严重脓毒症患者肾上腺皮质功能变化的临床研究

目的 通过ACTH刺激试验及血浆皮质醇水平的检测,了解严重脓毒症时肾上腺皮质功能变化及其与临床病情严重程度和预后的关系.方法 96例严重脓毒症患者接受ACTH试验,放射免疫法测血浆皮质醇水平,10例健康成人为对照.病情严重程度用APACHEII评分评估.结果 绝对肾上腺皮质功能不全发生率为4%,相对肾上腺皮质功能不全发生率为33%.肾上腺皮质功能不全患者APACHEII评分显著高于非肾上腺皮质功能不全患者(P<0.05),肾上腺皮质功能不全患者28 d死亡率也显著高于非肾上腺皮质功能不全患者(P<0.05).结论 严重脓毒症肾上腺皮质功能不全发生的比例较高,发生肾上腺皮质功能不全的患者病情更重,死亡率更高.     

相对肾上腺皮质功能不全在脓毒症患者中发生率及与预后的关系

目的：探讨相对肾上腺皮质功能不全在脓毒症患者中发生率及与预后的关系.方法：选择沈阳医学院附属中心医院重症医学科（ICU）符合脓毒症诊断标准的患者43例为试验组,健康自愿者10名作为对照组.2组研究对象均静脉注射促肾上腺皮质激素250 μg,采用放射免疫分析法测定注射前、注射后60 min血浆皮质醇水平（T0,T60）,计算T60与T0的差值（△T）,以△T＜9 μg/dl （248.4 nmol/L）作为相对肾上腺皮质功能不全的诊断标准,记录试验组与对照组相对肾上腺皮质功能不全的比例,试验组患者记录一般情况（心率、呼吸、平均动脉压）,APACHEⅡ评分,动脉乳酸,白细胞计数,降钙素原,IL-6水平及住院28 d病死率.结果：试验组相对肾上腺皮质功能不全发生率51.1％ （22/43）明显高于对照组（10.0％,1/10） （P ＜0.01）.试验组43例患者存活28例,死亡15例,相对肾上腺皮质功能不全组病死率50.0％ （11/22）,明显高于相对肾上腺皮质功能正常组（19.05％,4/21） （P ＜0.05）.结论：肾上腺皮质功能不全发生率在脓毒症患者中相对较高,肾上腺皮质功能状态对于判断脓毒症患者预后具有一定的指导意义.     

颅脑损伤继发肾上腺皮质功能不全危险因素的研究进展

颅脑损伤因其伤情的严重程度一直具有较高的死亡率,大多数患者的预后较差。近年来随着颅脑损伤急危重症救治理论与临床救治技术的发展,其死亡率有所下降,但与脑外伤后神经内分泌功能广泛异常相关的不利因素,特别是继发的肾上腺皮质功能不全仍在很大程度上影响着患者的预后。对颅脑损伤患者的肾上腺皮质功能进行及时、准确、动态的评估仍然是一个较大的挑战。国内外对肾上腺皮质功能不全危险因素的研究也不断深入,有望对颅脑损伤继发肾上腺皮质功能不全作出早期、及时、全面的评估。     

呼吸衰竭患者肾上腺皮质功能对无创机械通气治疗效果的影响研究

目的 探讨呼吸衰竭患者肾上腺皮质功能对无创机械通气治疗效果的影响。方法 于2010年2月-2015年8月选取在佛山市第四人民医院重症监护室（ICU）进行无创机械通气的呼吸衰竭患者120例。根据入院时的肾上腺皮质功能状态,将纳入患者分为肾上腺皮质功能正常组〔血浆皮质醇（COR）＞3.0 μg/dl,n=80〕和肾上腺皮质功能不全组（血浆COR≤3.0 μg/dl,n=40）。比较两组患者治疗14 d后的康复情况,以及治疗前后的血浆COR水平、肺功能检查指标、心率和平均动脉压。结果 两组性别、平均年龄、BMI、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分、原发病比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。肾上腺皮质功能不全组第1次达撤机标准时间、机械通气时间及入住ICU时间长于肾上腺皮质功能正常组,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后肾上腺皮质功能不全组血浆COR水平均低于肾上腺皮质功能正常组,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后两组血浆COR水平均高于治疗前,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后肾上腺皮质功能不全组FVC、FEV1/FVC低于肾上腺皮质功能正常组,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后两组FVC、FEV1/FVC均高于治疗前,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后两组心率、平均动脉压比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;治疗后两组心率、平均动脉压均低于治疗前,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 无创机械通气可以改善呼吸衰竭患者的肺功能,并促进患者心率和平均动脉压的恢复;而肾上腺皮质功能不全可延长患者的康复时间,影响患者肺功能的改善效果,进而影响患者预后。     

