腰椎关节突关节角不对称与椎间盘变性的相关性

探讨腰椎关节突关节角不对称与椎间盘变性的关系。测量了182例265个变性腰椎间盘(变性组)与40例120个正常腰椎间盘(正常组)CT横断位图像的两侧关节突关节角差。结果变性组和正常组两侧关节突关节角不对称发生率分别为0.36%和0.08%,两者有显著的差异(P<0.05);Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度椎间盘变性其关节突关节角差的平均值分别为14.5°、15°、24°,两者有显著差异(P<0.05);表明腰椎间盘变性致L3~4、L4~5、L5~S1两侧关节突角关节不对称的发生率分别为35.29%、40.00%、39.58%,两者无显著差异(P>0.05)。表明腰椎两侧关节突关节角不对称和腰椎间盘变性及程度有明显的相关性。     

峡部裂性与退变性腰椎滑脱患者腰椎退变程度的影像学比较研究

目的:比较峡部裂性与退变性腰椎滑脱患者的腰椎退变程度。方法:回顾性分析2015年1月至2022年3月在南通市中医院收治的170例腰椎滑脱患者的病例资料,其中峡部裂性滑脱85例(峡部裂组)、退变性滑脱85例(退变组)。在腰椎侧位X线片上采用Meyerding分级标准评估腰椎滑脱程度;在腰椎MRI上采用Pfirrmann分级标准评估椎间盘退变程度,采用Modic改变分级标准评估终板退变程度,采用Weishaupt分级标准评估关节突关节退变程度。比较2组患者的腰椎滑脱Meyerding分级、椎间盘Pfirrmann分级、终板Modic改变分级及关节突关节Weishaupt分级。结果:(1)腰椎滑脱Meyerding分级。峡部裂组腰椎滑脱MeyerdingⅠ度32例、Ⅱ度48例、Ⅲ度5例,退变组腰椎滑脱MeyerdingⅠ度59例、Ⅱ度26例;峡部裂组腰椎滑脱程度较退变组更严重(Z=-4.323,P=0.000)。(2)椎间盘Pfirrmann分级。峡部裂组椎间盘PfirrmannⅢ级43例、Ⅳ级34例、Ⅴ级8例,退变组椎间盘PfirrmannⅢ级33例、Ⅳ级47例、Ⅴ级5例;2组患者椎间盘退...     

腰椎曲度与退变性腰椎滑脱的相关性研究

目的：探讨腰椎曲度与退变性腰椎滑脱的相关性.方法：在136例退变性腰椎滑脱症患者的X线片上测量其腰椎矢状面Cobb＇s角、Taillard指数、腰椎前突指数、腰椎侧凸Cobb＇s角,采用Spearman相关分析法评价腰椎矢状面Cobb＇s角与Taillard指数、腰椎前突指数、腰椎侧凸Cobb＇s角的相关性.结果：退变性腰椎滑脱症患者腰椎矢状面Cobb＇s角与腰椎侧凸Cobb＇s角呈正相关（r =0.436,P=0.000）;腰椎矢状面Cobb＇s角与Taillard指数、腰椎前突指数之间无明显相关性（r=0.009,P=0.914;r=0.032,P=0.710）.结论：退变性腰椎滑脱症患者腰椎矢状面Cobb＇s角与腰椎侧凸Cobb＇s角存在正相关性.     

