不同亲属关系活体供肾肾移植长期疗效分析

目的观察亲属活体供肾来源的肾移植长期疗效,对比分析不同亲属关系供肾的临床效果。方法回顾性分析郑州人民医院2008年4月至2014年2月完成的237例亲属活体供肾移植的临床资料,按供肾来源分为母供→子组(A组,82例),父供→子组(B组,34例),母供→女儿组(C组,51例),父供→女儿组(D组,26例),兄弟姐妹间男供→女组(E组,19例),兄弟姐妹间女供→男组(F组,25例)。观察记录各组术后各时间点血肌酐水平、蛋白尿发生情况、感染和排斥反应发生率等。结果随访2 a,无供受者死亡或移植物丢失,人/肾存活率100%;围术期均无感染发生,肺部感染多发生在术后2~4个月,排斥反应也多发生在肺部感染、腹泻后,各组肺部感染、排斥反应、腹泻、骨髓抑制及肝毒性等并发症比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1 a A组受者血肌酐水平升高,均高于其他组受者(P<0.05),但D组受者血肌酐水平术后持续低于其他组(P<0.05);术后A组中有6例患者持续存在蛋白尿,蛋白尿发生率高于其他组(P<0.05)。结论亲属活体供肾移植具有较好疗效,母亲供肾给儿子移植后长期疗效相对较差,父亲供肾给女儿移植疗效相对较佳。     

亲属活体供肾移植7例临床疗效分析

目的 探讨亲属活体供肾移植的临床疗效.方法 回顾性分析7例亲属活体供肾移植及同期19例尸体供肾移植的临床资料,分析对比两组热缺血时间及冷缺血时间、受者术后6个月内急性排斥反应发生率及肾功能.结果 两组手术过程均顺利,亲属活体供肾组热缺血时间、冷缺血时间较对照组短(P<0.01);术后6个月内的急性排斥反应发生率,亲属活体供肾组和尸体供肾组分别为0.0%和15.8%(P<0.05);术后6个月内的肾功能,亲属活体供肾移植组明显优于尸体供肾移植组(P<0.01).结论 亲属活体供肾移植效果明显优于同期尸体供肾移植.     

夫妻间活体肾移植7例临床研究报告

目的总结7例夫妻间活体肾移植的经验．方法7例夫妻间活体肾移植,妻供夫6例,夫供妻1例．所有供体术前进行系统评估,开放手术取肾,右肾2例,左肾5例．术后采用环孢素A（或他克莫司）、硫唑嘌呤（或霉酚酸酯）及泼尼松预防排斥反应．结果7例供体术后10d出院,定期随访,最长者42月．所有供体血压、尿常规、肾功正常．受体／移植肾完全存活,移植肾存活最长时间42月．1例术后发生移植肾功能延迟恢复,血液透析治疗后,肾功恢复正常．结论夫妻间肾移植,虽然术前组织配型结果差,但供受者年纪轻,供肾质量高,移植效果好．其移植肾长期存活率与亲属活体供肾的相当．术前对供、受者应进行仔细全面综合评估是手术成功的保证．     

高龄活体亲属供肾移植14例临床分析

 目的 比较高龄活体亲属供肾移植与标准活体亲属供肾移植的临床效果。 方法 回顾性分析高龄活体亲属供肾移植14例、标准活体亲属供肾移植84例的临床资料,并对供/受体进行回访,比较两组供肾移植术后供/受体的肾功能恢复情况及移植肾功能恢复延迟发生率、急性排斥反应发生率、存活率。 结果 高龄供体及标准供体间手术前后肾功能的变化量无显著差异（P>0.05）;移植肾功能恢复正常时间在高龄供肾组为（4.2 ± 2.1）d,在标准供肾组为（3.3 ± 1.6）d,两组间无显著差异（P>0.05）;高龄供肾组和标准供肾组移植肾急性排斥反应发生率分别为14.3%和9.8%,移植肾功能恢复延迟发生率分别为21.4%和11.0%,移植肾存活率在分别为92.9%和98.8%。 结论 术前对高龄供体进行严格筛选及全面综合评估,高龄活体亲属供肾移植同样也是安全有效的。     

