简化一般护理记录单在消化内科试点科室的应用

2010年1月卫生部发布了全国关于开展《优质护理服务示范工程》活动的通知,我科成为首批次试点科室,消化内科患者多,病情复杂,多为老年患者,护理项目多,在入院评估后有病情变化时需要随时记录。病危患者、一级护理护理文书书写将占据大量时间,还要为特殊治疗、特殊处理、二级护理、三级护理做简要的护理记录,故护士每日很大部分时间都在写护理记录,和患者沟通时间少,不能了解患者的想法。为保证     

三级点评提高护理记录质量

为不断完善护理记录书写规范,提高书写质量,我院护理部从2006年1月开展了"护理记录三级点评法",收到了良好的效果,现报告如下.     

临床护理观察札记实践

临床护理观察札记是护士在护理工作中对患者病情、心理、治疗等各方面护理活动进行有选择性、目的性的记录，以积累资料、总结经验，不断提高自己的专业素质和技能。我院自2006年开始，护理部通过组织护士学习并书写护理观察札记．使护理质量、患者满意度得到大幅度提高。报告如下。     

糖尿病患者伤口护理记录单的改进

目的 探讨糖尿病患者伤口护理记录单的临床应用效果.方法 自行设计制作糖尿病伤口护理记录单应用于80例患者,入院时由责任护士评估患者伤口并书写记录,每日护士换药时再次评估并记录.结果 应用护理记录单前后护理记录与医疗记录不一致、护理记录不连贯、病情及措施不准确、内容不具体或不完整、记录不及时等问题发生率比较.差异有统计学意义(均P<0.01).结论 糖尿病患者伤口护理记录单的应用可作为护理人员病情观察的借鉴,规范换药操作流程,提高护理文件书写质量,进而保障患者安全.     

糖尿病患者伤口护理记录单的改进

目的探讨糖尿病患者伤口护理记录单的临床应用效果。方法自行设计制作糖尿病伤口护理记录单应用于80例患者,入院时由责任护士评估患者伤口并书写记录,每日护士换药时再次评估并记录。结果应用护理记录单前后护理记录与医疗记录不一致、护理记录不连贯、病情及措施不准确、内容不具体或不完整、记录不及时等问题发生率比较,差异有统计学意义（均P〈0．01）。结论糖尿病患者伤口护理记录单的应用可作为护理人员病情观察的借鉴,规范换药操作流程,提高护理文件书写质量,进而保障患者安全。     

临床护理观察札记实践

临床护理观察札记是护士在护理工作中对患者病情、心理、治疗等各方面护理活动进行有选择性、目的性的记录,以积累资料、总结经验,不断提高自己的专业素质和技能.我院自2006年开始.护理部通过组织护士学习并书写护理观察札记.使护理质量、患者满意度得到大幅度提高,报告如下.     

网络化护士长信息管理软件的开发及应用

采用C／S（客户端／服务器）设计模式,Microsoft SQL Server2000的服务器端数据库,使用VB．net2005开发网络化护士长信息管理软件。每个护理单元护士站的计算机均安装此软件并以医院局域网为依据,建立了网络化的信息管理系统。结果我院自该系统的建立和使用以来,增强了护士长工作的计划性,使护士长的书写记录更加规范、及时,科学依据及真实性更强;护理部能够动态地掌握全院各护理单元护理管理的实效,管理更加主动。网络化护士长信息管理软件可发挥医院护理工作管理的最大效益。     

呼吸科病情观察一览表的设计与应用

目的探讨适合呼吸科特点的护理交接班方式,简化交班记录,提高交接班质量。方法根据呼吸科特点设计病情观察一览表,规范交班内容的书写,各班次护士根据患者病情进行交班,接班者阅读后执行连续性护理措施。护士长不定期检查各班次对患者病情了解情况,对交接班质量进行质量控制和分析。结果采用病情观察一览表使交接班护士能快速有效地掌握患者病情变化,提高了交接班质量。结论病情观察一览表的应用,可减少因交接不详引起的遗漏和护理缺陷,保障护理工作的连续性和护理质量与安全。     

