连续性血液净化疗法对腹腔内高压患者胃肠影响的研究

探究连续性血液净化疗法（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｂｌｏｏｄｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ＣＢＰ）对腹腔内高压（ｉｎｔｒａ－ａｂｄｏｍｉｎａｌｈｙ ｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＩＡＨ）患者胃肠的影响。方法　选取２０１２年１月—２０１４年１月期间我院接收治疗的腹腔内高压患者 ６０例。采用随机数表法将６０例患者分为观察组和对照组，各３０例。给予对照组患者常规治疗，给予观察组患 者连续性血液净化疗法治疗。在治疗的０、２４、７２ｈ和治疗的第７ｄ对患者的腹腔内压力进行测量，并对胃肠道 症状数目进行统计，计算序贯器官衰竭（ＳＯＦＡ）评分。结果　随着时间的延长，两组患者的ＳＯＦＡ评分、腹腔内 压（ＩＡＰ）逐渐降低，腹腔灌注压（ＡＰＰ）逐渐升高，差异具有统计学意义（Ｐ＜００５），平均动脉压（ＭＡＰ）无显著变 化，差异不具有统计学意义（Ｐ＞００５）。观察组较对照组患者ＳＯＦＡ评分、ＩＡＰ显著下降，ＡＰＰ显著升高，差异具 有统计学意义（Ｐ＜００５），ＭＡＰ差异不具有统计学意义（Ｐ＞００５）。２４ｈ后观察组患者中有２个以上胃肠道症 状的患者比例显著降低，７２ｈ后观察组患者中有２个以上和有３个以上胃肠道症状的患者比例均显著低于对照 组患者，比较差异具有统计学意义（Ｐ＜００５）。观察组患者的肠道扩张发病率显著低于对照组患者，比较差异 具有统计学意义（Ｐ＜００５）。两组患者的消化道出血发生率差异不具有统计学意义（Ｐ＞００５）。观察组患者 的ＩＣＵ住院时间显著对照组患者，比较两组间差异具有统计学意义（Ｐ＜００５）。但是两组患者的总住院时间、 ２８ｄ存活率、６０ｄ存活率和非机械通气时间差异不具有统计学意义（Ｐ＞００５）。结论　采用连续性血液净化疗 法治疗腹腔内高压患者能够降低ＩＡＰ，升高ＡＰＰ，改善肠道功能和内脏供血情况，本文中采用连续性血液净化疗 法治疗腹腔内高压患者的预后没有显著影响，但是早期能够改善患者的胃肠道功能不全。     

保留肋间臂神经乳腺癌根治术对生活质量 及生存时间的影响

探讨分析患有闭角型青光眼的患者行小梁切除手术对角膜内皮细胞的影响。方法　选择患者８０例,分为两 组,各４０例,对照组实施常规乳腺癌改良根治术,观察组则实施保留肋间臂神经的改良根治术,计算术后感觉异常面积,记录 手术相关情况,并统计两组复发或转移例数及存活例数。结果　观察组术后１个月和３个月,肋间及前臂感觉异常面积均显 著少于对照组（Ｐ＜００５）,两组手术时间差异无统计学意义（Ｐ＞００５）,清扫淋巴结数量少于对照组（Ｐ＜００５）,出血量少于 对照组（Ｐ＜００５）,观察组１年复发或转移率显著低于对照组（Ｐ＜００５）,存活率显著高于对照组（Ｐ＜００５）。结论　保留肋 间臂神经的乳腺癌改良根治术,能有效提高患者术后生活质量,且延长患者术后生存时间。     

醒脑静联合钠络酮治疗慢性酒精中毒癫痫持 续发作的临床价值

目的　探讨醒脑静联合钠络酮治疗慢性酒精中毒癫痫持续发作的临床价值。方法　选择患者８０例,分为两组,各 ４０例,对照组使用纳洛酮,观察组在对照组基础上联合使用醒脑静,在治疗后３ｍｉｎ内进行脑电图检查,统计痫样放电及累及 导联数,统计发作时间及患者意识恢复时间,并分析治疗后的血气分析结果。结果　观察组控制发作时间短于对照组（Ｐ＜ ００５）,患者意识恢复时间早于对照组（Ｐ＜００５）,观察组ＰＯ２高于对照组（Ｐ＜００５）,ＰＣＯ２低于对照组（Ｐ＜００５）,ｐＨ水平 低于对照组（Ｐ＜００５）,观察组痫样放电频率低于对照组（Ｐ＜００５）,累及导联数少于对照组（Ｐ＜００５）。结论　纳洛酮联合 醒脑静治疗慢性酒精中毒癫痫持续发作能迅速控制癫痫发作,改善患者脑缺血缺氧,减少脑部异常放电。     

