恶性肿瘤患者合并糖尿病或高血糖化疗期间的护理

目的探讨恶性肿瘤患者合并糖尿病或高血糖化疗期间的护理。方法对2015年1月至2016年12月东南大学附属中大医院肿瘤科58例恶性肿瘤合并糖尿病或高血糖患者进行针对性护理,做好心理护理,血糖的监测和控制,饮食指导与锻炼,并注意感染和并发症的预防与处理。结果除18例化疗前即为糖尿病患者外,36例于化疗第1疗程即出现高血糖,4例于化疗第2疗程出现高血糖。所有患者顺利完成既定化疗疗程,无1例因高血糖原因中途停止化疗。患者空腹血糖5.3~8.1 mmol/L,平均6.8 mmol/L,餐后2 h血糖9.7~14.9 mmol/L,平均12.3 mmol/L。13例糖尿病患者化疗第1天餐后血糖即升高,其中2例餐后2 h血糖达27.4 mmol/L和26.8 mmol/L,5例发生低血糖,2例发生静脉炎,均予对症处理后好转。无酮症酸中毒和严重化疗药物外渗发生。结论加强对恶性肿瘤合并糖尿病或高血糖患者的护理,可使其安全有效地完成化疗。     

化疗对恶性肿瘤合并糖尿病患者血糖的影响

目的:探讨恶性肿瘤合并糖尿病患者接受化疗后血糖的变化及临床意义,并分析血糖变化的影响因素.方法:对2005年3月～2006年9月收住本院的23例恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗前后按时检测血糖的变化,收集相关临床资料,分析化疗后血糖变化规律及影响因素.结果:化疗后即刻测血糖较化疗前显著升高(P＜0.01),化疗后第1、2、3、4天血糖随时间推移逐渐下降,约至第5、6天左右降至化疗前水平.化疗后即刻血糖30.4%(7/23)高于16.7mmol/L,最高达23.1mmol/L.化疗前血糖升高的患者化疗后血糖更高(P＞0.05).单个药化疗方案或多药联合方案,含抗代谢药、铂类、蒽环类、紫杉类的化疗方案分别较不含该类药的方案相比对化疗后血糖影响无差异.结论:化疗可导致恶性肿瘤合并糖尿病患者血糖进一步升高,尤其发生在化疗前血糖升高的患者,有可能发生酮症酸中毒.随时间推移血糖逐渐下降,约至第5、6天降至化疗前水平.     

非霍奇金淋巴瘤合并糖尿病患者的治疗体会

 目的 探讨非霍奇金淋巴瘤合并糖尿病患者的激素使用问题。方法 对40例合并糖尿病的非霍奇金淋巴瘤患者用含泼尼松（PDN）的方案进行化疗，比较使用PDN前后的血糖变化，调整降糖药物，同时观察并发症。结果 患者入院时空腹血糖（6.1±1.3）mmol／L，化疗后血糖（6.5±1.2）mmol／L，化疗前后血糖比较差异无统计学意义；化疗过程中降糖药用量略增加；所有患者无并发症发生。结论 在有效控制血糖的情况下，非霍奇金淋巴瘤合并糖尿病的患者可常规使用PDN。     

恶性肿瘤合并糖尿病患者临床分析

目的探讨恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗期间血糖变化及化疗安全性。方法选取2018年2月至2018年11月间汉中市中心医院收治的49例恶性肿瘤合并2型糖尿糖患者,通过饮食及药物控制患者整个化疗期间血糖,观察患者在化疗前1d、化疗第1天、化疗第7天、化疗第21天及化疗结束1周后的平均血糖变化及并发症。结果患者均顺利完成了整个化疗疗程,平均血糖在化疗第1天较化疗前1天升高10. 1%,差异有统计学意义(P <0. 05),但化疗第7天、第21天及化疗结束后1周患者血糖与化疗前比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。整个化疗过程中,患者均未出现低血糖休克、非酮症高渗透性昏迷及感染等并发症。8例患者出现呕吐,服用止吐药后症状得到缓解; 2例患者出现反应性低血糖,经临床处理,未对整个化疗产生影响; 2例患者出现血酮体升高和尿酮体阳性,经临床处理,恢复正常,化疗周期相应延长。结论恶性肿瘤合并糖尿病患者通过饮食控制及药物治疗,可控制患者血糖及减少并发症,保障化疗顺利完成。     

