老年人开胸手术麻醉管理进展

背景 老年患者心、肺等脏器伴有不同程度功能衰减,开胸手术时易出现呼吸、循环方面的问题,大大增加了手术、麻醉的复杂性和危险性. 目的 就老年胸科手术麻醉的新进展进行综述,以提高老年胸科手术麻醉质量. 内容 麻醉前应评估心肺系统功能状况、制定个体化麻醉方案;建议采用吸入全身麻醉或联合硬膜外阻滞;术中单肺通气时应采用保护性通气策略和肺复张技术,根据目标导向液体治疗原则管理循环;术后给予充分镇痛. 趋向 对老年胸科手术患者,完善的围手术期管理有助于改善其术后转归.     

胸主动脉瘤手术的麻醉处理

目的探讨胸主动脉瘤手术的麻醉处理。方法261例胸主动脉瘤手术,其中升主动脉手术144例、主动脉弓部手术96例和降主动脉手术21例。采用静吸复合麻醉,术中中至深低温体外循环,辅助循环采用浅低温。连续监测心电图、有创血压、脉搏血氧饱和度、中心静脉压、体温、血气分析等。麻醉期间维持血流动力学平稳。结果所有患者麻醉平稳,术后84例出现手术并发症,围术期死亡38例。其中出血、低心排、心律失常、多器官功能衰竭和脑损害是主要的并发症及死亡原因。结论胸主动脉瘤手术术前应评估手术危害性,制定适当的麻醉、手术方案;麻醉期间维持血流动力学平稳,加强脑、肾、脊髓等重要脏器的保护。     

腋窝切口胸大肌下假体隆乳术麻醉方法探讨

目的:通过观察不同麻醉方法的止痛效果,探讨腋窝切口胸大肌下假体隆乳术最佳麻醉方法。方法:74例行腋窝切口胸大肌下假体隆乳术的患者,在低剂量间断氯胺酮复合麻醉的基础上,采用不同的局部麻醉方法。其中23例患者行常规局部浸润麻醉,18例行肋间神经阻滞麻醉,33例行胸大肌下局部肿胀麻醉。结果:全部患者均顺利完成手术,术中无因止痛不完善而导致手术终止的情况发生,但是麻醉效果和病人反应各有不同。结论:从安全性和止痛效果来看,低剂量间断氯胺酮复合麻醉 局部浸润麻醉与低剂量间断氯胺酮复合麻醉 胸大肌下局部肿胀麻醉都可以获得较好的麻醉效果。特别是后者同时减少了术中出血和胸大肌的损伤,对于腋窝切口胸大肌下假体隆乳术是最佳的麻醉方法。     

不同温度心肺转流方式下胸主动脉瘤手术的麻醉处理

目的 回顾性总结不同温度心肺转流方式下胸主动脉瘤手术的麻醉管理.方法 15例胸主动脉瘤患者,其中10例中低温心肺转流,5例深低温停循环,对其麻醉、监测、循环管理和重要脏器的保护情况进行分析.结果 中低温心肺转流患者心肺转流时间为(157.9±53.3)min,术中失血量为(930±208)ml;深低温停循环患者心肺转流时间为(221.3±45.3)min,停循环时间为(38.7±12.1)min.术中失血量为(1080±420)ml.15例患者无一例手术死亡,全组患者未发生精神症状及其他大脑并发症,无瘫痪.1例行手术的患者术前肾功能衰竭,术后持续血液透析30 d后无好转自动出院.结论 不同心肺转流方式下胸主动脉瘤手术的麻醉,术前注意改善心功能,术中注意血流动力学的稳定,重要器官的保护;在芬太尼麻醉的基础上辅以丙泊酚和间断吸入麻醉是一种较可取的麻醉方法 .     

机器人辅助日间肺癌手术的麻醉

随着低剂量CT筛查的推广,早期肺癌手术的需求量明显增加。经过严格筛查,部分患者可以进行日间肺癌手术。与电视胸腔镜手术和开放手术相比,机器人辅助胸科手术的创伤更小,可能更有利于患者的快速康复。同时,机器人辅助日间肺癌手术也对麻醉全流程提出了更高的要求。本综述以加速康复外科的原则和方法为基础,根据日间手术和机器人辅助肺癌手术的特点,从术前麻醉评估、术中麻醉管理、术后随访及出院标准等方面对机器人辅助日间肺癌手术的麻醉要点进行探讨。     

