全脏器反位伴原发性肝癌术后复发行消融治疗一例

患者男,57岁,因原发性肝癌术后复发末次TACE后7月余,于2012年8月27日入院.2007年7月11日在全麻＋硬膜外麻醉下行肝＂左外叶＂切除术（Ⅱ、Ⅲ段）,术后病理证实肝细胞癌.2007年8月23日在我院行预防性TACE.此后患者自诉在当地医院行7次TACE,每次均因CT示有活动灶,末次时间2012年1月,其余时间不详.术后恢复可,定期复查,于2012年8月15日外院复查上腹部MRI（图1）示：肝癌介入治疗后改变,肝右叶2个异常强化信号,最大约3.1 cm,考虑2个癌性病灶,建议定期复查;腹部全脏器扭转.进一步查PET-CT示：肝癌术后及介入治疗后,肝右叶2个结节,FDG未见明显摄取增高,结合外院MR增强考虑2个结节型肝细胞癌,仍有肿瘤活性,目前未见明确远处转移征象;内脏左右反转;左肺下叶背段小结节.     

肝癌切除术后肝内复发的介入治疗(附3例分析)

微波刀的应用,使肝癌外科切除术更普遍,大大减少转移机会。但若术后肝内复发;则再次手术机会甚少。本文报道三例术后肝内复发病人,通过用介入方法进行治疗,疗效较好。 例一,男,43岁。因右上腹隐痛,CT诊断为肝右后叶肝癌。于92年12月2日入院,三天后行手术切除。病理示右肝细胞癌3级。七个月后CT复查示肝右叶肝癌复发及肝内转移。先后五次LP-TAE治疗。于95年3月6日因肝功能衰竭而死亡,存活50个月。     

肝脏炎性假瘤误诊为肝癌一例并文献复习

1 病例资料 女,66岁.因右上腹疼痛半个月,加重1周入院.半个月前无明显诱因感右上腹痛,可忍受,无发热、恶心、呕吐、腹泻,食欲尚可,无厌油症状.行腹部B超检查示肝右叶实质性占位病变;肝脏CT扫描示肝右叶占位性病变,肝癌可能性大,以可疑肝癌收入院.有高血压病、冠心病、糖尿病病史,少量饮酒、吸烟.     

肝局部结节增生三例误诊为肝癌

1病例资料【例1】男,41岁。体检时B超检查发现肝方叶占位性病变。CT、MR I检查均示肝方叶有一3 cm×2 cm大小的实质性占位病变,考虑为小肝癌。查肝功能正常,甲胎球蛋白(AFP)阴性。行手术治疗。术中见肝方叶有直径2 cm突出肝面的肿物,表面光滑,边界清,质地中等,无包膜。行肿物切除。术中冷冻切片病理检查示肝良性病变。石蜡切片镜检示肝小叶结构正常,局部汇管区小胆管增生及淋巴细胞浸润。术后病理诊断:肝局灶性结节增生。患者痊愈出院。【例2】男,38岁。体检发现肝右叶占位性病变3个月。B超、CT检查均示肝右叶占位性病变。考虑为肝癌。…     

老年肝源性糖尿病并发高渗性非酮症糖尿病昏迷1例

患者男,68岁,因肝癌术后1年余,发热、嗜睡2 d于2008年12月26日急诊入院.患者于2007年7月出现肝区隐痛、牙龈出血.血化验检查提示:HbsAg(+)、HbeAb(+)、抗HBc(+).甲胎蛋白1 413 mg/mL.腹部CT示:肝硬化,肝右叶前段见一5.5 cm×4.5 cm低密度影,考虑肝癌.     

