胼胝体前2/3切开治疗顽固性癫痫86例回顾分析

报告８６例全身性顽固性癫痫的外科治疗，其中行单纯胼胝体前部切开４１例；胼胝体前部切开加双侧扣带回破坏２２例；胼胝体前部切开加单侧额叶多软膜下横切术１７例，其中左侧８例，右侧９例；胼胝体前部切开加双额叶多软膜下横切术６例。随访１～１２年者８０例，总有效率８３．８％；显效率６５％。结果表明，胼胝体前部切开确能减轻全身性癫痫的临床症状；伴有精神症状者应配合双侧扣带回毁损；在胼胝体切开的同时，对额叶痫灶实行多软膜下横切术可明显提高手术疗效。     

顽固性癫痫外科治疗疗效观察(附30例报告)

癫痫的发病率为0.4～0.44%,大部分可经各种药物控制,约20％为药物不能控制的顽固性癲痫。通过不同的外科手术可使其中部分获效。我院1987年7月～1990年8月完成30例。其中顽固性全身发作性癫痫行胼胝体1～7段切开19例,婴儿瘫合并顽固性癲痫行大脑半球切除术3例,外伤性癲痫行脑膜脑瘢痕切除4例,颞叶癲痫行颞叶切除术2例,病灶切除术1例,脑立体定向杏仁核,Ford-H毁损术1例,观察一年以上26例,6～11月4例。治愈7例(23.3％),显效17例(56.7%),有效3例(10％),无效3例(10％),总有效率90％。讨论一、扩散途径切断即胼胝体切开术:该手术切断了半球间痫性放电的扩散通道,可使痫性放电局限而避免泛化,提高癲痫阈值。本组19例中治愈1例,显效12例,有效3例,无效3例,总有效率84.5％。     

胼胝体切开术治疗药物难治性全身性癫痫

目的评估胼胝体切开术对药物难治性全身性癫痫的有效性及安全性。方法 62例药物难治性全身性癫痫患者均行胼胝体切开术,其中46例患者行单纯胼胝体前部切开术,16例患者行胼胝体前部切开联合致痫灶切除术。结果平均随访5.4年,62例患者发作频率平均减少57.9%(P<0.01),其中9例发作停止,29例发作频率减少>50%,11例发作频率减少<50%,13例发作无变化或加重。46例行单纯胼胝体前部切开术的患者,术后癫痫发作频率平均减少53.5%(P<0.01);16例行胼胝体前部切开联合致痫灶切除术患者,术后癫痫发作频率平均减少62.0%(P<0.05),两者相较差异不显著(P>0.05)。预后按改良Engel分级,62例患者中,EngelⅠ级9例(14.5%),Ⅱ级12例(19.3%),Ⅲ级17例(27.4%),Ⅳ级24例(38.7%)。20例(32.2%)出现短期并发症,1例(1.6%)出现长期并发症。结论胼胝体切开术是一种治疗药物难治性全身性癫痫相对安全、有效的外科方法。胼胝体前部切开联合致痫灶切除术的疗效与单纯胼胝体前部切开术相近。     

癫痫外科治疗20例分析

本文对我科自1989年1月开展癫痫外科治疗工作以来的20例患者的临床资料加以分析。其中男14例,女6例,年龄1～58岁。病程3月～22年,平均4.3年。多数患者为大发作,少数具有各种发作形式。该组病人已明确病因,少枝胶质细胞瘤3例,血管畸形4例,脑囊虫切除术后1例,产伤1例,外伤性1例,脑炎后1例,高热后3例,不明原因6例。手术方式10例行胼胝体前部切开,1例半球切除,2例EEG颞叶痫灶行颞叶前部切除;7例CT和/或脑血管造影示形态学异常者,4例EEG呈局灶痫灶,均行病灶切除。手术效果,随访仅1月～2年4月,5例癫痫发作完全消失,均为病灶切除术后,癫痫发作或严重程度减少50％以上或无发作11例,但需继续用抗痫药,其中胼胝体前部切开7例,颞叶前部切除2     