全胸腔镜下单纯左胸径路心房颤动超微创外科射频消融术的麻醉管理

目的探讨全胸腔镜下单纯左胸径路心房颤动(房颤)超微创外科射频消融术的麻醉管理方法。方法回顾性分析2010年9月至2013年12月上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科通过全胸腔镜下单纯左胸径路行超微创外科射频消融术治疗房颤201例患者的临床资料。其中男106例、女95例,年龄29~81(58.7±15.4)岁。总结分析术中麻醉管理的相关经验及方法。结果所有患者均顺利完成手术,无中转开胸,平均手术时间(104.9±37.2)min。术中消融时,患者血压及动脉血氧饱和度出现不同程度的降低,呈波动样起伏变化,最低平均动脉血压44~79(62.4±8.4)mm Hg,平均最低动脉血氧饱和度83%~95%(88.8%±3.1%)。消融后,所有患者呼吸、循环功能均逐渐恢复。消融结束,患者恢复窦性心律时的心率为40~108(70.0±16.6)次/分,仅1例患者术中预放置心外膜临时起搏导线,无起搏器植入病例。8例患者术后住院期间行电复律治疗,出院时190(94.5%)例患者维持窦性心律。所有患者围术期均无脑卒中、大出血等严重并发症发生,无永久起搏器植入,无死亡病例。结论全胸腔镜下单纯左胸径路房颤超微创外科射频消融术对患者术中的呼吸、循环功能会有一定影响,但合理的、有针对性的麻醉管理及配合可保证该手术安全、有效地进行。     

肺癌术中血管损伤17例处理经验

目的探讨肺癌术中血管损伤的防治措施。方法回顾性分析17例肺癌术中血管损伤的原因及处理方法。结果 17例肺癌术中血管损伤,6例采用局部缝合止血、5例胸腔镜手术中转开胸、6例改变手术方式处理,均有效控制大出血,无手术死亡及二次剖胸止血,均痊愈出院。结论肺癌术中血管损伤不可完全避免,重在预防,一旦发生,正确果断的决策是避免血管意外损伤和应对大出血抢救成功的关键。     

胸腔镜手术严重并发症的防治

目的　探讨预防和早期诊治胸腔镜手术严重并发症。　方法　胸腔镜手术 4 0 0例 ,年龄(18～ 81)岁 ,ASAⅠ -Ⅲ ,32 0例肺大泡切除手术 ,80例为胸腔、纵隔、肺肿瘤活检或切除术 ,应用双腔支气管麻醉 ,术中单肺通气 ,多功能监护仪监测循环、呼吸等功能。　结果　严重并发症 8例 ,其中严重复张性肺水肿 5例 ,大量胸水致双腔支气管完全阻塞 1例 ,大出血 1例 ,双侧气胸致循环骤停 1例。 8例均抢救成功 ,痊愈出院。　结论　胸腔镜手术必须充分做好术前准备 ,应用双腔支气管单肺麻醉 ,术中严密观察 ,及早诊治并发症 ,可提高胸腔镜手术的安全性。     

加速胸外科手术康复的策略及研究进展

背景随着医学技术的不断发展,对于胸科手术的关注点逐渐从治疗层面转变为整体康复层面,手术方式也从开胸手术逐渐转变为微创胸腔镜手术.目的 回顾关于加速胸科手术患者康复的相关干预措施,探讨未来胸科手术加速康复的研究方向.内容围手术期麻醉管理在加速康复中起着至关重要的作用,包括术前改善肺功能、术中减轻肺损伤到降低术后并发症等方面.趋向近年来以减轻围手术期肺损伤为代表的越来越多的综合性加速康复措施应用于临床,促进了胸科手术患者的康复.     

下胸部损伤合并膈下脏器破裂

本文报告３４例下胸部损伤合并膈下脏器破裂病例，经腹手术２６例，经左侧胸膈手术８例，死亡３例。诊断主要靠物理检查和胸腹腔穿刺，早期抗休克和处理胸部伤是抢救成功的基础。文中对麻醉方法选择，手术入路和术中处理作了讨论。认为胸腹伤均重时，剖胸指征应放宽，重危休克病人于膈上阻断胸主动脉控制腹腔内大出血。     

食管癌贲门癌术后大出血再次手术

食管癌贲门癌术后大出血再次手术谢宗涛辛定一徐富仁蒋锡初食管癌贲门癌切除术后、胸、腹腔内大出血是严重并发症，处理不当，死亡率可达２０％以上〔１，２〕。１９８６年１月～１９９５年１２月，我们共手术治疗食管癌贲门癌２１０３例，术后并发大出血１２例，发生率０...     

