老年心功能不全患者行胆总管探查术的麻醉体会

我科近两年对老年心功能不全行胆总管探查术的患者成功实施了13例麻醉。其中有1例女性患者，69岁，75kg，胆石症，阻塞性黄疸。患高血压20余年，偏瘫5年。查体：左侧上肢肌力0级，下肢肌力Ⅲ级，二尖瓣区、主动脉瓣区闻及3级收缩期吹风样杂音。ECG示：左心室肥厚，广泛性心肌缺血。心功能Ⅲ级。     

部分性房室隔缺损合并双口二尖瓣一例

部分性房室隔缺损合并双口二尖瓣一例周汝元林敏高靖云患者女，３０岁。活动后心悸、气促３年，近期症状加重入院。肺动脉瓣区闻及喷射性收缩期杂音伴第二心音亢进、分裂，心尖部闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音伴震颤。胸部Ｘ线片示心影稍大，肺血增多。心电图Ｉ°房室传导阻滞，...     

第四脑室扩张性血肿20例治疗体会

目的观察显微手术联合脑室、腰大池引流治疗第四脑室扩张性血肿的效果。方法对20例病人采用了经后正中开颅显微手术联合脑室、腰大池引流治疗第四脑室内血肿。结果术后死亡6例;14例存活者ADL分级,Ⅰ级3例,Ⅱ级2例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例,V级2例。结论显微手术联合脑室、腰大池引流是一种治疗第四脑室扩张性血肿的有效方法。     

脑动脉瘤破裂并颅内血肿形成的诊断和显微外科治疗

目的 探讨颅内动脉瘤破裂并颅内血肿形成患者的诊断、手术入路、操作技巧和治疗效果.方法 采用显微外科技术对23例Hunt-Hess分级Ⅲ-Ⅴ级的颅内动脉瘤破裂并血肿形成患者实施手术.并对其临床特点、影像学资料等进行回顾性分析.结果 单纯动脉瘤夹闭术4例,动脉瘤夹闭术加去骨瓣减压术18例,动脉瘤栓塞术加去骨瓣减压术1例.术后随访3个月～2年.按Glasgow预后指标分级:其中1级9例,2级8例,3级4例,4级1例,5级1例.结论 此类患者的临床特点、影像学等方面有别于其他类型动脉瘤,采取及时的诊断和恰当的治疗能够取得较好治疗效果.     

微创清除颅内血肿的临床治疗体会

目的总结微创清除颅内血肿的治疗。方法我科于1999年6月以来用3mm直径YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗颅内血肿,经过对血肿的抽吸冲洗,血肿逐步液化流出而达到清除颅内血肿的目的。结果多数病例在术后5天内拔针,脑室外引流可根据情况保留10-15天。一般脑内血肿清除率在80％以上,硬脑膜外血肿清除率在90％以上,而慢性硬脑膜下血肿清除率更高达95％以上。患者昏迷时间缩短,恢复快,致残率降低。术后生活能力方面以急性硬脑膜外血肿和慢性硬脑膜下血肿效果最佳,均为Ⅰ级,高血压脑出血中Ⅰ级12例,Ⅱ级5例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例,良好率为76％,死亡率16％。结论微创颅内血肿清除术适用于病情相对稳定,昏迷但无瞳孔异常改变或无明显脑疝的外伤性颅内血肿以及高血压脑出血、脑室出血的患者。其操作方便简单,创伤小,效果好。值得临床推广普及。     

穿刺引流治疗高血压脑出血78例报告

78例高血压脑出血在CT引导穿刺抽吸血肿后，血肿腔内注入尿激酶溶解引流血肿。按日常生活能力评分，Ⅰ级23例，Ⅱ级19例，Ⅲ级22例，Ⅳ级3例，Ⅴ级2例。死亡9例。     

三房心合并永存左上腔并肝静脉异位引流1例

病儿女,７岁,自幼发现心脏病,活动后心慌、气短,伴有明显口唇青紫。查体：心界向左扩大,胸骨左缘第２肋间闻及３／ＶＩ级收缩期吹风样杂音,伴有震颤,心尖区２／ＶＩ级、三尖瓣区３／ＶＩ级收缩期反流性杂音,Ｐ２亢进、分裂。心电图示右房、左室大。Ｘ线胸片示双肺...     

