疼痛电子表格式护理单的设计及临床应用

目的:以医院的HIS信息系统为平台,在护理病历中设计疼痛电子表格式护理单模板应用临床,规范护士对疼痛的观察与记录,为临床开展疼痛管理工作打好基础。方法:设计疼痛电子表格式护理单模板,并对227例住院疼痛患者进行监测,规范记录。结果:疼痛电子表格式护理记录单的设计与应用,运用信息的技术自动生成的表格,提高了工作效率,增强了护士疼痛专科文书的规范化,信息化。结论:在临床工作中运用电子表格式护理单,疼痛管理简单化,规范化和信息化,应建立在护士规范化的培训基础上,患者才能得到有效的疼痛治疗专科护理。     

表格式一般护理记录单电子版的设计与应用

目的表格式一般护理记录单电子版的设计与应用,简化并规范临床护理记录书写,减轻临床护士书写护理文件的负担,体现＂以病人为中心＂的护理理念,做到把时间还给护士,把护士还给病人,提高临床护理质量和服务水平。方法在遵循相关法律、法规和规范的基本要求下,将一般护理记录单设计成各专科表格式护理记录单,表格项目包括一般项目和各专科常见并带有共性的观察项目、健康教育、护理措施、效果评价等,表头项目中的内容根据各专科的特点做成模板选择项放入下拉框,点击后进入相应的项目内。结论表格式一般护理记录单电子版设计科学,记录客观、简明、易懂、节时,医生查询方便,提高了书写质量。     

妇科优质护理服务工作中表格式护理记录单的设计及应用

目的探讨表格式护理记录单在妇科优质护理服务病房中的运用。方法根据卫生部医政司《病历书写基本规范》和“优质护理服务示范工程”活动的要求,结合妇科患者的专科护理特点,自行设计并妇科表格式护理记录单并运用于临床。结果妇科表格式护理记录单提高了护理工作效率,增加了护患沟通的时间,降低了护士工作强度和压力,提高了患者满意度,减少了护患纠纷的发生,得到临床护士的广泛认可。结论妇科表格式护理记录的应用有利于深化优质护理服务内容,优化护理工作流程,体现专科护理特色。     

表格式护理记录单在急诊护理工作中的实施与效果

目的通过应用表格式护理记录,减轻护理文件书写工作量,使护士有更多的时间观察和护理患者,提高急诊护理工作效率.方法将护理记录的内容表格化,采用打勾或者通用的缩写中文、英文进行记录.结果简化了护理记录书写流程,能够客观、真实、准确、及时的书写护理记录,提高急诊护理工作效率和质量,减轻急诊护士的工作压力.结论表格式护理记录单的应用能直观反应急诊病人病情,体现动态、连续性护理,提高护士对护理记录的分析、总结的书写能力,强化急诊护士法律意识.     

表格式护理记录单在急诊护理工作中的实施与效果

目的 通过应用表格式护理记录,减轻护理文件书写工作量,使护士有更多的时间观察和护理患者,提高急诊护理工作效率.方法 将护理记录的内容表格化,采用打勾或者通用的缩写中文、英文进行记录.结果 简化了护理记录书写流程,能够客观、真实、准确、及时的书写护理记录,提高急诊护理工作效率和质量,减轻急诊护士的工作压力.结论 表格式护理记录单的应用能直观反应急诊病人病情,体现动态、连续性护理,提高护士对护理记录的分析、总结的书写能力,强化急诊护士法律意识.     

表格式护理记录单在ICU优质护理服务中的应用

目的探讨表格式护理记录单在ICU优质护理服务中的应用,以节省护理记录时间。方法成立ICU护理文书质量控制小组,运用PDCA循环管理不断改进表格式护理记录单,简化护理文书书写,以图表绘制、打＂√＂、字母、数字代替以往的叙述式记录方式。结果设计表格式护理记录单,简化护理文书,更直接体现护理记录真实性、准确性、及时性和客观性,观察、记录的项目明确,内容具体,避免了护士的主观判断,值得推广。结论表格式护理记录单减轻了护士书写的工作量,使护士能有更多时间直接护理患者。.     

