护理记录中存在的问题及对策

护理记录是护士根据医嘱及病情对护理对象所进行的一系列护理过程的客观记录，其质量好坏以及是否完整，不仅能反映护理技术水平、基础理论知识水平、实际工作能力和工作责任心，而且对医疗质量有举足轻重的影响，是反映一个医院护理水平高低的重要标准之一，同时也是《医疗事故处理条例》（简称《条例》）中所规定的法庭证据。处理医疗纠纷的过程中，法律规定病人有权复印包括护理记录在内的客观资料，     

从"举证责任倒置"分析介入科护理记录单书写现状及对策

自2002年9月1日起实施的《医疗事故处理条例》中规定因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错，承担举证责任，即“举证责任倒置”。住院患者护理文件记录作为住院病历的一部分，内容包括：体温单、临时医嘱单、长期医嘱单、护理记录单等，而体温单、长期、临时医嘱单均能按照医疗护理常规要求规范完成，护理记录单记录了患者从入院到出院护理的全过程，因患者病情的不同，     

护理文书应强化“五性”

新的“医疗事故处理条例”的颁布 ,是为了适应经济和社会发展的需要 ,维护医患双方的合法权益 ,保障医疗安全 ,促进医学科学健康的发展。完整的病案资料是具有重要法律作用的文件 ,而临床护理文书记录是其中重要的组成部分 ,它包括特护记录单、体温单、护理计划单、医嘱单、护士交班报告等。当出现医疗纠纷或医疗事故时 ,护理文书的记录将作为原始病案资料的一部分[1] ,为医疗事故责任判定提供科学依据。因此强化护理文书的规范性是提高护士的法律意识和增加其自身自律性的必要条件 ,从而确保医院各项制度和职责落到实处。1　特护记录单的时…     

护理风险评估在老年患者中的应用

随着我国法制的日渐完善以及《医疗事故处理条例》的实施，人们的法制观念和维权意识不断提高，其对医疗服务水平的要求也越来越高，但是护理人员在工作中的法律意识仍十分淡薄。目前，我国已进入老年社会，加强老年患者的护理风险评估，树立正确的、积极的医疗护理风险意识，营造良好的医疗护理环境和氛围，更好的促进老年患者早日康复，是十分必要的。现将我们对老年患者住院期间的护理风险因素评估及相应的护理对策介绍如下。     

刍议医师在实施医疗过程中的证据意识

《医疗事故处理条例》及“举证责任倒置”的司法解释实施一年多了，通过认真学习医务人员的法律意识有所提高，在医疗行为中懂法守法，依法规范医疗行为现已蔚然成风，但是，在贯彻执行中还存在一些问题。据我院抽样调查显示：患者委托书符合要求88％，手术知情同意书符合要求87．5％。家属签署尸体解剖知情同意书仅24％。以上情况表     

加强风险管理 确保护理安全

护理风险管理是一项长期的、持续的工作。随着人们生活水平的不断提高，国家法律法规的健全和完善，以及《医疗事故处理条例》的实施，人们的法制观念不断提高，自我保护意识和维权意识不断增强，“医疗护理风险无处不在”已成为医疗界的共识。加强护理风险管理，确保护理安全，需要不断培训护士防范护理风险的意识和能力，     

谈谈如何做好特别护理记录

特别护理记录是记录病重、病危、大手术或抢救病人病情变化、治疗处置以及康复惰况的第一手资料之一，是医疗文书的重要组成部分。我们在工作中体会到要记好特别护理记录，应注意以下几点。      

手术室"护理记录单""清点单"设计与应用

随着现代医学的发展及患者法律意识的不断提高，作为手术室的护理人员，要适应新的形式。根据护理文件书写规范设计并使用了一套新的手术护理记录表格。它包括“手术配合护理记录单”及“手术物品器械清点单”两部分。在使用中认为这套表格填写简洁，项目齐全，容易掌握，效果较满意，现将设计及运用情况介绍如下：     

手术室护理法律问题及防范措施

随着《医疗事故处理条例》的实施及法制建设的逐步完善和全民法律意识的提高，手术病人这一特殊群体的自我保护意识进一步增强，手术室护理工作所涉及的法律问题越来越突出。因此，手术室护士必须重视法律知识的学习，增强法制观念，提高护理安全防范意识，从执法的高度认识手术室护理工作的重要性。用法律武器来维护医院、护士和患者的合法权益。当前。作为医疗活动重要治疗的特殊场所一手术室，如何在医疗市场新形式下防范和减少护理纠纷，已引起护理管理者和护理工作者的高度重视。笔者就手术室护理中常见的法律问题和防范措施作如下探讨。     

浅谈护理差错常见原因及防范对策

护理差错是指已经发生在病人身上，但未造成后果（如多服维生素），或虽有不良后果但不严重（如错点散瞳剂，但未引起失明）的现象。在护理工作中．差错事故时有发生，对护理人员和患者的利益均造成影响。同时，随着《医疗事故处理条例》的出台和举证倒置的实施，社会对医院增多了关注，医疗护理差错成为敏感话题。如何防范护理差错，改善医患关系，取得社会信赖，     

