胃血管病变引起上消化道出血2例

例1．男，46岁。因上腹部疼痛不适2周，伴呕血5h，于2004年10月7日急诊入院。入院前因酒后出现呕血，呈咖啡色，量约700ml。查体：T37℃，P92次／min，BP120／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。轻度贫血貌，淋巴结不大，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾不大。血Hh90g／L，RBC2．6×10^12／L，WBC15×10^9／L。肝、胆、胰、脾超声未见异常。胃镜检查：胃底区可见1个2．0cm×3．0cm不规则的紫红色微隆起肿物，中央处可见血痂，     

慢性中性粒细胞性白血病1例报告

患者，男，64岁，因“中上腹疼痛伴腹部肿块1个月余”入院。1个月前患者受凉后出现发热，为低中度发热，中上腹胀痛不适及食后饱胀，全身消瘦，于左上腹触及巨大肿块。无寒战、恶心、呕吐及黑便。门诊查血常规示：WBC74．7×10^9／L，NO．848，L0．077，RBCA．41×10^12／L，Hb137g／L，PLT116×10^9／L。入院查体：B7．4℃，P100次／分，R25次／分，BP100／60mmHg，呈慢性消耗病容，浅表淋巴结无肿大，结膜无明显苍白，心肺未见明显阳性体征，腹软，中上腹部有明显压痛，肝脏未触及，脾脏Ⅲ度肿大，质较硬，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。初步考虑：慢性粒细胞性白血病？入院后复查血、尿常规未见明显异常，HBsAg阴性，     

用锡壶热酒饮用致铅中毒被误诊3例

例1,女,50岁,因上腹及脐周阵发性绞痛月余,在当地诊治未果而入院。查体：体温38℃,血压100／64mmHg（1mmHg=0．133kPa）,面色苍白,巩膜轻度黄染,心肺正常,腹软,肝脾未及,腹部无固定压痛点。B超示肝胆无异常,腹部无肿块。胃肠钡透示胃下垂,胃窦炎,血常规：Hb58g／L,WBC5．2×10^9／L,N0．68,L0．29,E0．03,血沉20mm／h,黄疸指数12U,GPT7U,网织红细胞5．6％。     

肝、胃同时性重复癌1例报告

患者男性,68岁,因腹胀1个月伴黑便15d于2008年2月9号入院。患者于入院前1个月开始出现进行性加重的腹胀伴呕吐,每次呕吐20—30ml,每日2—3次,呕吐后腹胀无缓解,入院半个月前出现黑便,不成形,每次50ml,每2—3天排便1次,人院前1周感腹部增大,双下肢肿胀,查血色素105g／L,血小板80×10^9／L,自细胞9．4×10^9／L,便潜血（＋）。入院查体：腹膨隆,未见胃肠型,腹软,无压痛,腹部未触及包块,肝脾触诊不满意,移动性浊音（＋）,双下肢浮肿。     

儿童急性细菌性痢疾并发噬血细胞综合征1例报告

患女，3岁5月，以“发热伴脓血便10余天”入院，查体：T39℃，精神差，面色苍黄，中度贫血貌，皮肤未见瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未扪及，心、肺未见异常，腹软，肝肋下4cm，质地中等，脾肋下3．0cm，质地中等，神经系统无异常。实验室检查WBC2．6×10^9／L，中性粒细胞1．0×10^9／L；RBC2．98×10^12／L，Hb73g／L；PLT143×10^9／L。总胆红素43．8gmol／L，间接胆红素30．6μmol／LALT88U／L，AST150U／t，LDH1200U／L。腹部B超示：（1）肝脾大；（2）右侧胸腔积液。凝血项FIB1．26g／L，APTT47．8S，PT16．9s。     

