先天性胆道扩张症病因研究

先天性胆道扩张症的病因目前多支持胰胆管合流异常,胰液逆流入胆道引起胆管炎,使管壁脆弱的Babbitt 学说,而本文作者则提出本症的病因主要是在形成过长共同管过程中胆道发生狭窄所致。临床上将本症分为囊肿型及梭状型,而所以发生此两种形态差异,用合流异常说一元论难以解释。在临床上作者通过胆道造影发现胆道远端确实存在狭窄,根据狭窄的部位可分为两型:即Ⅰ型(囊肿型)是合流异常胆管发生解剖移位,使胆总管进入胰腺的移行部发生狭窄。Ⅱ型(梭状型)是合流异常其合流     

胰—胆管系统的胚胎发育及其相关疾病

胰－胆管系统的胚胎发育及其相关疾病胰－胆管系统胚胎发育异常，可列出胰－胆管汇流异常（以下简称汇流异常）、胆管闭锁、先天性胆管扩张和环状胰腺等。近年，已阐明若干有关上述疾病的认识，唯关于发生机制方面尚有不少有待揭示之点，而在胰－胆管系统胚胎发育的一般发...     

胰胆管汇流异常

胰胆管汇流异常系指解剖学上胰管与胆管在十二指肠乳头开口部上方十二指肠壁外汇合,或胰管与胆管以异常形式汇流的先天性畸形而言。由于本病的胆道癌并发率高,近年颇受重视。1.胆道癌1)并发率、年龄和性别据胆道手术例的调查统计证实,汇流异常例组占27.1%,无异常组为11.6%。胆囊癌并发率约为胆管癌的3倍。一般胆道癌的好发年龄为60～70岁,而汇流异常者的癌变平均年     

胆道和胰腺疾病

本文概述2006年胰腺和胆道疾病的影像学诊断与内镜诊断的最新进展,其中超声内镜下穿刺技术和胆道疾病引流管留置研究备受瞩目。在胰腺疾病诊治方面,细胞学诊断、病理组织学诊断、免疫学和基因学诊断方面的研究均有进展。内镜下经乳头胆囊内插管对发现早期胆囊癌和确诊,以及在急性胆囊炎治疗上均有创新性应用。对于胰胆管汇流异常是胆道癌危险因子的探讨也有所进展,就胰管.胆管Oddi括约肌高位汇流与癌前病变的相关性研究进入临床探讨阶段。     

先天性胆管扩张与胰胆管汇流异常的最新诊断技术

先天性胆管扩张与胰胆管汇流异常的最新诊断技术山雄健次等一、定义与分类先天性胆管扩张的定义为，“胆管呈一定范围的限局性不均衡扩张，其扩张原因可除外肿瘤、结石或炎症者”。先天性胆总管囊肿（ＣＣＣ）属Ａｌｏｎｓｏ－Ｌｅｊ分类Ⅰ型，依记谷分类则为Ⅰａ、Ⅰｃ、...     

黄疸病人的肝切除术

1973～1980年慶応大学医院已为53例病人做肝切除术,其中14例入院时有黄疸。分叉部癌11例,肝细胞瘤(hepatoma)伴肝硬化并有肿瘤移行于胆管1例,侵犯两侧肝管的胆管瘤1例,先天性肝内胆管囊性扩张1例。年龄31～60岁,男11、女3。入院时总胆红质5.6～42.4mg%,13例黄疸为梗阻型,有黄胆的胆管囊性扩张病人,提示为肝内郁胆,梗阻型黄疸病人用经皮肝穿刺胆道引流(PTD)或行肝内胆管导管插入术以缓解黄疸作为手术准备,胆管囊性扩张者常有胆管炎伴黄疸发作,黄疸伴有SGOT、SGPT、硷磷酶水平升高和白胆汁,提示肝内郁胆,此例通过PTD导管进行灌洗、化疗和强地松治疗,减轻了黄疸,降低了SGOT和SGPT水平。     

胆管空肠吻合术式及有关问题

胆管空肠吻合术多用于重症梗阻性黄疸病例。其术式有切除胆管,肝管空肠端侧吻合的胆道再造术;不切除胆管,胆管空肠侧侧吻合的捷径术。前者主要适用于胆道上部狭窄,其次为特发性胆管扩张、胆管十二指肠吻合部狭窄等。后者适用于胆道下部狭窄、术后残留结石(肝内结石)以及因粘连等原因不能切除的特发性胆管扩张症等。一、胆管空肠吻合术式及效果1.胆管空肠端侧吻合术切除胆管狭窄部,闭锁十二指肠侧断端。从空肠起始部20～30cm处切断,肛侧断端闭锁。横结肠系膜开窗,于此拉出远侧断端空肠至肝门部,在离闭锁端3cm处肠管上缘切一与胆管口径一致的纵形切口。为吻合可靠,先用000号丝线将后壁胆管的外膜和空肠的浆膜行结节缝合3～5针,再用特克松线(聚氯基乙酸)或肠线行后壁的全层结节缝合,缝合间距约为2mm(图1、2)。     