肺癌低氧放疗的临床观察

２０例肺癌患者配对分为低氧组（１０例）和单照组（１０例）。低氧组患者吸入含氧体积分数为１０５％的低氧混合气２ｍｉｎ后开始接受放疗，５ｍｉｎ内完成治疗，单照组只单独使用６０Ｃｏ照射。结果：①发生Ⅰ度皮肤放射反应时的平均剂量低氧组为（４０７５±３３４）Ｇｙ，单照组为（３０４２±５６９）Ｇｙ（Ｐ＜００５）。②下咽痛时平均剂量低氧组为（４１５２±４３４）Ｇｙ，单照组为（３０５６±４７５）Ｇｙ（Ｐ＜００５）。③近期疗效评定２组患者均为部分缓解（ＰＲ）。④０５ａ，１ａ，３ａ，５ａ生存率低氧组分别为８０％，６０％，１０％，１０％；单照组分别为８０％，２０％，０％，０％（Ｐ＞００５）。⑤死因分析低氧组死于局部复发６例，脑转移３例；单照组分别为８例，２例。结果提示：肺癌低氧放疗能够有效减轻放射反应，对近期疗效及生存率没有明显影响     

茶色素治疗老年冠心病心绞痛疗效观察

目的探讨茶色素对冠心病的疗效。方法将确诊的７４例老年冠心病心绞痛患者分为２组：治疗组（茶色素及常规治疗）４４例，对照组（常规治疗）３０例。观察茶色素降脂作用、１疗程后和６个月后的抗心绞痛疗效。结果１疗程后抗心绞痛疗效治疗组（８４１％）明显高于对照组（６０％，Ｐ＜００５）；１疗程后血脂改善幅度ＴＣ下降１５９％，ＴＧ下降２０５％，ＨＤＬ—Ｃ上升３０３％，和对照组比较均Ｐ＜００５；１疗程６个月后抗心绞痛治疗组（７７３％）仍明显高于对照组（３６４％，Ｐ＜００５）。４４例病人均无明显毒副作用。结论茶色素具有降脂、抗心绞痛、减缓动脉硬化过程等多种药理作用     

中,老年冠心病患者血清铜,锌,铁,镁的测定

采用原子吸收分光光度法，测定了８０例正常人与３８例冠心病患者血清铜、锌、铁、镁四种元素，并探讨了这些元素与冠心病的相互关系。结果表明：冠心病组血清锌显著低于正常组（Ｐ＜００５），血清铁显著高于正常组（Ｐ＜００５），铜／锌比值显著高于正常组（Ｐ＜００５），血清铜、镁两组间无显著差异（Ｐ＞００５）。     

卵巢早衰的诊断及治疗初步探讨

５２例卵巢早衰患者，平均绝经年龄２７０５岁，未婚８例，已婚４４例中，原发不孕２３例，占５２２７％。５２例均无自身免疫疾病史。４０例（７６９２％）述有更年期症状，４２例（８０７７％）有不同程度的生殖道萎缩。血清激素测定显示：①Ｆ３Ｈ、ＬＨ值升高，与自然绝经组均值接近（Ｐ＞００５），②Ｅ２值明显低于卵泡早期均值（Ｐ＜００１）③ＰＲＬ值均正常。作染色体检查３３例，发现异常４例（１２１２％）。２例患者经雌激素替代治疗后恢复了正常月经，其中１例已妊娠足月分娩。本文对卵巢早衰的诊断及雌激素替代治疗等问题作了探讨。     