环丙沙星不良反应致神经源性休克1例

1病例资料 患者，男，22岁，无药物过敏史。因“发热、恶心、呕吐1d”入院。查：体温37．℃，血压110／60mmHg（1mmHg=0．133kPa），精神萎靡，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音8—10次／min，就诊前仍有剧烈运动（5km越野）。查：血白细胞11．3×10^9／L，中性80．7％，大便白细胞3—5个／HP。诊断：急性胃肠炎，轻度脱水。予环丙沙星静滴，10min后，患者突然出现剧烈脐周腹痛，伴全身大汗，持续约2min后意识模糊，面色苍白，双手发绀，血压70／40inmHg，诊断：过敏性休克。立即更换液体及管道，肌注肾上腺素1mg，地塞米松10mg静脉推注，补液1500ml，3h后症状缓解。半年后患者在外院无意再次静滴环丙沙星，无任何不适。     

盲肠后腹膜囊疝误诊为急性阑尾炎一例报告

患者男，14岁，于1993年12月31日入院，患儿于30日上午10时突发脐周阵发性疼痛，剧烈，伴呕吐2次，为胃内容物，经民间医生治疗无效，于31日下午5时以急性阑尾炎收入外科。体检：T36．7℃，P82次／min，BP13／8kPa，R18次／min痛苦面容，巩膜无黄染，腹部平坦，脐周尤以右下腹深在性压痛，轻度肌卫，轻微抬手痛，包块未触及，肠鸣音正常．WBC21．7X108／L，N80％，L17％，m3％，腹透肠腔无积气和液平面．于1994年1月1日下午7时30分手术．腹腔内有清亮液体250ml，切口下见一巨大肿块，表面光滑，上界达肝下缘，固定．从肿块外分侧穿刺…     

糖尿病酮症酸中毒合并急性坏死性胰腺炎、门静脉血栓形成1例

1病历报告 患者,男,13岁,2013年2月28日因腹痛伴烦渴多饮1d入院,患者1d前无明显诱因突发腹痛,以脐周持续性胀痛为主,伴烦渴多饮,伴恶心、呕吐数次,无呕血,伴有腹泻,未见血便,伴呼吸急促、心慌、大汗淋漓。既往否认高血压病、糖尿病病史,否认阑尾炎、胃溃疡等病史,否认外伤及手术病史,否认烟酒史。入院体检：T 36℃,P 160次／min ,R 35次／min ,BP 108／84mm Hg ,体型肥胖,神志清楚,全身皮肤湿冷,大汗淋漓。心肺听诊未闻及明显异常。腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波,肠鸣音3次／min ,全腹软,剑突下及左上腹轻压痛,以脐周压痛较明显,反跳痛可疑。入院查血气：p H 7．342,B E （ ecf ）-16mmol／L ,PCO218．9mm Hg ,PO267mm Hg ,O2 sat 92％,HCO3 act 10．2mmol／L。尿液分析：尿糖4＋,尿酮体1＋。血液分析：WBC 16×109／L ,N E％73．3％,RBC 5．11×1012／L ,Hb 144g／L ,PLT 263×109／L。血生化：血钾6．65mmol／l ,ALT 66IU／L , AST 104IU／L ,γ- GT 106 IU／L ,TP 57．2g／L , CBIL 7．6μmol／L ,血糖32．1mmol／L ,肌酐135．2μmol／L ,尿素11．71mmol／L ,尿淀粉酶正常,血淀粉酶248IU／L ,凝血功能无明显异常。腹部B超：腹腔积液（中等量）,中度脂肪肝,胰腺显示不清,阑尾区未见明显包块。查全腹部增强CT 提示急性坏死性胰腺炎（AP）。入院第五天复查上腹部增强CT 示：①急性坏死性胰腺炎,腹腔渗液较前明显增多;②门静脉充盈缺损,血栓首先考虑（图1A ）。临床诊断：①糖尿病酮症酸中毒;②急性坏死性胰腺炎;③门静脉血栓形成。给予持续小剂量静脉泵入胰岛素逐步阶梯降糖、补液;禁食,胃肠减压,减少胰酶分泌、抑制胰酶的活性、改善胰腺血液循环;肝素联合华法林抗凝;抗感染及对症支持等治疗。10d后上腹部增强CT示：门静     

