生物合成预混人胰岛素致皮下脂肪萎缩1例报告

患者,女,56岁,烦渴、多饮10余年,于5年前开始使用诺和灵30 R治疗,血糖控制满意,3月前发现腹部注射部位皮肤凹陷,局部无红肿溃破及皮疹,未引起注意,3 d前注射胰岛素时发现双侧大腿明显变细就诊。查体双侧大腿皮下脂肪大面积萎缩消失,可见皮下肌肉轮廓显示,上至腹股沟,下至膝上,臂部及腹部片状皮下脂肪萎缩,双侧对称,局部皮肤无溃破及红肿、皮疹,皮温及感觉正常。考虑为胰岛素注射引起皮下脂肪萎缩,因面积较大,停用胰岛素,给口服降糖药联合治疗,1周后血糖控制在空腹血糖7·0 mmol/L,餐后血糖7~8 mmol/L。随访半年皮下脂肪萎缩无改善。讨论皮…     

胰腺手术患者的围手术期血糖控制

目的探讨胰腺手术患者的围手术期血糖控制与手术并发症发生的相关性。方法回顾性分析1995年1月至2010年4月共412例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,分析围手术期血糖控制及术后并发症发生情况。结果胰腺术后患者平均空腹血糖水平均高于正常,术后应用胰岛素可以有效控制血糖。术后空腹血糖〉8．3mmol／L的患者死亡率、术后胰漏、出血、感染等严重并发症的发生率（7．O％、23．7％、9．7％、15．1％）显著高于术后空腹血糖≤8．3mmol／L的患者（2．7％、11．9％、4．0％、6．6％）（P=0．037、P=0．002、P=0．020、P=0．005）。术后空腹血糖≤6．1mmol／L的患者死亡率和术后出血的发生率（6．2％、8．6％）显著高于术后空腹血糖6．1-8．3mmol／L的患者（0．7％、1．4％）（P=0．023、P=0．011）。术后空腹血糖≤6．1mmol／L的患者发生严重低血糖的情况显著增加（7．4％比0．7％,P=0．009）。结论通过术后持续静脉滴注葡萄糖＋普通胰岛素治疗可以有效平稳控制血糖,实现围手术期预定目标下的血糖管理。胰腺手术围手术期的目标血糖定为6．1～8．3mmol／L是安全合理的,能够减少术后并发症和降低死亡率。     

人胰岛素制剂过敏1例

1病例报告 患者男，56岁，多饮多尿10年，皮肤瘙痒、皮疹1天。患者10年前出现多饮多尿，当时查血糖15．9mmol／L、尿酮体（-），诊断为2型糖尿病。控制饮食的同时，服用优降糖5mg，3次／d，但患者血糖时高时低。2005年，因血糖持续升高，口服降糖药失效，改用诺和灵30R胰岛素16u、14u餐前30分钟皮下注射，血糖控制良好。两天前，患者自己在腹部注射胰岛素后，感腹部注射部位轻度瘙痒，未引起重视。第2天，注射胰岛素后，再次出现注射部位瘙痒，程度加重，同时腹部出现风团样皮疹。     

医院-社区-家庭一体化管理对糖尿病患者血糖和血脂控制的效果观察

目的观察医院-社区-家庭一体化管理对糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白和血脂水平的影响,改善社区糖尿病控制效果。方法选择2010年1月至2012年1月确诊为2型糖尿病的150例患者,将患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组75例,对照组患者按常规的社区糖尿病管理方法管理,观察组进行医院-社区-家庭一体化管理,两组均干预1年,干预前后空腹抽血检测血糖（空腹血糖、餐后2h血糖）、糖化血红蛋白及血脂水平,进行患者满意度调查。结果观察组干预后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均较干预前明显改善[（6．32±1．02）mmol／L比（9．43±2．42）mmol／L、（9．03±2．78）mmol／L比（12．93±5．48）mmol／L、（6．02±0．66）％比（8．39±1．62）％、（1．86±1．52）mmol／L比（3．21±1．61）mmol／L、（1．67±0．36）mmol／L比（1．28±0．41）mmol／L],差异有统计学意义（P〈0．05）,对照组仅空腹血糖、糖化血红蛋白较干预前明显改善[（6．89±1．57）mmol／L比（9．34士3．04）mmol／L、（7．83±1．12）％比（8．31±1．75）％],差异有统计学意义（P〈0．05）,观察组干预后餐后2h血糖、糖化血红蛋白、TG明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组和对照组患者满意度分别为73．33％（55/75）、32．00％（24/75）,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论医院-社区-家庭一体化管理能够更加系统、规范地防治糖尿病,有效改善血糖、糖化血红蛋白和血脂水平,尤其利于TG、餐后2h血糖、糖化血红蛋白的下降,有助于稳定病情,降低并发症,值得在诊治社区糖尿病中应用推广。     

