低风险初产妇产后出血风险预测

目的探讨低风险初产妇产后出血的相关危险因素并建立与之相应的预测模型,为早期识别产后出血和及时给予干预措施提供依据。方法选取2017年5月至2019年7月在北京某三级甲等综合医院规律产检并经阴道分娩、无妊娠合并症或其他妊娠风险的低风险初产妇600例,年龄18~34岁。其中经阴道分娩后发生产后出血(>500 mL)的300例为病例组,同期阴道分娩产后出血量小于300 mL的300例为对照组。采用多因素Logistic回归模型探讨低风险产妇产后出血影响因素并建立预测模型。结果单因素分析显示,病例组产妇年龄、孕周、分娩前血红蛋白、第二产程时间、第三产程时间、会阴侧切和新生儿体重与对照组差异具有统计学意义。多变量Logistic回归结果显示,年龄、第二产程时间(/10 min)、第三产程时间、会阴侧切、新生儿体重(/100 g)均为产后出血的危险因素,OR值分别为1.10(95%CI:1.02~1.18)、1.05(95%CI:1.01~1.09)、1.07(95%CI:1.03~1.12)、1.44(95%CI:1.01~2.05)、1.12(95%CI:1.06~1.19),分娩前血红蛋白(/10 g/L)为产后出血的保护因素,OR值为0.65(95%CI:0.56~0.76)。利用上述回归模型预测低风险初产妇产后出血发生概率的列线图,显示预测模型C-index为0.71(95%CI:0.67~0.75)。结论年龄、第二产程时间、第三产程时间、会阴侧切和新生儿体重为低风险初产妇产后出血的独立危险因素,分娩前血红蛋白为低风险初产妇产后出血的保护因素。     

产后盆底器官脱垂发生及影响因素

目的:探讨妇女产后盆底器官脱垂(POP)情况和影响因素。方法:选取2015年1月-2018年12月本院收治的产后育龄妇女1030例临床资料,调查产后POP的发生情况及发生危险因素。结果:1030例产后育龄妇女中,患POP 725例(70.4%),其中阴道前壁膨出551例(53.5%),阴道后壁膨出502例(48.7%),子宫脱垂81例(7.9%);POP脱垂部位以阴道前壁膨出为主,脱垂程度以Ⅰ度脱垂为主。不同年份间POP发生率比较无差异(P=0.147),线性卡方检验发生率呈增长趋势(χ2线性=5.218,P=0.022)。多分类有序logistic回归模型显示,产次≥2次、阴道分娩、会阴自然裂伤和妊娠期高血压是育龄妇女发生产后POP的高危因素。结论:本次调查育龄妇女产后POP的发生率近几年呈上升趋势。产次≥2次、阴道分娩、会阴自然裂伤和妊娠期高血压等是产后发生POP的高危因素。     

二次妊娠产妇盆底肌再次损伤的高危因素分析

目的探讨二次妊娠产妇盆底肌再次损伤的高危因素,为其早期防治盆底功能障碍性疾病(PFD)提供一定的临床依据。方法选取2018年1月-2019年1月于浙江萧山医院分娩生产的530例产妇进行研究,其中初产妇339例,经产妇191例,将经产妇作为观察组,初产妇作为对照组。采用统一的诊断标准和检测方法在产后50 d检查其盆底功能,分析二次妊娠产妇盆底肌再次损伤的高危影响因素。结果观察组产后早期盆底Ⅱ类肌纤维肌力异常率(28. 80%)明显高于对照组(15. 93%),且盆底肌力0级的Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维肌力异常的产妇人数显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0. 05);单因素分析结果显示,二次妊娠产妇盆底Ⅰ类肌纤维肌力异常与孕前体质指数BMI (P=0. 017)、分娩方式(P=0. 015)以及二次生产时间间隔(P=0. 006)相关,二次妊娠产妇盆底Ⅱ类肌纤维肌力异常与分娩方式(P=0. 021)、孕周(P=0. 004)相关;经多元回归分析显示,孕前BMI18. 5 kg/m~2(OR=1. 456,95%CI 1. 163～3. 862)和BMI≥28. 0 kg/m~2(OR=2. 036,95%CI 1. 184～6. 038)、二次生产时间间隔≤3年(OR=2. 147,95%CI 1. 240～3. 589)会明显增加二次妊娠产妇Ⅰ类肌纤维肌力受损风险;孕周≥40周(OR=2. 348,95%CI 1. 135～5. 567)会明显增加二次妊娠产妇Ⅱ类肌纤维肌力受损风险;阴道分娩会显著增加二次妊娠产妇Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力受损风险,差异有统计学意义(P0. 05)。结论二次妊娠产妇产后早期盆底肌再次损伤率较高,且其损伤受多种因素影响,因此应加强二次妊娠产妇妊娠期和围生期的健康宣教,产后尽早开展和重视盆底检查及康复,以减少PFD发生。     