肝脏类癌误诊为原发性肝癌

1　病例资料男 ,2 8岁。因间断右上腹痛 2年余 ,发现腹部包块9月余 ,于 2 0 0 1年 11月 2 8日入院。 1999年 2月患者感右上腹隐痛 ,即到当地医院就诊 ,查体时未发现肝脾大 ,肝区无叩击痛 ,肝功能正常 ,HBsAg(- )。腹部B超示 :肝脏饱满 ,肝右叶实性占位 ,肝癌可能性大。腹部CT示 :肝右叶原发性肝癌。半年内行肝动脉化疗栓塞术 5次 ,腹痛未减轻 ,渐感乏力 ,到多家医院就诊 ,均诊断为原发性肝癌晚期。 2 0 0 1年 2月 ,患者发现右上腹部有一拳头大包块 ,质硬 ,无触痛 ,包块生长迅速 ,入院前 1个月内体重下降 5kg。查体 :消瘦 ,皮肤、巩膜无黄…     

原发性肝癌下腔静脉及右心房转移性癌栓超声表现1例

患者男,5 8岁。主因心慌、气短数月,加重2周就诊。胸片示:右下肺感染,右膈肌抬高。CT示:肝硬化、脾大,肝右叶病变,下腔静脉及右房内瘤栓?既往于7年前因肝癌在解放军总医院行肿瘤切除术,肿瘤位于右后叶。超声显示:肝左叶增大,前后径9.0cm ,右叶缩小,前后径9.5cm ,角度变钝,表面不平整,血管走行未见异常,门静脉内径1.7cm ,流速14 .4cm /s ,肝内回声不均,结节感不明显,于右后叶近膈面,肝右静脉旁可测及3 .8cm×2 .5cm稍强回声,无包膜,外形不规则,与周围分界欠清。彩色多普勒血流显像示:实性占位周边及内部血供不丰富。下腔静脉内可测及5 .0cm…     

肝癌术后升结肠种植转移一例

【病例】男,52岁。因右上腹部疼痛3月余到我院就诊。腹部B超检查示:肝右叶见6.0 cm×4.0 cm肿块,考虑原发性肝癌(PLC)。查肝功能正常,乙肝表面抗原(HBsAg)阳性,甲胎蛋白(AFP)正常。行腹部CT扫描示:肝右叶下段不规则低密度影,边缘不清,内缘凹陷不平,增强后病灶均匀强化,腹主动脉旁未见增大淋巴结。诊断:肝脏占位性病变(考虑PLC)。心电图、胸部X线检查均正常,行肝右叶部分切除术。术后病理报告:肝右叶肝细胞癌。患者恢复良好,术后8 d出院。因经济原因     

暂时闭塞肝静脉行肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌时5-FU的血药浓度比较研究

目的研究暂时闭塞肝静脉行肝动脉化疗栓塞(TACE-THVO)治疗原发性肝癌时5-FU血浆药物浓度的变化,探讨肝TACE-THVO的适应证.方法20例原发性肝癌行TACE-THVO术.其中巨块型肝癌5例,结节型肝癌10例,弥漫型肝癌5例.肿瘤局限于肝右叶15例,跨叶或弥漫生长5例,肝动-静脉瘘5例.采用高效液相色谱法测定肝右静脉、肝静脉人下腔静脉口处、外周静脉5-FU血浆药物浓度.结果肝右静脉血浆5-FU平均血药浓度明显高于其它两个部位的血药浓度,且持续时间长.肿瘤局限于肝右叶者肝右静脉药物高浓度的平均持续时间为15 min,肿瘤跨叶或弥漫生长者为7min.肝癌不伴肝动-静脉瘘者平均持续时间为14min,有动-静脉瘘者为5min.结论肝TACE-THVO术能明显提高肿瘤局部5-FU的血药浓度,延长5-FU的作用时间,增强其抗肿瘤疗效.它的最佳适应症是局限于一叶的肝肿瘤.     