臭氧联合射频消融术治疗退行性Ⅰ度滑脱伴腰椎间盘突出疗效观察

目的观察臭氧联合射频消融术治疗退变性Ⅰ度滑脱伴腰椎间盘突出的效果,为老年退行性腰椎疾病治疗方式的选择提供临床依据。方法将185例退变性I度滑脱伴腰椎间盘突出患者随机分成研究组95例和对照组90例,研究组行椎间隙及椎旁注射臭氧联合椎间隙射频消融治疗,对照组行单纯小切口椎板开窗减压髓核摘除治疗。观察2组手术时间、术中出血量、住院时间及费用。采用腰痛及下肢痛视觉模拟评分(VAS)及日本骨科学会腰椎JOA评分对2组入院时、治疗后3个月及1年随访时的疾病改善情况进行评价。结果随访6~20个月,平均14个月。2组手术时间比较差异无统计学意义(P0.05),研究组术中出血量、住院时间及费用均明显低于对照组(P均0.05)。术后3个月2组腰腿痛VAS评分均明显低于术前(P均0.05),研究组腰痛VAS评分明显低于对照组(P0.05),2组腿痛VAS评分比较差异无统计学意义(P0.05)。术后1年,2组腰腿痛VAS评分均明显低于术前(P均0.05),对照组腰腿痛VAS评分均明显低于研究组(P均0.05)。术后3个月,2组JOA评分优良率比较差异无统计学意义(P0.05);术后1年,对照组JOA评分优良率明显高于研究组(P0.05)。结论 2种治疗方式治疗退变性Ⅰ度滑脱伴腰椎间盘突出早期疗效相当,臭氧联合射频消融术对腰痛缓解优于单纯小切口椎板开窗减压髓核摘除术,但单纯小切口椎板开窗减压髓核摘除术效果更持久。臭氧联合射频消融术住院时间短、费用少,对于合并较重内科疾病、无法接受手术的退变性Ⅰ度滑脱伴腰椎间盘突出的患者有明显优越性。     

经上关节突椎间孔外入路融合术联合经皮固定术治疗退变性腰椎滑脱症32例

目的:评价Quadrant通道下经上关节突椎间孔外入路融合术联合经皮椎弓根螺钉固定术治疗I、11度退变性腰椎滑脱症的早期临床疗效.方法:回顾性分析2018年7月至2019年7月采用该术式治疗的32例Ⅰ、Ⅱ度退变性腰椎滑脱患者的病历资料,记录手术时间、术中失血量、术后引流量、术后下地时间,比较患者手术前后腰痛、腿痛视觉模...     

运用MRI探究腰椎多裂肌与关节突关节退行性变的关系及临床效果分析

目的:分析运用MRI于腰椎多裂肌与关节突关节退行性变的关系及临床效果。方法:选择90例腰腿痛患者,时间:2017年12月～2019年9月,予以MRI检查,对L4～5、L5～S1 水平两侧的多裂肌总横截面积、单纯肌肉横截面积、脂肪浸润横截面积与脂肪浸润程度进行横断面的T2 加权像测量,对关节突关节骨性关节炎(两侧)等级进行评定,主要分为3级:0～1 级、2 级与3 级;回顾性分析同一关节水平的关节突关节骨性关节炎等级与双侧多裂肌总横截面积、单纯肌肉横截面积与脂肪浸润程度之间的关系。结果:两个节段两侧的多裂肌脂肪浸润程度差异有统计学意义(P0.05);左右两侧多裂肌的多裂肌总横截面积、单纯肌肉横截面积与脂肪浸润横截面积均呈现从L4～5 直至 L5 ～ S1逐渐递增的发展趋势,差异有统计学意义(P0.05);L5～S1节段的左右两侧多裂肌脂肪浸润程度与 L5～S1节段右侧关节突关节骨性关节炎等级呈负相关,差异有统计学意义(P0.05);女性患者与 L5～S1节段右侧的关节突关节骨性关节炎存在相关性,差异有统计学意义(P0.05);其余参数与关节突关节骨性关节炎之间不存在相关性,差异不具有统计学意义(P0.05)。结论:多裂肌横截面积与关节突关节骨性关节炎等级无关;L5～S1节段多裂肌的脂肪化严重程度会伴随更低的关节突关节骨性关节炎等级;多裂肌的退变发生于关节突关节退变更早期,早期进行腰背肌锻炼是关键。     

后外侧植骨在退变性腰椎滑脱症治疗中的应用

目的:探讨后腰椎外侧植骨融合并椎弓根内固定在治疗老年退变性腰椎滑脱症中的临床效果和治疗原则。方法:采用腰椎后路椎管减压、椎弓根复位、内固定同时植骨融合治疗腰椎滑脱患者32例,其中Ⅰ度滑脱12例,Ⅱ度滑脱20例。结果:术后随访6-36个月,32例全部骨性融合,骨性融合率为100%,临床疗效优良率为91.2%。结论:老年退变性腰椎滑脱症患者应用后外侧植骨融合(关节突间及横突间植骨融合)内固定的方法进行治疗,操作简便,融合率高,疗效确切。     