紫杉类化疗方案治疗乳腺癌继发糖尿病的相关分析

目的:观察紫杉类方案化疗对乳腺癌患者血糖的影响。方法:回顾性分析我院2009年1月-2013年6月收治的215例乳腺癌患者化疗前后的血糖变化情况及相关临床资料。结果:化疗期间出现继发性糖尿病15例（15/215,6.98%）,化疗后出现继发性糖尿病9例（9/215,4.19%）,其年龄均大于50岁;19例出现空腹血糖调节受损（19/215,8.84%）,其中化疗期间出现12例（12/215,5.58%）,化疗后出现7例（7/215,3.26%）; 1例继发性糖尿病患者血糖控制不好因酮症酸中毒而于化疗后10个月死亡（1/24,4.17%）,19例空腹血糖调节受损患者中经过饮食控制及物理治疗11例空腹血糖水平恢复到正常水平（11/19,57.89%）。结论:乳腺癌患者应用紫杉类化疗方案化疗与继发性糖尿病或空腹血糖调节受损之间存在一定的相关性。     

肺癌患者122例化疗前后血糖水平的变化

目的探讨化疗对肺癌患者血糖代谢的影响。方法收集122例肺癌患者化疗前后的空腹血糖检验结果及相关临床资料进行回顾性分析。结果化疗后患者血糖平均水平增加，与化疗前相比较差异有统计学意义（t=4．938，P〈0．05），化疗后血糖值≥6．1mmol／L者共47例，占全部样本的38．52％，其中血糖最高达14．7mmol／L。各周期化疗后血糖较化疗前有显著升高，与化疗前血糖平均水平比较差异有统计学意义（第1、2、3、4、5、6周期t值分别是3．039、3．766、3．939、4．342、3．819、2．888，均P〈0．05），且化疗后血糖值随化疗周期的增加有逐渐升高趋势。其中化疗前血糖升高和化疗过程中使用激素患者化疗后血糖明显高于化疗前，但差异无统计学意义（P〉0．05）。患者性别、年龄、手术史、病理类型、肿瘤分期和化疗药物种类等对血糖影响差异无统计学意义。以紫杉醇＋铂类、吉西他滨＋铂类及长春瑞滨＋铂类为化疗方案的患者化疗后血糖较化疗前有明显升高（t值分别为3．07、2．80、2．18，均P〈0．05）。结论化疗可能使肺癌患者血糖升高或发生糖尿病可能，在积极治疗原发病的同时应注意血糖的监测和及时处理。     

恶性肿瘤化疗患者糖化血红蛋白和空腹血糖的观察

目的:观察化疗对恶性肿瘤患者糖化血红蛋白和空腹血糖的影响。方法:49例恶性肿瘤患者(无糖尿病史者44例,有糖尿病史者5例),检测每周期化疗前及首次化疗后糖化血红蛋白及空腹血糖,对所得数据及相关临床资料进行分析。结果:无糖尿病组化疗后发生高血糖23例(52.3%),糖化血红蛋白升高12例(27.3%),确诊糖尿病10例(22.7%)。糖尿病组化疗后发生高血糖及高糖化血红蛋白4例。合并糖尿病组、无糖尿病组首次化疗后糖化血红蛋白水平较化疗前均有升高(P=0.035,P=0.0000968),无糖尿病组第2、7、8次化疗前糖化血红蛋白值较未化疗时显著升高(P=0.005,P=0.014,P=0.001),第4次化疗前空腹血糖较未化疗时显著升高(P=0.04)。结论:化疗可导致部分恶性肿瘤患者糖化血红蛋白和空腹血糖升高;空腹血糖联合糖化血红蛋白可以帮助确诊潜在的糖尿病患者。     