产后早期盆底功能障碍性疾病患者的盆底肌力影响因素分析

目的对产后6周盆底功能性障碍(pelvic floor dysfunction,PFD)患者的盆底肌肉肌力低下的相关因素进行分析,识别影响产后早期盆底肌力低下的危险因素。方法回顾性分析2013年12月5日-2014年12月10日扬州市妇幼保健院产后6周门诊确诊PFD患者的盆底肌肉综合肌力和孕期情况,采用多因素logistic回归分析影响盆底肌力低下的因素。结果2013年12月5日-2014年12月10日期间确诊产后早期PFD患者共109例,包括阴道松弛39例(35.8%,39/109),阴道前壁脱垂66例(60.6%,66/109),阴道前壁+后壁脱垂3例(2.8%,3/109),阴道前后壁脱垂+尿失禁1例(0.9%,1/109)。盆底肌力分级多为1~2级(Ⅰ类盆底肌力:1级=40.37%;2级=43.12%;Ⅱ类盆底肌力:1级=41.28%,2级=49.54%)。第二产程时间是产后盆底Ⅱ类肌力受损的危险因素(OR=1.5,95%CI(1.1~2.1),P0.05)。结论第二产程时间是产后早期PFD患者盆底浅层肌力损伤的危险因素。     

椎管内阻滞用于分娩镇痛对初产妇盆底功能障碍性疾病发生的影响

目的观察椎管内阻滞用于分娩镇痛对初产妇盆底功能障碍性疾病(PFD)的影响,为初产妇分娩镇痛方案制定提供参考依据。方法纳入义乌天祥医疗东方医院2017年4月-2019年4月符合条件的300例阴道分娩初产妇,将其采用数字随机表法分为对照组和研究组,每组150例。对照组不予以镇痛处理,研究组予以椎管内阻滞镇痛。两组产妇均随访3个月。比较两种产妇各产程时间、会阴侧切、裂伤及中转剖宫产指标。采用Oxford盆底肌力评分量表测定两组产妇产后3个月盆底肌力评分、采用阴道肌力表对盆底Ⅰ类纤维和Ⅱ类纤维肌力进行测评,对上述指标行组间比较。两组产妇产后3个月内进行盆底肌力损伤、压力性尿失禁(SUI)、盆腔器官脱垂(POP)等PFD评估及严重程度分级并行组间比较。结果①研究组产妇产程时间、会阴侧切率、会阴裂伤率及中转剖宫产率均低于对照组产妇(P<0.05);②研究组产妇产后盆底肌力Oxford评分、盆底Ⅰ类纤维和Ⅱ类纤维肌力较对照组产妇高(P<0.05);③研究组术后3个月盆底肌力损伤率及PFD率均低于对照组(P<0.05);④研究组术后3个月SUI率低于对照组,SUI严重程度低于对照组(P<0.05);⑤研究组产妇POP率低于对照组,且严重程度分级低于对照组(P<0.05)。结论椎管内阻滞用于阴道分娩镇痛可提高产妇分娩效率,保护产道,有效保护盆底结构、肌力等,降低产后PFD的发生率,对促进产妇产时及产后健康具有重要临床价值。     