一名医生的疾病观

2006年,我体检发现得了糖尿病,空腹血糖8．8mmol／L。餐后2小时血糖15mmol／L。当时我正在重感冒,又为联系出国进修不顺利而焦虑。我希望是这些不良因素导致我的血糖临时升高。我开始控制饮食,但两周过去了,不见一点效果。     

社区管理和综合干预对糖尿病患者的影响分析

目的探讨社区管理和综合干预对糖尿病患者血糖控制的影响效果。方法选择2008年11月至2010年2月笔者所在社区卫生服务中心在册登记的确诊的2型糖尿病非住院患者,对本组患者建立个人档案,通过口头健康教育、定期知识讲座、张贴宣传糖尿病知识进行用药、饮食和运动等方面指导。结果干预前：空腹血糖为（8．53±1．54）mmol／L,餐后2小时血糖为（11．5±2．07）mmol／L;干预后：空腹血糖为（6．61±1．32）mmol／L,餐后2小时血糖为（8．49±1．87）mmol／L。干预后空腹血糖、餐后血糖与干预前比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;本组患者干预后认知率与干预前认知率比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论社区管理和综合干预能够有效的改善社区糖尿病患者血糖情况,提高患者对糖尿病的认知和自我有效管理,此种干预方法可以广泛应用于社区,值得借鉴。     

中等强度抗阻运动对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响

目的 探讨中等强度抗阻运动对妊娠期糖尿病(GDM)患者血糖控制及妊娠结局的影响。方法 回顾性分析2020年1月—2022年12月杭州市第九人民医院收治的142例接受产前随访的GDM患者的临床资料。随机分为观察组和对照组，每组各71例。观察组采用阻力运动干预，对照组采用有氧运动干预。观察指标为血糖水平、胰岛素使用、妊娠结局及满意度。结果 治疗前，对照组患者的空腹血糖为(8.53±0.75)mmol/L、三餐后2 h平均血糖(12.64±2.44)mmol/L;观察组患者空腹血糖(8.46±0.82)mmol/L、三餐后2 h平均血糖(12.77±3.17)mmol/L。治疗前，两组空腹血糖及三餐后2 h平均血糖水平比较差异无统计学意义(t=0.531,-0.274,P>0.05)。治疗后，对照组患者空腹血糖(6.65±0.34)mmol/L、三餐后2 h平均血糖(8.47±1.11)mmol/L;观察组患者空腹血糖(5.39±0.46)mmol/L、三餐后2 h平均血糖(6.36±0.88)mmol/L。治疗后，观察组患者空腹血糖和三餐后2 h平均血糖水平显著低于对照组，差异有统计...     

2型糖尿病的合理用药

新患2型糖尿病的患者，经过饮食控制和体育锻炼2—3个月之后空腹血糖仍然高于7mmol／L，餐后2小时血糖高于10mmol／L，就应该用药治疗。     

未经干预的糖耐量受损患者动态血糖的特点

目的动态监测糖耐量受损(IGT)患者血糖波动及漂移趋势。方法采用动态血糖监测系统(CGMS)对58例未经干预治疗的IGT患者进行连续72h的血糖监测。结果患者一天中血糖较低的时间段为夜间3点,以后血糖逐渐升高,进餐后2h血糖漂移至最高峰值,一天内血糖高于7.8及11.1mmol/L所占的时间构成比分别为(13.3±11.1)/和(0.3±1.2)/。一天内血糖最高与最低值的差值为(4.4±1.3)mmol/L。日内平均血糖波动幅度为(4.86±0.19)mmol/L。日间血糖平均绝对差为(1.09±0.06)mmol/L。平均血糖水平与HbA1C及指端毛细血管血糖值呈显著正相关(r值分别为0.86,0.89,均P<0.01)。结论动态血糖监测能详细显示IGT患者血糖波动及漂移趋势的特征,可对拟定干预治疗方案提供依据。     

静脉滴注木糖醇和葡萄糖对2型糖尿病患者血糖波动的影响

目的比较静脉滴注木糖醇和葡萄糖对2型糖尿病患者血糖波动的影响,以期为糖尿病患者静脉载体液的选择提供依据。方法稳定期2型糖尿病患者22例,采用自身对照方法,分别在试验第1、2、3天上午9：00-11：00匀速静脉滴注生理盐水200ml、10％木糖醇溶液100ml、5％葡萄糖200ml＋胰岛素2．5U,同时采用动态血糖监测系统每5min记录1次血糖,比较血糖变化情况。结果静脉滴注生理盐水、木糖醇和葡萄糖＋胰岛素2h及输液结束后1h共180min内血糖平均值分别为（7．74±0．84）mmol／L、（7．83±1．01）mmol／L和（7．84±1．37）mmol／L（P〉0．05）,血糖曲线下面积分别为（1429．16±340．79）mmol·min／L、（1449．25±192．28）mmol·min／L和（1447．59±317．94）mmol·min／L（P〉0．05）,血糖变异度分别为10．9％、12．88％和17．47％。结论静脉滴注木糖醇后血糖略有下降,对血糖波动性的影响较葡萄糖注射液小。小剂量木糖醇注射液可替代葡萄糖注射液作为稳定期2型糖尿病患者的静脉载体液。     