阿联酋国的护理督导在护理管理中的作用

1993—1996年，笔者在阿拉伯联合酋长国迪拜科威特医院工作。该院护理部下设护理督导（Superviser），在护理管理中起了重要作用，报告如下。1督导的产生和组成护理部主任选择学历高。有丰富的工作经验及平时表现好的护士为护理督导。督导分三班工作，每班1人，由于该院护士短缺，上午班由固定的督导担当，下午班和夜班由各科护士长或优秀的护士轮流值班。督导是护理工作中承上启下的中坚力量，在护理部直接领导下开展工作。2督导的职责及任务护理督导在护理部主任的指导下，协助综合处理全院护理工作的研究、计划与改进；制定护理常规及护…     

网络化护士长信息管理软件的开发及应用

采用C/S(客户端/服务器)设计模式, Microsoft SQL Server 2000的服务器端数据库,使用VB.net 2005开发网络化护士长信息管理软件.每个护理单元护士站的计算机均安装此软件并以医院局域网为依据,建立了网络化的信息管理系统.结果我院自该系统的建立和使用以来,增强了护士长工作的计划性,使护士长的书写记录更加规范、及时,科学依据及真实性更强;护理部能够动态地掌握全院各护理单元护理管理的实效,管理更加主动.网络化护士长信息管理软件可发挥医院护理工作管理的最大效益.     

持续护理质量改进记录本的设计与应用

目的探讨持续护理质量改进记录本在临床护理管理中的应用效果。方法根据卫生部"医疗质量万里行"的要求,护理部自行设计持续护理质量改进记录本,将病区交叉检查,护士长夜查房,病区护士长、组长及责任护士查出的护理问题记录在此本上,并每月召开持续护理质量分析会,对现存的护理问题进行原因分析,列出整改措施并进行效果评价。结果持续质量改进记录本应用后,病区护理质量评分高于应用前,住院患者对护理工作的满意度显著高于应用前(P<0.01)。结论持续质量改进记录本的使用,能激发各层级护士质量管理的潜能,提高护士参与管理的能力,保证护理质量及护理安全。     

护士对护理软技能的认知及实施现状调查

目的了解护士对护理软技能的认知及实施现状,为提高护理服务质量提供依据。方法采用自行设计问卷,对广东、广西83所医院267名护士进行调查。结果护士每个工作日的时间主要用在执行医嘱上,较少用于饮食指导、心理护理、健康教育、与患者沟通倾听答疑等软技能服务的提供上;护理组长在执行医嘱方面用时最多,护士长在与患者沟通答疑、健康教育、为患者进行饮食指导、分析病情制定护理方案、管理病房秩序方面相对用时较多;67.8%的护士认同护士的主要角色是执行操作者,仅48.7%的护士完全或基本认同护患沟通、心理护理、掌握病情是软任务。结论临床护理中软技能服务相对薄弱,护理管理者应充分认识护理软技能的重要性,并加强对护士进行护理软技能的培训,以提高护理品质。     

护理质控体系前移管理效果探讨

目的探讨护理质控体系前移在临床护理管理中的作用。方法前移护理质量三级质控体系,即由病区质控员(一级质控)、护士长(二级质控)、护理部质量控制委员会(三级质控)前移至责任护士(一级质控)、护理组长(二级质控)、护士长(三级质控);培训护理组长,强调预防性质控,完善科室质控上报机制,充分发挥责任护士和护理组长的质控作用。实施1年后评价效果。结果护理质控体系前移实施后基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书、急救物品质量评分显著高于实施前(均P0.01)。结论护理质控体系前移可有效提高护理管理质量。     

住院患者护理满意度调查方法的探讨

目的探讨住院患者护理满意度调查的最佳方式，以获得准确信息，为护理管理决策的制定及改进护理工作提供可靠依据。方法采用护理部设计的护理质量问卷调查表对住院患者进行护理满意度调查，分别由护理部组织护士长深入病房调查住院患者及由入院处护士调查出院患者，并对结果进行比较分析。结果入院处护士每月收集的住院患者护理满意度显著低于护士长所收集的数据（均P〈0．01）。结论入院处护士对出院患者发放满意度调查结果真实、可靠，是一种较好的护理满意度调查方法。     

