手部鞭炮爆炸伤的抢救及早期护理

目的 探讨23例手部鞭炮爆炸伤患者的抢救及护理.方法 术前重视患者救治及心理疏导,术后加强对病情观察,做好创面、心理、口腔及饮食护理.结果 23例鞭炮爆炸伤患者均治愈.结论 鞭炮爆炸伤患者病情重,护理的关键在于密切观察病情变化,积极做好患者基础护理和心理护理,及时发现并发症及处理.     

小儿断指再植术后监护的护理

儿童正处于生长发育时期,手术住院给患儿带来身体和精神上的双重创伤,特别是断指的儿童,手指能否成活将会直接关系到其一生的幸福。我科于1997年～2002年共行小儿断指再植手术32例,现将术后护理体会报道如下。1临床资料本组32例,男21例,女11例;年龄1～14岁,平均8岁。损伤原因:1～5岁组主要是由于铡刀致伤、动物咬伤、门挤伤;拖拉机等农机器具、皮带绞伤多见于6～10岁组;11～14岁组主要是鞭炮爆炸伤。经过医生精心的手术治疗以及护士的认真护理,仅2例鞭炮爆炸伤患者因组织损伤严重未成活,其余全部成活。2护理要点2.1一般护理同外科术后护理(…     

肺爆炸伤院内早期救治策略

爆炸伤是爆炸产生的高速碎片、原发冲击波等直接作用于机体造成的损伤,多见于战争、高压锅炉、液化气罐或化学物品贮罐爆炸等,具有突发性、成批性、伤情复杂、多变性等特点。胸部是爆炸最常见的损伤部位之一,肺是爆炸伤作用的重要靶器官,表现外轻内重、程度重、较隐匿、伤情发展迅速。本文综述肺爆炸伤的损伤机制、流行病学分型、临床表现、影像学检查,重点阐述肺爆炸伤院内早期救治策略。     

8例鞭炮爆炸致手损伤的护理体会

目的:探讨烟花爆竹所致手爆炸伤的危害性、治疗及护理.方法:分析爆竹烟花所致手爆炸伤8例临床资料.结果:男7例(占87.5％)、女1例(占12.5％)；致伤物中普通鞭炮3例(占37.5％)、烟花5例(占62.5％)；直接炸伤6例(占75％)、间接炸伤2例(占25％).以手指肌腱损伤、指骨骨折最多,其次为掌心软组织损伤,血管破裂,经治疗护理后手功能均得到恢复.结论:爆竹烟花所致手爆炸伤严重而复杂,应加强护理,减少外伤感染的发生；伤后及时正确处理,保障手功能的恢复.     

海岸及海水中肢体关节爆炸伤的实验研究

[目的]建立海岸及海水中兔肢体关节爆炸模型,观察爆炸伤的组织学改变。[方法]健康家兔112只,随机分为预实验组(A组,n=36),分别以0.3、0.6、0.9、1.2 g单质猛炸药黑索金(RDX)铜壳小型爆炸装药捆绑于兔膝关节前外侧,电引爆,测量比较肢体关节炸伤情况;海岸实验组(B组,n=56),0.9 g RDX铜壳小型爆炸装药引爆,伤口包扎后浸入海水中1 h;海水中实验组(C组,n=20),0.9 g RDX铜壳小型爆炸装药捆绑于兔膝关节前外侧,浸入海水中、电引爆。B组炸伤后、海水浸泡后及C组炸伤后分别取肌肉、韧带、滑膜、软骨作组织学观察。[结果]A组比较不同装药量爆炸结果,选定0.9 g RDX铜壳小型爆炸装药,海绵间隔6 cm软固定于兔膝关节前外侧爆炸,13只兔造成(5.17±0.42)cm×(4.73±0.41)cm爆炸伤口,铜质爆炸破片侵入伤口内,髌韧带、股骨外髁软骨面不同程度损伤。B组均造成肢体关节开放伤,海水浸泡1 h后组织学观察突出变化是肌肉及滑膜组织水肿、肌肉组织广泛坏死及韧带组织中出现大量Ⅲ型胶原。C组14只兔海水中爆炸,均为肢体关节闭合性爆炸伤,肢体关节高度肿胀,胫股骨多发骨折,爆炸破片深及皮内。组织学观察见肌纤维断裂,肌间血管充血,软骨组织轻度变性,软骨细胞核固缩,核碎裂。[结论]0.9 g RDX铜壳爆炸装药间隔6 cm固定于兔膝关节前外侧,海岸上爆炸在冲击波和爆炸破片共同作用下造成肢体关节开放爆炸伤,海水浸泡1 h加重了组织肿胀,坏死;海水中爆炸,主要为爆炸冲击波的作用,造成肢体关节闭合性爆炸伤,胫股骨多发骨折,软组织损伤、出血更为严重。     

