纤维素捕捉细菌在全身抗菌素治疗实验性腹膜炎中的作用

腹膜有自然的纤溶作用,因而纤维性粘连可以被吸收.但在开腹于术后,腹膜的纤溶活力明显减小,而在腹膜炎时甚至可完全消失,从而使纤维素持续存在.近数年来,对纤维素在腹膜炎发病机理中的重要性有所争论.纤维素渗出在伤口闭合和愈合过程中很重要,而且为腹腔感染的局限和脓肿形成所必须.在抗菌素应用以前时代,上述作用是腹膜炎病人得以生存的唯一途径.虽纤维素的有益作用显而易见,但也有关于纤维素的形成产生不利影响的报道:由于纤维素捕捉细菌,从而防止了全身脓毒病,但它也会起到保护细菌,使之免受机体防御机制的影响而有助干脓肿形成.在实验中已有肝素治疗腹膜炎提高动物生存率的报道.本研究旨在估计纤维素捕捉作用对大肠杆菌致病性和全身抗菌素治疗的影响.     

肝素对大白鼠纤维脓性腹膜炎的作用

结肠穿孔引起的腹膜炎死亡率达20%;年愈70时增至50%.已确认的治疗方法包括清除坏死组织、引流脓肿和适当的抗菌素治疗.腹腔内纤维素堆积阻碍了腹腔细菌的清除.纤维素块还可阻止抗菌素穿透和延缓中性白细胞的活力.减少这种纤维素网的方法有两种:手术清除纤维素粘连和使用抗凝剂.本实验目的是要估计肝素对大白鼠腹膜炎的生存率以及腹膜炎范围、粘连和脓肿形成的影响.通过在离迴盲部5cm处做4cm长去血管的闭合迴肠襻,使     

肛瘘复发的原因与对策

肛瘘是常见的肛门直肠慢性炎性病变。肛腺感染后形成肛周软组织炎 ,通常在肛门直肠周围相关间隙形成脓肿 ,早期手术切开引流可及时减轻全身中毒症状并防止间隙内脓肿蔓延到其他间隙而导致病情复杂化 ,无论手术切开或脓肿自行破溃 ,约半数以上的病人形成肛瘘 ,实际上这种非特异性的肛门直肠周围脓肿和肛瘘是同一疾病的急性症期和慢性炎性阶段。直肠内的粪便、细菌滞留在肛隐窝导致肛腺炎 ,属内源性感染灶 ,通常称为瘘管的内口 ,肛门旁的原切开引流口或自行破溃口则称为外口 ,连接内、外口的通道称为瘘管。临床上绝大多数肛瘘属上述“腺源性肛…     

提高对腹腔感染的认识

腹腔感染多由外伤、手术、疾病等原因,造成空腔脏器破裂或穿孔所致的腹腔广泛炎症或局部脓肿的全身性疾病。临床上将腹膜炎分为原发性、继发性和第三型腹膜炎,常常由于细菌内毒素激活体内网状内皮系统引起过多细胞因子的释放,导致全身炎症反应综合征(SIRS)的发生,最终因脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)等而致死。对腹腔感染在临床上尽快地明确诊断和采取有效的治疗是外科医生必须重视的问题,因而有必要提高对腹腔感染的认识。一、腹腔细菌感染谱特点腹腔感染是临床上较为常见的严重疾患,随着临床药物的升级,细菌种类及其耐药性…     

PTCD引流管灵活应用于腹腔感染的引流

外科手术后或其它原因引起腹腔感染形成脓肿时,引流是消除感染最重要的措施之一,保持引流通畅使脓液或坏死组织引出体外是外科医生在处理腹腔感染时首要解决的问题。作者详细介绍了PTCD引流管的操作方法并讨论其优点。     

腹腔感染的抗生素使用策略

义的腹腔感染是指腹膜炎和腹腔脓肿,广义的腹腔感染则包括了腹部的感染性外科疾病。腹腔内感染多属内源性感染,常常是多种细菌引起的混合感染,大多需要外科处理,但抗菌药物治疗也占有很重要的地位。一、腹腔感染常见的病原菌1.自发性细菌性腹膜炎(“原发性”腹膜炎):过去长期认为,革兰阳性球菌(肺炎链球菌、脑膜炎球菌)是最常见的致病菌。现已明确,其主要病原菌仍然是革兰阴性杆菌,以大肠杆菌、克雷伯菌和肠杆菌属为代表的肠道杆菌科细菌占60%以上;其次是肺炎链球菌,约占15%;厌氧菌少见,只占1%~5%。2.继发性腹膜炎:多由空腔脏器穿孔或破裂…     

继发性弥漫性腹膜炎术后早期肠内营养的应用

继发性腹膜炎是指腹腔内脏器发生炎症、缺血坏死、穿孔、破裂或吻合口漏后,大量细菌随消化道内容物或炎性渗液进入腹腔而致的腹腔感染与化脓性炎症。若炎症波及腹部两个以上象限,可称之为弥漫性腹膜炎。此类腹膜炎症在外科临床工作中常见,通常需要剖腹手术处理,术后常Ⅲ现胃肠功能恢复延迟、肠粘连、腹腔残余脓肿及其他感染性并发症。     