胰、胆管合流异常

胰、胆管合流异常历来合并有先天性胆管扩张症病变,日本报告比欧美多,认为胆管扩张症的病因与胰、胆管合流异常有关。但是,近年来不伴有胆管扩张的合流异常特别引起人们的注意。关于合流异常与发生癌症的关系,本文不予论述。现就未合并癌症的胰、胆管合流异常症的切除病例以病理学所见为中心加以讨论。根据胆管扩张的程度分为轻度(例1),中等度(例2)、高度(例3),并以此作为对象进行探讨。例1,为伴有胆管轻度扩张的胰管合流型的合流异常病例,其ERCP 像和术中造影及切除标本,肉眼     

伴随胆道疾病的胰腺损害

近年来,由于诊断技术的进步,对胰腺疾病已能做出较正确的诊断。但胰腺、胆道疾病两者的临床所见和检查结果,多有酷似之处;且此两种疾病同时存在者也为数不少。本文就胆石症为中心的胆道疾病和胰腺疾病的关系,论述其病理生理、发病率及临床上的有关问题。胆原性胰腺损害的发病机理此问题目前虽尚未完全明了,但可列举以下几种情况:①因胆管、胰管共同通道的形成,造成胆汁向胰管内返流;②胆道炎症直接或经淋巴系统累及胰腺;⑨由于代谢或解剖学的共同因素存在,而致胆道、胰腺疾病同时发生。     

术中经肝留置引流管的技巧

近年来的胆道手术,随着其适应证扩大,手术方法也趋向复杂。特别是肝门区的胆道重建术,术前患者多合并有黄疸、营养不良和胆管炎等,因此需寻找预防术后缝合不全和疤痕狭窄等的有效方法。由此术中经肝插入并留置引流管是相当有意义的。日本福井县济生会病院外科以前是用Kelly 钳将引流管导入肝内胆管的,而1983年后改用改良的骨折固定用的Ender 钉,穿破肝内胆管经肝导入引流管,安全实用,现报告如下。方法此法用于1983年1月至1986年6月的3年半期间进行的肝门区胆道重建术36例,均为肝管空肠吻合术。     

十二指肠乳头功能不全

近来,由于影像诊断方法的发展,胆道疾病的诊断水平有了迅速提高。然而对胆汁排泄等胆道生理起重要作用的十二指肠乳头功能,尚未确立诊断方法,功能异常的定义,包括分类方法在内多有分歧。历来所说的胆道功能异常指的是胆道运动障碍,意味着肝外胆管的运动功能异常,被理解为单纯功能异常。在影像诊断发展的基础上,胆道内压测定,胆道闪烁法的研究,为十二指肠乳头炎所致乳头功能异常的诊断以及胆石成因及其复发机理的解释做出了重要贡献。最近,多数学会讨论十二指肠乳头炎所致乳头功能异常的诊断,比上述胆道运动障碍的讨论还要多。     

胆道梗阻的可膨胀性金属内支架疗法

一、可膨胀性金属内支架胆道扩张术采用可膨胀性金属内支架 (expandablemetallic stent,EMS)施行胆道扩张 (内造瘘 )术 ,具有下列诸特点 :(1 )导出系统狭细 (7～1 0 Fr) ,为获较大口径 (6～ 1 2 mm) ,比之管型支架其插入与留置可能造成的侵袭性均小 ;(2 )具有持续的扩张力 ,支架可埋没于组织故不易脱逸 ;(3) EMS同胆管壁的接触面小 ,周围淤滞胆汁不多 ,并可伴随术后经过被覆以胆管上皮而少遭感染 ;(4 )即使跨过肝内胆管支、胆囊胆管和胰管导 ,其留置亦不致影响胆汁和胰液之排出。因此 ,EMS堪称理想的装置 ,可望普及采用。实际上 ,由于此…     

早期原发性胆汁性肝硬化时胆道系统酶的动态变化──ALP和γ－GTP的比较

早期原发性胆汁性肝硬化时胆道系统酶的动态变化──ＡＬＰ和γ－ＧＴＰ的比较原发性胆汁性肝硬变（ＰｒｉｍａｒｙＢｉｌｉａｒｙＣｉｒｒｈｏｓｉｓ，ＰＢＣ）是由于中等大胆管破坏引起肝内胆汁淤滞的慢性、进行性疾病．其机理被认为是自身免疫学的异常，在ＰＢＣ的血清...     

