重复肾输尿管畸形合并上尿路结石的腔内外科治疗体会

目的探讨重复肾输尿管畸形合并上尿路结石的腔内外科治疗方法和效果。方法回顾性分析26例腔内外科治疗的重复肾输尿管畸形合并上尿路结石患者的临床资料。结果应用输尿管硬镜碎石取石术(URL)治疗5例,输尿管软镜钬激光碎石术(RIRS)治疗15例,微创经皮肾镜碎石取石术(m PCNL)治疗6例。所有患者均成功完成手术,无感染性休克、大出血、输尿管损伤和气胸等严重并发症。23例获得随访的患者,随访2~24个月,未出现输尿管狭窄病变,肾积水均有不同程度的减轻。结论腔内外科技术治疗重复肾输尿管畸形合并上尿路结石具有创伤小、恢复快和安全性高等优点。     

重复肾合并上尿路结石腔内泌尿外科治疗方法的探讨

目的：探讨重复肾合并上尿路结石的腔内泌尿外科治疗方法。方法：回顾性分析2001年3月至2006年6月我院收治的35例手术治疗的重复肾合并上尿路结石患者的临床资料．结果：应用体外冲击波碎石术（ESWL）治疗5例，输尿管镜取石术（URL）治疗10例，微创经皮肾取石术（MPCNL）治疗20例。ESWL治疗5例中，1个月后结石排净率为80％（4／5），1例发生输尿管石街。采用URL取净结石.URL治疗10例，同时应用输尿管内切开治疗3例。结石完全清除8例，2例患者因输尿管狭窄上镜失败，其中1例改为MPCNL术，手术成功：另1例放置输尿管内支架后行ESWL，术后结石排出。MPCNL治疗20例，结石清除率90％（18／20）；2例术后残石患者中，1例应用体外冲击波辅助治疗后结石完全清除。另1例肾下盏残石未予处理。所在患者手术均成功，术中、术后无大出血，无输尿管损伤，无气胸等严重并发症.27例肾积水患者例行B超随访，随访时间1～38个月：结果失访6例，患肾积水有不同程度的改善18例。无改善3例．结论：腔内泌尿外科技术治疗重复肾合并上尿路结石安全、有效。     

经皮肾镜治疗孤立肾上尿路结石20例临床分析

目的探讨经皮肾镜技术治疗孤立肾上尿路结石的临床经验与体会。方法2008年6月至2011年4月我们应用经皮肾镜技术治疗孤立肾上尿路结石患者20例,16例行I期单通道取石;2例行I期双通道取石;2例因合并严重感染I期肾造瘘充分引流后行Ⅱ期单通道取石。结果20例患者结石清除率为88．36％（18／20）,平均手术时间66min,术中无肾盂、肾盏黏膜撕裂及大出血等并发症,术后肾造瘘管留置6或7d后拔除,随访未发现并发症。术前6例合并肾功能不全者,术后2周复查,血肌酐下降。结论经皮肾镜技术治疗孤立肾上尿路结石具有创伤小、安全、有效等优点。     

输尿管镜腔内碎石的技术体会(附315例分析)

目的：探讨提高输尿管镜腔内碎石治疗上尿路结石疗效的操作技巧。方法：经尿道输尿管镜直视下采用气压弹道机碎石治疗315例325侧上尿路结石。结果：碎石取石成功303侧。2例并发输尿管穿孔，2例因结石合并严重的炎性息肉术中出血致视野不清碎石困难改开放手术取石，输尿管严重扭曲折叠3例进镜困难而放弃碎石，4例因输尿管开口偏向头侧不能入镜至输尿管腔内，11例输尿管上段结石上移至肾盂内行ESWL治疗。结论：输尿管镜腔内碎石安全有效，并发症少，充分术前准备、选择合适病例，术中仔细操作、配合体位调节，充分运用安全导丝、输尿管导管和套石蓝等是提高输尿管镜腔内碎石疗效减少并发症的关键。     

腔内技术处理移植肾上尿路结石

背景:移植肾尿路结石是肾移植一种少见的并发症,因移植肾本身的病理生理的特殊性,临床处理棘手。目的:总结腔内技术处理移植肾上尿路结石的经验并评估其安全性和有效性。方法:回顾性分析采用输尿管镜取石和微创经皮肾取石治疗21例移植肾上尿路结石患者的资料。结果与结论:8例移植肾输尿管结石行输尿管镜取石3例成功,2例取石后出现高热,其中1例需行经皮肾穿刺造瘘引流;5例失败并改行微创经皮肾取石。18例患者行微创经皮肾取石,其中13例患者直接行微创经皮肾取石,5例输尿管镜取石失败后改行微创经皮肾取石。手术均成功且一次性将结石取净,术中术后无并发症发生。说明逆行输尿管镜在处理移植肾上尿路结石的价值有限,微创经皮肾取石处理移植肾上尿路结石安全有效,可作为移植肾上尿路结石的首选治疗方案。     