肺切除术后再剖胸止血26例报告

目的 肺切除后胸腔大出血是严重的并发症,危及患者生命安全。我院胸外科自1980年1月至1997年12月肺切除术后大出血再剖胸止血共26例。方法 采用原切口进胸清除积血,电凝或缝扎止血,必要时用明胶海绵或特可靠压迫止血。结果 26例剖胸止血除2例术后因严重心律紊乱和多脏器衰竭死亡外,均取得满意疗效。结论 肺切除术后并发大出血,积极采取剖胸止血能降低手术并发症及死亡率。     

脊肌萎缩症伴脊柱侧凸患儿全麻下后路脊柱矫形术一例

脊肌萎缩症(spinal muscular atropht,SMA)引起的脊柱侧凸畸形与特发性脊柱侧凸相比累及椎体更多、更难进行矫形内固定,术中更易出现大出血、肌无力、肌纤维化以及脊柱畸形可导致心、肺功能障碍,围术期并发症发生的可能性大。目前,该类患者的麻醉管理尚无明确的指南。本院近期成功完成了一例SMA手术麻醉,现将处理体会报道如下。     

快速康复外科的手术室配合

快速康复外科是指在术前、术中、术后应用各种已经证实有效的方法以减少手术应激及并发症、加速病人术后的康复.近年来快速康复外科的理念越来越受到人们的重视.我院胸三科、麻醉科将这一理念引入食管癌的治疗和麻醉管理当中,在围手术期采取多种处理方法,如缩短术前病人的禁食时间、提高病人对手术的耐受能力;应用糖皮质激素减少恶心呕吐和疼痛;早期进食、微创手术;优化麻醉方法完善术后镇痛等与传统的常规处理有很多不同.     

胸、腹腔镜联合微创食管癌根治术的麻醉管理

目的总结胸、腹腔镜联合微创食管癌根治术的麻醉管理经验。方法 2013年5~11月12例双腔支气管内插管静吸复合全麻下行胸、腹腔镜联合微创食管癌根治术。麻醉诱导采用丙泊酚、芬太尼和顺苯磺酸阿曲库铵静脉注射,插入左侧双腔支气管导管,纤维支气管镜检查定位。术中吸入七氟烷和静脉持续输注瑞芬太尼维持麻醉。胸腔镜操作中行左侧单肺通气(one-lung ventilation,OLV)。记录麻醉诱导前、麻醉诱导后、OLV前、OLV后30 min以及手术结束时等不同时点SBP、DBP、MAP、HR、Pa O2、Pa CO2和Ppeak值。结果 12例均完成胸、腹腔镜联合微创食管癌根治术。手术时间(425.7±90.1)min,麻醉时间(497.3±84.6)min。术中共输液(3020±606)ml,其中晶体液(2020±527)ml,胶体液(1000±316)ml,2例各输入红细胞悬液400 ml;术中出血量(204±80)ml,尿量(700±231)ml。与麻醉诱导前相比,SBP在麻醉诱导后、OLV前和手术结束时有统计学差异(q=7.607,P0.05;q=4.890,P0.05;q=3.713,P0.05),MAP在麻醉诱导后有统计学差异(q=5.560,P0.05);不同时点DBP、HR均无显著性差异(F=2.31,P=0.070;F=0.45,P=0.770)。与麻醉诱导后相比,OLV 30 min时Pa CO2和Ppeak值明显升高(q=5.657,P0.05;q=8.132,P0.05),Pa O2显著降低(q=14.375,P0.05)。术中8例使用1种以上的血管活性药物。4例在OLV刚开始时出现Sp O2下降,经右肺持续吹入低流量氧气2 L/min,左肺加用5 cm H2O PEEP处理后Sp O2升至97%以上。术后9例返回普通病房,3例转入ICU。术后均无复张性肺水肿、肺不张及其他麻醉并发症发生。结论胸、腹腔镜联合微创食管癌根治术对麻醉管理的要求较高,只有采取合理的麻醉管理措施,才能保证麻醉效果和手术安全。     