益气养阴消症通络中药结合胰岛素泵治疗糖尿病高血压的临床效果研究

目的：探讨益气养阴消淤通络中药结合胰岛素泵治疗糖尿病高血压的临床效果。方法：选取2013年1月到2014年1月于我院就诊的糖尿病高血压患者共70例,将患者采用随机分组方法分为两组,每组各35例。对照组患者给予益气养阴消淤通络中药治疗,观察组患者在此基础之上,同时给予患者胰岛素泵治疗,分别在接受治疗4周后,观察和比较两组患者的治疗效果。结果：观察组35例患者在接受治疗后,患者空腹血糖（8．56±1．20）mmol／L、餐后2h血糖（8．97±1．01）mmol／L以及血糖指标（7．99±1．24）、糖化血红蛋白（7．01±1．02）mmol／L等均明显下降,且明显优于对照组的（9．93±1．50）mmol／L、（9．01±1．50）mmol／L、（9．00±1．24）、（9．87±1．54）mmol／L,组间比较具有统计学意义,P〈O．05。结论：临床在治疗糖尿病高血压疾病时,可以采用益气养阴消淤通络中药结合胰岛素泵治疗方法,能改善患者血压情况,提高患者预后质量,值得在临床上大力推广和应用。     

血糖水平对急性脑血管病预后的影响

目的探讨糖尿病合并脑血管病病变性质及预后与血糖水平的关系。方法对糖尿病合并脑血管病患者,根据入院时血糖水平将168例分为2组,观察其与病变性质及预后的关系。结果糖尿病合并脑血管病患者中,并发脑梗死较脑出血多见。入院时血糖≥8．4mmol／L者预后较差,病死率高。结论糖尿病合并脑血管病患者的性质及顸后与入院的血糖水平的高低有关,若血糖≥8．4mmol／L,病变脑组织损害范围较广,病情严重。所以控制好血糖是预防及治疗的关键。     

糖尿病社区、医院一体化管理模式的研究

目的探讨糖尿病社区一医院一体化管理模式。方法对中华、厦港两个社区医疗中心所管辖的701例糖尿病患者实施社区、医院一体化管理,通过社区一医院的双向转诊,让患者得到“无缝化”的医疗服务。比较管理前后糖尿病患者的血糖、生活方式变化情况。结果701例糖尿病患者建档时空腹血糖平均为（7．6±2．3）mmol／L,餐后2h血糖平均为（9．9±2．5）mmol／L,管理2年后空腹血糖降至（6．9±1．7）mmol／L,餐后2h血糖降至（9．0±2．0）mmol／L,随着管理时间的延长,空腹血糖、餐后2h血糖均呈下降趋势（P〈0．05）;糖尿病患者的生活方式（限盐、运动、饮酒控制、体质量控制）有明显改善,与管理前比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论社区、医院一体化糖尿病规范化治疗和管理服务模式中双向转诊是重要内容和关键环节,是提供无缝式管理和连续性服务的重要手段,“院办院管”能有效消除医院与社区间双向转诊、技术支持和信息共享等一体化协作的阻碍。     

不同时间、不同血清层对血糖测定结果的影响

目的了解不同时间、不同血清层对血糖测定结果的影响。方法用一次性管式采皿器采血后放置，自然析出血清（30min），即对上层血清进行测定，在血液离体1、2、5h后分别对不同血清层的血糖进行测定。以3次测定结果的算术平均值作为测定结果。结果随着时间的延长上层血清中血糖值迅速下降。第1次测定后到血液离体1h再次测定上层血清血糖，相差0．06mmol／L，2h后降低了0．57mmol／L，5h后下降1．42mmol／L；随着时间的延长下层血清中血糖变化是：第1次测定到血液离体2h后下层血清中血糖下降了0．13mmol／L，5h后下降1．02mmol／L：血液离体2h后上下层血清中血糖浓度相差0．44mmol／L，5h后浓度相差为0．40mmol／L。结论利用血清测定血糖，因放置时间不同血糖值迅速下降。因此，测定血糖时采血分离血清后应尽快测定，由于血清上下层血糖分布不均匀在测定时应将血清取出充分摇匀后立即测定才可减少误差。     

胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素治疗糖尿病高血糖状态的比较

目的比较糖尿病高血压状态下使用胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素治疗对患者血糖的影响。方法将85例2型糖尿病患者随机分为CSII组（47例）和MSII组（38例）进行有效对照。目标血糖：FPG7．0mmol／L,餐后2hPG10．0mmol／L。结果血糖达标时间、胰岛素总用量及低血糖发生率组问统计学意义有显著差异。结论胰岛素泵强化治疗能更快速、平稳、理想地控制高血糖,减少低血糖事件发生。     

系统健康教育对初发糖尿病患者服药依从性、血糖控制的影响

目的研究系统健康教育对初发糖尿病患者服药依从性、血糖控制的影响。方法对初发糖尿病人院的患者进行一般健康教育后分为系统健康教育组（96例）和对照组（71例）,分别于入选后的1、3个月对患者服药情况和血糖情况进行随访对比。结果出院1个月后系统健康教育组服药依从性为81．2％（78／96）,空腹血糖为（6．80±1．23）mmol／L,而对照组分别为64．8％（46／71）和（7．30±1．37）mmol/L,两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。出院3个月后系统健康教育组服药依从性为71．9％（69／96）,空腹血糖为（7．20±1．45）mmol／L,而对照组分别为47．9％（34／71）和（8．10±1．72）mmol]L,两组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论系统健康教育可以明显提高初发糖尿病患者服药依从性,可以更好地控制血糖水平。     

胰腺手术患者的围手术期血糖控制

目的 探讨胰腺手术患者的围手术期血糖控制与手术并发症发生的相关性.方法 回顾性分析1995年1月至2010年4月共412例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,分析围手术期血糖控制及术后并发症发生情况.结果 胰腺术后患者平均空腹血糖水平均高于正常,术后应用胰岛素可以有效控制血糖.术后空腹血糖>8.3 mmol/L的患者死亡率、术后胰漏、出血、感染等严重并发症的发生率(7.0%、23.7%、9.7%、15.1%)显著高于术后空腹血糖≤8.3 mmol/L的患者(2.7%、11.9%、4.0%、6.6%)(P;0.037、P=0.002、P=0.020、P=0.005).术后空腹血糖≤6.1 mmol/L的患者死亡率和术后出血的发生率(6.2%、8.6%)显著高于术后空腹血糖6.1～8.3 mmol/L的患者(0.7%、1.4%)(P=0.023、P=0.011).术后空腹血糖≤6.1 mmol/L的患者发生严重低血糖的情况显著增加(7.4%比0.7%,P=0.009).结论 通过术后持续静脉滴注葡萄糖+普通胰岛素治疗可以有效平稳控制血糖,实现围手术期预定目标下的血糖管理.胰腺手术围手术期的目标血糖定为6.1～8.3 mmol/L是安全合理的,能够减少术后并发症和降低死亡率.     

甘舒霖30R与诺和灵30R治疗2型糖尿病的临床比较

目的 观察比较甘舒霖30R和诺和灵30R治疗2型糖尿病的临床疗效和安全性.方法 控制良好的2型糖尿病患者20例诺和灵30R治疗12周后,改用甘舒霖30R治疗12周,比较两种药物治疗12周后糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、低血糖事件的发生率、血常规、肝肾功能.结果 诺和灵30R治疗12周后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白分别为(6.53±1.72) mmol/L、(8.17±1.97) mmol/L、(6.32±1.37)％,甘舒霖30R治疗12周后分别为(6.48±1.73)mmol/L、(8.18±1.63) mmol/L、(6.40±1.26)％,两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前分别为(10.61±2.48) mmol/L、(18.85±5.26) mmol/L、(11.53±2.62)％,两者与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).20例患者均无注射部位水肿、脂肪萎缩、皮疹及全身过敏反应.结论 甘舒霖30R是一种治疗糖尿病的有效安全的胰岛素剂型.     

成人胰岛细胞增生1例报告

患者,男,64岁,因“反复发作性心慌、冷汗4个月”就诊。多为餐后3—4h发作,甚至输注葡萄糖液时仍有发作,发作时血糖1．5～2．25mmol／L。胰腺CT示胰尾部饱满,胰腺B超未发现明显异常。入院时体格检查：BP157／94mmHg。全身皮肤黏膜无黄染,未见蜘蛛痣。心肺（-）,腹平软,双下肢无水肿。     

浅谈糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理

目的总结50例糖尿病患者使用胰岛素泵强化治疗的护理。方法对患者进行从心理、技术及血糖观察,疾病知识教育等方面进行护理。结果使用胰岛素泵治疗5～7天后,患者血糖理想控制（空腹血糖≤6．10mmol／L）30例,血糖较好控制（空腹血糖6．11—7．22mmol／L）20例,用泵期间均未出现不良反应。结论针对糖尿病和胰岛素泵治疗的特殊性,对患者进行良好系统的护理,使患者血糖控制良好,提高了生活质量。