化疗对男性肺癌患者血睾酮水平与贫血的影响研究

目的:探讨化疗对男性肺癌患者血睾酮水平影响以及血睾酮和贫血的关系。方法:用放射免疫法测定男性肺癌患者（54例）化疗前后的血睾酮（T）水平;用全自动细胞分析仪测定化疗前后血红蛋白（Hb）水平、红细胞（RBC）水平。观察化疗前后血睾酮（T）水平、红细胞（RBC）水平、血红蛋白水平（Hb）的变化。结果:（1）男性肺癌患者54例,化疗前发生贫血30例（55.56%）,化疗后总发生贫血者41例（75.93%）;化疗后总贫血发生率高于化疗前（P<0.05）,差异有统计学意义。（2）化疗后RBC平均水平、Hb平均水平分别为（3.31±0.63）×10¹²/L和（107.82±25.80）g/L,均较化疗前下降,差异均有统计学意义（P<0.05）;（3）54例男性肺癌患者化疗前T平均水平为（2.98±0.90）ng/ml,比正常参考值略低;化疗后T平均水平（2.55±0.78）ng/ml与化疗前相比显著下降,差异有统计学意义（P<0.05）。（4）化疗前后肺癌合并贫血者T平均水平均明显低于肺癌无贫血者,差异均有统计学意义（P<0.05）。（5）化疗前后T平均水平与化疗前Hb水平、RBC水平均呈显著正相关（P<0.05）。结论:（1）化疗导致男性肺癌患者血红蛋白、红细胞平均水平、血睾酮水平显著下降,贫血发生率升高;（2）肺癌伴贫血的发生与血睾酮水平下降呈正相关。     

5-氟尿嘧啶为基础的联合化疗对结直肠癌患者血糖代谢的影响

目的:观察结直肠癌患者接受以5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil, 5-FU)为基础的联合化疗前和化疗期间血糖水平的变化,探讨5-FU与患者发生糖尿病(diabetes mellitus, DM)之间的关系.方法:采用回顾性方法分析97例接受含5-FU方案化疗的结直肠癌患者在化疗前和化疗期间空腹血糖的变化.结果: 剔除化疗前罹患DM的3例患者、空腹血糖受损的3例患者以及糖耐量异常的1例患者,对剩余的化疗前空腹血糖正常的90例患者进行分析.其中,化疗期间继发DM者5例(5/90,5.56%),继发空腹血糖损伤者16例(16/90,17.78%),继发糖耐量损伤者1例(1/90,1.11%).5例继发DM的患者在化疗前以及化疗期间出现继发DM时的平均空腹血糖分别为(4.95±0.31)和(12.20±6.23) mmol/L,化疗后空腹血糖水平明显高于化疗前空腹血糖水平(P＜0.01);继发DM时的中位5-FU累积剂量为7 500 mg/m2,至DM时的中位化疗周期数为2个;其中4例患者有糖皮质激素注射史,继发DM时的中位地塞米松累积剂量为25 mg;继发DM患者中有1例死于DM酮症酸中毒.16例继发空腹血糖损伤的患者中,12例患者在化疗结束2～7个月后空腹血糖恢复至正常,其余4例仍维持空腹血糖损伤状态,短期随访无一例演变为DM.结论:以5-FU为基础的化疗可诱使结直肠癌患者继发DM,甚至可引起DM酮症酸中毒.部分患者出现一过性空腹血糖受损.     

乳腺癌首次足疗程化疗后血糖血脂代谢状况的临床分析

目的探讨乳腺癌患者首次接受足疗程化疗前、后血糖和血脂的代谢情况。方法收集2016年12月至2020年1月于北京市朝阳区桓兴肿瘤医院就诊的首次接受化疗的乳腺癌患者, 检测患者化疗前、后的血糖血脂水平, 分析血糖和血脂水平的变化情况。结果 1 356例女性乳腺癌患者, 化疗前、后中位血糖水平分别为5.2和5.3 mmol/L, 差异有统计学意义(P<0.05)。患者化疗前、后中位甘油三酯水平分别为1.2和1.6 mmol/L, 差异有统计学意义(P<0.05)。患者化疗前、后中位小而密低密度脂蛋白水平分别为0.7和0.8 mmol/L, 差异有统计学意义(P<0.05)。患者化疗前、后中位高密度脂蛋白水平分别为1.3和1.2 mmol/L, 差异有统计学意义(P<0.05)。是否绝经和体质指数与患者的血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白和小而密低密度脂蛋白水平均有关(均P<0.05)。结论乳腺癌患者首次足疗程化疗后即可出现血糖血脂代谢异常。关注乳腺癌患者的心血管疾病, 有助于综合改善患者的临床获益。     