脓毒症合并肾上腺功能不全/相对肾上腺功能不全的糖皮质激素治疗进展

近年来脓毒症患者常见的并发症是肾上腺功能不全（AI）,同时也可能出现相对肾上腺功能不全（RAI）,导致其体内血浆皮质醇水平降低,造成高病死率。但近年的研究中,关于脓毒症合并AI/RAI尚缺乏深层的认识,而且目前尚无统一的诊断标准。本文介绍了脓毒症合并AI/RAI的流行病学、发病机制、诊断标准及治疗干预,表明糖皮质激素可以通过升高脓毒症合并AI/RAI患者的血浆皮质醇水平,改善预后。     

肾上腺皮质功能减退症患者的护理

目的探讨肾上腺皮质功能减退症患者的临床护理效果。方法选取临床近3年来临床16例肾上腺皮质功能减退症患者,经治疗与护理的临床资料进行分析。结果经激素替代治疗和病因治疗均好转。结论经治疗与护理使不发生肾上腺危象,维持患者正常代谢和生活。     

柯兴综合征肾上腺皮质腺瘤术后皮质功能减低(附病例报告5例)

目的 探讨Cushing综合征肾上腺皮质腺瘤术后出现肾上腺皮质功能减低的发生原因及临床表现,提高诊断治疗及预防水平.方法 筛选近10余年来所有Cushing综合征肾上腺皮质腺瘤患者病史资料,针对5例术后出现肾上腺皮质功能减低的典型患者的发病原因,临床表现及处理措施进行回顾性分析.结果 在5例患者中,3例在术后早期出现肾上腺皮质功能减低表现,2例在出院后恢复期间出现肾上腺皮质功能减低表现;4例经及时纠正,症状迅速缓解,1例因未遵医嘱,自行停止治疗,转为慢性肾上腺皮质功能不足,后经近2年补充治疗方恢复正常.结论 肾上腺皮质功能减低是Cushing综合征肾上腺皮质腺瘤术后常见的并发症之一,其出现主要由于短期内患者自身皮质分泌功能未完全恢复,同时围手术期激素补充欠佳所致,针对患者病情及时处置症状多能完全缓解.     

钙循环与脓毒症心功能不全研究进展

脓毒症有很多并发症,心肌损伤心功能不全为其主要并发症,可致患者病死率升高。脓毒症心肌损伤心功能不全机制复杂,其中钙循环障碍为脓毒症心肌功能损伤的直接原因。钙循环主要包括肌浆网钙释放、钙回摄、钙储存,其中任一环节出现问题,均可导致脓毒症心肌功能下降。故研究钙循环与脓毒症心肌损伤心功能不全的联系,可为脓毒症的治疗和预后提供新的思路和方案。     

16例丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症临床诊疗分析

目的：探讨丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症的临床诊疗。方法：回顾2008年2月～2010年5月收治的16例丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症患者的临床资料,并进行总结分析。结果：本组16例丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症患者经积极治疗,12例康复;4例死亡,其中,3例死于肾上腺皮质功能危象．1例死于多脏器功能衰竭。结论：丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症临床症状不典型,易被原发疾病掩盖,易造成误诊：本病具有低血糖、低血钠、低血氯、低血钾、24h尿17-羟皮质类固醇降低、血浆ACTH降低等生化检测特征：早期明确丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症,及早进行糖皮质激素替代疗法,能够及时纠正和防止疾病加重。     

脓毒症的防治策略

脓毒症系病原微生物入侵机体感染后所致的全身性炎症反应,是严重创伤、损伤、外科大手术后常见的并发症,是危重患者主要的死亡原因.脓毒症患者免疫功能和凝血纤溶的紊乱,促炎症反应和抗炎症反应间的不平衡是该疾病发生、发展的关键.早期目标导向、集束化治疗等并未明显降低脓毒症患者的死亡率.治疗脓毒症的突破点可能是如何调控机体免疫功能、维持促炎和抗炎平衡.关于氢气、一氧化碳、挥发性麻醉药等对脓毒症器官功能的保护作用为脓毒症防治提供一个全新的视野.     