多种手术结合治疗顽固性癫痫

目的：对部分复杂的顽固性癫痫病人，将几种手术结合使用，并对其临床效果进行评价。方法：北京天坛医院手术治疗顽固性癫痫230例，其中对15例顽固性癫痫病人采用几种术式结合的方法。病人年龄9-43岁，平均18岁。病程4-40年，平均13年。发作形式为强直阵挛性发作、复杂部分性发作及失神，其中有8例存在两种发作形式。术前均服过抗癫痫药，病程后期同时服用2-3种抗癫痫药。这15例病人术前均行头皮脑电视频连续监测及头MRI检查，其中5例行头PET检查。手术在皮层脑电及深部电极监测下进行。13例行额颞开颅，胼胝体前部切开 颞前叶及海马切除 皮层热灼术；1例行额颞顶枕开颅，枕叶萎缩皮层切除 胼胝体前部切开 选择性海马切除 皮层热灼术；1全先行左额颞开颅，脚间池错构瘤及颞前叶及海马切除 皮层热灼术，术后癫痫减轻但仍发作且术后头皮脑电显示右额棘波明显，故又右额颞开颅，胼胝体前部切开 皮层热灼术。结果：术后无死亡及并发症。术手抗癫痫药物减少，术后12例服用一种抗癫痫药，3例服用两种抗癫痫药。术后随访3-12个月，14例无癫痫发作，1例癫痫发作两次（术前每天发作5-8次）。结论：多种手术结合治疗顽固性癫痫病人安全有效。     

胼胝体前2／3切开治疗顽固性癫痫86例回顾分析

报告８６例全身性顽固性癫痫的外科治疗，其中行单纯胼胝体前部切开４１例，胼胝体前部切体双侧扣带回破坏２２例，胼胝体前部切开加单侧额叶多软膜下横切术１７例，其中左侧８例，右侧９例，胼胝体前部开加双额叶多软膜下横切术６例，随访１～２年者８０例，总有效率８３．８％，显效率６５％，结果表明，胼胝体部切开确能减轻全身性癫痫的临床症状，伴有精神症状者应配合双侧扣带回毁损；在胼胝体切开的同时，对额叶痫灶实行多软膜     

胼胝体前部切开加扣带回前部切除治疗慢性癫痫性精神障碍12例报告

自1987年10月以来,我们采用胼胝体前部切开加扣带回前部切除治疗12例慢性癲痫性精神障碍。其中男8例,女4例。年龄14～55岁。本组均有癫痫大发作和精神障碍,癲痫病程9～30年,精神障碍病程5～27年。精神障碍主要表现为烦躁不安,打人毁物,性格改变,幻听妄想和智能低下。脑电图检查均有弥漫性棘波、慢波或棘—慢波。手术方法:在气管插管全麻下,取发际内右前额矢状窦旁切口,将右额叶牵向外侧,从大脑镰旁进入纵裂底,在两胼周动脉之间进入即达白色胼胝体,纵形切开胼胝体,前自嘴部上方,后达压部之前,长约5～6cm,宽为2mm,深以显露室管膜为止,在胼周动脉上方,两侧扣带回前部各做一2.5×1.0×1.0cm切除区,彻底冲洗止血后常规关颅。治疗结果:经1～4年的随访观察,6例癫痫发作停止或减少80％,精神障碍明显改善,5例癲痫发作减少50％,神精障碍部分改善,仍需抗癲痫药和抗精神病药维持,1例无效。脑电图复查结果:3例棘波、慢波或棘～慢波消失,7例上述波形减少或局限,2例与木前对比无变化。     

胼胝体前部切开治疗顽固性癫痫11例

我院从1987年起采用切开胼胝体前部治疗顽固性癲痫11例,现报告如下: 一般资料 男7例,女4例。年龄12～34岁,平均24.2岁。既往史有头部外伤4例,颅内感染3例,难产、阳性家族史、高热惊厥、原因不明各1例。病程均在5年以上。癫痫类型:大发作8例,精神运动性发作2例,局限—全身性发作1例。11例均经多种抗癫痫药物拍疗4年以上,发作难以控制,符合顽固性癫痫。     

胼胝体切开治疗顽固性癫痫2例报告

本文报告2例顽固性癫痫采用胼胝体切开的手术治疗。其中1例为原发性癫痫合并精神病,病程长达11年。另1例有产伤颅内出血史。头颅CT扫描发现右侧尾状核头部有一1.4cm直径的低密灶(CT值为4HU)。分别作了右颞叶切除+胼胝体切开和病灶切除+胼胝体切开术,均取得了满意的效果。本文还结合文献作了讨论,对于癲痫合并精神病的病人,是否同时作扣带回切除,有待进一步观察。     

选择性胼胝体切开术治疗顽固性全身性癫痫

自1985年11月开始对10例,全身性顽固性癫痫病人做选择性胼胝体切开及病灶切除术,手术前后都做了脑电图的检查,部份患者做了视觉、听觉,体感诱发电位及心理学检查。术中记录了皮层、皮层下,胼胝体电位及其诱发电位,在大脑皮层不同的部位记录诱发电位以探讨胼胝体与皮层之间的相互关系以作为选择胼胝体切开部位的依据,详细的皮层脑电作为指导病灶切除范围的依据。综合上述检查结果确定胼胝体切开部位。对切开胼胝体后,皮层脑电仍有癫痫源放电的病例则再做病灶源切除,只要不造成神经缺损有棘波的部位均可切除。术后随访4～8个月,无发作者5例,发作减少者1例,无变化3例,死亡1例(严重脑水肿)。     