新形势下护士长角色的转换

随着医疗改革的深入，护理改革进入了战略管理的年代，它广泛地吸收了心理学、伦理学、医学和医学工程学的先进成果，充实和发展护理学的内涵，从而使护理的职能不断扩大，在护理学科真正地成为独立学科的同时，护士长的作用在复杂性与责任性方面都有了不同程度的增强，新的护理模式也对护理管理者提出了更高的要求。因此，护士长必须经过角色转变来适应新世纪护理工作的发展。     

加强门诊注射室安全管理的做法与体会

随着社会进步，患者的自我保护意识、法律意识逐渐增强，新的《医疗事故处理条例》的出台和举证倒置，对护理质量提出了更高的要求。为了减少医疗纠纷与差错，我们针对门诊注射室的工作，开展“以病人为中心”，以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动，规范护理行为、加强安全管理、提高护理质量、防范纠纷和差错的发生，收到良好的效果，现将我们的做法与体会报告如下。[第一段]     

新世纪怎样当好护士长

护士长是医疗护理系统中最基层的管理者，科室护理工作的具体负责人，一个科室的护理工作质量如何，护理水平的高低，护理工作是否有序，科室护理的人、财、物等管理均直接反映和体现该科室护士长的水平和工作情况。随着医疗模式的转变，国家医疗保障制度的改革以及人民群众对健康要求的提高，特别是在新的《医疗事故处理条例》实施后，作为管理者肩上的责任更大了。所以，新世纪怎样当好护士长，是值得我们探讨的一个课题。     

影响护理安全的因素分析及措施

当今社会经济快速发展以及科学技术不断提高，患者的法律观念、经济意识和自我保护意识不断增强，护理安全与医疗纠纷已成为当前密切关注的问题。医疗护理安全成为医院发展重中之重。随着《医疗事故处理条例》的实施，患者维权意识，自我保护意识和法律意识明显增强，护理人员稍不留意，就可引发病人不满和投诉，造成医疗纠纷。一旦引起纠纷，就可能对医院的发展带来困扰，这就要求护理人员必须规范护理行为，满足病人被尊重的需求，为病人提供优质服务，这样才能将护理缺陷消灭在萌芽状态，杜绝护理纠纷。     

静脉输液执行单签名的探讨

随着2002年9月1日《医疗事故处理条例》的实施，护理记录作为病历的一部分，在医疗事故和纠纷中起着重要的举证作用。以往的护理记录主要由交班本、体温单、医嘱单、重危特护病人记录单、医嘱本等内容组成。对一般病人静脉输液执行过程准确及时的记录欠缺。为逐步完善护理记录内容，我院护理部于2002年10月开始实施静脉输液执行单签名制度，     

空运医疗后送护理信息体系构建

目的 在依据新型医疗救护飞机“伤病员信息综合管理”系统中现有护理文书内容的基础上,构建新型医疗救护飞机空运医疗后送护理信息系统内容构架,并根据该体系编制表格式电子护理文书模板,为建立全流域空运医疗后送信息系统管理提供科学依据。方法 应邀相关研究领域的专家,并确保专家的权威性、代表性和广泛性,通过德尔菲专家函询法构建空运医疗后送护理信息系统关键要素构架。根据构建的体系、专家意见及小组讨论,并依据后送文书简便、快速记录原则,将文书体系进行删减、整合,编制空运医疗后送护理信息系统文书模板。结果 初步构建了空运医疗后送护理信息体系。编制8张空运医疗后送护理文书模板,包括：登机交接单、临时医嘱单、护理记录单、体温单、手术清点记录单、手术安全核查单、离机交接单、药品耗材消耗单。结论 采用文献检索、专家咨询、小组讨论法和德尔菲法构建的空运医疗后送护理信息系统内容构架体系,科学可靠。构建完善的空运医疗后送护理信息体系可以为设计空运医疗后送护理信息系统提供理论依据。     

浅析危重病人救治中的护理风险及防范措施

护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全的事件。护士作为临床工作的第一线，与病人接触最为密切，特别是在护理危重病人时，由于病情重、变化快，管理相对复杂，护士的服务态度与业务素质、伤员的经济状况等因素都会引发医疗纠纷。随着国家医疗法规建设的不断加强，全民法律意识的提高。《医疗事故处理条例》及配套文件的颁布和实施，保证危重病人的护理安全，防范医疗护理纠纷已成为护理工作中的重点和难点。     

介入临床护理中潜在医疗纠纷防范对策

随着社会的进步，人们法律意识的增强，患者对涉及自身利益的医疗过程尤为关注，2002年4月国务院颁布《医疗事故处理条例》的试行是社会迈向法制化的体现，我院通过组织全院人员认真学习，从强化服务意识、增强法制观念，严格落实诊疗护理操作常规，合理收费方面入手，科室不定期进行《条例》内     

护理风险管理的探讨

随着病人自我保护意识和法律意识的不断增强,以及《医疗事故处理条例》的实施,医疗护理承担的风险也越来越大。如何加强护理风险管理,确保护理安全,发现护理风险隐患和降低护理风险事故,对每一个护理管理者是很大的挑战。加强护理风险的管理,分析护理风险发生的原因并采取措施,从而降低护理风险,杜绝差错事故的发生,提高护理质量。     

老年患者的护理特点

随着社会的发展和医疗水平的不断提高，我国的老年人口大量增加。这对从事老年患者护理工作的人员提出了新的挑战。笔者认为，从事老年患者护理工作的人员，首先要了解老年患者的护理特点。