常用扩容剂脱水剂引起少见肾功能损伤

扩容剂脱水剂是临床常用药物,用量较大,引起肾损伤临床上较少见,现将近几年文献中有关扩容剂脱水剂引起肾功能损伤的报道概述如下:1 羟乙基淀粉(706代血浆)该药有很好的扩容及改善微循环作用.王福安,于学红报道6例用其治疗的不稳定性心绞痛、脑梗死、下肢闭塞性动脉硬化症等患者,用前尿量均正常,SCr异常3例,用羟乙基淀粉500ml,qd,用药6d～14d后出现少尿或无尿(用药期间未用任何可致肾损害的药物)且SCr均>700μmol/L,停药后用利尿剂、血液净化等治疗,4例因尿毒症死亡,1例自动出院,仅1例肾功能较快恢复.作者认为引起肾衰原因与该药在血中存留时间较长(24h血中存留50%,48h血中30%),连续应用时易产生蓄积中毒,易引起急性肾衰有关.提示临床应严格掌握应用指征、剂量,特别是对老年病人应提倡短期应用,用药期间密切监测肾功能.肾功能减退或少尿者慎用.     

羟乙基淀粉联合扩血管药物对急性脑梗死患者的疗效及安全性研究

目的:研究羟乙基淀粉联合扩血管药物对急性脑梗死患者的疗效及安全性。方法:选取某院2015年1月1日-2018年12月31日诊断为急性脑梗死的患者,符合入、排标准的患者共390例,分为2组,每组195例。羟乙基淀粉组:常规治疗基础上给予羟乙基淀粉扩容治疗;羟乙基淀粉联合扩血管组:常规治疗基础上给予羟乙基淀粉联合1种或2种扩血管药物治疗。比较治疗前后2组患者NIHSS评分、MRS评分变化;脑水肿和肾功能异常发生率以及死亡率。结果:从2组治疗前后的NIHSS评分和MRS评分的变化水平来看,羟乙基淀粉联合扩血管药物较单用羟乙基淀粉并不能明显改善患者的上述两项评分(P>0.05)。在安全性方面,2组患者病死率无统计学差异(均为0.51%);但在脑水肿发生率及肾功能异常发生率上,羟乙基淀粉联合扩血管组(3.08%,2.05%)明显低于单用羟乙基淀粉组(7.69%,10.26%),2组差异具有统计学意义(P<0.05);在联合扩血管治疗组中,联合一种扩血管药物与联合2种扩血管药物在肾功能异常和脑水肿的发生率均无统计学差异(P>0.05)。结论:羟乙基淀粉联合扩血管药物较单用羟乙基淀粉治疗,并不能明显提高NIHSS评分和MRS评分,但可以在一定程度上降低脑水肿和肾功能异常的发生率,然而联合一种还是2种扩血管药没有明显差别。     

常用血浆扩容剂对微柱凝集试验的影响

目的:探讨常用血浆扩容剂6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液和右旋糖酐40葡萄糖注射液对4个不同生产厂家微柱凝集试验的影响.方法:A、B、O、AB血型各5名健康献血员混合样本,分别用6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液和右旋糖酐40葡萄糖注射液配制成0%～35%浓度的模型样本,用4个不同生产厂家微柱凝集试验卡对受检样本进行ABO-Rh(D)正反定型血型鉴定,红细胞血型抗体筛查,并随机与库存同型献血者血样进行交叉配血试验.结果:0%～35%浓度的两种常用血浆扩容剂6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液租右旋糖酐40葡萄糖注射液对4种不同生产厂家微柱凝集试验检测ABO-Rh(D)正反定型血型鉴定、红细胞血型抗体筛查、交叉配血未产生干扰.结论:0%～35%浓度常用血浆扩容剂6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液和右旋糖酐40葡萄糖注射液对4个不同生产厂家微柱凝集试验无干扰.     