小肠溃疡致出血1例报告

1 临床资料 患者男性，35岁，主因腹痛，排柏油样便2d，于2007年5月入院。患者入院前2d，腹痛，以剑突下、脐周为主，排柏油样稀便3次，量约1500ml左右，伴心慌，出冷汗。入院时查体：血压100／70mmHg（1mmHg=0．13332kPa），神志清，精神差，面色苍白，心肺（-），腹平软，剑突下和脐周压痛，     

鸡鹑肠球菌败血症1例

患者,男,60岁,因“发热1周,加重伴腰痛2天”入院。入院时体温39℃,心肺腹查体未见异常,双肾区叩击痛明显。B超提示双肾多发结石、双侧输尿管上段扩张并肾盂积水,尿常规RBC986／μl,WBC165／μl。多次查血常规：WBC（13．0～19．0）×10^9／L,N79．60A～80．60A,血小板（3～7）×10^9／L。肝功能：总胆红素169．7μmol／L,直接胆红素105．4μmol／L,间接胆红素64．3μmol／L,谷丙转氨酶37U／L,谷草转氨酶29U／L,     

过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎1例

患者，郭某，女，１０岁。因脐周及右下腹阵发性剧痛３ｈ，伴恶心呕吐数次，拟诊“急性阑尾炎”收入院。查体：腹平软、脐周及右下腹明显压痛，以右下腹为主，反跳痛存在，但腹肌紧张不明显。化验白细胞２８×１０９／Ｌ，中性０．８８，淋巴０．２４：腹透阴性，出凝血时...     

高频彩超在小儿肠系膜淋巴结炎诊断中的应用

1临床资料选择2005／2007我院门诊及住院患儿165（男96，女69）例，年龄1～14（平均6．5）岁．患儿均有脐周疼痛、持续或阵发程度不一，部分伴有恶心、呕吐或低热，部分伴上呼吸道感染症状．查体：腹部无固定压痛点，多为脐周、右侧腹压痛，无反跳痛．实验室检查：白细胞8．9～21．5×10^9／L．采用PHILPS飞凡彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7．5—10MHz进行检测．患者取仰卧位，常规检查实质脏器后用高频探头重点扫查脐周（尤其是脐右侧）、回盲部及肠系膜根部，观察淋巴结大小、数目、分布、内部回声及血流情况．     

腹茧症1例报告

1临床资料患者男性,回族,42岁。因脐周及右下腹反复疼痛3年,再发1天而人院。病人无呕吐、腹泻,无畏寒发热,大小便正常。否认肝炎、结核等病史。入院体检：一般情况可,腹丰满,未见肠型及蠕动波。脐周及右下腹压痛,肌紧张（±）,移动性浊音（-）,肠鸣音稍活跃,无高亢音。WBC：15．3×10^9／L,P0．80,L0．20。诊断为腹痛待查：急性阑尾炎？入院后予手术前准备,经右下腹腹直肌切口拟行阑尾切除术。     

布氏杆菌病误诊为淋巴瘤1例分析

患者男，24岁，因发热、乏力1周，伴肌肉酸痛3d入院。于入院前1周始发热，最高达39．5℃，伴畏寒、多汗、肌肉酸痛、腰背部疼痛、关节痛；关节痛以膝、肘关节明显，无腹泻咳嗽，体温下降大汗淋漓、全身疲乏、头痛。查体：T39．8℃，P90次／min，R22次／min，Bp110／160mmHg，神志清，皮肤黏膜未见黄染，颈部淋巴结肿大尤以左侧明显，颈软，双肺未闻及湿罗音。心率90次／min，律齐，腹部无压痛，肝脾未见明显肿大，肝区叩痛阴性，双肾区叩痛阴性，双下肢无浮肿。实验室检查：白细胞6．2×10^9／L，淋巴细胞0．837，血红蛋白10g/L，血小板9×10^9／L。尿常规正常，肝功、肾功能正常。肥达氏反府阴性．抗“0”及类风湿因子阴性。     