血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛临床观察

治疗组３０例（轻度心绞痛１５例,中度１３例,重度２例）服血府逐瘀汤：桃仁１２ｇ,红花、生地、当归、牛膝、赤芍、川芎、枳壳各９ｇ,桔梗、柴胡、炙甘草各６ｇ。日１剂,分２次服,４周为１个疗程。对照组２０例（轻度心绞痛１０例,中度８例,重度２例）服心痛定、消心痛,严重者含硝酸甘油。结果显示血府逐瘀汤对冠心病心绞痛症状显效率和有效率分别为２６７％（８／３０）和５３３％（１６／３０）,总有效率８０％;对照组分别为２５％（５／２０）和６０％（１２／２０）,总有效率８５％。Ｐ＞００５,。心电图总有效率,…     

肺癌患者围手术期血清sIL-2R的检测

应用ＥＬＩＳＡ双抗夹心法检测了３０例正常健康人及４０例肺癌患者围手术期血清ｓＩＬ２Ｒ的水平。结果显示：肺癌组术前血清ｓＩＬ２Ｒ水平显著高于正常对照组（Ｐ＜００１）；手术切除后血清ｓＩＬ２Ｒ水平明显下降（Ｐ＜００５）；肺癌细胞分型与血清ｓＩＬ２Ｒ水平无关（Ｐ＞００５）。提示血清ｓＩＬ２Ｒ水平检测对肺癌的诊断及病情变化、疗效观察有一定价值。     

铝碳酸镁片治疗消化性溃疡的疗效观察

为进一步探索铝碳酸镁的临床应用价值，用其片剂和雷尼替丁对７０例消化性溃疡（ＰＵ）的临床疗效进行了对比观察，结果治疗前后试验组（Ａ组）疼痛完全消失者３０例（８５．７％），对照组（Ｂ组）２９例（８２．９％），Ａ，Ｂ两组疼痛缓解率差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。溃疡愈合情况Ａ组胃溃疡（ＧＵ）病人有效８例（８０％），Ｂ组有效７例（７０％），两组比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）．结果表明铝碳酸镁与雷尼替丁治疗ＧＵ差异无显著性。十二指肠溃疡（ＤＵ）病人Ａ组有效２２例（８８％），Ｂ组有效２１例（８４％），两组比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５），表明铝碳酸镁与雷尼替丁治疗ＰＵ效果相似。Ａ组总有效３０例（８５．７％），３组，总有效２８例（８０％）（Ｐ＞０．０５），提示可将铝碳酸镁作为雷尼替丁治疗ＰＵ的代用品。     

盆腹腔手术史对腹腔镜手术质量以及盆腹腔粘连的影响

目的：探究有盆腹腔手术史的患者对再次腹腔镜手术的影响。方法整群选取并回顾分析2014年1月—2015年12月期间在该院行腹腔镜手术的患者1843例，其中420例(22.79%)患者既往有盆腹腔手术史(研究组)，1423例(77.21%)患者无盆腹腔手术史(对照组)。比较两组患者腹腔镜手术情况。结果研究组粘连发生率为71.9%，明显高于对照组的7.52%，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)；既往盆腹腔手术类型、次数及手术方式对盆腹腔粘连的发生率及粘连程度有明显的影响；研究组脐上穿刺发生率和中转开腹率分别为22.86%和0.71%，明显高于对照组的3.3%和0.14%，组间比较均差异有统计学意义(P<0.01)；研究组患者并发症发生率、手术时间、术中出血量及住院时间分别为0.71%、(90.52±8.74)min、(117.38±14.65)mL和(8.14±2.57)d，与对照组0.63%、(89.78±8.52)min、(115.84±15.27)mL和(7.93±2.48)d比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论有既往盆腹腔手术史者再次行腹腔镜手术是可行的，但术中需要积极预防脐上穿刺及中转开腹情况的发生。     

