乳腺影像诊断及最新进展

对于乳腺癌,在检查中早期发现、及时确诊,是降低乳腺癌病死率的关键所在。近5年来,乳腺疾病的影像诊断有了长足的发展,诸多新技术在临床广泛应用。本文就5年来乳腺疾病的影像诊断技术作一综述。     

乳腺癌影像学诊断研究进展

乳腺癌目前已跃升为女性最常见的恶性肿瘤,全球每年乳腺癌发病率近1400万人次,死亡人数高达45.9万.2008年中国女性乳腺癌新发病例数占所有恶性肿瘤的14.2％,约为16.9万.乳腺癌患者的5年生存率与肿瘤分期和进展有着直接的关系,早期乳腺癌约为98.3％,中期乳腺癌约为83.5％,伴有远处转移者则仅为23.3％[4].所以,乳腺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗一直是临床医师关注的焦点,同时也是胸部影像学关注的重点和难点.目前,乳腺癌的影像学检查主要依赖于超声和钼靶检查,随着CT功能显像、磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）和分子影像学的快速发展,近年乳腺癌的筛查和诊断又有了新的突破.本文复习了国内外近期的文献,就乳腺癌的影像学检查和诊断进展情况予以综述.     

乳腺癌的诊断现状及最新进展

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，多发生于35～70岁中、老年妇女（占总体发病人数的85％），但近年来呈现年轻化的趋势，且发病率明显增高。我国的乳腺癌发病率急剧上升，一些大城市以及沿海发达城市的乳腺癌发病率上升速度极快，在有些城市乳腺癌已居女性恶性肿瘤的首位。早期发现、早期诊断及早期治疗是降低乳腺癌病死率的关键。乳腺癌的早期诊断不仅存活率非常高，而且成本／价值比较好。本文就乳腺癌的诊断技术现状及进展综述如下。     

早期乳腺癌的影像学诊断进展

乳腺癌是危及女性生命的最常见恶性肿瘤之一,威胁着每一名女性的健康,在我国占全身各种恶性肿瘤的7％～10％。并且在过去的几十年里,乳腺癌的发病率逐年升高,全世界乳腺癌发病率每年上升0．2％～8％,每年新增病例约120万。早期乳腺癌的长期治愈率可达90％以上,因此早期筛查、诊断乳腺癌是提高乳腺癌患者治愈率、降低病死率的关键。     

早期乳腺癌的临床诊断与相关辅检评价

乳腺癌是男女共患的恶性肿瘤，早期可无任何临床症状，病人多以局部包块而就诊，提高对早期乳腺癌的认识及相关辅检的掌握，是对乳腺癌早期诊断与治疗的关键。     

乳腺癌的影像学诊断和治疗进展

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。近年来乳腺癌的发病率呈直线上升趋势 ,尤其发展趋向年轻化。据统计 ,国人乳腺癌的发病率已由 1972年的 17/10万上升到 1993年的 37/10万[1] 。本文对乳腺癌影像学诊断和治疗的一些进展综述如下。一、早期乳腺癌的发现[2 6]一般认为小于 2ｃｍ ,无局部淋巴结转移的病变为早期乳腺癌 ,而其中完全没有症状 ,临床视诊、触诊均不能发现的乳腺癌 ,包括临床检查认为是良性病变的 ,称为隐性乳腺癌。它又可分为无转移的隐性早期乳腺癌和极少数转移性隐性乳腺癌。隐性乳腺癌可能的原因 :①尚未形成肿块和肿块太小…     

乳腺癌磁共振成像的影像诊断研究新进展

近些年来,乳腺癌的患病率一直呈上升趋势且发病群体越发年轻化,及早诊治有助于患者的预后与生存。磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)技术伴随着不断改进升级成为乳腺疾病一项重要的常规检查,在诊断乳腺癌、评估疗效等方面起到了重要作用。本文分析研究乳腺癌磁共振成像的影像诊断最新进展,希望能为各位提供参考。     

间皮瘤的临床及影像学诊断

作者复习了30年来诊治的间应瘤24例，其中良性胸膜间应瘤3例，恶性胸膜间皮瘤20例，恶性腹膜间皮瘤1例。描述了间皮瘤的临床及综合影像表现特点。讨论了间皮瘤的发病因素和X线表现与病变关系。提出了不同的间度瘤应选择不同的检查方法。肯定了综合影像检查及穿刺活检是诊断间皮瘤的主要手段，并对手术治疗及预后进行了分析。     

