1例气囊导尿管填塞治疗鼻咽大出血的抢救和护理

鼻咽腔位置隐蔽，分泌物难以排出，且有众多的重要神经和血管包围，血液供应丰富，肿瘤浸润血管和放疗后组织血管变硬及继发感染坏死，易致使出血。一次连续出血300ml以上或1次出血100ml以上并反复发生者称为鼻大出血。鼻咽癌放疗后合并鼻咽大出血，多数来势凶险危急，观察、抢救不及时，患者死亡率较高。2008年本科抢救成功1例患者，用气囊导尿管填塞治疗鼻咽大出血的患者，将抢救护理过程回顾记录如下。     

1例鼻咽癌放疗后鼻咽大出血的急救及护理体会

鼻咽部血管丰富，鼻咽部恶性肿瘤生长到一定时候可侵犯大血管，甚至侵蚀到颅底引起骨质破坏，通常对于鼻咽部恶性肿瘤的患者不具备手术指征的，可采用放射疗法，放射治疗的目的在于对确定的肿瘤给予精确的电离辐射以达到杀伤肿瘤作用，同时使周围的正常组织受到最小的损伤，以最小的代价取得最佳的治疗效果，提高患者的生活质量和生存期，但放射线在杀伤肿瘤细胞同时也会无选择性的损伤正常组织细胞，引起血管硬化及局部组织充血，糜烂，当患者用力咳嗽、排便时可导致血管破裂，出血速度极快，出血量大，如不及时抢救，可有生命危险。现将l例鼻咽癌放疗后鼻咽大出血的抢救及护理体会介绍如下。     

鼻咽癌并发鼻咽部出血30例急救及护理

目的:探讨鼻咽癌并发鼻咽部出血患者的急救及护理方法.方法:对30例鼻咽癌并发鼻咽部出血患者进行心理疏导,密切观察病情,及早发现出血情况.大出血时,及时吸净咽喉部积血,尽快协助进行鼻咽部填塞止血,迅速建立静脉输液通道进行抗休克治疗.结果:本组3例因出血过多死亡;1例在填塞止血后主动要求出院;26例止血后未发生再次出血,经观察后出院.结论:对鼻咽癌并发鼻咽部出血患者进行急救护理时,以维护呼吸道通畅为重点,保持良好的静脉输液通道,积极行抗休克治疗,可提高急救成功率.     

巨大鼻咽纤维血管瘤手术的护理

鼻咽纤维血管瘤是男性青春期出血性肿瘤。可因肿瘤巨大或外界刺激引起反复大量出血而危及生命。本文强调术前严密观察出血量，及时备足够量的血并做好止血准备。对肿瘤侵入口、鼻腔、估计术腔较大的，术前注意口、鼻腔护理。术后保持呼吸道畅通，严密观察创腔出血情况，保持患者安静、减少噪动，以减轻出血，对面部鼻侧切口实行开放、暴露护理，强调术后口、鼻腔护理的重要性。     

鼻内镜下鼻腔、鼻咽纤维血管瘤切除术

目的 探讨鼻内镜下鼻腔、鼻咽纤维血管瘤切除的手术方法.方法 11例鼻腔、鼻咽纤维血管瘤患者在内镜下完成手术.术中在鼻内镜引导下,运用电凝逐步凝固肿瘤根蒂部,运用电动切割器将根蒂切断,对于较大的肿瘤可用电刀将肿瘤切开,电凝止血,逐步取出.较大的鼻咽纤维血管瘤,将肿瘤推入鼻咽,经口取出.结果 用鼻内镜顺利并完整的切除了鼻腔/鼻咽纤维血管瘤,术中出血60～550mL,术后无出血及其他并发症发生.术后随访2～5年,肿瘤无复发.结论 采用鼻内镜进行切除是一种安全微创的手术,但需要选择病例.     

鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血6例抢救分析

目的分析鼻咽癌放疗后引起的鼻咽部大出血的特点及治疗。方法对广西省柳州市中医院耳鼻喉科2004-01-2009-12期间6例鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血临床资料进行回顾性分析。结果 6例患者中4例抢救成功,2例死亡,病死率33.3%。结论鼻咽部大出血前多有反复鼻少量出血先兆,及时行预防性气管切开术,可提高鼻咽部大出血抢救成功率。     

经口径入路鼻内镜下腺样体吸切术出血的护理

目的总结经口径入路鼻内镜下腺样体吸切术出血的护理方法。方法对85例腺样体肥大的患者，护理时注意保持呼吸道通畅，防止窒息等呼吸道并发症的发生，密切观察手术创面的出血情况，做好鼻腔填塞的舒适护理，加强饮食护理。结果本组发生5例出血，2例术中发现鼻咽顶后壁出血，行鼻咽填塞后止血。1例在麻醉复苏中出血，行鼻咽填塞后止血；另2例麻醉清醒回病房后鼻咽渗血，1例行鼻腔角肾上腺素稀释液止血，另一例行鼻咽填塞后止血成功。4例鼻腔填塞患儿48h后抽取填塞物，无再出血。结论对腺样体内切术出血的患儿采取积极有效的治疗、护理措施，可保证手术治疗效果。     

三腔二囊管止血包的制作与应用

总结了三腔二囊管止血包的制作与应用.为及时有效抢救因门静脉高压引起的上消化道出血患者,按照留置三腔二囊管的操作流程,将留置三腔二囊管所需要的物品组装成三腔二囊止血包,用于抢救食管胃底静脉曲张破裂出血患者.认为三腔二囊管止血包为及时、规范、有效抢救上消化道出血患者提供了保障,同时减少了护士工作量,值得临床广泛推广.     

鼻咽癌放射治疗后鼻咽部大出血12例应急护理

目的:探讨鼻咽癌放射治疗后鼻咽部大出血的应急措施.方法:12例鼻咽癌患者放疗后发生鼻咽部大出血时,协助医生紧急行气管切开维持呼吸道通畅、鼻咽部填塞止血及迅速建立静脉通路;对反复大出血者积极做好行数字减影血管造影的准备.结果:本组12例中8例抢救成功;4例抢救失败,其中1例因窒息死亡,3例因失血性休克死亡.结论:对鼻咽癌放疗后发生鼻咽部大出血抢救时,及时有效的抢救措施是抢救成功的关键.     

鼻咽癌放疗患者鼻咽大出血的抢救及护理

鼻咽大出血是鼻咽肿瘤急症,出血特点是迅速、反复、出血量大,不易控制.发病率虽不高,但来势凶险,常危及患者生命.本文回顾总结我院1999年1月-2007年3月鼻咽癌大出血患者17例的抢救及护理体会,现报道如下.     

鼻咽癌放疗患者鼻咽大出血的抢救及护理

鼻咽大出血是鼻咽肿瘤急症，出血特点是迅速、反复、出血量大，不易控制。发病率虽不高，但来势凶险，常危及患者生命。本文回顾总结我院1999年1月-2007年3月鼻咽癌大出血患者17例的抢救及护理体会，现报道如下。[第一段]     

鼻腔顽固性出血的介入治疗

鼻腔出血是常见病、多发病,以往常规治疗行前后鼻孔堵塞以及鼻腔内窥镜检查,找出血点,行射频止血。但对顽固性出血,特别是由外伤引起鼻部小动脉破裂、鼻咽部血管瘤以及高血压鼻部小动脉粥样硬化破裂所引起的出血疗效差,常会反复发作。颌内动脉栓塞术是通过插管技术,将栓塞剂注入到病损区血管内,阻断血流,治疗出血。我院自1995年以来对2 5例鼻腔顽固性出血患者行颌内动脉栓塞治疗获得成功,现报道如下。1　材料与方法2 5例患者,男性11例,女性14例,年龄2 8～72岁,平均5 5岁,5例因外伤后出血,4例因鼻部小动脉瘤破裂出血,4例鼻咽部血管瘤出血,5例…     