妇科腹腔镜手术在有腹部手术史患者中的应用

目的探讨有腹部手术史患者行妇科腹腔镜手术的可行性、安全性及其优点。方法回顾性分析有腹部手术史行妇科腹腔镜手术的120例患者的临床资料,选择同期同病种无腹部手术史行腹腔镜手术的120例和有腹部手术史行妇科开腹手术的80例患者进行比较研究。结果有手术史组与无手术史组行妇科腹腔镜手术的比较,有手术史组盆腔粘连严重（P〈0．01）,有显著差异,而中转开腹、并发症、手术时间和出院时间经统计学处理,无显著差异（P〉0．05）;有手术史妇科腹腔镜组与有手术史妇科开腹手术组比较,腹腔镜组手术时间、下床活动时间和出院时间有显著差异（P〈0．01）,而出血量和术后病率无显著差异（P〉0．05）。结论有腹部手术史行妇科腹腔镜是安全可行的且优于开腹手术。     

关节镜监视下射频治疗臀肌挛缩症的疗效观察

目的探讨关节镜监视下射频治疗臀肌挛缩症的临床疗效。方法将64例臀肌挛缩症患者随机分为开放手术组30例与微创组34例,开放手术组患者接受开放手术治疗,微创组患者关节镜下射频治疗,比较两组的临床疗效及并发症发生率。结果开放手术组与微创组临床疗效比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;微创组手术切口长度短于开放手术组（P〈0.05）,术中出血量、术后下床时间、住院时间少于开放手术组（P〈0.05）;两组手术时间及并发症发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论关节镜监视下射频治疗臀肌挛缩症的疗效与传统开放手术相当,并具有对机体损伤小、术后恢复快的微创特点。     

临床医学本科生进行微创外科教学的探讨

目的探讨对临床医学本科实习生进行微创外科理念培养的必要性,并以腹腔镜外科技术为微创外科代表,辅以临床思维能力培养,探讨其在教学应用中的可行性。方法抽取2011年01月-2013年12月南通大学临床医学本科实习生60名,随机分为试验组（n=30）和对照组（n=30）,试验组进行临床思维能力培养、微创外科基础知识学习、腹腔镜技能训练、动物实验、手术演示及现场观摩等培训,对照组未进行相关培训。比较培训后两组临床思维能力及腹腔镜操作能力以评估培训效果。结果试验组临床思维能力考核成绩优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。试验组的腹腔镜导航能力、有效动作能力、器械操作能力、感知能力及电刀使用能力均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;剪切能力差异无统计学意义（P〉0.05）。结论临床医学本科生教育中,微创外科理念培养、腹腔镜基本技能培训并辅以临床思维能力培养的微创外科教学体系不仅有助于提高他们在该领域的认识水平及临床基本技能,同时也可启发科研思维并有利于其今后的研究生教育。     

双镜联合微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效比较

【目的】对比研究双镜联合微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术（LC ）治疗胆囊结石的临床效果。【方法】回顾性分析2010年3月至2012年3月本院收治的96例胆囊结石患者的临床资料。按照手术方式的不同,分为双镜联合微创保胆取石术组（双镜组）和仅作LC手术的对照组,每组48例。对比观察两组患者治疗的临床效果及其并发症。【结果】双镜组和对照组的手术时间、切口感染、胆漏、胆囊结石复发率、胃肠道功能恢复时间、住院时间比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）;双镜组的腹胀、腹泻及消化不良症状的发生率明显少于对照组（ P ＜0．05）。【结论】两种术式治疗胆囊结石均安全、有效、并发症少;但双镜术式保留了胆囊的生理功能,与LC术式比较并发症发生率更低。     

机器人辅助腹腔镜全子宫切除治疗巨大子宫肌瘤伴盆腔复杂粘连：附1例报告

目的 报告机器人辅助腹腔镜全子宫双侧输卵管切除治疗巨大子宫肌瘤伴盆腔复杂粘连患者l例,结合文献讨论该病的临床症状、手术术式及机器人手术的优势。方法 患者1998年体检发现子宫肌瘤后未予治疗,定期复查提示肌瘤逐渐增长。超声提示多发子宫肌瘤,盆腔MRI提示巨大子宫肌瘤伴出血。结果 完善相关检查后行机器人辅助腹腔镜全子宫+双侧输卵管切除术,手术进展顺利,患者术后4 d出院,腹壁美观,随访恢复良好。结论 机器人辅助腹腔镜因其特有的优势,为巨大子宫切除伴盆腔复杂粘连患者提供了微创手术入路选择。     