88例顽固性癫痫的外科治疗

目的　探讨顽固性癫痫外科治疗的适应证、手术方法及临床疗效。方法　对 88例顽固性癫痫患者行外科治疗 ,其中 71例行立体定向手术 ,8例行胼胝体前部切开术 ,4例行前颞叶切除术 ,4例行致痫灶切除术 ,1例行致痫灶切除 前颞叶切除 多处软脑膜下横切术 (MST)。术后随访 1年以上。结果　 2 0例(2 2 .8% )癫痫发作完全消失 ;36例 (4 0 .9% )癫痫发作显著减少 ;15例 (17.1% )效果良好 ;疗效差 9例(10 .2 % ) ;无明显改善 7例 (7.9% ) ;死亡 1例 (1.1% )。手术总有效率为 80 .8% ,显效率为 6 3.7%。通过分析不同术式 ,发现以前颞叶切除术疗效最好 ,胼胝体切开术效果最差。结论　外科手术是治疗顽固性癫痫的一种有效方法 ,但手术前应准确定位致痫灶 ,并选择适当的手术方式 ,以取得最佳的治疗效果     

难治性癫痫的外科治疗(附36例临床分析)

目的探讨难治性癫痫的致病灶定位和术式选择。方法回顾分析36例难治性癫痫患者的临床资料,术前均行视频脑电监测(VEEG)和CT/MR检查,结合临床症状定位致痫灶。采用颞前叶及海马、杏仁核切除+广泛致痫皮层低功率电凝热灼25例;额叶癫痫+周围皮层低功率皮层热灼术5例,病灶及周围皮层切除+低功率皮层热灼术4例,行单侧病灶切除+胼胝体前部切开+致痫皮层低功率电凝热灼2例。结果经6个月至3年的随访,满意29例,显著改善5例,良好2例。结论部分性发作的癫痫患者,最可靠的治疗方法是致痫灶的切除,但对于全面性发作的病人,其致痫区往往比较广泛而无法切除,联合皮层热灼术可以减少发作频率、减轻发作程度和改变发作形式,提高治疗效果。准确定位致病灶,选择恰当的手术方式是外科治疗难治性癫痫取得良好效果的关键。     

胼胝体前部切开治疗顽固性癫痫一例

胼胝体前部切开治疗顽固性癫痫一例广东省佛山市第一人民医院外科单国雄我院１９９０～１９９３年采用胼胝体前部切开治疗顽固性癫痫二例，收到良好效果。例１男，２４岁。反复全身抽搐５年，近一年来频频发作。有时连续几天均有发作。入院后经检查和准备后，作右额顶大骨...     

功能区致痫灶软膜下多处横切的临床应用报告(摘要)

我科从１９８０年起对１４８例药物难治性癫痫行外科手术治疗。手术方式包括：立体定向术（３９例）、痫灶切除术（５２例）、颞叶前部切除术（１０例）、颞叶前部切除术＋杏仁核切除（１９例）、胼胝体前部切开３例，软膜下多处横切＋痫灶切除（２５例）。本文重点讨论软...     

多种手术方法联合治疗顽固性癫痫的疗效观察

目的：对顽固性癫痫病人，将几种手术方法联合作用，并对其临床疗效进行评价以探讨不同类型顽固性癫痫最佳的治疗方案。方法：手术治疗顽固性癫痫患31例。单纯部分性发作6例，复杂部分性发作12例，部分发作发展至全身发作10例，强直－阵挛性发作3例。术前均行头皮脑电视频连续监测及头MRI检查，其中14例行SPECT检查。局部致癫痫病灶切除术6例，局部致癫痫病灶切除术＋皮层软膜下横纤维切断术3例，局部致癫痫病灶切除术＋皮层热灼术3例，局部致癫痫病灶切除术＋皮层热灼术＋胼胝体切开术2例，前颞叶切除术＋皮层热灼术10例（海马切除8例，杏仁核切除6例），立体定向核团毁损术6例，迷走神经刺激术1例。结果：31例病人无手术死亡及术后并发症。随访3－12个月，手术总有效率87．1％，优良率为67．7％。结论：多种手术联合治疗顽固性癫痫病人安全有效。     

胼胝体切开联合皮层热灼术治疗难治性癫痫(附82例回顾分析)