乳腺癌的早期诊断

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,死亡率占所有妇女癌症的17%,居妇女各类恶性肿瘤死亡率的首位,每年全世界约有135万妇女被诊断为乳腺癌,其中42万死亡。在我国,乳腺癌的发病率正在逐年增加,并且比欧美国家的年增长率还高出1～2个百分点。1982-2001年的20年间,北京市乳腺癌发病率上升了91%,平均每年增长4.6%,远远超出了全球每年增长2%的平均速度。在乳腺癌发病率持续上升的同时,欧美发达国家的乳腺癌死亡率却在逐渐下降。广泛开展的乳腺癌普查与不断提高的早期发现率被认为是其死亡率下降的主要原因。如2005年10月,Berry在NEJM上发表的较权威…     

乳腺癌的X线诊断

目的 探讨乳腺癌的X线特征性表现，提高乳腺癌的诊断符合率。方法对46例患者常规拍侧位及轴位片，观察乳房密度和肿块形态、边缘和内部密度。结果46例患者中，肿块伴毛刺者21例，有钙化者19例。结论钼靶X线对乳腺癌的诊断有很高的敏感性。     

乳腺癌MRI诊断进展

MR已成为临床和影像医师评估乳腺疾病的一项强有力的工具。DWI和动态对比增强MRI（DCE-MRI）是目前临床MR检查的首选。近年来,MRI新技术的发展,如钠磁共振成像、化学能量饱和转移（CEST）和BOLD MRI有望为诊断乳腺疾病提供更有价值的参数,而乳腺放射组学和放射基因组学也已成为乳腺成像的热门话题。本文对MRI新技术在乳腺癌中的应用进展进行综述。     

超声成像新技术在乳腺癌诊断中的应用进展

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤,超声成像是乳腺癌检测和诊断的常用方式。该文就超声弹性成像,超声造影,三维超声等乳腺癌超声成像技术在临床中的应用及其进展进行分析并综述。     

Ultrasonic diagnosis of breast cancer

Present status of differential diagnosis of breast cancer by ultrasound was reviewed in the light of historical development of the field, including the evaluation of the types of equipment together with the consequent clinical improvement in diagnostic accuracy rate. Differential diagnostic criteria proposed by various investigators for breast cancer were summarized and diagnostic accuracy rates for differential diagnosis of breast tumors reported by various investigators recently were tabulated and the overall accuracy rates obtained were an average of 87 and 80 per cent for malignant lesions and benign lesions respectively. The rates were 97, 78 and 87 per cent for scirrhous carcinoma, papillary carcinoma and medullary carcinoma respectively, and 81, 93 and 100 per cent for T1, T2 and T3 in TNM classification respectively.     

平面波超敏感血流显像和实时剪切波弹性成像对乳腺癌诊断的价值分析

目的 探究平面波超敏感血流显像（AP）、实时剪切波弹性成像（SWE）及二者联合诊断乳腺癌的应用价值。方法 纳入101个常规超声BI-RADS分类3~5类的乳腺结节,对结节进行AP显像,根据血流特征进行半定量血流分级与微血管构筑分型。切换至SWE模式,获取稳定的弹性图像后分析得到SWE色彩分型并进行定量分析,获得杨氏模量值 Emax、Emean。以病理结果为金标准,绘制相关参数ROC曲线,分析并比较AP、SWE单独及联合应用诊断乳腺癌的效能差异。结果 乳腺恶性病灶的 Emax、 Emean、 SWE分型、 AP分型、AP分级均显著高于良性病灶（P均<0.001）;AP半定量血流分级良性肿瘤以乏血供为主,恶性肿瘤以富血供为主;微血管构筑分型中良性肿瘤以为无血管型、线型、树枝型血流为主,恶性肿瘤以残根型和蟹足型为主;AP微血管构筑分型法优于血流半定量分级法（P<0.05）;SWE定量分析Emax的诊断效能高于Emean（P<0.05）;SWE色彩分型良性肿瘤以均匀蓝色或大部分显示蓝色为主,恶性肿瘤以边缘局限性彩色改变或内部及周边不均匀彩色改变为主;AP分型、Emax及二者联合诊断乳腺癌的AUC分别为0.898、0.918、0.945。结论 AP和SWE对乳腺肿瘤均具有较好的鉴别诊断能力,二者联合应用能显著提升乳腺癌的诊断效能。     