中西医结合治疗腰椎滑脱症51例临床观察

目的:观察中西医结合治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法:将102例腰椎滑脱症患者随机分为治疗组和对照组,治疗组51例采用中药分期论治加手术治疗,对照组51例采用单纯手术治疗。观察两组临床疗效及治疗前后滑脱角、Taillard指数情况。结果:总有效率治疗组为92.2%,对照组为82.4%,组间比较,差异有统计学意义(P0.05)。两组滑脱角、Taillard指数治疗前后组内比较,差异有统计学意义(P0.05);治疗后组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:中西医结合治疗腰椎滑脱症有较好的临床疗效。     

Wallis棘突间固定对腰椎活动度和关节突关节内压的影响

目的：通过生物力学测试Wallis棘突间固定对腰椎活动度和关节突关节内压的影响,为Wallis棘突间固定后关节突关节融合提供理论依据。方法：取3具新鲜小牛的腰椎脊柱标本,肉眼和x线排除畸形和结构性破坏,剔除椎旁肌肉及其筋膜组织,保留所有的韧带、椎间盘及关节囊并维持其完整性,共取（3×L1／L2,3×L3／L4,3×L5／L6）9个节段。采用自身前后对照,标本完整为对照组,Wallis棘突间固定后为实验组,分别测试前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转6种运动加载下节段腰椎的活动度和关节突关节内压力,并进行统计学分析。结果：相同载荷后伸下,Wallis棘突间固定后节段腰椎的前屈和后伸活动度明显减少（P〈0．01）,左右侧屈和旋转活动时节段腰椎的活动度无统计学意义（P〉0．05）。前屈和后伸活动时关节突关节内平均压力明显降低（P〈0．01）,左右侧弯和旋转活动时关节突关节平均压力无统计学意义（P〉0．05）。结论：Wallis棘突间固定能减少腰椎前屈和后伸的活动度,加强脊柱的稳定性,降低腰椎前屈后伸活动时的关节突关节内压力。     

骨疏康颗粒口服联合[牙合]垫治疗颞下颌关节紊乱病疗效观察

目的观察骨疏康颗粒口服联合[牙合]垫治疗颞下颌关节紊乱病(TMD)的临床疗效。方法收集2019年9月—2020年12月在浙江大学医学院附属第二医院综合牙科就诊的TMD患者70例,随机分为2组,试验组35例予骨疏康颗粒口服联合[牙合]垫治疗,对照组35例予单纯[牙合]垫治疗。观察比较2组患者治疗前、治疗第5周及治疗结束后的关节区疼痛情况、无痛最大张口度及MRI分级改善情况。结果试验过程中有6例患者因失访剔除,最终试验组31例、对照组33例完成研究。与治疗前相比,2组治疗第5周时及治疗结束后的疼痛程度均明显减轻(P均<0.05),张口度显著增大(P均<0.05)。与治疗第5周时相比,2组治疗结束后的疼痛程度均明显减轻(P均<0.05),张口度显著增大(P均<0.05)。治疗第5周时,试验组疼痛程度明显轻于对照组(P<0.05),张口度显著大于对照组(P<0.05)。治疗结束后,试验组疼痛程度明显轻于对照组(P<0.05),2组张口度比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗第5周,试验组MRI分级为2级者疼痛程度轻于对照组(P<0.05),张口度变化值与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组MRI分级为3级者疼痛程度轻于对照组(P<0.05),张口度变化值显著大于对照组(P<0.05)。治疗第5周,试验组急性患者疼痛程度轻于对照组(P<0.05),张口度变化值与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组慢性患者疼痛程度轻于对照组(P<0.05),张口度变化值显著大于对照组(P<0.05)。结论骨疏康颗粒口服联合[牙合]垫治疗能有效改善TMD患者关节区疼痛及张口受限情况。     