1例原发性巨块型肝癌缩小后切除并发大出血的护理

原发性巨块型肝癌行肝叶切除,术中往往出血较多。术后易并发肝衰,甚至出现多系统器官功能衰竭（ＭＳＯＦ）而致死亡。我科曾收治一例原发性巨块型肝癌经介入治疗缩小后的患者,行肝右叶切除时并发大出血,经正确治疗和精心护理,患者顺利康复。现将护理体会报告如下。１　病例介绍 患者男,４１岁,因黄疸、纳差６０天,行ＣＴ检查确诊为“肝右叶原发性巨块型肝癌”,当时行肝右叶动脉栓塞化疗．６个月后患者再次入院行肝右叶切除术。术中失血总量约 ８ ０００ｍｌ,共加压输血 ６ ４００ ｍｌ,肝切缘给予明胶海绵及纱条填塞止血。术后第…     

手术切除原发性肝癌30例

目的探讨原发性肝癌的手术方法。方法对30例手术切除的原发性肝癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 30例中行不规则切除17例,半肝切除9例,右肝后叶切除3例,左半肝+右肝前叶癌肿切除1例;同时行胆囊切除2例,脾动脉结扎1例。30例患者的肝癌均顺利切除,无死亡病例。结论手术治疗原发性肝癌安全、有效。     

右侧膈下动脉起源于左肾动脉同时参与肝右叶肝癌供血1例

病例 男,46岁,以"肝癌第4次介入术后6月余"为主诉人院.患者丙型肝炎病史10年余,3年前发现肝硬化及肝癌,前后4次行肝癌动脉化疗栓塞术.查体:无肝掌及蜘蛛痣,腹部膨隆,全腹部无压痛及反跳痛.入院实验室检查示:AFP 3.42 ng/mL.入院CT检查平扫示肝S6-7段交界处见大小约43 mm×52 mm的肿块影,肿块靠外侧见新月形碘油缺损区(图1a),增强后碘油缺损区动脉期较明显强化,延迟期强化程度减低(图1b～1d).术前行常规肝固有动脉造影,肝脏内未见确切肿瘤染色(图2a).考虑存在肝外肿瘤供血,行左肾动脉造影示右膈下动脉发自左肾动脉(图2b),采用微导管超选至右膈下动脉行右膈下动脉造影示右侧膈下动脉显示清晰,并肝内见片状肿瘤染色(图2c).     

肝脏结节坏死一例

1　病例资料女 ,66岁。因右上腹痛 1个月 ,加重 1周就诊。门诊B超及CT检查示肝右叶占位性病变 ,肝癌可能性大 ,以肝癌待除外收入院。自发病以来 ,饮食、睡眠较差 ,大小便正常。既往有高血压、冠心病、糖尿病病史。查体 :体温 3 6℃ ,脉搏 80 /min ,呼吸 18/min ,血压 12 0 /70mmHg。腹平软 ,右上腹轻度压痛 ,无反跳痛及肌紧张。肝肋下 2cm ,脾未触及。肝功能正常。在局麻下行肝动脉造影后肝动脉灌注化疗加栓塞术。肝动脉造影示肝右叶内可见片状浅淡染色灶 ,未见明确的肿瘤血管及动静脉瘘。将导管置于肝固有动脉内 ,灌注化疗药后 ,以超液化…     

射频消融术治疗巨大肝癌1例围术期护理

2009年10月30日,我们在气管插管全麻下对1例巨大肝癌患者应用射频消融术行肝左外叶切除、肝右叶肿瘤术,并给予精心护理,效果满意.现报告如下. 1 临床资料 患者男,64岁.因发现上腹部肿块伴隐痛1个月,于2009年10月28日入院,诊断为原发性肝癌.入院查体:体温36.5 ℃ ,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压136/90 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),无药物过敏史,全身皮肤黏膜无黄染,巩膜无明显黄染,腹平软,无明显压痛、反跳痛,剑突下可扪及约12 cm×11 cm包块,质硬,轻压痛,活动度差,边界尚清,肝区无叩击痛,墨菲氏征(-),肠鸣音正常.肝功能ALT41 U/L,AST 58 U/L,TBLL 14.2 μmol/L,HbsAg(+),HCV(-),HIV(-),血型B型,血常规未见明显异常,甲蛋白(AFP)>1 000.0 μg/L,患者住院20 d,CT示:考虑肝右叶巨块型肝癌、肝左外叶转移.     