非气管插管麻醉下单孔胸腔镜治疗自发性气胸的临床应用

目的探讨非气管插管麻醉下单孔胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的可行性。方法 2015年1月~2017年2月,对40例自发性气胸行不插管静脉全麻复合椎旁神经阻滞下单孔胸腔镜肺大疱切除术。行T_4~T_5水平椎旁神经阻滞麻醉,舒芬太尼、丙泊酚诱导,意识消失后面罩呼吸机辅助通气,术中用右美托咪定、丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注镇静镇痛,行单孔胸腔镜肺大疱切除术。结果 40例均顺利完成手术,无中转气管插管全麻。麻醉时间、麻醉苏醒时间以及在手术室的总时间分别为(24.0±5.0)min、(15.0±10.0)min和(71.0±25.5)min;手术时间(31.0±10.0)min。术中血气分析Pa CO2(45.0±5.0)mm Hg,术后12小时血气分析Pa CO2(40.0±6.0)mm Hg。术后胸腔闭式引流管留置时间(1.5±0.5)d,术后住院时间(2.0±1.0)d。无术中大出血、术后出血二次手术。术后漏气1例,负压吸引保守治疗治愈。术后随访(12±4)月,无气胸复发。结论单孔胸腔镜手术治疗气胸可以在非气管插管麻醉下完成,创伤小,尤其对气管插管有高危因素者,但需要麻醉师和术者完美配合,手术技能培训尤为重要。     

围术期静脉输注利多卡因在胸科手术中的应用进展

利多卡因是一种酰胺类局部麻醉药,有临床证据表明,围术期静脉输注利多卡因在抗炎、镇痛、抗肿瘤及器官保护等方面具有积极作用。胸科患者术后疼痛程度较重,术后肺部并发症及认知功能障碍发生率较高,且这些不良反应及并发症与围术期炎症反应密切相关,围术期静脉输注利多卡因在不同研究中被证明具有减轻以上不良反应及并发症的效果。因此,本文主要综述围术期静脉输注利多卡因在胸科手术中的应用现状,并对相关作用机制进行探讨,旨在为胸科手术围术期麻醉管理提供优化方案。     

达芬奇机器人肝切除术的护理配合

目的总结达芬奇机器人肝切除手术的护理配合经验。方法对90例患者行达芬奇机器人肝切除手术,从人员管理和培训、术前准备、体位管理、术中大出血抢救、皮肤管理、体温管理及术后器械设备管理等方面进行护理。结果 90例手术中,仅1例因大出血而中转开腹手术,89例顺利完成手术,术中出血5～6 000mL,出血量中位数398mL;手术时间2.5～12.5h,平均5.7h;1例术中发生皮下气肿,经降低气腹压力好转。其他患者未发生护理相关并发症,患者生命体征平稳,安返病房。结论行达芬奇机器人肝切除手术前规范手术室护士对机器人手术系统的使用,加强术中护理配合、仪器设备管理等,可提高手术配合效率。     

胸腰椎骨折内固定手术的麻醉和管理

目的探讨胸腰椎骨折行内固定手术的麻醉和管理的特殊性。方法回顾性总结近年来行胸腰椎骨折内固定手术的麻醉患者412例,术前重点了解有否复合外伤,并作相应的术前准备,选择合适的麻醉方法和药物,必要的监测手段。结果412例患者均选用气管插管全麻;12例合并血气胸患者,先行胸腔闭式引流术再行全麻;8例诊断明确的腹腔脏器破裂者,先行腹腔手术再行脊柱手术;术毕出现截瘫1例;术中气管导管滑出1例;术后出现多脏器功能衰竭1例;行自体血回输318例,每例回输自体血150ml～1600ml,平均450ml;318例中输异体血98例,每例输异体血200ml～1000ml,平均400ml;未行自体血回输94例,每例输异体血400ml～2000ml,平均900ml,两者比较有显著性差异(p<0.05);无一例因麻醉出现严重并发症。结论胸腰椎骨折内固定手术,术前应积极治疗复合外伤,麻醉应选择气管插管全麻,肌松药为非去极化肌松药,防止脊髓继发性损伤发生,积极行自体血回输,是提高手术麻醉安全性的重要措施。     

术中异常大出血病人的抢救体会

术中异常大出血常危及病人生命，抢救正确、及时甚为重要。现将近年来５例术中异常大出血病人的抢救体会报告如下。５例患者的临床资料见表１。５例手术均采用气管内插管全身麻醉，术中失血量在８２００ｍｌ～２０５００ｍｌ。而且出血速度极快，第１、２例骶尾肿物刮除术...