产科表格式电子护理文书的设计与应用

目的：采用表格式电子护理文书以简化护士书写难度,减少护士书写时间。方法采用传统式和电子表格式两种护理记录单,对护士书写时间及书写质量进行比较。结果护士书写表格式电子护理记录单质量提高、错误减少、时间缩短,差异具有统计学意义。结论表格式电子护理文书可以节约书写时间,减少书写错误,提高书写质量,同时可以提高护士对护理书写工作的满意度。     

实时记录在产科护理记录单的应用及效果评价

目的 探讨实时护理记录在在科病房应用中的实施方法和效果. 方法制订专科表格式护理记录(产后)对患者所进行的一系列观察和护理活动的实时记录.结果 实施实时护理记录后提高专科护理质量、护理文书书写质量和效率.结论 规范临床护士行为,改进护理临床工作模式.     

心内科介入术后护理表格的设计与临床应用

目的:自行设计心内科介入术后护理表格并应用于临床护理记录中,既显示了护理记录内容全面、专业,又减轻了护士重复记录、书写繁琐的缺点。对护士的实施护理和记录具有指导作用。方法:笔者根据规范要求和疾病护理常规内容,参照基础护理,重症护理观察记录表格和整体护理记录住院病人评估表,按表格系统的格式,设计了心内科介入术后护理表格。结果:心内科介入术后护理表格应用于临床后,护士运用时直观、方便、省时、统一规范。结论:表格设计具有实用性、科学性。使护士观察病情时重点突出,有的放矢,值得借鉴与临床推广。     

断指/肢再植组织血运观察专科护理单的应用效果观察

目的探讨断指/肢再植组织血运观察专科护理单的临床应用效果。方法应用断指/肢再植组织血运观察专科护理单对58例断指/肢再植病人进行护理及记录,在病人出院时进行护理服务满意度调查,与去年同期对比;对护士在使用专科护理表格前后进行断指/肢再植组织血运观察专科知识掌握情况对比。结果病人对护理的服务满意率从去年同期的82%上升到95%,护士使用专科护理表格后对断指/肢再植组织血运观察专科知识掌握有显著提高。结论应用断指/肢再植组织血运观察专科护理单对断指/肢再植病人进行护理及记录能提高护理质量,提高患者对护理工作的满意度,使护士更好地掌握专科护理知识。     

心内科介入术后护理表格的设计与临床应用

目的：自行设计心内科介入术后护理表格并应用于临床护理记录中，既显示了护理记录内容全面、专业，又战轻了护士重复记录、书写繁琐的缺点。对护士的实施护理和记录具有指导作用。方法：笔者根据规范要求和疾病护理常规内容．参照基础护理，重症护理观察记录表格和整体护理记录住院病人评估表．按表格系统的格式，设计了心内科介入术后护理表格。结果：心内科介入术后护理表格应用于临床后．护士运用对直观、方便、省时、统一规范。结论：表格设计具有实用性、科学性。使护士观察病情时重点突出，有的放矢，值得借釜与临床雅广。     

表格式护理记录单在手足口病中的应用

目的探索表格式护理记录单在手足口病中的应用,方便临床护理工作,减轻一线护士负担,提高工作效率。方法依据河南省护理文书书写规范及手足口病的发病特点和临床观察要点,护理部自行设计一套表格式护理记录单,护士书写护理记录时只需填空、选项便可完成。结果为医生获得患者信息提供了方便,体现了及时、动态、连续性护理,提高了工作效率。结论表格式记录单操作简单,省时省力,减轻了护士工作量,提高了工作效率及护理质量,深受临床护士的好评。     

冠脉介入术后护理记录表的设计与应用

目的探讨自行设计冠脉介入术后护理表格并应用于临床护理记录中,对护士的实施护理和记录具有指导作用。方法根据规范要求和疾病护理常规内容,参照基础护理,重症护理观察记录表格,按表格系统的格式,设计了冠脉介入术后护理记录表。结果冠脉介入术后护理记录表应用于临床后,护士运用时直观、方便、省时、统一规范。结论表格设计具有实用性、合理性及科学性。使护士观察病情时重点突出,有的放矢,值得借鉴与临床推广。     

产科爱婴区开展优质护理服务的做法及成效

目的探讨产科爱耍区在开展优质护理服务中护理管理改革方法及效果。方法将分级护理原则作为指导思想,改变护理排班模式,使用表格式护理记录,简化护理文书书写,实施护士威组包干制,修订各项护理职责、制度和工作程序,切实落实基础护理职责,实施床边实时护理记录,减少护士书写护理记录时间,根据能级制定护士专科培训计划,实现了能级与绩效挂钩。结果提升了患者及家属对护理工作的满意度,提高了护理质量及护士理论、操作考核成绩。结论开展优质护理服务有利于提高病人满意度及护士操作与理论成绩。     