经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石的护理

经皮肾镜术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的重要组成部分，但是标准的经皮肾镜术创伤大，并发症多，微创经皮肾取石术则具有患痛苦小，并发症少，适应症广，为治疗多数肾输尿管上段结石的首选方法。2002年12月～2004年5月我院用经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石68例，现将护理体会报告如下。     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石 (附426例报告)

目的 探讨微创经皮肾镜取石术(miniPCNL)治疗上尿路结石的疗效及作用。方法 从2000年5月～2004年12月应用minj PCNL技术治疗上尿路结石426例。结果 426例中有351例Ⅰ期取石，69例行Ⅱ期取石，6例行Ⅲ期取石，其中单通道取石363例，双通道取石58例，三通道取石5例，平均结石清除率90．18％，平均手术时间86min，肾造瘘管平均留置6天。平均住院12d，术中均未输血，其中2例术后并发迟发性大出血，经高选择性肾动脉栓塞治愈。3例术后出现尿外渗，经调整肾造瘘管位置及置入外支架管后治愈，其它随访未出现明显并发症。结论 mini PCNL治疗上尿路结石安全、高效，具有对患者创伤小、恢复快，结石清除率高等优点，是治疗上尿路结石的一种好方法。     

妊娠期症状性上尿路结石的外科治疗

目的探讨妊娠期症状性上尿路结石的外科治疗手段及疗效。方法对19例复发性严重肾绞痛及梗阻性肾积水合并肾周围炎孕患，首选13F小儿膀胱镜下5F双J管逆插留置，逆插失败者选择输尿管镜手术或患肾造瘘术。结果全部病例疼痛消失无复发，泌尿系感染控制，复查肾积水消失或减轻。6例术后3周内结石自行排出。结论小儿膀胱镜下双J管逆插留置安全有效，是外科治疗复发性严重肾绞痛与梗阻性感染的最佳手段。输尿管镜手术是逆插失败后的选择。     

经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石的护理

经皮肾镜术(PENL)是腔内泌尿外科手术中的一个重要组成部分。但是标准的经皮肾镜术创伤大，并发症多。而微创经皮肾镜取石术具有痛苦小，并发症少，适应证广，一期手术等优点，成为治疗大多数肾输尿管上段结石的首选疗法。我院于2002年12月至2004年5月采用经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石68例，现将其疗法及护理介绍如下。     

肾移植术后尿路梗阻的腔内治疗

目的探讨肾移植术后尿路梗阻的腔内治疗,并介绍一种选择性开展的"顺行经皮肾穿刺全尿路引导技术"。方法 43例肾移植术后患者因尿路梗阻(输尿管狭窄合并肾积水24例,尿路结石合并或不合并输尿管狭窄19例)接受腔内治疗。先尝试逆行途径,失败则行"顺行经皮肾穿刺全尿路引导技术",必要时建立18Fr通道顺行或结合逆行镜下手术。结果 43例患者中有9例(20.9%)患者顺利直接通过逆行输尿管镜手术,28例(65.1%)患者建立18Fr经皮肾通道顺行处理,6例(14.0%)患者采用"顺行经皮肾穿刺全尿路引导技术"处理。手术时间(72.0±16.0)(45~95)min。术后结石清除率89.5%(17/19);32例存在输尿管狭窄:6例(6/32,18.8%)一次扩张置管2个月后顺利拔除内支架,18例(56.3%)行狭窄扩张并留置内支架2或3次后积水稳定,5例(15.6%)需要长期反复留置内支架引流,3例(9.4%)留置肾造瘘管引流。结论腔内微创治疗成为肾移植术后尿路梗阻的有效治疗方法。"顺行经皮肾穿刺全尿路引导技术"为逆行操作提供了有力的保障,避免了顺行经皮肾带来的出血等风险,尤其是结合输尿管软镜,使得移植肾尿路结石能够在尽量小的创伤下得到有效的处理。     

输尿管结石的腔内治疗

目的：总结开展腔内技术治疗输尿管结石的体会。方法：运用输尿管镜、弹道碎石机为输尿管结石施行腔内碎石、取石术。结果：68例取石成功63例，因置镜困难及上段结石被冲回肾内开放手术5例，成功率为92．6％。并发输尿管穿孔1例，输尿管末端粘膜撕脱伤1例。结论：术前充分准备，术中仔细操作，注意麻醉配合及低压灌注，不强求将结石完整取出，是能够提高手术的成功率，减少并发症，亦可在基层医院顺利地开展此项新技术的。     

经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗上尿路结石——附25例报告

目的探索经皮肾微造瘘输尿管镜取石治疗上尿路结石的临床效果。方法回顾性分析2002年6月～2003年10月，应用经皮肾微造瘘输尿管镜取石治疗上尿路结石25例临床资料。结果25例中，17例一期取净结石，占68％，其中输尿管上段结石11例，肾盂结石6例。6例一期取出大部分结石，二期取净结石，占24％，其中肾盂结石2例，肾铸型或多发性结石4例。2例结石残留，占8％，为肾铸型结石。术中并发大出血1例，肾盂穿破2例，断钳1例。住院时间5～12d，平均8d。结论(1)结石取净率与结石类型有关；(2)该术创伤小，恢复快，适应症广，是治疗上尿路结石的有效方法。     

