胃癌组织标本中胃癌细胞内P27、MMP-9和PEDF的表达；统计学分析上述各分子标记物与胃癌临床病理因素间的关系。结果：（1）82例正常胃黏膜均有P27、PEDF表达，在胃癌组织中的表达率分别为48％和43％。MMP-9在胃癌中表达率为70％，正常胃黏膜呈阴性表达。（2）P27低表达与胃癌组织学分级和远处转移有关（P〈0．05）；MMP-9高表达与浸润深度、淋巴结转移和远处转移有关（P〈0．05）；PEDF低表达与组织学分级、浸润深度、淋巴结转移和远处转移有关（P〈0．05）。结论：胃黏膜上皮细胞在癌变过程中P27和PEDF表达降低，而MMP-9表达升高；MMP-9在胃癌侵袭转移中起促进作用，P27和PEDF可抑制胃癌的进展。     

氟脲嘧啶＋顺铂腹腔注射治疗进展期胃癌28例疗效观察

目的：观察氟脲嘧啶＋顺铂腹腔人注射治疗进展期胃癌。方法；选择有明确的病理诊断分型及客观的肿瘤测量指标，对２８例进展期胃癌患者腹腔内注射５－Ｆｕ＋ＤＤＰ，并头低脚高位，结果：显效４例，有效９例，总有效率４６．４％，较长生存者２６个月，中位生存１１个月，对原发癌，淋巴转移及腹膜转移较好，对肝，肝门及胰转移亦有一定效果。     

宫颈癌新辅助化疗106例疗效观察

目的：探讨宫颈癌新辅助化疗治疗疗效及预后。方法：选取符合FIGO分期宫颈癌≥IB2期106例，接受腹腔化疗加静脉化疗89例（A组），接受子宫动脉灌注栓塞化疗组17例（B组）。化疗方案选取以铂类为主联合化疗。结果：行子宫广泛切除＋盆腔淋巴结清扫术A组65例（73．03％），淋巴转移4例（6．15％），B组3例（17．65％），淋巴转移1例（33．33％）；细胞病理分级降级A组12例（18．46％），B组1例（33．33％）；随防2年至4年，A组76例无瘤生存（85．39％），B组14例无瘤生存（82．35％）。结论：腹腔化疗加静脉化疗治疗官颈癌（A组）可提高手术切除率．降低病理高危因素发生机率，有助于提高生存质量。子宫动脉灌注栓塞化疗治疗宫颈癌（B组）疗效因病例少有待进一步研究。     

胃癌DLF方案超选择性动脉灌注化疗的临床应用

目的：探讨DLF方案胃癌超选择性动脉灌注化疗的价值。方法：总结42例胃癌超选择性动脉灌注化疗的效果。结果：全组病例完全缓解10例（23．8％）,部分缓解17例（40．5％）。稳定9例（21．4％）,恶化6例（14．3％）。结论：以DLF方案行超选择性动脉灌注化疗是治疗胃癌的一种有效方法。     

胃癌发生发展中血清骨桥蛋白水平变化及其临床意义

目的揭示血清骨桥蛋白（OPN）在胃癌发生发展过程中的变化趋势，探讨其在胃癌诊断及早期胃癌与进展期胃癌鉴别诊断中的应用价值。方法用酶联免疫吸附法对70例进展期胃癌、24例早期胃癌、47例不典型增生、42例肠上皮化生、46例慢性浅表性胃炎患者和38名正常对照者进行血清OPN水平检测。结果胃癌组血清OPN水平（57．03ng／mL）显著高于其他各组；进展期胃癌血清OPN水平（66．05．g／mL）显著高于早期胃癌（41．93ng／ml），早期胃癌显著高于不典型增生、肠上皮化生和慢性浅表性胃炎组，后三者均显著低于正常对照组（均P〈0．05）。血清OPN诊断胃癌的ROC曲线下面积为0．824-t-O．028；OPN检测的灵敏度和特异度，在胃癌为68．09％和82．66％；进展期胃癌为64．29％和89．85％；早期胃癌为33．33％和91．39％。结论胃癌发生发展过程中，血清OPN水平在癌前期各阶段降低，癌形成阶段呈进行性升高趋势；血清OPN是胃癌诊断的一种较理想的标志物，其对早期胃癌与进展期胃癌的鉴别诊断具有较高的临床应用价值。     