对急性阻塞性胆管炎行内窥镜紧急胆管减压法——插管法

急性阻塞性化脓性胆管炎(AOSC)是急性胆管炎的最重型,强调紧急胆道引流。治疗方法过去有总胆管切开,体外造瘘。近年来,施行经皮胆管引流(PTCD),并且在超声波探查指导下行胆管穿刺引流。然而此法由于造影引起胆管内压上升,如果不造影,即使在超声波指导下穿刺对肝内胆管无扩张的病例也难于施行。作者试行内窥镜胆管减压法,在咽喉局部粘膜麻醉下左侧卧位插入纤维镜,不造影,用单独插管(7 French口径)和乳头切开用的锐利探针将嵌顿结石往     

家族性高胆固醇血症 1985年诺贝尔医学、生理学奖获得者的研究简介

家族性高胆固醇血症(FH)是先天性血中胆固醇异常增高而引起心肌梗塞的一种疾病。获得85年度诺贝尔奖的 Goldstein 及 Brown,阐明了本病病因—LDL 受体的作用。现对本研究的意义及开发治疗方法的动向加以解说。FH 是一种常染色体显性遗传病,出生后血中胆固醇即呈异常值。杂合子(heterozygote)者,每500人中出现本病一名,出生后血胆固醇即达300mg/dl 左右。日本男性在50多岁,女性在60多岁可因此而引起心肌梗塞。     

胆道运动障碍的病症和诊断

所谓胆道运动障碍,是指尽管有怀疑为胆系疾患的症状,而通过各种影象学检查,却未发现器质性病变,而由胆系机能异常引起的疾病。然而,尽管医学进步,对机制未明的胆道运动障碍的注意程度也逐渐减弱,但是,胆道运动障碍这种病症确实存在,本文就其现状作一叙述。一、定义和分类虽有类似于胆石症的右季肋部疼痛,但没有发现胆系任何部位的结石、炎症和肿瘤等器质性病变,而由构成胆囊壁、胆囊管、Oddi氏括约肌等肌肉的运动异常引起的病症称为胆道运动障碍。胆汁排出过程,是由胆囊、胆管、Oddi氏括约肌巧妙的运动调节来完成的,发生胆道运动障碍,是正常的运动调节产生     

通过PTCD导管施行逆行性经肝胆道引流术

行胆道外科手术时,留置胆道引流导管的机会并不少,其中保留术前留置的JPTCD导管,也是一种方法。由于PTCD导管的硬度、口径、尖端形状等尚存在一些问题,囚而常插入另外引流管替代PTCD管。为此,研制了逆行性经肝胆道引流术(RTBD),此时需重新经肝门部穿刺胆管和肝实质,因损伤胆管周围血管导致出血者并不少见。     

先天性Valsalva窦动脉瘤

Valsalva窦动脉瘤破裂可造成急死,过去认为是不治之症,但在心脏外科技术发展的今天,如能及时诊断,及早手术治疗,病人多可挽救。一、Valsalva窦动脉瘤的病因与病理本文着重论述最常见的先天性Valsalva窦动脉瘤。先天性Valsalva窦动脉瘤系指胎生时期,圆锥部隆起及心内膜床的愈合不良而产生憩室状的动脉瘤,一般好发在右冠状窦及无冠状窦,多突向右心室或右心房。据田口报道,本病占全部心脏手术例的3.1%,占先天性心脏病的4.6%。Valsalva窦动脉瘤的病因和发病机理尚未完全清楚,大体有如下几种     

Budd-Chiari综合征与肝癌

Ｂｕｄｄ Ｃｈｉａｒｉ综合征的发病率为 2 4人 /1 0 0万人 ,是一种发病率较低的疾病。此综合征是结节性病变 ,尤其以合并于原发性肝癌而引起人们的关注。本病是在 1 845年由英国医师ＧｅｏｒｇｅＢｕｄｄ首次在临床上开始认识 ,直到 1 899年由德国病理学者ＨａｎｓＣｈｉａｒｉ从病理学角度 ,又以肝静脉闭塞性静脉炎加以报告。至此 ,被正式命名为Ｂｕｄｄ Ｃｈｉａｒｉ综合征。肝静脉流出障碍是此综合征的原因。由此导致了肝静脉血栓症、先天性增生异常和血栓性静脉炎。进而产生膜样构造物、发生肝肿瘤 ,从而导致了肝静脉系的闭塞、压迫 ,…     

胆总管切开后T型管的留置时间

外科治疗胆石症的基本术式是胆囊摘除术。除此之外,其他附加手术也屡见不鲜,其中做的最多的是胆总管切开术。纵观诸家报告,胆总管切开的适应证有①胆管结石或可疑胆管结石;②胆总管扩张肥厚;③下部胆管、胆总管末端及乳头部狭窄硬化;④胆管内肿瘤及异物等。施行胆总管切开术时,原则上都需留置胆总管引流,其优点在于有利于防止术后胆汁淤滞;排除感染的胆汁、保持乳头部安静等。同时,也可利用它进行术后的胆管造影,采取胆汁。如发现有残余结石或肝内结石,可由此通道插入胆道镜进行检查或进行碎石术等操作。对于肝内结石或残余结石的病例,利用该痿孔进行长时间的操作和处置后,应有较长的留置引流的时间,而且由于此瘘孔扩张需更换较大一些的引流管。