急性缺血性脑卒中患者应用羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液情况调查与循证医学评价

目的:了解急性缺血性脑卒中患者羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液(以下简称"羟乙基淀粉200/0.5")应用情况,并进行循证医学评价,为临床合理应用羟乙基淀粉200/0.5提供依据。方法:收集北京大学第三医院神经内科2010年6月—2010年10月应用羟乙基淀粉200/0.5的缺血性脑卒中住院患者的病例资料,对羟乙基淀粉200/0.5应用的适应证、用法与用量、用药时间、疗程、安全性等进行调查,并根据药品说明书、治疗指南和临床研究证据对其应用进行评价。结果:共纳入86个病例,羟乙基淀粉200/0.5用于分水岭脑梗死符合相关指南,占5.8%(5/86)。用于多发脑梗死存在2b级证据,占5.8%(5/86);用于大脑中动脉梗死存在1a级证据,占55.8%(48/86);用于颈内动脉梗死仅存在4级证据,占2.3%(2/86)。有30.2%(26/86)的用药适应证缺乏临床研究证据。羟乙基淀粉用药疗程平均为(13.66±5.81)d,75.6%(65/86)的患者用药疗程超过说明书建议的10 d。单次用药剂量均为500 mL,滴速均为160～200 mL·h-1,快于说明书中规定的滴速。结论:部分缺血性脑卒中患者羟乙基淀粉200/0.5的应用尚缺乏循证医学证据的支持,且在用法和疗程方面存在与说明书不符之处。     

羟乙基淀粉预扩容对髋关节置换术围术期凝血功能的影响

目的观察羟乙基淀粉预扩容对髋关节置换术围术期凝血功能的影响。方法回顾性分析2010年1月至2011年5月收治的行人工全髋关节置换术患者60例的临床资料,根据试验方法不同分为观察组(羟乙基淀粉组)和对照组(常规组),各30例,分别在预扩容前(T0)、预扩容结束时(T1)及髋关节置换术后1 h(T2)采集患者静脉血测定凝血功能相关指标进行比较。结果观察组预扩容结束时各项凝血功能指标较预扩容前均有显著差异(P<0.01),术后1 h各项凝血功能指标较预扩容前无显著差异(P>0.05),对照组预扩容前、预扩容结束时及髋关节置换术后1 h各项凝血功能指标无显著差异(P>0.05)。结论髋关节置换术围术期应用羟乙基淀粉进行预扩容具有改善血液高凝作用。     

羟乙基淀粉遭FDA黑框警告

近日,美国食品与药品管理局(FDA)发布声明指出,羟乙基淀粉可以增加死亡率和出血风险并造成严重的肾脏损伤,并发出黑框警告。黑框警告是基于FDA对收到的上市后不良事件报告的评估,警示人们用药后的风险增加。在FDA发布这项声明前10天(14日),欧洲药品管理局(EMA)已经建议羟乙基淀粉退市。羟乙基淀粉是血容量扩容剂,临床上主要用于失血性、创伤性、感     

小剂量尿激酶联合羟乙基淀粉治疗进展性脑梗死疗效观察

目的观察小剂量尿激酶联合羟乙基淀粉治疗进展性脑梗死的有效性和安全性。方法选择进展性脑梗死患者127例随机分为治疗组67例,对照组60例。对照组用常规治疗方法(抗血小板聚集、活血化瘀等)。治疗组在常规治疗的基础上加用羟乙基淀粉和尿激酶。分别于5d、7d和14d进行疗效评定。结果治疗组控制率85.1%,对照组控制率48.3%,2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量尿激酶联合羟乙基淀粉治疗进展性脑梗死安全有效。     