当前腹腔感染诊治的难题与对策

腹腔感染的发病率逐年升高。腹腔感染处理的关键措施包括复苏、控制感染源和抗感染药物的使用。复苏要早期、及时并组合使用液体复苏与血管活性药物：控制感染源应在贯彻损伤控制的原则下．除传统的清创引流外．还包括B超或CT引导下的脓肿穿刺引流术和腹腔开放疗法：应合理使用抗感染药物,防止多重耐药菌和泛耐药菌的流行。通过肠康复措施促进肠道功能的恢复可防止肠道细菌易位．防止肠源性感染。监测与调控腹腔感染患者免疫功能的变化,可进一步提高腹腔感染的救治成功率。还应注意严重感染者可能存在的甲状腺功能低下现象并及时予以纠正。     

肝脓肿

肝脓肿主要分为两类:细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿、此外,还有少数由霉菌所致的肝脓肿。以前,细菌性肝脓肿常继发于腹腔感染,多为阑尾炎、憩室炎或盆腔炎引起门静脉炎,而后形成肝脓肿。自从临床广泛应用抗菌素以来,因腹腔感染引起的肝脓肿已下降到12%,而肝外胆道疾患发生逆行感染引起的肝脓肿上升到47%,其中由胆石症、胆囊炎、化脓性胆管炎、急性胰腺炎引起的占35%;由(?)腹部恶性肿瘤或炎症造成总胆管狭窄引起的占12%。     

放射性同位素标记自体白细胞扫描术诊断脓肿

临床医师时常遇到原因不明的发热病人,有时怀疑其有腹腔内感染。对这种病人及时确定诊断进行治疗是非常重要的,因为一旦形成脓肿,死亡率可高达2％(阑尾脓肿)至40％(胰腺脓肿),而且住院日期延长,费用增加。但隐匿的感染病例常常没有典型的症状和体征。DeCosse等报告的60例膈下脓肿中,     

腹腔镜联合ENBD治疗肝破裂TAE后继发腹腔感染体会

目的 总结腹腔镜联合经内镜鼻胆管引流术（ENBD）在肝破裂行动脉介入栓塞（TAE）后继发腹腔感染中的应用体会。方法 回顾性分析汉中三二〇一医院肝胆外科2014 年7 月至2020 年12 月外伤性肝破裂行TAE后因胆漏继发腹腔感染的病例共22例,其中肝脓肿11例,膈下脓肿4例,肝脓肿合并膈下脓肿7 例。患者经穿刺引流后效果不佳,后采用腹腔镜联合ENBD行腹腔感染灶清除及胆道减压引流术,总结术中注意事项及观察其疗效。结果 22例患者术后脓肿得到彻底清除,引流效果良好,脓肿无复发,胆漏治愈,病程缩短。结论 对于肝破裂TAE后因胆漏继发的以肝脓肿为主的多种腹腔感染,经超声和CT引导穿刺引流置管不佳的情况下,及时行ENBD联合腹腔镜手术可获得更为满意的治疗效果。     

重症急性胰腺炎腹腔感染治疗方法的探讨

目的探讨重症性胰腺炎并腹腔感染治疗方法。方法回顾性分析1995年1月～2006年1月重症急性胰腺炎患者87例,其中51例采用常规方法治疗作为对照。研究组36例在常规治疗的基础上根据具体情况分别加用微创或开腹方法进行腹腔清创,持续灌洗疗法以及肠内营养。结果研究组36例中,5例出现感染,脓肿1例,真菌感染1例,死亡2例,对照组51例中,26例出现感染,胰腺脓肿6例,真菌感染5例,死亡6例。结论早期应用抗生素,腹腔灌洗清除腹腔毒性物质,缓解腹腹腔内高压症状以及肠内营养是SAP患者治疗的关键。     

克罗恩病腹腔脓肿的临床特点和治疗

克罗恩病（Crohn disease,CD）病程中腹腔脓肿的形成早已被学者们观察到.在Crohn的原始描述中,已经认识到腹腔脓肿是局限性回肠炎的显著特征之一.CD腹腔脓肿约占所有因腹腔脓肿而行剖腹术患者的0.5%：有12%～28%的CD患者将发展为腹腔脓肿.此类患者的早期诊断和治疗是一个富有挑战的课题.     

克罗恩病腹腔脓肿的临床特点和治疗

克罗恩病(Crohn disease,CD)病程中腹腔脓肿的形成早已被学者们观察到.在Crohn的原始描述中,已经认识到腹腔脓肿是局限性回肠炎的显著特征之一.CD腹腔脓肿约占所有因腹腔脓肿而行剖腹术患者的0.5%:有12%～28%的CD患者将发展为腹腔脓肿[1].此类患者的早期诊断和治疗是一个富有挑战的课题.     