肛周脓肿脓毒症352例防治体会

目的:探讨手术治疗肛周脓肿脓毒症的临床效果.方法:对我院2003年9月～2010年9月采用手术治疗肛周脓肿352例的临床资料进行回顾性分析.结果:术后随访6个月至1年,345例治愈无复发,2例延迟愈合,5例进行2次手术,治愈率98.5％.结论:手术治疗肛周脓肿脓毒症疗效稳定、可靠.     

Is Regular Probiotic Practice Safe for Management of Sepsis?

For decades,the gut has been thought to play an important role in sepsis pathogenesis.Sepsis is a serious life-threatening,chronic condition of an infection caused by dysregulated host immune response in most of the intensive care unit patients.Probiotics have dual roles in polymicrobial sepsis i.e.probiotics may induce sepsis in many cases and may prevent its prognosis in many cases.Experimental evidence from both pre-clinical and clinical studies have demonstrated that probiotic therapy ameliorates various inflammatory mediators such as tumor necrosis factor,interleukin-10(IL-10),IL-6,etc.,in septicemia.In addition,probiotic use was also found to reduce the severity of pathological conditions associated with irritable bowel disorder and prevent development of endocarditis in septicemia.On contrary,probiotic therapy in neonatal and athymic adult mice fail to provide any beneficial effects on mortality and sepsis-induced inflammation.Importantly,in few clinical trials probiotic use was found to aggravate sepsis by promoting inflammatory cascade rather than suppressing it.This review discusses various studies regarding the beneficial or harmful effects associated with probiotic therapy in sepsis.     

脓毒症的治疗进展

脓毒症是全身感染引起的全身炎性反应综合征,了解该领域最新治疗进展,有助于提高对脓毒症患者的救治成功率。《2008年国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》再次强调6 h内以液体复苏为主要内容的早期目标导向性治疗。国际液体复苏指南的修订意见倾向于使用白蛋白及晶体液。在抗感染治疗方面,仍强调1 h内给予广谱抗菌药物。至于糖皮质激素的应用及抗凝治疗,仍存在较大争议。保护性肺通气策略及血液净化疗法的确切疗效尚需大规模临床试验证实。脓毒症发病机制复杂,需要针对不同环节综合治疗。     

TREM-1与中药治疗脓毒症关系研究进展

髓细胞触发受体-1(TREM-1)是近年发现的一种新免疫球蛋白超家族受体,主要表达于中性粒细胞、巨噬细胞等髓样细胞表面,其在触发和放大炎症反应方面具有重要作用。脓毒症(Sepsis)是机体在感染后发生的全身炎症反应综合征,研究证实脓毒症的发生与TREM-1表达上调密切相关。而中医药作为中国传统医学一部分,在治疗急症方面具有其独特优势,本文就中药治疗脓毒症与髓细胞触发受体-1关系研究情况作一综述。     

Sepsis: still going strong

Sepsis definitions help to understand and to better define a group of syndromes secondary to an infectious insult. The hierarchical continuum of inflammatory response leads, in absence of counterregulatory forces, to organ damage and death. We have learned first the response to treatment and afterwards the pathophysiology behind it. This lesson has, of course, not always been followed by a reduction of mortality. The definition, natural history, risk factors, diagnoses, and treatment based on emerging evidence will help to improve patient outcomes and mortality. Standardized care seems to improve survival, and validation and further evaluation of this care is necessary to maximize resources and outcomes.     

间充质干细胞在脓毒症的应用研究进展

脓毒症是危急重症医学常年面临的重要问题，是危及危重病患者生命的主要原因之一，且患病率不断增加，但目前尚无有效的治疗方法。近年来间充质干细胞（MSCs）因其免疫调节、抗菌、调节器官衰竭、抗凋亡、抗炎症小体等特性应用于治疗脓毒症的临床前研究，其特性与脓毒症的发病机制有较多联系，该文阐述MSCs治疗脓毒症的相关知识以及目前在体内外治疗脓毒症的相关研究，以探讨MSCs治疗脓毒症新思路和未来的努力方向。     

儿童急性淋巴细胞白血病融合基因与预后的关系

脓毒症是危急重症医学常年面临的重要问题，是危及危重病患者生命的主要原因之一，且患病率不断增加，但目前尚无有效的治疗方法。近年来间充质干细胞（MSCs）因其免疫调节、抗菌、调节器官衰竭、抗凋亡、抗炎症小体等特性应用于治疗脓毒症的临床前研究，其特性与脓毒症的发病机制有较多联系，该文阐述MSCs治疗脓毒症的相关知识以及目前在体内外治疗脓毒症的相关研究，以探讨MSCs治疗脓毒症新思路和未来的努力方向。     