贺斯在卵巢过度刺激综合征中的应用

目的探讨贺斯(羟乙基淀粉注射液6％)在卵巢过度刺激综合征(OHSS)治疗中的扩容效果。方法回顾分析中、重度OHSS患者72例,按应用的扩容药物不同,分为贺斯、白蛋白组及低分子右旋糖苷、白蛋白组,比较两组的扩容效果及扩容剂的用量。结果两组的扩容效果及贺斯(或低分子右旋糖苷)的用量无显著性差异(P>0．05),但贺斯组的白蛋白用量小于低分子右旋糖苷组,有显著性差异(P<0．05)。结论贺斯比低分子右旋糖苷有更好的扩容效果,可作为一种有效的扩容剂广泛应用于OHSS的治疗。     

两种血浆代用品对创伤性休克患者电解质及凝血功能的影响比较

目的探讨琥珀酰明胶和羟乙基淀粉对创伤性休克患者电解质及凝血功能影响。方法选择106例患者,分为琥珀酰明胶组和羟乙基淀粉组各53例,琥珀酰明胶组输入琥珀酰明胶1000 ml,羟乙基淀粉组输入羟乙基淀粉1000 ml,速度均为20 ml/kg.h,比较麻醉前、扩容开始、扩容进行15 min以及扩容结束后10 min患者电解质和凝血功能,以及扩容前后血红蛋白和血小板的变化。结果在上述三个时点琥珀酰明胶组Ca2+无显著性变化(P>0.05);羟乙基淀粉组在扩容进行15 min开始,Ca2+即显著低于麻醉前和扩容开始时(P<0.05);两组PT在扩容进行15 min开始快于麻醉前和扩容开始时(P<0.05),两组扩容结束后10min血小板和血红蛋白值即均较前显著延长(P<0.05)。结论琥珀酰明胶对维持创伤性休克患者电解质平衡方面优于羟乙基淀粉,两者对凝血功能无显著影响,快速大量输入能为等待成分输血争取时间。     

促性腺激素释放激素拮抗剂在中重度卵巢过度刺激综合征中的应用

目的探讨促性腺激素释放激素拮抗剂(Gn RH-ant)在中重度卵巢过度刺激综合征中的应用。方法回顾性分析我院2010年1月至2013年12月收住院的14例中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者的临床治疗,8例中重度OHSS患者采用0.9%氯化钠注射液、羟乙基淀粉130 0.4氯化钠注射液(万汶)扩容治疗,6例中重度OHSS患者采用0.9%氯化钠注射液、羟乙基淀粉130 0.4氯化钠注射液扩容,联合使用Gn RH-ant治疗。结果两组在雌二醇下降水平、卵巢缩小程度、平均住院日比较上均未观察到统计学意义。结论 Gn RHant在中重度卵巢过度刺激综合征治疗中可能有一定的作用,需要大样本的应用来验证。     

国产与进口羟乙基淀粉溶液的临床疗效与不良反应比较

目的评价国产羟乙基淀粉溶液的临床疗效和不良反应。方法选择124例创伤及大、中手术患者,64例(A组)给予国产羟乙基淀粉溶液治疗,60例(B组)输入进口羟乙基淀粉溶液,观察并比较用药前、后生命体征变化及对血常规,肝、肾功能,血流动力学,凝血功能的影响。结果不同时相点上P、R、SBP、DBP指标变化前后比较及组间比较均无临床意义(P>0.05)。ITT和PP人群中,A、B组的疗效积分均≥12分,总有效率≥98%(P>0.05),2组药物对血常规、肝肾功能、血流动力学及凝血功能的影响相同(P>0.05),未发现不良反应。结论国产与进口羟乙基淀粉溶液作用一致,为一有效的血浆代用品。     