微创血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床体会

目的总结微创血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床体会。方法对54例高血压脑出血患者实施微创血肿穿刺引流术,回顾性分析血肿清除时间、术后并发症发生率及治疗效果。结果本组血肿清除的时间为(4.7±1.3)d,术后3例出现肺部感染,2例出现体温升高,1例出现消化道出血,并发症发生率为11.11%,均经对症治疗后痊愈。术后随访6~12个月,近期治疗效果:痊愈22例;显效15例,好转9例,无变化7例,恶化1例。远期治疗效果:I级16例,Ⅱ级20例,Ⅲ级11例,Ⅳ级6例,V级1例。无死亡病例。结论微创血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血,创伤小、血肿清除时间短、术后并发症少,可促进患者术后康复。     

三尖瓣机械瓣置换术后早期血栓形成一例

患者女,44岁。因咳嗽、乏力1个月入院。查体:心界向左下扩大,心率90次/分,心律整齐,二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣听诊区闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期叹息样杂音,双下肢无水肿。心电图示:窦性心律。胸部X线片示:双肺纹理增多,心脏增大。心脏彩色超声心动图提示:二尖瓣重度狭窄,轻度反流,主动脉瓣中度狭     

显微手术治疗幕上高血压性脑出血的体会

目的探讨显微镜下清除幕上高血压性脑出血的疗效。方法我院2010年1月-2013年1月显微手术治疗30例幕上高血压性脑出血,根据头颅CT影像定位确定手术切口,游离骨瓣开颅,做一长2-3am皮层瘘口,用自动牵开器由浅入深显露血肿,显微镜下清除血肿。结果30例手术均获得成功。术后次日复查头颅CT,14例血肿完全清除,11例血肿清除率达到90％,5例清除率达到80％。术后死亡4例（13．3％）：均于术后4周内死亡：2例死于脑疝所致脑干功能衰竭,1例死于肺部感染,1例死于多脏器功能衰竭。术后3个月ADL分级：I级7例,Ⅱ级9例,Ⅲ级6例,Ⅳ级3例,V级1例。结论显微镜下血肿清除并直视下止血,对脑组织损伤小,止血彻底,疗效满意。     

鱼精蛋白过敏导致肺水肿一例

患者 男,43岁.活动后心悸、胸闷2个月,以主动脉根部瘤、主动脉瓣重度关闭不全、二尖瓣腱索断裂合并重度关闭不全、心功能Ⅲ级、 右侧孤立肾入院.入院查体:血压140/40 mm Hg,心尖区闻及3/6级收缩期杂音,胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级舒张期杂音,胸骨右缘第2、3肋间闻及3/6级舒张期杂音,有水冲脉,股动脉闻及枪击音,余未见明显异常.64排CT示:升主动脉瘤,最宽处64 mm,长52 mm,右肾缺失.心脏彩色超声心动图提示:全心增大,左心室内径72 mm,主动脉瓣重度关闭不全,二尖瓣前瓣腱索断裂,二尖瓣重度关闭不全,肺动脉平均压57 mm Hg.     

非外伤性肾被膜下血肿(附2例报告并文献复习)

非外伤性肾被膜下血肿国内未见报道,本文报告2例。其临床特点是:肾区饱满,疼痛,压痛,叩痛;无外伤史;B超示肾周低回声区,CT示肾周半月形低密度区;肾周可穿刺出血性液体。结合文献复习,对本病病因、病理、诊治等进行讨论。     

医源性硬膜外血肿并截瘫3例报告

椎管内硬膜外血肿 ,特别是医源性者 ,临床较少见。 1990～ 2 0 0 0年我们共收治 3例 ,现结合文献报告如下。病例报告　例 1,男 ,5 3岁。因急性坏死性胰腺炎行Ｔ9/10间隙硬膜外麻醉穿刺术 ,于术后 36ｈ出现胸背部疼痛 ,腹股沟以下皮肤感觉减退 ,双下肢肌力 1级 ,肌张力增高 ,尿潴留。病理反射阴性。ＣＴ示Ｔ8～Ｔ11椎管内硬膜外血肿 ,脊髓受压。立即行椎管探查血肿清除术 ,见Ｔ8～Ｔ11节段椎管内硬膜外暗红色血肿 ,范围约 2× 6ｃｍ ,脊髓受压较重。术后随访 1年 ,ＭＲＩ示原病变处脊髓软化 ,患者双下肢运动及感觉无恢复。例 2 ,女 ,2 5岁。…     

2例颈椎自发性硬膜外血肿

例１,女,７０岁,１９９８年４月７日下午无任何诱因,突感枕颈部刺痛并向双肩部放射,半小时后转为持续性钝痛,约３ｈ后出现四肢麻木,无力,呼吸困难,６ｈ后入我院。查体：神清,呼吸浅快,轻度紫绀,四肢肌力Ⅲ级,躯干和四肢痛温觉迟钝,小便不能自解。急诊行颈椎ＭＲＩ检查示Ｃ２,３膜外背侧可见一长约２－５ｃｍ的棱形占位。Ｔ１呈等信号,Ｔ２呈高信号,ＭＲＩ增强阴性,考虑自发性硬脊膜外血肿（ＳＳＥＨ）。于发病后９ｈ在全麻下行Ｃ２,３椎板切除血肿清除脊髓减压术,术中见Ｃ２,３硬脊膜外背侧偏左有暗红凝血块,量约５ｍ…     

左上腔静脉异位引流入左心房一例

左上腔静脉异位引流入左心房一例乔峻李瑶王幼平患者女，２８岁。自幼发现有心脏病、易感冒和肺部感染。近几年劳累后感心慌、气促。体检发现口唇和甲床轻度紫绀。胸骨左缘第２、３肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，Ｐ２亢进分裂，心尖部有Ⅱ级收缩期吹风样杂音。胸部Ｘ线片示：两...     