护理文书的简化应用效果

目的评价表格式护理记录在普外科病房临床应用的优越性。方法选择在我院外科进行阑尾切除术的患者100例,按手术时间顺序随机分为试验组和对照组各50例。试验组由责任护士运用创新表格式护理记录单书写护理记录;对照组采用传统的叙述式护理记录单书写。比较2组护士书写每份护理记录所使用的时间,记录内容的完整性、连续性、客观准确性。结果试验组护士书写每份护理记录所使用的时间比对照组少（P〈0.01）;观察记录内容的完整性、连续性、客观准确比对照组好（P〈0.05）。结论表格式护理记录单既方便、不易遗漏,又节约时间,使护理记录更加客观、真实、全面、动态反映病人病情变化,减轻护士书写负担,使护士有更多时间观察患者病情变化,服务于患者,具有优越性。     

746份归档护理病历的缺陷分析及管理对策探讨

目的探讨归档护理病历中存在的主要缺陷及管理对策。方法对我院2005年1月~2008年10月746份归档护理病历质控结果进行回顾性分析。结果存在的主要缺陷是重点不突出、无专科特点、文理不通、记录不准确、书写格式不规范、记录内容重复、自相矛盾、医护不一致、主观描述多、眉栏项目内容不全。结论护理病历中存在的主要缺陷及影响因素较多,通过提高护士的职业素质,确保书写时间,完善质量监控,使用表格式护理记录,以提高护理病历的质量。     

表格式记录单在新生儿的应用

目的 探讨表格式记录单(入院评估单、护理记录单、出院评估单)在新生儿室的应用与效果.方法 制订专科表格式记录单对患儿从入院到出院所进行的一系列观察和护理活动的记录,从而代替以往以文字描述为主的护理记录.结果 表格式记录单具有实用性、可操作性的特点,同时体现了及时、动态、连续性护理;简化了护理记录;能方便地获得护理信息;符合新条例的护理病历书写规定、具有法律效应.结论 表格式记录单的应用提高了工作效率,加强了护士的法律意识和工作责任心,提高了新生儿的专科护理质量.     

改良后表格式新生儿护理记录单效果观察

目的观察运用改良后表格式护理记录单的效果。方法将180例护理新生儿科患儿随机分成两组,实验组采用表格式新生儿护理记录单书写护理记录;对照组采用传统新生儿护理记录单书写护理记录,观察两组书写护理记录所用的时间、书写记录出现错误的次数及反映病情变化、医疗护理活动效果。结果实验组书写护理文书所用时间及书写记录出现错误的次数明显少于对照组,且反映病情变化及医疗护理活动效果优于对照组。结论新生儿护理记录运用表格式护理记录单书写简单,能缩短护士书写护理记录时间,减少书写记录出现错误的次数,更能反映患儿病情变化及医疗护理活动过程,能反映护士临床护理思维,解决问题和评价反馈的过程,反映为患者提供护理的全过程,效果优于传统新生儿护理记录单。     

表格式诊疗服务全过程护理执行单的应用与效果观察

目的:将诊疗服务全过程14项护理内容制成表格用于临床并观察其效果。方法:2006年10月1日至12月31日,根据科室实际将诊疗服务全过程14项护理内容制成表格在临床执行,责任护士依照表格内容为患者提供全程的诊疗服务。并将其应用效果与2016年6月1日至9月30日未使用表格式的诊疗服务全过程14项护理执行单的效果进行比较。结果:使用表格式的诊疗服务全过程14项护理执行单后,各项护理质量指标、患者满意度均高于使用前(P<0.05)。结论:使用表格式的诊疗服务全过程14项护理执行单能明显提高各项护理质量指标的达标率和患者满意度。     

浅议临床表格式护理文件书写存在的问题

<正>2010年3月1日,卫生部新的《病历书写基本规范》正式施行,其中规定,护理文书包括:体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病重(病危)患者护理记录【1】。我院积极响应上级号召,制定符合各专科实际的表格式护理文件,简化护理文件,将时间还给护士,将护士还给病人。临床实施以来,收到了良好的效果,住院病人满意度大大提升。但在临床护理文件书写中还存在一些问题,笔者简单归纳,与同行共议。