合并心血管疾病老年病人围手术期处理

随着社会的发展和人口老龄化的进程加快,合并心血管疾病的老年非心脏手术病人日渐增多.由于手术可以增加老年病人的心脏负担,而合并心血管疾病又会增加手术的风险,合并心血管疾病的老年病人在术中、术后并发症发生率和手术死亡率明显增加.加强和优化这些病人的围手术期处理,有助于提高对手术、麻醉的耐受性,降低并发症发生率和病死率,改善临床预后.     

合并糖尿病老年病人围手术期处理

目前我国糖尿病病人已经达到5000万,据统计上海60岁以上的老年人患病率已达18.4%.文献[1]报告50%的糖尿病病人一生中至少经历过1次手术,而糖尿病病人围手术期并发症发生率较非糖尿病者高5倍左右.老年糖尿病病人心脑血管并发症多,血糖达标率低,对手术的耐受性差.因此,做好合并糖尿病老年病人的围手术期处理意义重大.     

老年病人围手术期营养支持

我国已于2001年进入老龄化社会,老年住院病人逐渐增多.根据权威资料显示:2001-2020年我国每年将增加老年人口 596万,增长率为3.28%;2020年老年人口将达2.48亿,80岁以上者达3067万人;2021-2050年,每年将增加老年人口620万(人口可能为负增长),2050年老年人将达4亿,占总人口的30%,80岁以上者将有9448万,占老年人的21.8%.2023年老年人口预计与<14岁的少儿人口相等,为2.7亿.2051年老年人达峰值4.37亿,为少儿人口的2倍.     

糖尿病合并肾功能不全患者围手术期处理

糖尿病是一种严重危害人们健康的常见病 ,常可诱发和加重外科病情。据统计 ,约 5 0 %的糖尿病患者一生中要接受外科手术治疗 ,而接受手术者的危险主要源于病情控制不佳和电解质失衡、血压异常、感染和伤口愈合不良 ,其慢性并发症 (如心血管疾病、神经和肾脏并发症 )又会增加手术的病残、病死率 ,尤其糖尿病合并肾功能不全时 ,手术风险增高 ,可借鉴的文献和经验甚少 ,应慎重处理。术前评估糖尿病患者合并肾功能不全时 ,除注意血糖水平、肾功能受损情况及纠正电解质失衡以外 ,亦应注意是否有心、脑血管损害。因应激情况下可诱发或同时存在心肌…     

重视合并肝功能不全外科病人的围手术期处理

众所周知，全球肝病病人已逾3．5亿，特别是我国为肝炎高发区。有相当数量的肝炎病人伴有不同程度的肝功能不全，同时患有各种各样的外科疾病，须手术治疗。伴肝功能不全的病人围手术期处理不当，术后可加重肝功能的损害，产生急性肝功能衰竭，甚至死亡。因此，术前肝储备功能的正确评估、术中维持肝血流量以及肝细胞功能和术后护肝处理等．最大限度地保护肝功能，安全度过围手术期至关重要。     

合并呼吸功能不全病人围手术期快速康复治疗

手术病人的快速康复治疗（fast track surgery）创新性地整合了围手术期一系列干预措施,这些干预措施在合并呼吸功能不全的手术病人中被证明具有良好效果,从而达到减少机体创伤应激反应,加快正常功能恢复和减少术后并发症的目的。     

老年病人围手术期白蛋白合理应用与争论

自1940年开始应用白蛋白制剂以来,有关白蛋白应用合理性的争论一直没有停止过.目前,仍有一些医学中心在进行大样本的临床研究,探讨白蛋白的规范、合理使用问题.我国在白蛋白应用上仍存在许多误区,甚至有临床滥用现象.老年病人低白蛋白血症发生率较高,特别是在围手术期,原发疾病、合并疾病、潜在的营养风险或营养不良及手术打击都会对白蛋白的代谢产生影响.因此,了解白蛋白制剂的药理学特点、准确评估低白蛋白血症的原因和病理生理学基础,有针对性地应用白蛋白制剂,在临床转归和卫生经济学上均为有益的.     

慢性肾功能不全患者腹部手术的围手术期处理

慢性肾功能不全患者进行手术治疗易发生各种并发症 ,有的危及患者的生命 ,为了能安全度过手术 ,围手术期处理极为重要。我院从 1992年 9月至 2 0 0 0年 6月对 2 4例慢性肾功能不全患者进行了腹部手术 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 2 4例 ,男 19例 ,女 5例 ,年龄 32～85岁 ,平均 5 8 4岁。慢性肾功能不全原因 :慢性肾小球肾炎18例 ,慢性肾盂肾炎 2例 ,4例不详。根据内科学 (第 4版 )将慢性肾功能不全分为 3个阶段 :(1)肾功能不全代偿期 :血肌酐 <2ｍｇ/ｄｌ,血尿素氮 <2 5ｍｇ/ｄｌ,共 8例 ,(2 )氮质血症期 :血肌酐 2～ …     

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的围手术期护理

<正> 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是由于深静脉瓣膜不能对抗近侧血柱重力而导致静脉血液倒流,下肢静脉淤血和高压,以致使下肢缺血而营养不良,出现一系列临床症状。大多数患者表现为患肢静脉曲张,行走后自觉酸困或肿胀,或伴有足靴区皮     

呼吸功能不全病人代谢特点及围手术期营养治疗

呼吸功能不全病人的病理生理特点决定其在疾病的不同阶段会发生不同程度的营养问题。在围手术期治疗中,及时合理的营养治疗是救治病人的重要环节,运用得当会明显改善预后,否则会导致病情恶化。合理的营养治疗是提高呼吸功能不全病人手术耐受性和成功率的重要方面。     

伴肝功能不全患儿的外科围手术期处理

随着医学的进步,患有肝功能不全的患儿需要手术的数量在逐年增加.然而,由于手术应激和全身麻醉的影响,伴有肝功能不全的患儿手术后的并发症发生率和死亡率仍很高,针对肝功能不全患儿的围手术期处理极具挑战性.     