退变性腰椎侧凸椎间盘退变与矢状面平衡参数的相关性分析

目的分析退变性腰椎侧凸矢状面平衡参数的特点及其与椎间盘退变的相关性,探讨矢状面失衡在退变性腰椎侧凸发生及发展中的作用及意义。方法回顾分析90例退变性腰椎侧凸患者(病例组)的影像学资料,与同时期、同年龄段及同性别比诊断为腰椎退变性疾病而无腰椎侧凸的55例患者(对照组)的影像学资料进行对照比较。所有患者均行脊柱全长X射线及腰椎MRI检查,同时填写ODI、VAS及SRS-22总分量表。采用Image J软件测量矢状面平衡参数:脊柱参数[脊柱矢状轴(SVA)、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)]、骨盆参数[骨盆入射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)]、脊柱-骨盆参数[T1骨盆角(TPA)、L1骨盆角(LPA)]。采用Adobe Photoshop 6.0软件测量MRI T2加权像矢状面椎间盘与相邻脑脊液的相对信号强度(RSI)。比较2组患者的各节段椎间盘髓核的相对信号强度及各矢状面平衡参数,分析椎间盘退变与矢状面平衡参数的相关性。结果 2组患者L_(1—5)各椎间盘髓核的相对信号强度参数比较差异无统计学意义(P均0.05);L_5—S_1椎间盘髓核的相对信号强度参数差异有统计学意义(P0.05)。2组患者矢状面整体平衡参数(SVA、TK、PI、PT、TPA)差异无统计学意义(P均0.05);局部平衡参数(SS、LL、LPA)差异有统计学意义(P均0.05)。2组患者ODI、VAS及SRS-22总分差异有统计学意义(P均0.05)。直线相关及多元回归分析显示,ODI、VAS及SRS-2总分与腰椎矢状面局部平衡参数SS、LL及LPA均有显著相关性(P均0.05)。L_5—S_1椎间盘退变与矢状面局部平衡参数LL呈负相关(P0.05);与SS及LPA均呈正相关(P均0.05)。结论退变性腰椎侧凸患者腰椎矢状面局部失衡及L_5—S_1椎间盘退变程度较重,严重影响患者的生存质量;L_5—S_1椎间盘退变对腰椎矢状面局部平衡参数(LL、SS、LPA)有显著影响,是引起腰椎矢状面局部失衡的重要因素。     

TLIF与PLIF治疗上腰段退行性Ⅰ度滑脱并椎管狭窄的疗效比较

目的比较经椎间孔椎体间融合椎弓根钉内固定(TLIF)与经后路椎体间融合椎弓根钉内固定(PLIF)2种手术方式治疗上腰段退行性Ⅰ度滑脱并椎管狭窄的疗效。方法选取上腰段退行性Ⅰ度滑脱伴椎管狭窄患者27例,依据不同手术方式分为TLIF组12例与PLIF组15例。观察比较2组手术持续时间、手术出血量、手术后切口引流量、手术后绝对卧床时间、植骨融合率(1年时)及手术所引起的神经并发症发生率,并评测ODI指数及VAS评分。结果 2组手术持续时间比较差异无统计学意义(P0.05),PLIF组手术出血量、手术后切口引流量、手术后绝对卧床时间显著多于TLIF组(P0.05)。PLIF组与TLIF组植骨融合率(1年时)比较差异无统计学意义(P0.05)。PLIF组出现神经根性疼痛2例、硬膜囊破裂1例,而TLIF组中未出现手术并发症,2组并发症发生情况比较差异有统计学意义(P0.05)。术后1年及末次随访时影像学检查均未见内固定松动。术后1年及末次随访时2组患者的ODI指数、VAS评分较术前明显降低(P均0.05),组间比较差异无统计学意义(P均0.05)。结论 2种手术方式是当前治疗退行性I度滑脱并椎管狭窄的主要方法,但对于上腰段(L1—3)退行性I度滑脱并椎管狭窄,宜采用TLIF术式,它有更少的术中及术后出血量,保留更多的脊柱结构,更重要的是神经并发症明显减少。     