93例亲属活体肾移植的疗效分析

目的总结分析本组活体亲属供肾移植的手术治疗经验和疗效,探讨活体亲属供肾移植的临床效果和特点,以期推广并应用活体亲属供肾肾移植来治疗终末期肾病。方法回顾性分析93例已完成的活体亲属供肾肾移植患者的临床资料,重点分析手术方式、治疗效果和内、外科并发症,以及免疫抑制药物的用药方案及用量。结果全部93例供者顺利渡过围手术期,术后9~13d出院,所有受者2周内肌酐降至正常值范围。其中2例并发急性肾小管坏死、2例并发急性排斥反应经应用MP或OKT3治疗后逆转。通过术后随访调查,1例术后6个月因肺部感染死亡,1例1年后因肝功能衰竭死亡,2例因经济困难私自停药诱发排斥反应死亡,其余受者随访至今肾功能均未见减退。结论亲属活体肾移植能尽早解决患者的病痛,并且术后肾脏功能恢快,维持时间长。     

亲属活体肾移植受者119例临床总结

目的 回顾总结亲属活体肾移植受者围手术期的临床特点.方法 收集119例亲属活体肾移植受者对照同期234例尸体肾移植受者,比较两组供肾热、冷缺血时间、供肾血管长度、植肾手术时间、术后平均住院时间、供受者HLA错配率、术后3 d血肌酐下降速度、DGF发生率、急排发生率、1年人/肾存活率.结果 亲属活体肾移植组供肾血管长度、供肾热、冷缺血时间、术后平均住院时间、HLA六位点法错配率、DGF、急排发生率均明显小于尸体肾移植组(P<0.01),而手术时间、术后3 d血清肌酐下降速度、1年人/肾存活率亲属活体肾移植组均明显大于尸体肾移植组(P<0.01).结论 亲属活体肾移植的近期临床疗效明显优于尸体肾移植,远期(>1年)的临床效果比较有待进一步追踪观察.在有条件、技术成熟的移植中心亲属活体肾移植是患者家族内自救互救的重要途径.     

亲属肾移植患者术后肾功能与HLA配型和PRA相关性研究

目的研究活体亲属肾移植受者人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)配合率、群体反应性抗体(panelreactive antibody,PRA)的产生和肾功能变化对移植肾存活的影响。方法将336例活体亲属肾移植患者分为5组:①父母给子女供肾组(118例)。②子女给父母供肾组(12例)。③兄弟姐妹间供肾组(107例)。④其他亲属供肾组(92例)。⑤夫妻间供肾组(7例)。进行HLA供受者配合率分析,并于肾移植术后1-4年追踪肾功能变化和PRA产生的情况。HLA分型检测采用美国One lanmbda公司提供的HLA-PCR-SSP分型试剂盒。PRA采用美国莱姆德公司和美国GTI公司提供的酶联免疫吸附试剂盒检测。结果第1组的118例肾移植供受者HLA-A、B、DR、DQ抗原单体型半相合,其中有22例抗原配合率高于单体型半相合。肾移植术后有36例患者出现肾功能下降,其中8例为PRA阳性。第2组的12例肾移植供受者HLA-A、B、DR、DQ抗原单体型半相合,其中有7例HLA抗原配合率高于单体型半相合。肾移植术后1例患者肾功能下降,且为再次肾移植患者。第3组的107例兄弟姐妹间HLA-A、B、DR、DQ配型完全相配合有18例,73例为单体型半相合或大于单体型半相合,其余为低于单体型半相合或不相合。肾移植术后中有13例患者肾功能下降,其中3例PRA阳性。第4组的92例其他亲属移植的供受者间HLA-A、B、DR、DQ等于或大于单体型半相合的有24例,完全不相合的有9例,虽然HLA抗原配合率大于4个抗原,但并不是单体型半相合抗原的有8例,等于或小于3个抗原配合的有51例。肾移植术后有11例患者肾功能下降,其中6例患者PRA阳性。第5组的7例夫妻间肾移植患者,HLA配合率均≤3个抗原。肾移植术后有2例患者肾功能下降,且为PRA阳性。结论父母、子女及兄弟姊妹等直系亲属肾移植供受者中HLA配合率高于其他亲属间移植供受者,但兄弟姊妹间HLA配型完全相同的则较低。HLA配型与近期移植肾存活无关,而与供者的年龄有关。良好的HLA配型与肾移植术后PRA生成的概率低有关。     