腹部外科围手术期并存肾功能不全的处理

肾功能不全是一种严重危害人们健康的常见病,常可诱发和加重外科病情.据统计,在腹部外科围手术期合并肾功能不全的危险主要源于病情控制不佳和电解质失衡、血压异常、感染和伤口愈合不良,其慢性并发症,如心血管疾病、神经和肾脏并发症又会增加手术的病残、病死率,尤其处理不当时,手术风险增高,在这方面可借鉴的文献和经验甚少,应慎重处理.     

高龄合并肺功能不全病人食道癌围术期麻醉处理

高龄合并肺功能不全病人食道癌围术期麻醉处理徐德才＊王淮胜＊王祖良＊郑国建＊赵建生＊１９８４年１２月～１９９６年１２月，我院共施行食道癌手术１３７０例，其中７０岁以上合并肺功能不全７８例。肺功能不全的标准为最大通气量（ＭＶＶ）小于预计值７４％，余气量／...     

并存慢性呼吸功能不全的腹部外科手术病人的围手术期处理

呼吸功能不全是指通气功能或肺泡气体弥散功能两种性质不同的功能受影响而下降 ,但也可能两者皆存在。通气功能不全主要指气道阻塞、气道痉挛或呼吸肌无力、麻痹 ;或胸廓运动受限 ,如横膈升高、肋骨多处骨折、血胸、气胸、脊柱或胸廓畸形等。其主要表现为PaCO2 升高和PaO2 降低。弥散功能不全是指肺泡功能减退 ,如有效有功能肺泡数目减少 ,及由于肺实质病变、毁损、或肺泡中有渗出液或肺泡不张等。其结果首先表现为低氧血症 ,PaO2 和PaCO2 下降。由于CO2 分子经肺泡上皮细胞弥散能力比氧分子大 2 1倍 ,故PaCO2 虽下降 ,但CO2 排出未…     

肺功能不全食管癌患者的围手术期处理

目的探讨肺功能不全食管癌患者围手术期的治疗措施,总结治疗经验。方法回顾性分析武钢总医院2001年1月至2009年1月手术治疗76例肺功能不全食管癌患者的临床资料,其中男52例,女24例;年龄49~80岁,平均年龄62.5岁。术前经戒烟、预防和控制呼吸道感染、呼吸道雾化吸入或应用解痉化痰药物,呼吸功能锻炼和氧疗以改善肺功能。行左后外侧切口食管癌根治术26例,右胸前外侧切口、上腹部正中切口手术（Ivorlewis术式）33例,颈、胸、腹三切口手术17例,术后施行静脉自控镇痛（PCIA）、抗感染、解痉化痰、保持呼吸道通畅、营养支持和氧疗;部分患者予以呼吸支持。结果全组76例中,19例术后行机械通气支持,术后发生肺部并发症9例,心律失常5例,颈部吻合口漏1例;无围术期死亡,所有患者均痊愈出院。术后均获得随访,随访时间3~6个月,均恢复良好,无手术相关并发症。结论严谨的围手术期处理和肺保护是肺功能不全食管癌患者手术成功的重要因素。     

肝功能不全合并凝血功能障碍的围手术期诊治

肝脏是体内合成蛋白质的最主要场所,参与止凝血过程的绝大多数凝血因子、抗凝蛋白和纤溶系统的蛋白均在肝脏合成。另外,循环中活化的凝血因子和纤溶酶及其活化物的清除也主要在肝脏进行。在肝脏疾病时,上述各环节均可受到影响,可出现血小板减少、纤维蛋白原水平降低、多种凝血因子缺乏、凝血活化和纤溶活性增强等。一般只有在急性肝衰竭或慢性肝脏疾病的晚期,上述止凝血功能严重紊乱时才会导致出血。但如果病人接受手术或有创性检查,短时间内肝脏功能的负荷量急剧增大,止凝血功能失代偿状态明显加重,就会发生严重出血,处理不好会影响到手术…     

老年骨质疏松症患者全髋置换围手术期处理

目的 探讨老年骨质疏松症患者全髋置换围手术期注意事项。方法 回顾性分析76例行全髋置换的老年骨质疏松症患者的临床资料,入院及出院时均检测股骨颈部位骨密度值,术中谨慎操作,术后予以对症处理,随访髋关节的功能恢复及并发症情况。结果 76例患者入院、出院时T-score分别为-2.75±1.24和-0.88±0.96,自身前后对比差异有显著性(P<0.05)。平均随访时间为13.6月,根据Harris评分标准,优52例,良15例,优良率88％,与普通患者差异无显著性;出现并发症9例;伤口浅层感染1例;股骨干上段劈裂2例;下肢深静脉栓塞2例;中度髋关节疼痛4例。结论老年骨质疏松症患者病情复杂,围手术期应准确诊断,谨慎操作,术后给予严密对症处理。     

慢性肾功能不全病人行体外循环心脏直视手术围术期处理

探讨慢性肾功能不全病人行体外循环心内直视手术的危险性。方法：１９９３年３月到１９９７年６月间对术前诊断为氮质血症期１８例,肾功能不全代偿期４例,尿毒平期１例共２３现人,在心脏手术围术期均给予积极治疗。结果术后早期肾功能指标较术前差,围术期腹透４例,血透１例治疗后,肾功能指标有所改善。２０例昨出院３例死亡。结论术前肾功能不全病人绝大多数可以安全地渡过肾功能衰竭关,达到改善症状及提高生活质量的目的。