目的 探讨胼胝体切开联合皮层热灼术治疗难治性癫痫的手术方式与治疗效果.方法 82例难治性癫痫行胼胝体切开术治疗,其中18例行单纯胼胝体切开、33例行胼胝体切开 致痫皮层低功率电凝热灼、31例行单侧致痫灶切除 胼胝体切开 致痫皮层低功率电凝热灼.术后随访6个月～2年.结果 11例(13.4%)癫痫发作完全消失;41例(50%)癫痫发作次数显著减少;16例(19.5%)癫痫发作程度减轻;8例(9.8%)无明显改善;6例(7.3%)发作略有加重;无死亡病例.手术后疗效以Wilsion标准评判,优良率为83%.结论 部分性发作的癫痫患者,最可靠的治疗方法是致痫灶的切除,但对于全面性发作的病人,其致痫区往往比较广泛而无法切除,胼胝体切开可以阻断两侧半球间痫样放电的传播,联合皮层热灼术可以减少发作频率、减轻发作程度和改变发作形式,提高治疗效果.     

26例儿童顽固性癫癎的手术治疗

目的　总结分析儿童顽固性癫手术治疗效果和经验。方法　回顾性分析 2 0 0 1年 8月到 2 0 0 2年 11月在我科接受手术治疗的 2 6例 14岁以下的顽固性癫患者 ,统计病人的发病、检查及手术治疗情况 ,并介绍相关手术体会。结果　年龄 3～ 14岁 ,病程平均 5 3 4年 ,影像学异常 10例 ,智商明确缺陷 12例 ,16例以强直 痉挛性发作为主 ;病灶位于颞叶 10例、额叶 7例、额颞叶 5例、顶叶和枕叶各 2例。病灶切除加多处软膜下横切术 (MST) 3例 ,前颞叶切除加MST 7例 ,选择性海马 杏仁核切除术加MST 4例 ,胼胝体切开加MST 6例 ,前颞叶切除加胼胝体切开加MST 3例 ,选择性海马 杏仁核切除术加胼胝体切开加MST 1例 ,单纯MST 2例 ;术后出现一过性对侧轻瘫 4例 ,一过性语言不利 2例 ;术后疗效Engel分级方法 ,其中Ⅰ级 15例、Ⅱ级 8例 ,Ⅲ级 2例 ,Ⅳ级 1例。结论　儿童顽固性癫进行手术治疗效果良好、安全     

顽固性额叶癫痫的手术治疗

目的 总结与分析顽固性额叶癫痫患者手术治疗的效果和经验。方法 回顾性分析2001年9月到2003年3月在我科接受手术治疗的66例顽固性额叶癫痫病例，统计患者的症状、检查及手术治疗情况，并总结手术体会。结果 手术行额叶癫痫病灶切除 多处软膜下横切(MST)12例。额极切除1例。额叶MST 选择性胼胝体切开 选择性海马杏仁核切除14例，额叶MST 选择性胼胝体切开30例，额叶MST 选择性海马杏仁核切除3例，额叶MST 选择性胼胝体切开 双侧直回内侧切除术2例，单纯MST4例。术后疗效满意49例(74．2％)，显著改善ll例(16．7％)，良好4例(6．1％)，无效2例(3．0％)。结论 顽固性额叶癫痫患者的特点是病情严重，手术效果好。     

顽固性癫痫的定位与手术

目的探讨顽固性癫痫的术前定位及手术方法.方法对具有手术指征的癫痫患者进行影像学、脑电生理学和局部脑血流图(SPECT)检查,确定手术方案.行单侧颞叶、海马、杏仁核切除12例;单纯病灶及致痫灶切除8例;病灶切除加周围皮质软膜下横纤维切断术12例;单侧颞叶、海马、杏仁核切除加周围皮质软膜下横纤维切断术26例;胼胝体切开、部分病人加额叶或枕叶皮质软膜下横纤维切断术9例,其它手术方式5例.结果治愈20例,显著进步25例,好转17例,有效5例,无明显改善5例,总有效率为44.44%.结论应用脑电生理及影像学检查定位,选择合理手术方案是取得较好疗效的重要方法.     

癫痫患者再手术探讨

目的：探讨顽固性癫痫患者初次手术后，癫痫发作不缓解或好转一段时间后再发作的原因。总结再手术的经验。方法：27例诊断明确的顽固性癫痫病人。初次X－刀、γ－刀放射治疗的11例，立体定向下毁损的2例，开颅手术的14例。其中25例癫痫发作曾经好转；2例癫痫发作如前。经再手术前综合评价后，在皮层脑电图监测下再手术治疗。治疗的重点是彻底处理痫区。术后常规使用抗癫痫药物。结果：再手术后近期疗效较好，癫痫发作均明显减少，部分患者甚至能完全控制其癫痫发作。远期疗效有待继续观察。结论：顽固性癫痫的手术治疗在切除病灶的同时，对致痫灶要继续、彻底处理。