夫妻间供肾移植术后效果及伦理分析

目的探讨夫妻间供肾肾移植术后的效果及伦理问题。方法统计我移植中心2013年1月-2015年4月实施的135例亲属活体肾移植患者之中选取13例是夫妻关系供肾的病例,13例患者术前均做过人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)配型。结果供受体手术成功率全部100%,均顺利度过围术期,供者均未发生任何手术相关并发症,术后平均住院时间为(9.5±1)d,术后8 d时复查血肌酐平均为(87.5±9)μmol/L,供者尿蛋白、血肌酐、血压均在正常范围。受体除1例发生排斥反应外,其他均无任何并发症。结论夫妻间供肾移植术后具有较理想的疗效。     

大于50岁亲属活体供肾移植效果分析

目的探讨50岁亲属活体供肾移植的移植效果。方法 1993年4月～2007年12月施行亲属活体供肾移植107例,按照供者年龄分为两组,其中50岁为研究组,45例,≤50岁为对照组,62例。随访时间12～180个月,平均49个月。比较两组受者术后肾功能恢复情况、并发症及近、远期移植肾功能、人/肾存活率等。结果移植手术均获成功。两组受者在年龄、术前透析时间、配型、肾缺血时间、抗排斥方案应用等方面比较显示均衡性良好,术后1周、1月、1年、3年Scr水平及1、3、5、8年人/肾存活率组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论供者年龄50岁亲属活体供肾移植效果,满意年龄非亲属活体供肾绝对禁忌症。     

不同来源供体及后腹腔镜活体供肾移植的临床疗效分析

目的 探讨亲属活体捐献（livingdonor,LD）与公民逝世后器官捐献（deceaseddonor,DD）肾移植的短期临床效果及影响因素,并研究不同活体供肾获取方式对短期移植肾功能的影响。方法 回顾性分析2019年1月至2021年8月在宁波市鄞州第二医院接受同种异体肾移植术的80例受者,其中LD肾移植16例,DD肾移植64例;另选取2006年10月至2010年10月在宁波市鄞州第二医院行LD肾移植术的29例受者,其中活体肾移植根据供肾手术方式不同,分为3D后腹腔镜活体供肾切取术和开放活体供肾切取术,其中后腹腔镜组16例,开放手术组13例。观察患者的性别、年龄、术前体质量指数（body mass index,BMI）、透析方式、透析时间、术前及术后（3d、7d、1个月、3个月、6个月、12个月）血肌酐、冷缺血时间（cold ischemia time,CIT）、热缺血时间（warm ischemia time,WIT）、术后住院时间、移植肾恢复及存活情况。结果 LD组受者年龄显著小于DD组（P<0.05）,透析时间、术后住院时间、CIT、WIT均显著短于DD组（P<0.0...     

活体亲属肾移植临床分析

目的:探讨活体亲属肾移植的临床效果.方法:回顾性分析5例活体亲属供肾移植的临床资料.结果:5例供者术后无并发症,术后3个月随访无肾功能异常等情况.5例受者术后3 d～7 d血肌酐降至正常水平.1例受者出现急性排斥反应(术后4个月),用甲基泼尼松冲击治疗逆转.1例开放手术取肾的患者于术后6个月合并移植肾积水、输尿管膀胱吻合口狭窄及下段输尿管坏死而行输尿管膀胱再植术.术后1 a复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、移植肾彩色多普勒均正常.结论:活体亲属肾移植是安全、有效的,效果明显优于尸体肾移植.     