羟乙基淀粉注射液致急性肾损伤的危险因素分析

目的 探讨羟乙基淀粉注射液致急性肾损伤（AKI）的危险因素,为临床安全用药提供参考。方法 回顾性分析2015年1月—2019年3月衡水市人民医院86例羟乙基淀粉注射液致AKI和同期使用羟乙基淀粉注射液但未发生AKI的767例患者的临床资料,采用单因素（χ²检验）及多因素（Logistic回归）对肾毒性危险因素进行分析。结果 AKI是羟乙基淀粉注射液严重不良反应之一,发生率为10.08%。单因素分析显示,体重指数、低蛋白血症、肌酐清除率、合并肾毒性药物、术中出血量、日剂量和用药时间与羟乙基淀粉肾毒性相关;多因素分析显示,日剂量（≥14 mL/kg）、肌酐清除率（<30mL/min）、用药时间（≥5 d）、术中出血量（>3 000 mL）、合并肾毒性药物和低蛋白血症（ALB<30 mL/L）是羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液致AKI的独立危险因素。所有患者停药或经相关治疗后肾功能均逐渐恢复。结论 日剂量偏大、肾功能不全、长时间用药、术中出血量偏大、合并肾毒性药物和低蛋白血症是羟乙基淀粉致AKI的独立危险因素,临床中重点关注有独立危险因素的患者,以保证临床安全用药。     

羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液预扩容对腰硬联合麻醉下剖宫产手术血压影响

目的观察羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液预扩容对腰硬联合麻醉下剖宫产手术血压的影响。方法选取剖宫产患者60例随机分为两组,分别在麻醉前30min内静脉输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液和平衡液预扩容,选择L2～3间隙穿刺行腰硬联合麻醉,观察麻醉前和麻醉后5、15、30min时血压(SBP、DBP)。结果羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液组麻醉后血压与麻醉前比较无差异,平衡液组麻醉后5、15minSBP低于麻醉前,并低于羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液组。结论羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液预扩容能防止剖宫产手术腰硬联合麻醉引起的血压下降。     

羟乙基淀粉（130/0.4）术中扩容治疗对小儿凝血功能的影响

目的：研究羟乙基淀粉（130/0.4）用于术中扩容治疗对小儿凝血功能的影响。方法：拟于全麻下行腭裂整复术患儿30例,ASAⅠ～Ⅱ级,平均年龄（2.1±1.3）岁,平均体重（12.3±2.6）kg,将其随机分为Ⅰ组（平衡液）和Ⅱ组（羟乙基淀粉）,每组15例,术中分别以平衡液和羟乙基淀粉进行扩容。在输注前后及术后24h抽取静脉血,测定血小板记数及血栓弹力图的各项指标。结果：扩容后,两组的血小板计数组内和组间比较,差异无统计学意义。羟乙基淀粉组扩容后凝血反应时间（R）、凝血形成时间（K）较扩容前有所延长,但均在正常范围内,与扩容前比较,差异无统计学意义,TEG最大振幅（Ma）减小,与扩容前比较,差异有统计学意义,手术后24hTEG各项指标均恢复至术前水平。结论：推荐剂量的羟乙基淀粉（130/0.4）可安全用于小儿术中的扩容治疗。     

羟乙基淀粉对下肢缺血再灌注引起的炎症反应的影响

目的观察输注羟乙基淀粉130／0．4对下肢止血带释放后引起缺血再灌注致内皮细胞功能及全身炎症反应的影响。方法40例下肢手术患者用随机数字法分为羟乙基淀粉组和对照组，各20例。采用单盲法观察。羟乙基淀粉组输注羟乙基淀粉130／0．4，对照组输注乳酸钠林格液。除上述液体外，2组均于相同静脉同时输注乳酸钠林格液。在松止血带前后不同时间点采取尿和血标本测定尿微量白蛋白／肌酐（A／C）比值和血白细胞介素_6、可溶性黏附分子水平。结果羟乙基淀粉组患者围术期晶体输入量明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。2组尿A／C比值在松止血带后均明显升高，至12h后恢复基础水平，其中在松止血带后15rain、4h羟乙基淀粉组明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。2组血IL-6水平在松止血带后各时点均明显高于基础值，羟乙基淀粉组低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。对照组血sICAM-1水平在松止血带后4h、12h明显高于基础值，而羟乙基淀粉组在没有明显改变。组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论使用羟乙基淀粉130／0．4可减轻下肢缺血再灌注损伤引起的毛细血管通透性增加，抑制过度的炎症反应和内皮细胞功能障碍。     