微小切口挑切术治疗外伤性异物文身

外伤性异物文身,又称外伤性色素沉着。多因爆炸伤或皮肤较深磨擦伤时,颗粒状异物如煤屑、沥青屑及其他一些化学物通过表皮进入皮内及皮下组织所致。皮肤外观呈蓝黑色文身样改变,影响容貌。1993年以来,笔者采用微小切口,借助改制的蚊式血管钳分次将异物挑除的手术方法,已治疗11例,疗效较好。1 临床资料、方法和疗效1.1 临床资料本组男10例,女1例,年龄18～51岁。交通事故皮肤较深磨擦伤致沥青屑进入皮内及皮下组织1例。爆炸异物颗粒所致10例,其中煤屑所致8例,实验室爆炸     

通过四肢爆炸伤动物模型研究局部软组织损伤特点

通过四肢可控性爆炸伤动物模型，探讨四肢爆炸伤的的局部损伤特点，为四肢爆炸伤的治疗提供实验依据。方法：采用由定向控制管、肢体控制架、能量控制装置三部分构成的实验装置，炸伤四肢，通过炸伤后动物大体标本、局部组织病理变化等，探讨四肢爆炸伤的特点。结果：通过调整能量控制装置与肢体的距离，获得了不同的肢体损伤模型；局部软组织损伤严重，在创周0～3cm的距离内，局部软组织损伤逐渐减缓。结论：通过调节爆炸源的距离，可得到不同的爆炸伤动物模型，创周皮肤2cm内和肌组织1cm内软组织损伤严重，需要彻底清创。     

CT扫描在烧冲复合伤早期救治中的应用

1 对象与方法 1.1 临床资料 本组患者28例,其中男24例、女4例;年龄25～ 55岁;烧伤总面积30％～ 98％,Ⅲ度面积21％～ 85％ TBSA.致伤原因:油船船舱蓄积气体爆炸伤12例、煤气爆炸伤6例、乙炔气体爆炸伤6例、锅炉爆炸伤4例.患者均有头、面、颈部及双手不同程度烧伤以及吸入性损伤.CT扫描显示冲击伤受损情况:5例患者同时合并肺、脾、肾、消化道等4个及其以上器官损伤;肺挫伤合并气胸16例,其中纵隔气肿6例(图1a,b);肾挫伤14例(图1 c);脾挫伤8例(图1d);肝挫伤2例;肋骨骨折8例(图1e);消化道损伤10例;肠系膜巨大血肿1例(图1f);鼓膜穿孔12例(共计17只耳).     

颌面部爆炸伤致软组织1/2缺损急救及修复重建治疗

目的:总结颌面部爆炸伤致软组织1/2缺损急救及修复重建治疗的临床体会.方法:从我科室2005年～2010年收治的27例颅颌面爆炸伤致软组织1/2缺损患者中,回顾性分析3例颌面部爆炸伤致软组织1/2缺损重建修复治疗病历资料,通过1例典型病例探讨颌面部爆炸伤致软组织1/2缺损失血性休克的抢救及手术修复重建治疗方法.结果:颌面部爆炸伤致软组织1/2缺损适用于分期重建修复治疗,采用额部带蒂皮瓣及颈阔肌皮瓣修复颅颌面软组织缺损.结论:颌面部爆炸伤致软组织1/2缺损急救及修复重建治疗应采用临近组织移植治疗.     