应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针超早期治疗高血压脑出血12例

目的探讨YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针超早期治疗高血压脑出血的治疗效果。方法自2003年8月至2005年10月,选择12例经CT证实血肿量为30～60ml且未出现脑疝症状的高血压脑出血患者,应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针进行超早期(出血后7小时内)治疗,评估近期和远期疗效。结果12例病人中1例死亡,其他11例生存;按ADL分级,Ⅰ～Ⅱ级8例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,疗效良好率83%。结论在合理选择病例的前提下,应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针超早期治疗高血压脑出血具有创伤小,效果满意,在基层医院值得推广。     

右心房神经鞘瘤1例

病人　女,４７岁。劳累性心悸、气促、胸闷２个多月。查体：心脏稍大,三尖瓣区闻及３／Ⅵ级收缩期杂音及２／ＶＩ级舒张期杂音。心电图示轻度电轴右偏,ＳＴ－Ｔ波改变。Ｘ线胸片示右心房室增大,心胸比率０．５５。超声心动图示右房扩大,其内可见一范围约６．０ｃｍ×５．０ｃｍ稍偏高回声团块,形态不规则,舒张期经三尖瓣进入右室,收缩期返回右房,瘤蒂附着于右房游离壁。临床诊断：右房粘液瘤,心功能Ⅲ级。　　１９９８年４月在全麻中低温体外循环下手术。术中见右房内肿瘤７．５ｃｍ×５．５ｃｍ×４．０ｃｍ,质实,表面光滑,包…     

小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血临床分析

目的总结小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果。方法对38例高血压性脑出血患者行小骨窗颅内血肿清除,术后对患者随防6个月,观察治疗效果。结果术后第4、7、14天对存活的32例患者进行CT检查,血肿完全消失者分别为22例、8例、2例。术后6个月ADL评分Ⅰ级7例,Ⅱ级11例,Ⅲ级7例,Ⅳ级5例,植物生存2例,死亡6例,病死率15.8%。死亡原因:血肿破入脑室者2例、多器官功能衰竭2例、合并上消化道出血1例、肺部感染1例。结论对高血压性脑出血患者行小骨窗开颅血肿清除术,具有直视下血肿清除彻底、创伤小、止血效果确切、可迅速降低颅内压等优点,应作为治疗高血压性脑出血的首选手术方法。     

保守治疗外伤性颅内血肿160例

我院2000年10月至2003年6月对入院时无明显手术指征的160例外伤性颅内血肿患者首选非手术治疗,结果6例死亡,现报道如下。临床资料1.一般资料:160例患者中男112例,女48例,年龄2~71岁,平均32岁。均有明确外伤史。急性血肿127例,亚急性血肿33例。入院时意识呈浅昏迷33例,嗜睡或烦躁76例,其余均清醒。头痛150例,呕吐82例,外伤性癫痫发作9例,除8例原发性动眼神经损伤者外其余患者瞳孔均正常。颅脑CT示:小脑幕上血肿140例,幕下血肿20例。幕上血肿位于硬膜外39例,硬膜下53例,脑内25例,多发23例;小脑幕下血肿硬膜外14例,硬膜下4例,小脑内2例。血肿…     

自体肺动脉瓣移植主动脉瓣替换术治疗主动脉瓣病变

自体肺动脉瓣移植行主动脉瓣替换并右室流出道重建术（Ｒｏｓｓ手术）虽在国外已开展多年,但国内报道不多。我们１９９７年４～１１月,为３例患主动脉瓣病变患者施行Ｒｏｓｓ手术,疗效满意。现报告如下。１．临床资料：本组男性２例,女性１例。年龄３４～５２岁。病史２～２０年。心功能均Ⅲ级。查体：主动脉瓣听诊区闻及收缩期、双期、舒张期杂音各１例。心尖区闻及ＩＩＩ级以上收缩期杂音２例。ＥＣＧ均示心肌损害,２例窦性心律,１例偶发室性早搏。超声心动图示ＬＶＩＤｄ７１ｍｍ２例,４６ｍｍ１例,主动脉根内径３３～２３ｍｍ,…