脓毒症后认知功能障碍的研究进展

脓毒症(sepsis)是机体对感染反应的失控引发危及生命的全身性疾病,特点是发病率高、病死率高、花费高。尽管有大量的研究证实了有益的治疗策略,但临床的结局并不是十分好,脓毒症的总体病死率并没有得到显著的改善。而脓毒症引起的脏器损伤,尤其是损伤脑部引发的认知功能障碍,在临床中日显突出。脓毒症引起的认知功能障碍,表现为记忆力、注意力、视觉空间能力等的下降和执行困难,使得患者的生活质量下降,社会医疗和患者看护的成本增加,给社会和家庭带来了极大的负担。因此,重视脓毒症引起的认知功能障碍的预防和治疗是有积极意义的。本文综述了脓毒症后认知功能损伤的相关研究,从流行病学、危害、发病机制和救治现状来讨论这一问题,以便能够为读者提供参考。      

大黄对脓毒症患者氧合功能的影响

目的：观察大黄对脓毒症（Sepsis）患者氧合功能的影响。方法：对符合纳入标准的60例脓毒症患者随机分为两组，对照组30例给予常规综合治疗；治疗组30例加用大黄鼻饲。比较两组氧分压、氧饱和度并计算氧合指数，观察血乳酸含量等指标的变化及患者第14天脱机率与死亡率。结果：治疗组血气分析、氧合指数、心率、呼吸、血乳酸含量及患者第14天脱机率及死亡率与对照组比较差异均有显著性意义（P〈0．05—0．01）。结论：大黄对脓毒症患者具有明显改善氧合功能，降低血乳酸含量，改善组织缺氧状态，提高脱机率及降低死亡率的作用。     

脓毒症AKI生物学标志物在CRRT中的临床价值

目的 探讨胱抑素C （cystatin C,Cys C）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL）、尿白细胞介素18（interleukin-18,IL-l8）在脓毒症急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者早期预测选择连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）及治疗置换模式不同比较中的临床价值评估。方法 选择2012年7月~2016年4月收治的脓毒症且并发AKI的患者,确诊后24h内收集患者血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18标本,用ELISA法分别检测血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18标本水平,同时收集血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血白细胞等临床指标。根据患者在之后住院期间是否需要接受CRRT,分为脓毒症CRRT组和脓毒症非CRRT组,对两组进行对比分析,同时脓毒症CRRT组治疗前后在动脉端采取血液标本及尿液标本检测;通过ROC曲线下面积评价血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18浓度在评价脓毒症AKI患者需CRRT的早期预测价值,对CRRT治疗中患者进行单纯随机抽样分组分为2L/h及4L/h置换剂量组,同时和不同时间点的血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18浓度进行单因素方差分析。结果 总共收集71例脓毒症AKI患者,男性占63.3%,患者年龄21~86岁,平均年龄63.9±14.8岁。36例患者最后接受CRRT治疗,确诊AKI后的24h内,2组患者Scr、BUN、血白细胞等临床指标比较,差异无统计学意义（P>0.05）;但脓毒症CRRT组尿血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18浓度水平明显高于脓毒症非CRRT组（P<0.05）。血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18浓度在预测脓毒症AKI患者需CRRT治疗的ROC曲线下面积分别是血清Cys C对于脓毒血症AKI患者需进行CRRT治疗的预测价值的AUC值为0.905（95% CI：0.831~0.979,P=0.000）,尿NGAL、尿IL-18预测价值的AUC值分别为0.926（95% CI：0.862~0.991,P=0.000）和0.897（95% CI：0.827~0.967,P=0.000）。在CRRT治疗过程中,置换液流量为分别设定2L/h及4L/h置换剂量行分组透析治疗,2L/h组透析患者数为17例,4L/h组透析患者数为19例。经过12、24h治疗后,血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18在各组内逐渐下降（P<0.05）,4L/h组血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18在第24h均明显低于2L/h组（P<0.05）。结论 血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18在脓毒症AKI患者选择CRRT治疗时机中有一定的参考价值,其中尿NGAL具有更好的早期预测价值,其次为血清Cys C和尿IL-18。此外,在CRRT治疗过程中,置换液流量为4L/h透析治疗比2L/h组透析患者在持续24h治疗后,可能有更好的治疗效果。