腹腔内和手术后腹部伤口中需氧菌和厌氧菌感染的12年研究

关于内脏穿孔后腹腔感染中微生物的性质已由许多研究者确定,大多数为多种需氧菌和厌氧菌.而且这些细菌通常是胃肠道的正常菌群,其中厌氧菌与需氧菌的比例为1000∶1.然而自1975年以来,有关厌氧菌的收集、运输、培养及鉴定技术有了很大的改进,并且根据新的标准对许多厌氧菌又作了重新分类和命名.因此,目前对腹腔内感染中厌氧菌的发现率作一评价是必要的.1974年6月～1986年6月共收集大肠穿孔腹腔内标本392份,腹腔内脓肿标本92份,术后腹部伤口感染标本95份.其中腹腔内标本培养有细菌生长     

腹腔感染的抗生素疗法

本文所指腹腔感染是指腹腔内消化系统各种非特异性感染性疾病及其各种原因引起的继发性腹膜炎,血源性感染如肝脓肿、腰大肌脓肿不在本文讨论之列。本文讨论腹腔感染抗生素治疗过程中几个重要问题。一、致病菌早在70年代．Gorbach等人就在腹腔感染动物模型上证实,腹腔感染的急性脓毒症期（头3天）主要致病菌为大肠杆菌及其他G-需氧杆菌．脓肿形成期（3天后）主要为脆弱类杆菌及其他G-厌氧杆菌。国内陈菊香等人报告40例腹腔感染,82．5％病人获得阳性培养结果,单纯厌氧菌、单纯需氧菌、混合阳性分别占27．3％、33．3％及39．4％,其中G杆…     

严重腹腔内感染的现代外科治疗

严重腹腔内感染(IAI)是指感染超过病人机体忍受能力,其中炎症扩散和持久,并常形成致死性的细菌性腹膜炎。IAI的分级虽有几种方案,但都不够理想。北美和欧州外科感染中心最近采用的APACHEⅡ分级法是比较适当的,有助于外科医生选择病人和治疗方法。手术治疗IAI是主要手段,包括控制污染源、减少细菌繁殖和降低炎症复发。手术前后需进行集中强化治疗和必要的全身性支持疗法,恢复有效循环、氧疗、抗生素和营养治疗。抗生素的使用仅是支持疗法和外科治疗的辅助措施,术前全身抗生素的应用、术中腹腔内大量清洗液冲洗和术后抗生素或防腐剂灌洗,都不能降低腹腔脓毒症的发生率和死亡率。如腹腔引流不通畅,反造成一种安全的假象,还能引起各种并发症和促使炎症发展。应仅限于腹腔内脓肿,脏器渗漏和肠瘘时放引流。因此,作者主张不作任何方式的腹腔冲洗,只用吸引器和湿纱布清拭腹腔。由     

腹腔开放技术在胃肠外科中应用的价值分析

目的分析腹腔开放技术在胃肠外科中的应用价值。方法回顾性分析2006年至2010年我院6例采用腹腔开放技术患者的临床资料。结果6例患者均采用早期腹腔开放技术控制腹腔感染,暂时关腹保护创面,二期行确定性手术关闭腹腔,均恢复良好,无继发肠瘘、切口疝、腹腔脓肿的发生。结论腹腔开放技术对于胃肠外科严重腹腔感染、严重创伤及肠瘘的治疗是安全可靠、方便应用的。     

大承气汤在急腹症治疗中的作用

急腹症是指以急性腹痛为突出表现 ,需要紧急处理的腹部疾病的总称。急腹症的病位多在六腑 ,祖国医学认为六腑的功能是以“传化物而不藏” ,以通为用 ,以降为顺。任何原因引起的六腑通降失常 ,滞塞不通 ,都可致急腹症的发生。大承气汤是《伤寒论》中寒下的代表方剂 ,其通里攻下的作用 ,在现代急腹症的治疗中逐渐被认识。1　防止细菌移位肠道是人体巨大的菌库 ,腹腔感染细菌学的研究表明 ,肠源性细菌占有绝对优势[1] ,肠道病菌可能是急性重症胰腺炎感染的来源 ,通过细菌移位 ,形成急性胰腺炎后期感染的主要原因。大量研究表明 ,ＭＯＤＳ时也出…     

糖尿病合并细菌性肝脓肿的诊断与治疗

肝脏受到感染后,常易继发细菌性肝脓肿。细菌性肝脓肿系由细菌经过胆道、肠道等多种途径所导致的肝内化脓性感染,胆道感染、胆结石、血行感染或肝外伤等皆可引起[1]。随着治疗方案的进一步规范及高效广谱抗生素的应用,上述原因导致的肝脓肿发病率呈逐渐下降趋势。糖尿病是细菌性肝脓肿的重要易患因素[2]。由于社会经济的发展、生活水