活体亲属供肾移植四例报告

目的：总结活体亲属供肾移植的临床经验。方法：回顾性分析４例活体亲属供肾移植的效果及供者捐肾后的恢复情况。结果：４例供者均无并发症出现,术后９～１１ｄ出院。４例受者经８～２０个月随访,术后恢复迅速,肾功能正常。结论：活体亲属供肾移植是安全可行的;受者的人／肾存活率优于尸体供肾;活体亲属供肾是扩大供肾来源的较好途径。     

活体亲属供肾移植12例

目的　总结活体亲属供肾移植临床经验 ,提高其治疗效果。方法　自 1972年 12月至 2 0 0 4年 5月 ,我院有 12例肾移植患者为活体亲属供肾 ,对此资料进行回顾性研究。结果　术后随访 14d～ 8 5年 (平均 4 2年 ) ,供者恢复好 ,未见并发症发生。受者 1998年前后分为A ,B两组 :A组 7例患者中 ,并发肝炎死亡 1例 ,脑疝死亡 1例 ,急排 3例 ,急性肾小管坏死 (ATN) 2例 ;B组 5例患者中 ,1例发生ATN后并发肺部感染 ;1例移植肾动脉狭窄 ,放置血管内支架扩张 ,术后肾功能恢复好 ;其余 3例无并发症 ,肾功能恢复好。结论　核磁共振血管造影术 (MRA)作为一种精确的无创性成像技术 ,用于供肾血管的术前检查效果较好。活体肾移植缺血时间短、组织配型好、免疫抑制剂用量低 ,近期效果好 ,远期效果有待进一步观察。     

活体供肾肾小球滤过率对受体中远期肾功能的影响

目的探讨活体肾移植供肾肾小球滤过率(GFR)对受体中远期肾功能的影响。方法 2005年至2010年在中山大学附属第一医院移植中心接受活体肾移植治疗的无急性排斥反应、无移植肾功能延迟恢复的167例供受体为研究对象,其中亲属关系161例(97.0%)、夫妻关系5例(2.4%),帮扶关系1例(0.6%)。术前应用放射性核素99m TC-DTPA肾动态显像测定供体左右肾GFR。供体的双肾GFR为60.5~147.6 ml/min,将对象分为供肾GFR46ml/min 82例和供肾GFR≥46 ml/min 85例。两组受体的术前透析情况、HLA错配率,移植肾冷、热缺血时间、抗体诱导及免疫抑制方案等基本资料相似,评价患者术后中远期肾功能变化情况。结果与供肾GFR46 ml/min组比较,供肾GFR≥46 ml/min组的血肌酐(Scr)在术后3年,4年较低,5年较高,术后3年、4年、5年的差异均无统计学意义(P0.05)。重复测量的方差分析显示术后3~5年两组受体Scr变化差异无统计学意义(P0.05)。相关分析法显示供者术前肾小球滤过率与受者术后3年、4年、5年Scr之间无相关关系。(r值分别为-0.023,-0.042,0.005,P0.05)。结论活体肾移植供肾GFR高低对受体术后中远期(3~5年)的Scr整体水平及变化趋势无显著影响。     

Laparoscopic live donor nephrectomy

With the number of patients presently awaiting renal transplantation exceeding the number of cadaveric organs available, there is an increasing reliance on live renal donation. Of the 11,869 renal transplants performed in 2002 in the US, 52.6% were living donors from the United Network for Organ Sharing Registry. Renal allografts from living donors provide: superior immediate long-term function; require less waiting time and are more cost-effective than those from cadaveric donors. However, anticipation of postoperative pain and temporary occupational disability may dissuade many potential donors. Additionally, some recipients hesitate to accept a living donor kidney due to suffering that would be endured by the donor. It is a unique medical situation when a young, completely healthy donor undergoes a major surgical procedure to provide an organ for transplantation. It is mandatory to offer a surgical technique, which is safe and with minimal complications. It is also obvious for any organ transplantation, that the integrity of the organ remain intact, thus, enabling its successful transplantation into the recipient. An acceptably short ischemia time and adequate lengths of ureter and renal vasculature are favored. Many centers are performing laparoscopic live donor nephrectomy in an effort to ease convalescence of renal donors. This may encourage the consideration of live donation by recipients and potential donors.     