产科相关因素对产后盆腔器官脱垂的影响

目的探究产科相关因素对产后盆腔器官脱垂(POP)的影响,为临床预防女性POP的发生提供依据。方法选取2013年6月-2016年6月该院收治住院的103例孕妇为研究对象,产后通过查阅病例收集孕妇年龄、产程、产次、合并疾病、分娩情况、胎儿体重等基线资料;采用女性盆腔器官脱垂定量检查(POP-Q)诊断患者POP发生情况;采用Logistics回归模型研究孕妇POP的发生因素。结果孕妇产后POP的发生率为47.57%,前壁脱垂30例(61.22%),后壁脱垂9例(18.37%),子宫脱垂10例(20.41%);Logistics回归分析显示,第二产程越长(OR=1.605)、阴道分娩(OR=3.684)、孕期体重指数(BMI)较高(OR=1.836)及胎儿体重较高(OR=2.542)是孕妇发生POP的危险因素。结论孕妇产后POP的发生率较高,孕妇第二产程越长、孕期BMI越高、胎儿体重越大是孕妇POP发生的危险因素。     

阴道分娩与剖宫产分娩对初产妇早期盆底功能障碍的影响分析

目的分析阴道分娩与剖宫产分娩对初产妇早期盆底功能障碍的影响。方法通过对我院2013年10月-2015年5月妇产科就诊收治的100例初产妇资料做回顾性分析,根据分娩方式的不同,分为阴道顺产组和剖宫产组,各50例。比较并分析两组产妇的早期盆底功能障碍情况,包括肌力受损率、压力性尿失禁(SUI)发生率及盆腔器官脱垂(POP)的发生率。结果两组产妇盆底深层肌力受损率及盆底浅层肌力受损率比较,差异均无统计学意义(P0.05),阴道顺产组阴道前壁脱垂率、阴道后壁脱垂率、子宫脱垂率均明显高于剖宫产组(P0.05),两组产妇在孕期、产后1个月、产后6个月SUI发生率的比较无明显差异(P0.05)。结论阴道顺产和剖宫产在产妇盆底肌力受损率及SUI发生率比较无明显差异,但是选择性剖宫产可降低POP发生的危险性,有利于产妇早期功能康复及提高生存质量。     

女性生育相关因素及体质指数对盆腔器官脱垂的影响

目的探讨生育相关因素及体质指数(BMI)对盆腔器官脱垂(POP)的影响,为POP的防治提供科学依据。方法采用分层整群随机抽样的方式,于2014年4月-2015年8月在甘肃省辖区内抽取9 605例女性为调查对象,以非条件Logistic回归模型分析生育相关因素及BMI与女性POP的相关性。结果与单产次相比,分娩2次的女性患POP的风险性为1.61倍(OR=1.61,95%CI:1.39~1.88),分娩3次及其以上的女性患POP的风险性为1.50倍(OR=1.50,95%CI:1.27~1.77),按POP严重程度分组后,重度POP的患病风险随产次的增加而增加(χ_(趋势)~2=47.63,P0.01);与有剖宫产史的体重正常女性相比,有助产史且BMI≥24 kg/m2的女性患POP的风险最大(OR=4.59,95%CI:1.91~11.04),与BMI正常且分娩正常体重儿的女性相比,分娩巨大儿且BMI≥24 kg/m2的女性患POP的风险最大(OR=2.81,95%CI:2.05~3.84)。结论女性产次增加及BMI上升均增加POP的患病风险,因此加强健康教育,合理控制体重,注意孕期营养过剩能有效降低POP的发生风险。     