不孕症患者盆腔粘连的影响因素调查及对输卵管再通的影响

目的 分析不孕症患者盆腔粘连的影响因素,观察盆腔粘连对输卵管再通的影响.方法 收集386例输卵管阻塞性不孕症患者临床资料,粘连组进行输卵管再通术和腹腔镜分离粘连术,对照组进行输卵管再通术.观察输卵管再通和妊娠结局.结果 流产、异位妊娠、盆腔疾病史和宫腔操作史是不孕症患者盆腔粘连的主要影响因素(P均＜0.05).异位妊娠次数、盆腔疾病率及宫腔操作次数与盆腔粘连程度呈正相关,粘连组再通率低于对照组(P均＜0.05),12个月后粘连组和对照组正常妊娠、异位妊娠、流产率、再次阻塞率的差异显著,不同粘连程度以上指标的差异显著(P均＜0.05).结论 流产、异位妊娠、盆腔疾病史和宫腔操作史是不孕症患者盆腔粘连的主要影响因素,盆腔粘连导致输卵管再通率低,术后12个月正常妊娠率低,流产、异位妊娠、再次阻塞风险高.     

腹腔镜下卵巢良性肿瘤临床治疗分析

目的:探讨运用腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床疗效。方法:选取我院40位经腹腔镜手术治疗的卵巢良性肿瘤患者为观察组,同时选取同期40位经传统开腹治疗的卵巢良性肿瘤患者为对照组;分析2组手术方式的临床疗效。结果:术中出血、肛门排气时间、住院天数等指标与对照组相比较,差异比较有显著统计学意义(t=12.87,t=23.84,t=35.48,均有<0.01);术后使用镇痛剂的例数比较有统计学意义(χ2=6.27,P<0.05);而手术时间比较,无统计学意义(P>0.05)。术后3个月随访中,在观察组无1例发生盆腔粘连,而对照组患者发生盆腔粘连的例数有4例,组间比较(χ2=4.21,P<0.05),腹腔镜组的盆腔粘连较开腹手术少。结论:运用腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的效果明显,是较为理想的治疗方法之一,能有效提高患者的生活质量,值得临床上应用。     

腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢囊肿的比较研究

目的比较腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢囊肿的临床手术效果。方法回顾性分析2011年1月~2012年12月在我院进行治疗的良性卵巢囊肿患者60例的临床资料,其中30例患者设为开腹组,30例患者接受腹腔镜治疗,设为腹腔镜组。比较两组的手术观察指标及并发症情况。结果腹腔镜组术中出血量显著少于开腹组,术后腹腔镜组肛门排气时间明显快于开腹组,差异有显著性(P<0.05),但两组患者的手术时间未见明显差异(P>0.05)。腹腔镜组无一例发生感染、腹腔脏器粘连,而对照组出现出血、发热、感染、腹痛及腹腔脏器粘连均明显多于腹腔镜组,差异有显著性(P<0.05)。结论与传统开腹卵巢囊肿手术比较,腹腔镜手术治疗卵巢囊肿具有较大的优势,可以减少出血量,降低并发症发生率,促进患者胃肠功能恢复,有利于提高手术治疗效果,是一种理想的治疗卵巢囊肿的术式。     

腹腔手术史对腹腔镜辅助结直肠癌手术的影响

目的：探讨腹腔手术史对腹腔镜辅助结直肠癌手术的影响,以及腹腔镜在既往有手术史的结直肠癌患者治疗中的可行性及安全性。方法回顾性分析148例既往有腹腔手术史的腹腔镜辅助结直肠癌手术患者的临床资料,对比分析同期673例既往无腹腔手术史的腹腔镜辅助结直肠癌手术病例。结果腹腔手术史合并结直肠癌约占18%（148/821）,腹腔手术史对腹腔镜辅助结直肠癌手术的手术时间、术中出血、中转开腹、术后并发症（术后出血、吻合口漏、肠梗阻、腹腔感染、二次手术）、术后排气时间、平均住院时间、手术切缘、平均清扫淋巴结数目无影响（P均＞0.05）。结论腹腔手术史对腹腔镜辅助结直肠癌手术围术期无明显影响。腹腔镜手术对于既往有腹腔手术史的结直肠癌患者的治疗是安全可行的。