Optimal management of brain-dead organ donor

Maintaining a brain stem–dead (BSD) donor is specialized science. It is a daunting task as they are fragile patients who need to be handled with utmost care owing to extreme haemodynamically instability and need the best of monitoring for maintenance of organs. To ensure a successful transplant, a BSD donor first needs to be identified on time. This requires scrupulous monitoring of neurologically compromised patients who tend to be the most frequent organ donors. Once the donor is identified, an all-out effort should be made to legally obtain consent for the donation. This may require numerous sessions of counselling of the relatives. It needs to be performed tactfully, displaying the best of intentions. It is important to understand the physiology of a brain-dead individual. A cascade of changes occurs in BSD donor which result in a catastrophic plummeting of the clinical condition of the donor. All organ systems are involved in this clinical chaos, and best possible clinical support of all organ systems should be available and extended to the donor. Organ support includes cardiovascular, pulmonary, temperature, glycaemic, metabolic and hormonal. This article has been written as a follow-up article of previously published article on identifying an organ donor. It intends to give the reader a concept of what the BSD donor undergoes after brain death and as to how to maintain and preserve various organs for donation for successful transplantation of maximum organs.     

Effects of the novel 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 on renal function of recipients in living-related kidney transplantation

Background The optimal colloid for use during kidney transplantation is not clear. Patients undergoing living-related kidney transplantation （LRKT） were used to compare the protective effects of 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 （HES 130/0.4） and 4% succinylated gelatine, as donor kidney procurement, ischemia time and surgical conditions are comparable. Stroke volume variation （SVV） was used to monitor intravascular volume to avoid renal allograft hypoperfusion.Methods Eighty patients undergoing LRKT were divided into two groups： group H received 6% HES 130/0.4 and group G received 4% succinylated gelatine. All donors and recipients received 15-25 ml/kg of the relevant colloid during surgery. Arterial blood pressure （ABP）, heart rate （HR）, central venous pressure （CVP）, SVV and cardiac index （CI）,electrocardiography （ECG） and SpO2 were monitored continuously. SVV was kept between 6%-13% and mean arterial pressure at 100-130 mmHg. Samples of venous blood and urine were obtained 30 minutes after unclamping and on the mornings of post-operative days （POD） 1-4 to measure serum and urine β2-microglobulin, urine α1-microglobulin,microalbumin and N-acetyl-β-D-glucosaminidase. Blood urea nitrogen （BUN） and creatine were determined pre-operation （to）, 3 hours after surgery （t1） and on PODs 1 （t2）, 2 （t3）, 4 （t4）, 7 （t5） and 10 （t6）. Urine output was recorded at t1, t2, t5, t6.Results Age, body weight, body surface area （BSA）, operation time, urine output and the colloid volume infused were comparable between the groups and hemodynamics were stable during surgery. BUN, serum creatine, serum β2-microglobulin and urine β2-microglobulin decreased significantly after surgery in both groups relative to the baseline.BUN decreased significantly in group H compared with group G at t1, t2 and t4. Urine microalbumin decreased significantly in group H on POD 4 compared with group G. Urine α1-microglobulin was not significantly different between the two groups.Conclusion Both colloids can be safely used for LRKT, but HES130/0.4 was associated with a more rapid recovery of renal function.     

心理护理在献血过程全程中的应用分析

目的:分析心理护理在献血过程中的作用。方法:将480例献血者随机分成两组,即对照组和实验组,每组240例,对照组献血者在献血过程中采用常规护理,实验组献血者在对照组基础上加强心理护理,献血结束后比较两组患者献血反应的发生情况及对护理人员的满意度。结果:实验组献血者献血反应的发生率低于对照组(0.83%VS3.75%),实验组献血者对护理人员的满意度高于对照组(99.58%VS 82.50%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:护理人员在献血过程中应用心理护理,降低了献血者的献血反应,提高了对护理人员的满意度,推动了献血工作的发展。     

腹腔镜取肾亲属肾移植临床分析

目的探讨腹腔镜活体供肾亲属肾移植临床效果.方法回顾性分析8例腹腔镜取肾活体亲属供肾移植供受者临床资料.结果经术后2-50月随访,8例供者均无并发症出现,术后7～10d出院.8例受者肾移植术后恢复迅速,移植肾功能稳定.结论腹腔镜活体取肾安全可行,活体亲属肾移植的存活率要高于尸体肾移植.活体供肾是一较好的供肾来源.     

Alpha and omega: the grief of the heart donor family

This paper focuses on the grief experienced by the families of persons whose hearts have been donated; it is also about the future of the heart transplantation programme at St Vincent's Hospital and the role continuing donation plays. The article makes suggestions about the future management of the heart donor process in order to avoid confusion of the pain of loss with the decision to donate a heart.