35岁及以上产妇产后盆底失弛缓综合征发生现况及影响因素分析

目的分析≥35岁(高龄)产妇产后盆底失弛缓综合征(SPFS)发生现况及其影响因素。方法以2018年12月至2020年5月在北京市大兴区人民医院分娩并于产后6~8周行盆底筛查的高龄产妇为调查对象,采用问卷调查法收集研究对象基本信息、孕期及分娩相关资料,采用单因素、多因素方法分析产后SPFS发生的影响因素。结果500名高龄产妇平均年龄(39.84±2.50)岁,产次1~4次,平均(2.16±1.04)次。高龄产妇产后SPFS发生率为20.60%。多因素分析结果显示,阴道分娩(OR=3.842)、有便秘史(OR=3.271)、滥用泻药(OR=3.656)、第二产程时间≥2 h(OR=6.052)、局部炎症(OR=2.319)、孕期体重增加≥20 kg(OR=4.676)、有焦虑情绪(OR=5.658)是SPFS发生的危险因素,而盆底功能锻炼(OR=0.242)是保护因素。结论高龄产妇产后发生SPFS风险较高,影响因素较多,需引起医务工作者及个人重视,可采取针对性措施干预导致SPFS发生的影响因素。     

经阴道分娩初产妇产后出血的高危因素分析

目的探讨阴道分娩初产妇经产后出血的相关高危因素,并提出预防措施。方法回顾性收集92例产后出血的经阴道分娩初产妇为出血组,同时随机选取184例未发生产后出血的经阴道分娩初产妇为未出血组;采用χ~2检验进行单因素比较,使用多因素逐步Logistic回归法进行产后出血的高危因素筛选。结果多因素结果显示,影响产妇产后出血的危险因素包括产妇精神紧张(OR=2.319)、妊娠期高血压疾病(OR=3.093)、胎盘早剥(OR=2.869)、胎盘植入或粘连(OR=3.568)、宫缩乏力(OR=4.518)、产程延长(OR=2.659)以及巨大儿(OR=3.200)等。结论影响经阴道分娩初产妇产后出血的高危因素较多,应结合这些高危因素,早期采取预防措施,降低产后出血发生率,改善产妇预后。     

改良全盆底悬吊术治疗女性盆底障碍性疾病临床研究

目的:探讨改良全盆底悬吊术治疗女性盆底障碍性疾病的效果。方法:对28例根据POPQ分度法达Ⅲ度及Ⅲ度以上盆底障碍性疾病的女性患者行改良全盆底悬吊术,应用自制聚丙烯网片对子宫主韧带、骶韧带、阴道前后壁、膀胱宫颈韧带进行全盆底悬吊,合并压力性尿失禁的患者同时进行改良经闭孔尿道中段无张力悬吊术(改良TVT-O术)。结果:28例患者手术全部完成,平均手术时间(92.5±10.4)min,术中平均出血(120.7±45.5)ml,平均住院时间(3.5±2.8)d,术后随访平均为8个月。根据POPQ分度法及问卷评价手术效果,28例患者手术后盆腔器官脱垂症状全部得以纠正,盆底结构基本正常,所有病例全部治愈。结论:上述改良全盆底悬吊术是一种能治疗多区域、复杂型盆腔器官脱垂的微创手术。在保留子宫的同时能完成全盆底结构和功能的全部或部分重建,手术方法安全、微创。     

盆底肌功能训练联合盆底治疗仪对孕产妇盆底功能的影响

目的 探讨盆底肌功能训练联合盆底治疗仪对孕产妇盆底功能的影响.方法 选择2019年1月至2019年12月我院收治的300例孕产妇,根据不同治疗方法 分为两组.对照组(149例)行盆底肌功能训练,观察组(151例)在此基础上采用盆底治疗仪治疗.观察两组孕产妇的盆底肌力水平及盆底功能障碍发生情况.结果 治疗3个月后,两组的...     