结直肠癌合并糖尿病患者围手术期治疗32例报告

目的探讨结直肠癌合并糖尿病患者的围手术期治疗方法。方法回顾性分析32例结直肠癌合并糖尿病患者的临床资料。结果32例患者均行手术治疗,其中根治性手术30例、结肠造瘘手术2例。术前空腹血糖控制在6．0～8．0mmol／L,餐后血糖≤11．1mmol／L,术后血糖维持在6．0～10．0mmol／L。术后并发肺部感染4例,吻合1：3瘘1例,切口裂开2例,切口液化感染3例,心功能衰竭2例,结肠残端糜烂出血1例,其中2例切口裂开、1例心功能衰竭均合并肺部感染,所有病例均顺利度过围手术期。结论合理使用胰岛素,严格监测、控制血糖,完善妥当地处理结直肠癌合并糖尿病患者,能够安全度过围手术期。     

肝癌合并糖尿病围手术期处理87例临床分析

目的总结肝癌合并糖尿病围手术期处理的经验。方法回顾性分析2005年1月至2007年8月我所收治的87例肝癌合并糖尿病的临床资料。结果87例患者中78例术前血糖控制在6.7～11.1 mmol/L,其中手术切口甲级愈合76例,乙级愈合(脂肪液化)2例,膈下感染1例;9例血糖控制在11.1～14.1 mmol/L,其中手术切口甲级愈合4例,乙级愈合(脂肪液化)5例,膈下感染4例。结论原发性肝癌合并糖尿病患者围手术期血糖控制至关重要,严密监测血糖、尿糖,规范围手术期胰岛素的强化治疗是预防术后并发症的关键。     

食管,贲门癌伴糖尿病患者的围手术期处理

目的：探讨食管贲门癌合并糖尿病的围手术期处理。方法：回顾性总结15例食管贲门癌合并糖尿病的治疗经验。结果：15例中食管癌12例，贲门癌3例；术前伴慢性阻塞性肺部疾病者2例，伴心血管疾病者9例；发现癌肿时糖尿病诊断已成立者6例，另9例为术前检查所发现，空腹血糖5．9－14．6mmol／L；根治性切除11例，姑息性切除4例，切除率100％；术后胸部切口感染5例；发生低血糖体克1例；全组除1例死于糖尿病高渗性昏迷外，其余均顺利／经相应处理后渡过手术期。术前、术中、术后均用普通胰岛素控制糖尿病，补糖以5％的等渗液体为主，按1u普通胰岛素：5g糖的比例补液，并按尿糖一个"＋"：3u胰岛素的剂量追加，使患者尿糖控制在"＋-＋＋"、血糖保持在略高于正常的水平。术后7天开始进食后逐渐改用口服降糖药。结论：食管责门癌合并糖尿病系一较严重且常见的临床情况，术后并发症发生率高，应予以重视，胰岛素的合理应用是治疗成功的关键。     

血清C反应蛋白水平与非小细胞肺癌患者近期疗效及预后的关系

[目的]探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者治疗前后血清C反应蛋白(CRP)的水平及其与肿瘤近期疗效及预后的关系.[方法]用免疫比浊法分别检测215例NSCLC患者(其中105例患者行手术治疗,110例患者行化疗)和102名健康对照者血清中的CRP表达水平,并进行24个月的随访.[结果] NSCLC患者手术后血清CRP浓度(12.52±4.37)mg/L与术前(18.13±5.78)mg/L相比,差异有统计学意义(P＜0 05).经化疗后,30例缓解组患者血清CRP浓度(10.49±3.85)mg/L与治疗前(18.64±4.63)mg/L相比显著下降(P＜0.05);44例进展组患者血清CRP浓度(20.14±7.68)mg/L与治疗前(14.53±4.56)mg/L相比显著升高(P＜0.05); 36例稳定组患者血清CRP浓度治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05).手术后CRP阳性率显著下降,而化疗后阳性率下降不明显.手术前CRP阳性患者肿瘤复发或转移率(26.7％)高于术前阴性患者(7.5％).[结论]检测NSCLC患者血清CRP水平对预测肿瘤转移有一定的临床意义,有助于疗效的评估以及预后的预测.     