重度卵巢过度刺激综合征应用小剂量多巴胺与羟乙基淀粉溶液联合治疗的可行性分析

目的 探讨应用小剂量多巴胺与羟乙基淀粉溶液联合治疗重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)的可行性。方法 将该院收治的84例重度OHSS患者随机分为对照组和观察组,对照组患者静脉滴注6%羟乙基淀粉溶液(1 000 mL·d-1),连续治疗10～14 d,观察组患者除了滴注6%羟乙基淀粉溶液还联用小剂量多巴胺(20～40 mg·d-1),连续治疗7～10 d。分析并比较两组患者相关生化指标、痊愈率以及住院时间、费用的差异。结果 观察组患者白细胞和纤维蛋白原水平降低效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者血细胞比容(HCT)恢复时间、尿量恢复时间以及住院时间明显短于对照组(P<0.05)。观察组患者住院费用明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小剂量多巴胺(20～40 mg·d-1)与6%羟乙基淀粉溶液联合治疗方式能使重度OHSS患者症状迅速缓解,减少住院时间及费用,为治疗重度OHSS的一种可行方法。     

羟乙基淀粉致不良反应和安全用药

目的:为临床合理应用羟乙基淀粉提供参考。方法:对1994-2014年发表的羟乙基淀粉致不良反应(ADR)和安全用药的相关文献进行综述。结果与结论:羟乙基淀粉致ADR主要表现为过敏性休克、过敏样反应、药疹、肾损害、顽固性眼睑水肿等。临床应用羟乙基淀粉应严格掌握适应证,用药前需详细询问患者过敏史,对老年、有肾功能损害及心血管疾病患者更应谨慎用药,加强用药监测,减少ADR的发生。     

预输注负荷量6%羟乙基淀粉预防上腹部手术硬膜外麻醉低血压的临床观察

6%羟乙基淀粉 ( HES)作为一种新型人工胶体 ,具有血液扩容 ,血液稀释效果显著 ,血管内半衰期长等特点 ,临床广泛应用。本文通过观察择期上腹部手术的患者 ,预输注负荷量 6% HES预防硬膜外麻醉下引起低血压的效果。1　资料与方法1.1　一般资料 :选择 40例行胃大部切除患者 ,ASA ～ 级 ,男 3 2例 ,女 8例 ,年龄 41～ 5 8岁。随机分成羟乙基淀粉组 ( HES)和晶体液复方乳酸钠组 ( L R) ,每组各 2 0例。1.2　麻醉与监测 :所有患者禁食时间相同 ,麻醉前 3 0 m in肌肉注射苯巴比妥钠 0 .1m g,阿托品 0 .5 mg。入手术室后记录基础收缩压 ( S…     

卵巢过度刺激综合征38例临床分析

目的 探讨辅助生育技术中卵巢过度刺激综合征(OHSS)的诱因及临床预防与治疗方法.方法 对行促排卵中发生中、重度OHSS 38例住院患者进行回顾性分析.结果 38例患者均有不同程度的腹胀、恶心呕吐,血液浓缩和腹水.经补充白蛋白、羟乙基淀粉等输液治疗,38例痊愈出院,且羟乙基淀粉可以显著减少白蛋白的用量(羟乙基淀粉组0.76 g/kg,右旋糖酐组1.56 g/kg).结论 OHSS是促排卵、超排卵引起的严重并发症;静脉滴注自蛋白、腹腔穿刺为治疗OHSS的有效措施;OHSS可治愈.     

羟乙基淀粉130/0.4的研究进展

羟乙基淀粉130/0.4是一种新型的羟乙基淀粉代血浆产品, 国外已用于临床.重点综述了羟乙基淀粉130/0.4的扩容作用、药动学、安全性评价和临床研究.