补片应用于盆底功能障碍性疾病的临床效果观察

目的:探讨补片在女性盆底功能障碍性疾病治疗中的应用情况。方法:回顾性分析该院妇科2006～2009年因盆底功能障碍性疾病手术应用补片者患者67例。行子宫切除38例,保留子宫19例,宫颈部分截除术10例。行全盆底悬吊术、阴道前壁补片+阴道后壁修补、阴道前壁补片术共61例,其中34例合并压力性尿失禁者同时行TVT-O术,6例单行TVT-O术。术后对患者进行定期随访。结果:67例患者手术均成功进行。手术时间平均为129.8 min(30～240 min),补片放置时间平均20.1min(10～30min)。术中出血平均149.4ml(50～300 ml)。术后平均住院时间6.4天(3～11天)。67例患者平均随访1～5年,术后盆腔器官脱垂症状全部得以纠正,无1例复发;尿失禁患者手术后1例复发,2例症状改善,其余症状消失。4例出现补片侵蚀现象,1例发生感染。结论:盆底悬吊术是一种能治疗多区域复杂型盆腔器官脱垂的新型盆底重建微创手术,能实现盆底解剖和功能重建。补片在盆腔脏器脱垂手术中的应用虽有一定的术后并发症,但方法简单,操作容易,患者耐受性好,值得推广与应用。     

盆腔淋巴结切除术中结扎淋巴管与电凝闭合淋巴管的比较

目的:比较盆腔淋巴结切除术中丝线结扎和电凝闭合盆腔淋巴管断端术后盆腔淋巴囊肿形成的情况,从而找到更有效预防盆腔淋巴囊肿的方法。方法:选取南阳市中心医院妇产科2008年6月～2010年12月接受盆腔淋巴结切除术的宫颈癌患者。研究组42例,术中用4号丝线结扎双侧腹股沟深淋巴管、闭孔近端淋巴管、闭孔远端淋巴管、髂总淋巴管、髂内外静脉交叉处淋巴管共5处;对照组36例,术中用电凝闭合相应淋巴管。于手术后第1周、第4周、第12周和第24周对患者进行体格检查和B超检查,了解盆腔有无淋巴囊肿形成以及有无其他相关并发症的发生。结果:丝线结扎组与电凝闭合组患者基本情况、术后住院天数、手术时间、术中出血量、术后排气时间、卵巢移位、淋巴结转移,术后引流量比较,无统计学差异。电凝闭合组术后第1周、术后第4周、第12周淋巴囊肿形成率高于结扎组;术后第24周电凝闭合组与结扎组淋巴囊肿形成率无统计学差异。结论:盆腔淋巴结切除术中丝线结扎腹股沟深淋巴管、闭孔近端淋巴管、闭孔远端淋巴管、髂总淋巴管、髂内外静脉交叉处淋巴管比电凝闭合相应淋巴管在术后近期内可以有效地减少盆腔淋巴囊肿的发生率。     

全盆底重建术prolift治疗女性盆腔器官脱垂的临床应用

目的:探讨全盆底重建术proliftTM系统进行全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的有效性和安全性。方法:评价2009年1月～2010年12月延边大学附属医院32例盆腔器官脱垂全盆底重建术患者的手术效果。结果:单纯全盆底重建术的平均手术时间为71 min,平均出血量为180 ml,随访时间1～10个月,治愈31例,占96.87%,好转1例,张力性尿失禁及网片暴露各1例。结论:proliftTM系统全盆底重建术在纠正盆腔器官脱垂中达到解剖和功能的完全恢复,是安全有效的新型微创手术。     

盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的治疗效果评价

目的:评价应用网片盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的临床疗效。方法:选择2008年以来新疆维吾尔自治区人民医院盆腔器官脱垂行网片盆底重建术患者80例,以POP-Q分期作为客观疗效评价指标,以盆腔器官脱垂生活质量问卷(P-QOL)量表作为主观治愈指标。结果:手术均顺利完成,术后恢复良好,无1例血管损伤、尿道损伤、膀胱及直肠损伤。术后3个月定期随访,无感染、无复发、无性生活障碍,补片侵蚀发生1例经治疗后好转,肛门坠胀感1例,穿刺处及大腿区疼痛1例,术后早期尿频、尿急、排尿不尽2例。结论:网片盆底重建术用于盆腔器官脱垂的治疗安全、有效,术后并发症少,值得推广,仍需长期随访。     