海水浸泡的兔髌韧带爆炸伤修复的组织学特点

目的观察海水浸泡的兔髌韧带爆炸伤修复的组织学变化。方法新西兰白兔36只,以0.9g单质猛炸药黑索今(RDX)铜壳小型爆炸装药捆绑于兔膝关节前外侧,电引爆,制作兔膝关节开放性爆炸伤并海水浸泡1h的模型。经扩创消炎,分别于第4天(n=19)和第6天(n=1)采用直接缝合法修复炸断髌韧带。分别于爆炸伤后即刻、海水浸泡1h及修复后1、2、3个月时切取爆炸震击及炸断的韧带做组织学及电镜观察。结果震击伤(n=14)显示韧带纤维扭曲、挛缩;炸断伤(n=22)显示韧带纤维断裂,成纤维细胞杂乱堆积,以Ⅰ型胶原纤维为主。海水浸泡1h后,组织水肿,以Ⅲ型胶原纤维为主。经修复后3个月,震击伤韧带已近于正常,炸断伤韧带纤维排列松散,成纤维细胞数目明显少于震击伤韧带。结论兔髌韧带爆炸伤并海水浸泡后,韧带成纤维细胞以分泌Ⅲ型胶原为主。震击伤韧带修复后3个月已恢复正常;炸断韧带缝合修复后3个月与正常韧带仍有明显差别。     

颌面部爆炸伤后面神经、下颌神经和迷走神经创伤恢复过程的差异

目的：不同类型的神经受到损伤后其恢复的过程也有所不同。在头面部爆炸伤中，由于爆炸致伤范围广，同时头面部有多种不同类型脑神经分布，因此常伴有不同类型的神经间接性损伤。以往对不同类型的神经比较颌面部爆炸伤后运动、感觉及植物神经创伤恢复过程的差异。方法：20只犬爆炸致伤后分别在伤后不同时间取材面神经、下颌神经和迷走神经，并用免疫组化检测三种神经中神经特异性烯醇化酶（the neuron-specific enolase，NSE）的表达变化，来分析这三种类型神经爆炸伤后恢复过程的差异。结果：三种神经伤后均出现NSE水平的迅速下降，随着神经的恢复，神经的NSE免疫组化染色逐渐恢复阳性。面神经最早在伤后1周出现阳性，而下颌神经和迷走神经均在伤后24h内即开始恢复NSE阳性。结论：在颌面部爆炸伤中，面神经往往伤情较迷走神经和下颌神经重。     

烧冲复合伤救治体会

1临床资料患者,男性,32岁。因鞭炮厂房内火药爆炸致全身多处烧伤。伤后于当地医院行补液抗休克、抗感染、气管切开等治疗,伤后6h救护车转至我院。1·1入院情况1·1·1基本情况:入院时患者神志清楚,精神可,体温36·5℃,脉搏136/min,呼吸30/min,血压140/80mmHg,心律齐,双肺呼吸可     

小儿手、足创面的临床修复

各种原因致小儿手、足软组织缺损 ,临床治疗较棘手 ,我院 1996～ 2 0 0 0年间治疗了 2 3例小儿手、足软组织缺损 ,取得满意疗效 ,现报道如下。1　资料与方法1. 1　一般资料本组 2 3例 ,男 19例 ,女 4例 ,年龄 15个月～ 12岁 ,平均 6 5岁。手部致伤原因 :爆炸伤 13例 ,电锯伤 3例 ,烫伤 1例 ,机器绞伤 1例 ,外伤感染 2例。缺损部位 :虎口缺损 8例 ,7例鞭炮伤所致 ,拇指掌侧缺损 2例 ,示指软组织缺损 5例 ,中指背侧软组织缺损 1例。足部致伤原因及部位 :车祸致足背皮肤撕脱 1例 ,自行车绞伤致外踝缺损 1例 ,机器致趾撕脱 1例 ,第一跖骨远 1…     

手部爆竹炸伤的早期修复

由于燃放爆竹及其制造业的发展,使手部爆炸伤的数量增加和程度加重,包括直接的创伤及爆炸波的组织冲击伤,后者比前者造成的伤害更为严重。现将我们于1996年～2002年收治的56例爆竹炸伤患者进行总结分析,增加对其损伤特点的认识,以提高组织的修复能力。1资料与方法1.1一般资料本组56例,男55例,女1例;年龄5～47岁,平均26岁。患者伤后1～9小时急诊入院,其中13例为双手爆竹炸伤,9例合并头面部或身体其它部位的炸伤,主要为春节期间的患者。根据北京积水潭医院对鞭炮伤的分型[1],按手部损伤涉及的组织、面积的大小,将损伤程度分为三型:Ⅰ型损伤:仅…     