脊柱绷拉摇晃手法治疗腰椎关节突关节紊乱

目的:探讨脊柱绷拉摇晃手法治疗腰椎关节突关节紊乱的临床疗效。方法:2014年5月至2016年5月,采用脊柱绷拉摇晃手法治疗腰椎关节突关节紊乱患者40例,男35例、女5例;年龄22~62岁,中位数40岁。病变节段,L_(3~4)9例、L_(4~5)21例、L_5S_110例。病程1 h至7 d,中位数3 d。治疗后观察患者腰痛缓解和腰椎功能恢复情况。结果:本组40例患者治疗结束后,腰部疼痛消失、活动不受限31例,腰部疼痛减轻、活动略受限6例,症状无改善或改善不明显3例。结论:脊柱绷拉摇晃手法治疗腰椎关节突关节紊乱,可缓解腰部疼痛,促进腰椎功能恢复。     

彩超引导下神经阻滞治疗腰椎关节突关节综合征

目的:观察彩超引导下神经阻滞治疗腰椎关节突关节综合征的临床疗效和安全性。方法:2013年10月至2015年10月,采用彩超引导下神经阻滞治疗腰椎关节突关节综合征患者64例,男34例、女30例;年龄62~76岁,中位数67岁。病变节段L_(3~4)8例,L_(4~5)36例,L_5S_115例,L_(4~5)、L_5S_14例,L_(3~4)、L_(4~5)、L_5S_11例。单侧27例,双侧37例。病程3~13个月,中位数8个月。每周治疗1次,3次为l个疗程,共治疗1个疗程。治疗前后分别采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)对患者腰部疼痛及腰椎功能情况进行评价,并观察不良反应发生情况。结果:64例患者,治疗前VAS评分(8.97±1.94)分,治疗后VAS评分(1.59±0.84)分;治疗前ODI评分(24.82±1.19)分,治疗后ODI评分(13.91±1.37)分;均无眩晕、恶心等不良反应发生。结论:彩超引导下神经阻滞治疗腰椎关节突关节综合征,可缓解腰部疼痛,改善腰椎功能,安全可靠。     

针刺脊椎关节突关节及横突为主治疗第3腰椎横突综合征:随机对照研究

目的:比较针刺脊椎关节突关节及横突为主与常规针刺治疗第3腰椎横突综合征的临床疗效差异。方法:将80例患者随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组予针刺脊椎关节突关节及横突、臀大肌臀上皮神经入臀点及委中穴,对照组予常规针刺气海俞、L_2~L_4夹脊穴、臀大肌臀上皮神经入臀点及委中穴,两组均每天治疗1次,每周治疗6次,共治疗2周。观察两组患者治疗前、治疗后及治疗后6个月的视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会下腰痛评分(JOA评分)和简体中文版Oswestry功能障碍指数评分(SC-ODI),并评价两组临床疗效。结果:观察组的总有效率为95.0%(38/40),高于对照组的82.5%(33/40,P0.05);两组治疗后及治疗后6个月VAS评分、SC-ODI评分均较治疗前下降,JOA评分较治疗前升高(均P0.05);治疗后及治疗后6个月观察组VAS评分、SC-ODI评分均低于对照组(均P0.05),JOA评分高于对照组(P0.05)。结论:针刺脊椎关节突关节及横突为主治疗第3腰椎横突综合征疗效较好,可明显减轻患者疼痛,改善腰椎功能活动,提高患者生活质量,优于常规针刺。     

青少年腰椎间盘突出症患者腰骶部发育异常的配对研究

目的:分析青少年腰椎间盘突出症(ALDH)与腰骶部发育异常的关系。方法:选取2011年1月至2016年6月在本院就诊的ALDH患者52例作为ALDH组,按照1∶1配对原则,选取同期无症状青少年52例作为对照组。采用回顾性分析,统计腰骶部移行椎的发生率及Castellvi分型等。结果:ALDH组的腰骶部移行椎发生率明显高于对照组(P0.05)。在ALDH患者中,腰骶部移行椎患者和无腰骶部移行椎患者在L_(3~4),L_(4~5)及L_5S_1节段的发生率差异无统计学意义(P0.05);Ⅰb型腰骶部移行椎的L_(4~5)节段多于L_5S_1节段(P0.05),Ⅲb型腰骶部移行椎的L_5S_1节段多于L_(4~5)节段(P0.05),其它型L_(4~5)和L_5S_1节段的ALDH发生率比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论:ALDH并发腰骶部移行椎的发生率高于正常青少年,其中Ⅰb型腰骶部移行椎易致L_(4~5)节段椎间盘突出,Ⅲb型腰骶部移行椎易致L_5S_1节段椎间盘突出。     