Nurses' cognition about nursing soft skill service: the practice

目的 了解护士对护理软技能的认知及实施现状,为提高护理服务质量提供依据.方法 采用自行设计问卷,对广东、广西83所医院267名护士进行调查.结果 护士每个工作日的时间主要用在执行医嘱上,较少用于饮食指导、心理护理、健康教育、与患者沟通倾听答疑等软技能服务的提供上;护理组长在执行医嘱方面用时最多,护士长在与患者沟通答疑、健康教育、为患者进行饮食指导、分析病情制定护理方案、管理病房秩序方面相对用时较多;67.8％的护士认同护士的主要角色是执行操作者,仅48.7％的护士完全或基本认同护患沟通、心理护理、掌握病情是软任务.结论 临床护理中软技能服务相对薄弱,护理管理者应充分认识护理软技能的重要性,并加强对护士进行护理软技能的培训,以提高护理品质.     

探讨分组质控在科室内护理质量管理中作用

护理质量是护理业务技术管理的核心,是衡量医院管理水平的重要标志[1]。护理质量管理一般由护理部-科护士长-护士长三级管理体系组成,而科室内的护理质量主要是由护士长独自进行管理,各级护士多数是处于被动的指导下工作,缺乏对工作的主动性、预见性。针对这一情况,我科自     

实习护生反馈评价体系在护理管理中的应用

目的应用实习护生反馈评价体系评价病区实习护生带教与护理管理状况,找出相关工作的薄弱环节,明确努力方向。方法自行设计病区临床护理工作及临床带教管理状态调查表,对23名实习护生进行调查。结果临床带教问卷总分(52.65±3.77)分,出科操作考核与参与分管床位调查项得满分,护士长是否热心教学调查项得分最低;临床护理工作现状问卷总分(64.22±1.48)分;满分项目包括晨晚间护理、危重患者护理到位、患者安全措施落实、护士的工作行为及态度不受护士长在班与否的影响、护士长每日"四查"、正常开展业务学习、护理查房与危重患者讨论、病区管理状态等;最低得分项目是护工介入护士工作。结论采用实习护生反馈评价体系能客观反映病区实习护生带教与护理管理状况,对改进和提高病区护理、教学质量具有参考价值。     

急诊危重患者抢救护理记录单的设计与应用

急诊危重患者起病急，病情进展快，病情复杂，抢救任务繁重，救治过程需分秒必争。应用传统危重护理记录单，抢救记录多数只能在抢救结束后补写，容易遗漏或与医生记录有偏差，甚至引发纠纷。鉴此，我科自行设计了急诊危重患者抢救护理记录单，临床应用1年，效果满意，现报告如下。     

医护同组排班在优质护理服务示范工程试点病房的实施

目的探讨医护同组排班在优质护理服务示范工程试点病房中的实施效果。方法在神经内科病房实行医护同组排班:将科室21名护士分为总务团队3人和3个责任组各6人,实施组长负责制。每组每日在岗4人(包括护理组长或副组长1人、白班责任护士1人,连班责任护士1人,6～8班责任护士1人),组长仅上白班(7:45～12:00,14:30～17:30),6～8班(17:30～8:00)代替传统中夜班。各责任组护士每日跟随同组医生查房。结果实施医护同组排班后,患者满意度由92%提升至99%,护士满意度由94%提升至98%;护理质量(基础护理、一级护理、文件书写及消毒隔离)评分由85.80～87.11提高至91.01～99.38;医护矛盾、护患矛盾均从2起降至0,表扬信件从12封上升至52封;晨间采血、测量体温时间推迟1.0～1.5h,患者夜间连续休息时间延长4h。结论医护同组排班使护士分管患者人数减少,保证了护理工作的连续性,为患者提供了更人性化的护理服务,且利于护士的身心健康。     

提高了学习业务知识的自觉性

责任制护理提高了护士学习业务知识的自觉性,实行责任护理以后,责任护士要书写护理病历,制订护理计划,特别是危重病人的护理计划,包括对病人的一般了解、护理检查、心理护理、护理问题、措施、依据、评价、病程记录、护理小结、出院指导等一系列内容。仅凭过去的工作经验是不能胜任的。因为这些内容涉及生理、病理、生化、