肋骨软骨肉瘤超声造影表现一例CSCD

患者女性,38岁,无特殊不适。外院体检超声发现肝右叶包膜下占位。2年前在我院行腹部增强CT检查示（图1,2）：肝右叶包膜下见2个紧邻的类圆形低密度影,     

肝上皮样血管平滑肌脂肪瘤1例

患者女性,41岁。右肝区阵发性胀痛伴右背部针刺样疼痛不适6个月。查体：肝区略感触痛,叩痛明显。超声检查示肝右后叶有实性强回声光团,大小6．1cm×5．5cm×3．8锄,形态规则,边界清,内部回声欠均匀。实验室检查：AFP（-）。临床诊断：肝右叶脂肪瘤,不除外脂肪肉瘤。行肝内肿块切除术,术中见肝右后叶-5．5cm×5cm×5cm大小肿块,边界清楚,行肿块剥除术,并将肿块送病理检查。     

ERCP诊治肝移植术后胆道真菌感染伴梗阻性黄疸1例

病例男,43岁,患者因肝炎后肝硬化、肝右叶后下段小肝癌于2004年8月在我院行介入治疗及肝癌切除术,2005年2月行背驮式肝移植术。术后恢复良好,平均半年来我院复查。2007年5月22日因纳差、乏力,全身皮肤及巩膜轻度黄染2周入院,大便呈白陶土色。ALT：184U/L、AST：108U/L、TBIL：32.7umol/L、GGT：91U/L、GLU：8.58mmol/L。血常规正     

暂时闭塞肝静脉行肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌时5—FU的血药？…

研究暂时闭塞肝静脉行肝动脉化栓塞（ＴＡＣＥ－ＴＨＶＯ）治疗原发性肝癌时５－ＦＵ血浆药物浓度的变化,探讨肝ＴＡＣＥ－ＴＨＶＯ的适应证。方法：２０例原发性肝癌行ＴＡＣＥ－ＴＨＶＯ术。其中巨块型肝癌５例。结节型肝癌１０例,弥漫型肝癌５例。肿瘤局限于肝右叶１５例,跨叶或弥漫生长５例,肝动－静脉瘘５例。采用高效液相色谱法测定肝右直静脉入下腔静脉口处,外周静脉５－ＦＵ血浆药物浓度。结果：肝右静脉血浆５－ＦＵ平     

巨大肝细胞腺瘤恶变1例分析

对巨大肝细胞腺瘤恶变1例分析如下。1病历摘要女,46岁。乏力、纳差1周入院,既往无肝病史,10a余服用避孕药史,无肝炎病史,增强CT扫描检查示：肝右叶可见大小约13．5cm肿块,突向肝外,增强扫描肝右叶肿块强化明显,门静脉右后支未见显示,肿块边缘与肝中静脉分界不清,肝内胆管不扩张。诊断意见：肝右后叶巨块型肝癌,肿瘤累及门静脉右后支及肝中静脉。     

肝癌行肝叶切除术大量输血成分分析研究

目的研究分析肝癌行肝叶切除术大量输血成分应用。方法对我院2012年1月1日-2014年5月31日期间肝癌行肝叶切除术行大量输血所用成分及数量进行分析。结果在244例肝癌行肝叶切除术中主要以红细胞输注最多,平均是15.79 U;其次为血浆,平均是8.64 U;冷沉淀和血小板输注相对较少。结论肝癌行肝叶切除术大出血时,需要严格掌握患者的出血量、症状、体征和检验相关检查结果,合理选择血液制品进行科学、合理、有效的输注,是手术成功的重要保障。