胃癌术后免疫化疗的远期疗效评价

目的：为探讨术后免疫化疗在胃癌综合治疗中的远期疗效，本文对428例胃癌进行回顾性分析。方法：全部资料来自我院、西安交通大学第一附属医院1989／2001年收治的428例胃癌患者，并随机分为单纯手术组144例，术后化疗组138例，术后化疗免疫组146例。化疗组均给于术后化疗1～3a，观察其5a生仔率。结果：（1）单纯手术、术后化疗及术后免疫化疗组5a生存率分别为24．3％、38．4％和53．4％。术后免疫化疗组与单纯手术组间差异有显著性（P〈0.01）；5a生存率术后免疫化疗组较术后化疗组提高15．0％。（2）无淋巴结转移组中，单纯手术组，术后化疗组及术后免疫化疗组5a生存牢分别为29．3％、51．9％、66．7％。术后免疫化疗组与单纯手术组差异有显著性（P〈0．01），较术后化疗组5a生存率提高14．8％；有淋巴结转移组中，单纯下术组，术后化疗组及术后免疫化疗组5a生存率分别为14．8％、29．8％、44．2％。术后免疫化疗组与单纯手术组差异有显著性（P〈0.01），较术后化疗组5a生存率提高14．4％。结论：胃癌术后免疫化疗呵提高患者的生存期，其远期疗效明显优于术后化疗及单纯手术。对有／无淋巴结转移者，术后免疫化疗均有明显的远期疗效。     

胃癌术后早期腹腔热灌注化疗16例的护理

目的：探讨胃癌术后早期腹腔热灌注化疗患者的护理体会。方法：对2002—07／2003-12对i5例进展期胃癌和1例吻合口复发癌术中行根治或姑息性切除；对直径≥0．5cm的腹腔内转移灶用电刀减量戮灭。术后第1天开始，每日腹腔热灌注化疗1次，每次60～90min，一般4次为1疗程，计做64次。结果：轻度腹腔感染3例，吻合口漏1例，腹痛5例，恶心呕吐1例，转氨酶轻度升高1例。腹腔转移3例，1例术后6个月死于全身广泛转移，另1例术后13个月死于腹腔转移及肝转移。最长1例随访时间为27个月，现仍存活。结论：术后早期行腹腔热灌注化疗减少并发症发生，有利于胃癌术后腹腔内较小的残余癌或游离癌细胞的杀灭。     

残胃癌33例和残胃再发癌15例的外科治疗和生存率分析

目的：探讨外科手术对残胃癌和残胃再发癌患者预后的影响。方法：回顾性分析我院外科1998年1月至2005年5月间收治的33例残胃癌和15例残胃再发癌患者的临床资料，按肿瘤分期及病理类型和外科手术方式进行分组．采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线，进行累计生存率的比较。结果：本组48例患者中，早期癌9例．进展期癌39例；手术切除率为72．9％，其中根治性切除23例（47.9％），姑息性切除12例（25.0％），早期癌与进展期癌．根治性切除与姑息性切除，分化型腺癌与未分化型腺癌比较，术后5年累积生存率均有统计学意义（P〈0．01）。结论：定期胃镜复查和合理的根治性手术是提高残胃癌和残胃再发癌患者生存期的有效方法     

TPLF与PELF化疗方案治疗晚期胃癌的疗效比较

目的：探讨紫杉醇、顺铂、甲酰四氢叶酸钙＋5-氟脲嘧啶（TPLF）与表阿霉索、顺铂、甲酰四氢叶酸钙＋5-氟脲嘧啶（PELF）化疗方案治疗晚期胃癌的临床疗效。方法：53例晚期胃癌患者随机分为两组：A组24例和B组29例。A组采用TPLF化疗方案治疗；B组采用PELF化疗方案治疗。两组均治疗2个化疗周期以上。结果；两组有效率分别为79．2％（19／24），75．9％（22／29），两组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；A组肌肉酸痛明显高于B组（P〈0．05）；B组消化道反应明显高于A组（P〈0．05）。结论：TPLF和PELF方案均为治疗晚期胃癌较好的方案。PELF方案可能对经济困难者更适用。