洛美沙星致过敏性休克1例

患者 女,40岁。因“腹痛伴阴道不规则出血3d于2008年3月10日入院。既往体健,无特殊病史。入院体检：轻度贫血貌,心肺腹未见阳性体征。血常规示WBC 8．3×10^9／L,中性粒细胞0．45,Hb 73g／L,PLT 89×10^9／L;肝功能：ALT 68U／L,AST 57U／L,总胆红素、直接胆红素、谷氨酰转肽酶、胆汁酸和碱性磷酸酶均正常,     

慢性中性粒细胞白血病合并骨髓纤维化1例

患者,男,45岁。因反复乏力4月余加重1周入院。查体：体温36．8℃,重度贫血貌,四肢皮肤、粘膜无出血点,巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。胸骨无压痛,心肺听诊正常。腹软,脾肋下10cm,质韧,边缘钝,表面光滑,肝无明显肿大,腹水征阴性,双下肢无浮肿。血常规：白细胞62．20×10^9／L,N0．815,L0．019,单核细胞0．165,嗜酸性粒细胞0．001,RBC1．70×10^12／L,Hb57g／L,PLT238×10^9／L。     

老年人无痛性溃疡穿孔并胃-空肠瘘一例报告

1．病例介绍患者女，60岁，因间歇呕吐、解黑便1周入院，自诉某日因感冒服用“消炎药”（消炎痛）后出现呕吐，呕胃内容物，无呕血，并多次解黑便，无腹痛、腹泻。查体：P79次／分、BP140／70mmHg，消瘦，贫血貌，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，腹平软，无胃肠型，肝脾无肿大，中上腹压痛，无反跳痛，未扪及包块，肠呜音正常。化验：WBC14．0×10^9／L、Gran％78．6、RBC2．12×10^12／L、Hb52g／L、HCT14．7％；大便隐血试验（＋）、红血球（＋＋＋）／HP，     

卵巢移行细胞癌合并畸胎瘤1例报告

1病历摘要 患者，女，74岁，因下腹胀痛伴腰酸一月余入院。妇检：宫体后位萎缩，于宫体前方触及一肿块约15cm×10cm，边界清，上界达脐平，呈囊性，活动度可，压痛阳性。B超示：盆腔混合性肿块（12．8×10．5）。入院后行相关检查，有手术指征，无明确手术禁忌症，完善术前准备后行手术探查。     

流行性出血热并发肾破裂1例诊治教训

笔者近10年来，收治138例出血热病人中，曾遇1例自发性肾破裂，特报道如下：病例：男，21岁，农民。因发热伴头痛腰痛7天、少尿1天，于1991年10月13日入院。体检：神清、体温36℃、脉搏76次／分、血压5／0kPa，球结膜充血水肿，咽及上腭可见小出血点，胸部及两腋下有散在性小出血点。心肺无异常。腹平软、肝脾助下未触及。双肾区叩击痛明显。实验室检查：白细胞21．2×109/L，中性0．86，核左移，淋巴0．13，嗜酸细胞0．01，血小板50×109／L。血尿素氮24．4umol／L、肌酐371．3umol／L。按出血热休克期治疗。4小时后，血压稳定在14.7／10…     

以反复剧烈腹痛为首发症状的过敏性紫癜

腹痛是小儿常见症状．表现为以脐周为主的阵发性腹痛。首先考虑肠道寄生虫病．如果是，则驱虫、解痉、止痛治疗有效。近年来遇到一些以腹痛为首发症状的过敏性紫癜．最长1例达10天余．病例：男，4岁．2004年9月11日因“脐周疼痛伴呕吐4天”入院．查体：腹平软、脐周轻压痛．余（-）．腹部B超（-）。次日排出棕色大便．黏液（＋＋）、脓球（＋＋）、