定点斜扳法治疗上腰椎后关节紊乱症120例临床观察

腰椎后关节紊乱症是指机体由于外力作用导致腰椎关节突关节发生微小移位或滑膜嵌顿而引起的以腰痛腰酸、功能障碍为主要表现的一种疾病。好发于L_4～S_1等下腰椎,但腰椎中上段也常有发生,笔者自1995年以来共观察200例患者,现将观察结果报道如下。1 临床资料1.1 一般资料:共观察200例,随机分为二组。治疗组120例,其中男76例,女44例;年龄16～58岁;病程0.5小时～12年;病位在L_(1、2)者17例、在L_(2、3)者37例、在L_(3、4)者66例。     

几丁糖治疗颞下颌关节骨性关节炎的临床研究

目的探讨几丁糖治疗颞下颌关节骨性关节炎的临床疗效。方法颞下颌关节骨性关节炎患者56例随机分为2组各28例,治疗组关节冲洗后注入医用几丁糖,对照组单纯关节冲洗治疗,对患者术前、术后1个月的疼痛指数及张口度变化进行统计学分析评价其疗效。结果 2组疼痛指数、张口度治疗前后比较差异均有统计学意义(P均0.05),治疗组疗效优于对照组(P0.05)。结论应用几丁糖治疗颞下颌关节骨性关节炎,可有效消除疼痛、增加张口度,从而恢复下颌功能,临床效果显著。     

全程整体护理干预对强直性脊柱炎患者关节功能和免疫功能的影响

目的探讨全程整体护理干预对强直性脊柱炎患者的依从性及其对关节功能和免疫功能的影响。方法选择强直性脊柱炎患者90例随机分为观察组和对照组,每组45例。对照组予以常规护理,观察组在对照组护理的基础上予以全程整体护理干预。观察2组干预后的依从率,治疗后前后枕墙距、胸廓扩张度、晨僵时间、模拟视觉评分(VAS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、毕氏强直性脊柱炎功能指数量表(BASFI)及Ig G、Ig A、Ig M、C3和C4水平的变化。结果观察组的依从率为93.33%,对照组为75.56%,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。干预后2组枕墙距、胸廓扩张度、晨僵时间、VAS、PSQI、BASFI及Ig G、Ig A、Ig M、C3和C4水平均较干预前明显降低(P均0.05),而观察组较对照组降低更为明显(P均0.05)。结论全程整体护理干预能够提高强直性脊柱炎患者的依从性,提高关节功能和改善机体的免疫功能,改善患者的生活质量,值得在临床推广运用。     

PLIF、TLIF治疗退变性腰椎滑脱症的疗效比较

目的:对比椎弓根钉内固定后路椎体间植骨融合与单侧经椎间孔椎体间融合术退变性腰椎滑脱的临床疗效。方法:单节段退变性腰椎滑脱患者45例,按手术方式分为:I组22例行椎弓根钉内固定提拉复位后路融合器椎间融合。II组23例行椎弓根内固定提拉复位单侧经椎间孔融合器椎间融合。对两组术前术后JOA评分,腰腿痛VAS评分,影像学进行随访。结果:随访18—36个月,两组间术后JOA评分、下腰痛缓解的VAS评分统计学无差异P>0.05。两组手术前后JOA评分、下腰痛缓解的VAS评分均有统计学差异P<0.05。融合时间、融合率均无差异。结论:PLIF、TLIF均为治疗老年性腰椎退变性滑脱的理想手术方法,但TLIF相比PLIF对于腰椎退变老年患者有创伤小、操作简单、安全等特点,值得推广。