改良盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂的疗效评价

目的:评价改良盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂的临床效果。方法:96例盆腔脏器脱垂定量(POP-Q)分度为Ⅲ～Ⅳ度患者行改良盆底重建术,观察手术时间、术中出血量、住院时间等围手术期指标,以POP-Q分度为客观疗效评价指标,以阴道无肿物脱出为主观治愈指标,术后定期随访,观察疗效。结果:手术时间平均(88.6±34.2)min、术中出血量平均(80.4±71.5)ml,术后住院天数平均(4.6±1.8)天,术后随访3～20个月,中位随访时间10个月,客观治愈率93.8%(90/96),主观治愈率95.8%(92/96)。结论:改良的盆底重建术是治疗盆腔脏器脱垂的有效术式,保留子宫同时加强盆底组织,手术简单、安全、微创,术后新发尿失禁及性交痛发生率较高,值得关注。     

保留子宫在改良盆底重建术中的中远期疗效评价

目的:比较改良盆底重建术中保留子宫与否对治疗盆底脏器脱垂(POP)的临床疗效。方法:选取从2009年3月~2012年6月本院收治的施行改良盆底重建手术的POP患者61例,其中29例术中保留了子宫(保留子宫组UC组),32例同时行阴式子宫切除术(切除子宫组CH组),评价围手术期相关情况及术后随访盆腔脏器脱垂改善情况。结果:UC组患者手术时间短、出血量少于CH组(P0.05);两组组内术前及术后6个月POP-Q值比较,差异均有统计学意义(P0.05),组间比较差异均无统计学意义(P0.05);术后平均随访时间48.7月,UC组随访率89.7%,CH组随访率84.4%;主观治愈率均100%;客观治愈率UC组92.3%、CH组92.6%,两组比较主客观治愈率差异无统计学意义(P0.05)。结论:改良盆底重建手术中保留或切除子宫均能有效的治疗盆底脏器脱垂情况,其中远期的临床治愈率相似,远期疗效仍需进一步观察。     

聚丙烯网片在女性盆底重建手术中的应用

目的:初步探讨聚丙烯网片在女性盆底重建手术中的近期疗效和安全性。方法:从2008年8月～2010年7月上海市长宁区妇幼保健院采用聚丙烯网片完成盆底重建手术共119例。术前按盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分期,其中Ⅲ度以上膀胱膨出、子宫脱垂及直肠膨出分别为84例(70.6%)、64例(53.8%)、19例(16.0%),阴道穹窿膨出4例(3.4%),同时存在2个以上部位缺陷91例(76.5%)。结果:前、后盆底重建及全盆底重建术各54例、13例及52例,其中保留子宫55例(46.2%),同时行经闭孔尿道中段悬吊术65例(54.6%)。术后平均随访时间17.8个月,网片外露6例(5.0%),新发膀胱过度活动症6例(5.0%),压力性尿失禁4例(3.4%),无症状膀胱Ⅱ度膨出3例(2.5%)。术后6月前盆底重建组Aa及C点值,后盆底重建组Ap及C点值,全盆底重建组Aa、Ap及C点值与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:应用聚丙烯网片的盆底重建手术是一种安全又经济的术式,可以同时治疗压力性尿失禁和保留脱垂的子宫,手术近期疗效满意,远期效果有待进一步随访观察。     

Prolift盆底重建术治疗女性重度盆腔脏器脱垂

目的:评价Prolift盆底修复系统治疗重度盆腔脏器脱垂的临床效果。方法:18例POP-Q分度为Ⅲ～Ⅳ度盆腔脏器脱垂患者应用Prolift盆底修复系统行盆底重建术,术后定期随访,以POP-Q分度及电生理技术检测阴道张力、压力和盆底肌力作为客观评价指标,以阴道无肿物脱出为主观治愈指标。结果:手术时间平均(85±48)min,术中出血量平均(205±75)ml,术后住院时间平均(4.4±1.5)天,随访3～18个月,治愈率为94.4%,主观治愈率100%。结论:Prolift盆底修复系统能全面重建盆底功能,手术操作安全、微创,近期疗效确切,但远期疗效需随访观察。