湿热环境下大鼠爆炸伤组织缺损创面动物模型的建立

目的建立湿热环境下大鼠爆炸伤软组织缺损的动物模型,以供对爆炸伤引起的战伤慢性创面的病理、病理生理学以及修复治疗进行深入的研究。方法采用8#瞬发纸制电雷管为爆炸源模拟爆炸性武器的爆炸冲击波,致伤大鼠背部软组织,建立大鼠背部爆炸伤软组织缺损动物模型。采用检测致伤参数,观察两组不同时间的动物伤情、愈合时间及死亡率。结果创伤4h两组的病理观察基本相同。6～8h后高温高湿组较常温常湿组创面及肌肉变色区明显扩大且有腐败臭味,有感染现象;而常温组12～24h始出现明显臭味。常温常湿组21d伤口基本愈合,愈合率为83.3%(15/18);高温高湿组21d愈合率为0,28d愈合率为11.1%(2/18)。软组织创面范围(6.5±1.4)cm×(7.5±0.7)cm×(1.7±0.2)cm。结论该背部爆破冲击复合伤软组织缺损动物模型能较真实地模拟爆炸伤的致伤效果,伤情与实际爆炸伤接近,重复性和稳定性好,可为湿热环境下爆炸伤慢性创面基础与救治研究提供良好的动物模型。     

手及前臂爆炸伤的早期病变观察及治疗

我院自2000年5月-2007年4月共收治爆炸伤患者42例，现将其中以手、前臂爆炸损伤为重的12例的早期病变观察及治疗体会报道如下。     

血管旁路移植重建大鱼际爆炸伤拇指血运障碍

目的探讨血管旁路移植重建大鱼际部爆炸伤所致的拇指血运障碍的临床疗效。方法对23例均因握于手中的爆炸物爆炸所引起的大鱼际严重爆炸伤，采用自体静脉血管旁路移植重建拇指血供。结果术后拇指均存活，指腹饱满，感觉恢复，拇指功能良好，恢复日常工作和学习。参照中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定标准评定，优16例，良4例，差3例。结论采用血管旁路移植可有效修复大鱼际爆炸伤所致的拇指血运障碍，保留局部功能的完整。     

面部烧伤致瘢痕性睑外翻唇外翻修复植皮一例

1资料和方法1.1临床资料：某男,46岁。于2年前因汽油爆炸伤及面颈部致面部广泛性瘢痕,双眼睑不能闭合、唇外翻不能闭合1年入院。查体：面颈部广泛性瘢痕形成,无破溃及皲裂,     

1例多发性爆炸伤的护理

病例介绍:患者男,22岁,1990年2月26日因爆炸事故,炸伤头面部、颈部、左手、右肩部来我院。临床诊断:①鼻骨骨折,鼻中隔穿孔,左上颌窦粉碎性骨折、异物,左眼球穿通伤。右眼角膜异物,头、面、右耳廓、颈前多处爆炸伤。②左掌骨、指骨、腕骨粉碎性骨折。③右肩部爆炸伤。     

36例瓦斯爆炸伤临床小结

瓦斯爆炸指以沼气(ＣＨ4甲烷)为主的多种易燃气体的爆炸,爆炸时除引起皮肤表面烧伤外,常并发各种有毒气体中毒、爆震伤(尤其肺部并发症)、挤压伤、吸入性损伤等多种合并伤[1]。为进一步提高对瓦斯爆炸伤的治疗效果,笔者对过去10年来收治的36例瓦斯爆炸烧伤住院患者,进行回顾性分析,以期对进一步改善临床治疗措施有所启示。临　床　资　料1.本组患者36人,其中男35人,女1人,年龄9～56岁,平均(316±103)岁。烧伤遍及全身,尤以头面部和上肢为多。平均烧伤面积为(4183±2714)%,其中以浅度烧伤为主,平均Ⅲ度烧伤面积约为6%。36例中治愈33例,死亡3…