食管贲门癌合并糖尿病93例围手术期治疗

[目的]探讨食管癌和贲门癌合并糖尿病围手术期处理方法。[方法]分析93例食管癌和贲门癌合并糖尿病的临床资料.[结果]食管癌和贲门癌外科治疗合并糖尿着占l.7％，术前、采中控制血糖在略高于正常水平。术后并发症发生率2l.5％。[结论]胰岛素的合理应用是食管癌和贲门癌合并糖尿病治疗成功的关键之一。     

癌症合并糖尿病患者应用糖皮质激素安全性的前瞻性随机对照研究

目的从循证医学的角度探讨癌症合并糖尿病的患者使用糖皮质激素(glucorticoids,GC)是否安全。方法有糖尿病史或治疗前发现糖尿病者进入糖尿病组,无糖尿病史治疗前空腹血糖高于正常但未达到糖尿病诊断标准者进入空腹血糖损害(i m-paired fasting glucose,IFG)组,通过计算机随机筛选出最适合与实验组配对者作为对照组。GC及化疗根据需要按常规选择,定期测定全部患者的静脉血糖、糖尿病患者和IFG患者的毛细血管血糖,前瞻性评价GC治疗后的血糖变化、不良反应及其影响因素。结果糖尿病组患者29例,使用GC后恶心呕吐、腹部不适、头痛、失眠、肺炎、多汗、心慌及血压升高的比例高于对照组,但均无统计学意义。接受GC治疗期间,只有1例(3%)血糖正常,28例(97%)有1次以上血糖升高,显著高于对照组,t=6·309,P=0·000。但均在可以控制且不影响肿瘤治疗及GC治疗的范围内。对照组患者有5例(17%)血糖高于正常,其中1例血糖有4次血糖高于正常。入院前未接受降糖治疗的糖尿病患者,需要改变降糖措施的比例(2/11)高于入院前已接受降糖治疗的糖尿病患者(2/18)和IFG患者(2/24),但差异无统计学意义,F=0·73,P=0·694。IFG组24例,与糖尿病组有类似的结果。入院血糖正常的220例患者中,化疗后20例空腹血糖升高(9·09%)。未化疗仅使用GC者34例,4例空腹血糖升高(11·76%),无统计学意义。但在化疗患者中,不同的化疗方案影响血糖升高的发生率。NP方案治疗后发生空腹血糖升高的比例为34·61%,高于CAF(4·76%)、FLP(4·76%)、EP(3·70%)等治疗方案。结论癌症患者伴发糖尿病及IFG的比例远高于一般人群,但常规应用GC是安全的。血糖正常患者化疗同时使用GC,个别化疗药物、年龄、地塞米松日剂量和病期影响空腹血糖升高的发生率。     

初治鼻咽癌合并皮肌炎86例临床配对研究

[目的]分析初治鼻咽癌合并皮肌炎患者的临床特点,探讨其放疗疗效、毒副作用及预后因素。[方法]86例鼻咽癌合并皮肌炎患者和单纯鼻咽癌患者(对照组)进行配对研究,Kaplan-Meier法计算生存率,Log-Rank检验比较两组生存差异;Mann-WhinetyU检验比较两组急性及晚期放疗反应发生情况;Cox回归模型对合并皮肌炎组进行预后多因素分析。[结果]合并皮肌炎组1、3、5年总生存率分别为86.9%、70.2%、58.1%,对照组分别为96.4%、81.1%、62.7%,差异无统计学意义(χ2=1.254,P=0.263)。合并皮肌炎患者使用激素治疗无明显生存获益。合并皮肌炎组患者急性放疗反应较对照组严重(P<0.05)。单因素分析显示性别、年龄、TNM分期、T分期、N分期是影响鼻咽癌合并皮肌炎的预后因素,Cox回归模型分析显示性别、TNM分期、化疗是独立预后因素。[结论]鼻咽癌合并皮肌炎患者疗效与单纯鼻咽癌患者相近,但其放疗急性反应较重;性别、TNM分期、化疗是其预后的独立影响因素。