Positive impact of elastography in breast cancer diagnosis: an institutional experience

Elastography (ES) is a technique that, when associated with traditional B mode ultrasound (US), allows the degree of elasticity of tissue to be evaluated according to a color scale system. The aims of the study were to compare the diagnostic characteristics of two widely used techniques adopted in breast cancer screening; US and color Doppler (CD), with those of the same two techniques plus ES, and assessment of the same diagnostic characteristics when the three methods were applied to lesions < or >1 cm. Methods used included subjecting 212 women to investigations aimed at the early diagnosis of breast cancer outside the screening model, whereby 395 lesions were detected by US, ES, and CD, with a definitive diagnosis proved by histological exam. The diagnostic performance of US, ES, CD, and their combinations was calculated. The results showed that comparing the diagnostic characteristics of the three methods with reference to the definitive histological results for malignant breast lesions, the best diagnostic accuracy was obtained when US, ES, and CD were combined (0.837). For lesions <1 cm, diagnostic accuracy was 0.782, and for those >1 cm, it was 0.886. In the lesions <1 cm, which were more difficult to study, a positive ES score (>4) appeared to be sufficient to deepen the diagnosis, even though 35 % of the ES or US positive lesions were not malignant. By contrast, in lesions >1 cm, the probability of having a malignant lesion when all three tests were positive was very high (97 %). It was concluded that early diagnosis is a key factor in breast cancer, so an economically sustainable, non-invasive pathway is the target of diagnostic breast imaging.     

乳腺癌输尿管转移1例

患者女,73岁.4年前因乳腺癌在本院接受右侧乳腺全切术,因血糖升高6个月,反复意识障碍3天人院.查体心肺及腹部未见异常.常规腹部超声示右侧肾盂积水.平扫CT示右侧输尿管上段狭窄,狭窄段上方输尿管及肾盂扩张、积水;增强扫描右侧输尿管狭窄部可见环形强化(图1).MR水成像示右肾盂及输尿管上段增宽,右侧输尿管上段(L3水平)狭窄,狭窄殷上端呈杯口状充盈缺损(图2).考虑右侧输尿管中下段梗阻,伴右肾功能受损.右侧输尿管镜探查术中见右侧输尿管上方距髂动脉交界约2 cm处明显狭窄,管壁僵硬,长约3 cm,与周围组织粘连.     

彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的价值

目的研究彩色多普勒血流特征对乳腺癌的诊断价值。方法应用彩色多普勒血流显像观测50例乳腺癌的血流走行、分布特点。结果乳腺癌的血流总检出率为98.0%(49/50);周边血流检出率为61.2%(30/49)),内部血流流检出率28.6%(14/49);10.2%(5/49)的乳腺癌可探及穿入型血管。结论彩色多普勒血流显像可明确地显示乳腺癌血管的分类及分布特征,能提高乳腺癌诊断的准确性。     

乳腺纤维腺瘤的超声诊断及误诊分析

目的 探讨乳腺纤维腺瘤的非典型声像图特征并分析误诊原因。方法 回顾性分析经病理证实的485例（共493个病灶）乳腺纤维腺瘤患者的超声检查资料,分析其非典型声像特征,并计算误诊率;比较具有多种非典型特征与不具有或仅具有单一非典型特征病灶、不同大小病灶及不同病理类型病灶误诊率的差异,并分析误诊原因。结果 超声正确诊断404个病灶,其中99个表现为非典型声像;误诊89个,均为非典型声像;具有≥2种非典型特征病灶误诊率高于<2种非典型特征病灶（χ²=256.40,P<0.05）,最大径>3 cm病灶误诊率高于≤3 cm病灶（χ²=6.73,P<0.05）,复杂型纤维腺瘤误诊率高于非复杂型（χ²=188.01,P<0.05）。结论 具有多种非典型声像特征、体积较大、属复杂型纤维腺瘤的病灶易误诊。