1例鼻咽癌复发患者放疗后发生颈动脉爆裂综合征时的抢救及护理

总结1例鼻咽癌复发患者放疗后发生颈动脉爆裂综合征(CBS)时的抢救及护理体会。通过全面评估病情，确定出血部位，及时实施负压吸引、气管切开、维持静脉通道及油纱条填塞后鼻孔等抢救措施，及时通知麻醉医师、头颈外科医师及ICU医师给予患者会诊。给予患者初步止血后将其转入ICU,入ICU后患者再次出血，进行鼻腔填塞、内镜止血、输血及抗感染等治疗。经过多学科的有序配合，患者转入ICU,在内镜下实施止血，抢救成功。     

鼻咽癌患者放疗中鼻咽部大出血的抢救与护理

１９８７年９月至１９９７年９月，９例鼻咽患者在放疗中发生鼻咽部大出血的抢救与护理，虽保持患者呼吸道的通畅，保证有效呼吸，防止发生窒息；对已发生窒息者，应尽快畅通呼吸道，确保患者的呼吸，同时，不能忽视患者止血后的护理 。     

放射性脑病合并颈内动脉假性动脉瘤破裂出血患者的护理

报告1例放射性脑病合并颈内动脉假性动脉瘤破裂出血患者的护理经验。积极观察鼻咽部出血,抢救鼻出血引起的窒息,配合医生行左侧颈内动脉覆膜支架隔绝术,术前予口腔置入胃管进行营养支持和感染控制、改善患者放疗后头痛,术后观察患者血压、凝血功能及预防脑栓塞的发生,并对患者的负性情绪进行干预,患者恢复良好予出院。     

超选择颈外动脉造影及栓塞在鼻出血中的应用

鼻出血常用的止血办法是前后鼻孔填塞术 ,在填塞止血失败时 ,超选择颈外动脉栓塞术被认为是一种十分有效的治疗手段 ,该方法用于鼻咽部肿瘤的手术前还可起到减少术中出血、利于肿瘤切除的作用。我们自 1997年 5月至 1999年 5月 ,曾为 5例反复鼻出血的病人行超选择颈外动脉造影及栓塞 ,现报告如下 :1　一般资料5例均为男性 ,年龄 16～ 6 0岁 ,主要症状为反复单侧鼻孔出血 ,2例经ＣＴ及ＭＲ检查诊断为鼻咽部肿瘤 ,1例为外伤后鼻骨骨折 ,经矫形术后反复鼻出血 ,另外 2例出血原因不明。2　材料和方法我们采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术 ,选用 5Ｆ的…     

肛门病术后出血的分类与治疗

肛门病术后出血有多种原因,按病因分为原发性出血、继发性出血或机体其他方面的因素引起的出血,早期诊断、分类,及时局部止血,全身治疗是抢救肛门病术后出血的关键.     

鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血介入栓塞治疗并发症分析及护理

鼻咽癌放疗后鼻及鼻咽出血临床上非常多见,主要原因是放疗在杀死肿瘤细胞的同时,肿瘤邻近的正常组织和器官也不可避免的遭受放射性损伤[1],形成大范围的组织坏死、溃疡或肿瘤复发侵犯大血管等,很容易导致血管破裂,引起鼻咽部出血.     

1例上消化道大出血患者行内镜下止血突发气胸的急救护理

急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。内镜下止血是临床常见急性消化道出血治疗方法。气胸是内镜检查及治疗时较为严重的并发症。本文回顾性分析了1例上消化道大出血患者行内镜下止血突发气胸的急救护理过程。包括密切的病情观察,内镜止血时突发上消化道大出血的急救护理配合,内镜止血后突发气胸的急救护理配合,院内安全转运及联合多学科(MDT)抢救。     

鼻咽癌放射治疗后鼻咽部大出血的抢救及护理

[目的]探讨鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血的抢救及护理。[方法]对8例鼻咽癌病人放射治疗后并发鼻咽部大出血时,及时清除呼吸道积血,协助医生行气管切开维持呼吸道通畅,给予鼻咽部填塞止血及迅速建立静脉通道补充血容量;同时做好气管切开、饮食、口腔、心理及生活护理。[结果]本组8例中有5例抢救成功,另有3例抢救不成功,其中1例因窒息死亡,2例因失血性休克死亡。[结论]对鼻咽癌放射治疗后并发鼻咽部大出血抢救时,积极实施有效的抢救措施是抢救成功的关键。