后腹腔镜联合经皮肾镜无管化治疗复杂性上尿路结石

目的:探讨后腹腔镜联合经皮肾镜无管化治疗复杂性上尿路结石的临床效果.方法:回顾分析了19例后腹腔镜联合经皮肾镜无管化治疗复杂性上尿路结石患者的临床资料.结果:19例患者行后腹腔镜下输尿管切开取石手术均成功,17例行腹腔镜监视引导下经皮肾造口术成功,并顺利经造瘘口取出结石,直接缝合造瘘口未放置引流管.2例术中出血较多视野不清,保留肾造瘘管引流1周二期完成经皮肾造口取石手术.19例患者随访3～38个月,肾积水有不同程度改善.结论:后腹腔镜联合经皮肾镜无管化手术方式可一次手术同时取出肾脏与榆尿管结石,具有结石取尽率高、并发症少、术后恢复快、痛苦小等特点.是治疗复杂性上尿路结石的一种安全、有效的方法.     

无管化经皮肾镜取石术对上尿路结石的治疗分析

选取130例上尿路结石患者按随机数字法分成研究组和对照组各65例。研究组采用无管化经皮肾镜取石术治疗,对照组采用常规经皮肾镜取石术治疗。对比两组的手术时间、术后疼痛、住院时间、结石清除效果及并发症发生率。结果两组手术时间及结石清除效果差别不明显(P0.05);两组住院时间、术后疼痛及并发症发生率存在差异(P0.05)。无管化经皮肾镜取石术治疗上尿路结石能达到经皮肾镜常规手术的治疗效果,且能降低并发症,减轻疼痛,缩短恢复时间。     

多通道微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石

目的为了探讨F14～F16多通道微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗孤立肾肾结石的安全性与有效性。方法从1998年1月～2003年5月，利用微创多通道PCNL技术治疗孤立肾肾结石38例。结果38例患者中，合并肾积脓6例，5例先行经皮肾穿刺造瘘术，5～7d后行二期经皮肾镜取石术，其余33例患者均行一期取石，所有患者均为1～3通道取石，结石清除率27例(86％)。1例孤肾肾结石合并积脓，行一期取石，术后出现中毒性休克，1例合并糖尿病患者术后出现酮症酸中毒，其余未出现大的并发症。结论微创多通道PCNL治疗孤立肾肾结石安全、效果好，具有对病人创伤小，易恢复等优点。     

腔内技术治疗下尿路结石

目的：总结腔内泌尿外科技术治疗下尿路结石的疗效。方法：回顾性分析102例下尿路结石腔内技术的治疗。结果：102例下尿路结石腔内技术治疗。其中1例不成功，改为开放性手术，成功率为98％。结论：腔内泌尿外科技术治疗下尿路结石疗效满意，比较传统开放手术时间短，痛苦少，术后恢复快，在门诊也可实行。     

经皮肾镜气压弹道超声碎石术的护理配合

复杂性肾结石传统的治疗方法是开放取石，随着腔道手术的迅速发展，腔内碎石已经成为多数尿路结石的首选治疗方案。经皮肾镜气压弹道超声碎石术（EMS）治疗复杂性肾结石具有结石清除率高、安全性好的特点。2007年1至7月，本院采用EMS方法治疗复杂性肾结石24例，效果良好。现将手术护理配合情况报告如下。     

MPCNL治疗肾脏复杂性结石

目的 探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗肾脏复杂性结石的有效性、安全性和并发症情况。方法 回顾性分析2004年2月至2005年12月应用微创经皮肾镜钬激光碎石取石手术治疗15例肾脏复杂性结石患者的临床资料。结果 Ⅰ期手术7例，Ⅱ期手术5例，Ⅲ期手术2例，Ⅳ期手术1例，经治后结石清除率为86．67％，结合术后体外冲击波碎石（ESWL）治疗结石清除率达100％，1例出现尿外渗，2例出现尿路感染、高热，其余未出现大出血等主要并发症。结论 微创经皮肾镜取石术治疗肾脏复杂性结石具有疗效确切、创伤小、痛苦少、恢复快和安全等优点；结合ESWL和其他腔内碎石器械可大大提高碎石效率及结石清除率，缩短手术时间。     

经皮肾镜治疗上尿路结石(附450例报道)

目的分析总结微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的疗效及治疗经验。方法分析总结MPCNL治疗450例肾输尿管上段结石患者的临床资料。结果450例中410例1次取石成功,33例2次取石,7例因穿刺不成功改行开放手术,输血4例。结论MPCNL是一种创伤少、恢复快、并发症少的治疗上尿路结石的方法。     

应用输尿管镜治疗上尿路结石并发急性肾功衰竭

目的：探讨输尿管镜治疗上尿路结石并发急性肾功衰竭的临床疗效。方法：回顾性分析应用输尿管镜直视下气压弹导碎石术治疗输尿管结石并发急性肾功能衰竭16例临床资料。结果：术后患者血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)恢复正常或接近正常，尿量恢复，结石排净率88％(22／25)。结论：输尿管镜治疗上尿路结石并发急性肾功衰竭是一种微创、安全、有效的方法。