慢性乙型病毒性肝炎的治疗策略及进展

慢性乙型病毒性肝炎（简称“乙肝”）严重威胁着人类的健康。虽然近年来，新的抗病毒药物不断出现，给慢性乙肝的治疗提供了新的手段，也解决了一定的临床问题。但由于乙型肝炎病毒（HBV）本身的难治性以及慢性乙型肝炎临床表现的复杂多样性，使慢性乙型肝炎的治疗前景仍然不容乐观。尤其是近几年来，乙型病毒性肝炎的流行又出现了新变化、新特点，给临床医生提出了新的问题与挑战。中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础上，遵照循证医学的原则，在2005年12月份制订了《慢性乙型肝炎防治指南》。在实际工作中，应该遵循指南中的基本原则做到治疗的规范化，但更要根据病人病情的具体情况做到个体化治疗。     

慢性乙型病毒性肝炎肝衰竭抗病毒治疗的利与弊

抗病毒治疗通过抑制患者体内乙型肝炎病毒(HBV)HBV DNA的复制,有效延缓、阻断甚至逆转疾病进展,是目前慢性乙型肝炎患者(CHB)的基本治疗方式。口服核苷(酸)类似物[nucleoside(tide)analogues,NAs]疗效强、安全性高,是CHB治疗道路中的重大里程碑。然而对于肝脏功能及整体状况严重恶化的HBV相关肝衰竭患者,抗病毒治疗是否可以改善预后甚至挽救生命,这类患者在抗病毒时机、药物及治疗方案上应如何选择,仍然存在诸多争议。本文结合最新的循证学证据对上述问题进行总结和分析,提出对于各时期、各类型的HBV相关肝衰竭患者,总体上都应及时进行抗病毒治疗,同时需建立完善的评估监测系统准确把握治疗时机,并通过联合其他治疗方式提高抗病毒的有效性和安全性。     

干扰素治疗慢性乙型病毒性肝炎的护理

目前对于活动期慢性乙型肝炎，临床上多采用干扰素抗病毒治疗。治疗过程中可出现发热、皮疹、消化道症状等不良反应。2002年1月～2003年6月，我们用干扰素治疗慢性乙型肝炎活动期患者56例，现将临床观察结果与护理体会报告如下。     

肝纤维化和慢性病毒性肝炎（上）

丙型肝炎病毒（HCV）和乙型肝炎病毒（HBV）感染后可导致慢性肝炎，进而有发展至肝纤维化的危险，甚至会进一步发展为肝硬化或原发性肝癌。随着对肝纤维化这一概念的理解，目前对于HCV和HBV感染的理解也越发深入。通常认为纤维化是线性发展的过程，但是临床证据表明纤维化的过程并不是以一成不变的速度或者是按照线性的模式发展，肝纤维化发展的实际过程有时是慢速发展有时又是快速发展。无论是慢性HCV或HBV感染，[第一段]     

苦参素治疗慢性乙型病毒性肝炎57例

2003年1月～2005年11月，我们应用苦参素注射液治疗慢性乙型病毒性肝炎（CHB）57例，疗效较好。现报告如下。     

干扰素治疗慢性乙型病毒性肝炎疗效观察

目的观察重组基因干扰素α—1b治疗慢性乙型病毒性肝炎（CHB）的临床疗效、影响因素及其安全性。方法选择简阳市人民医院2001—01／2006—01门诊及住院的慢性乙型病毒性肝炎患者140例，其中干扰素治疗组84例；保肝治疗组56例。观察2组患者的肝功能、乙肝病毒标志物的变化和影响干扰素疗效的因素及干扰素α—1b的不良反应。结果①干扰素治疗组的ALT复常率和HBsAg的阴转率均较保肝治疗组高，但差异均无统计学意义（P均〉0．05）；HBeAg阴转率和HBeAg血清转换率及HBV-DNA阴转率均明显高于保肝治疗组，差异均有统计学意义（P均〈0．01）；②干扰素治疗组中，女性、治疗前高ALT水平、HBV-DNA≤10^6copies／ml的患者疗效更好；③干扰素α-1b的不良反应，主要为发热72例（占85．7％）、流感样症状50例（占59．5％）、白细胞减少40例（占47．6％）。不良反应一般不需作特殊处理，并能很快恢复正常，仅有2例白细胞减少者在加用升白细胞药物后恢复正常。结论干扰素α-1b是目前治疗慢性乙型病毒性肝炎较为有效且安全的可选择的药物，尤其对女性、高ALT水平、HBV-DNA低拷贝数（≤10^6copies／ml）的慢性乙肝患者更为有效。     

RNA干扰和病毒性肝炎

乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）及丁型肝炎病毒（HDV）引起的慢性肝病,严重影响人们的健康,虽然疫苗、干扰素（IFN）和抗病毒核苷类药物正在不断发现和应用,但其治疗效果仍有不尽人意之处.近年来基因治疗领域的不断发展,尤其是RNA干扰（RNA interference,RNAi）技术为病毒性肝炎的治疗研究提供了新思路.本文将RNAi的发展及其对肝炎病毒的研究进展作一综述.     

慢性乙型病毒性肝炎停药后急性肝衰竭1例

1病例报告患者,女,36岁,自由职业者。15年前因肝功反复异常查出乙肝,曾服用拉米夫定(LAM)6年余后改为恩替卡韦(ETV),半年前自行停服ETV,此次因"右胁部胀痛伴乏力5d余"入院。2019年1月6日患者出现右胁部胀痛伴明显乏力,于当地医院就诊,查肝功能:TBIL 28.15μmol/L,DBIL 12.88μmol/L,AST为372.0U/L,ALT为491.0 U/L,GGT为95.69U/L,ALB39.70g/L。腹部彩超未见明显异常。     

慢性乙型病毒性肝炎临床抗病毒治疗的难点与对策

慢性乙型病毒性肝炎(以下简称乙型肝炎)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的以肝脏进行性损害为主的慢性传染病。我国是乙型肝炎的发病大国,每年因乙型肝炎损失大量的工作日和劳动力,还有几十万人死于乙型肝炎引起的终末期肝病如失代偿性肝硬化、肝细胞癌或重型肝炎[1]。勿庸讳言,乙型     

苦参素治疗慢性乙型病毒性肝炎的初步研究

慢性乙型肝炎(CHB)由于病毒持续感染、免疫功能紊乱等因素使患者病情不稳、迁延不愈.近年来苦参提取物的抗病毒作用日益受到重视.苦参总碱具有抗柯萨基病毒(一种PNA病毒)的作用[1],并具有抑制乙型肝炎病毒复制作用[2].动物试验表明,苦参碱还有抗肝纤维化作用[3].本文采用苦参碱提取物苦参素治疗慢性乙型肝炎患者,以评价其抗HBV、抗肝纤维化功能.     

拉米夫定与干扰素联合治疗慢性乙型病毒性肝炎的疗？…

目的：观察拉米夫定（３－ＴＣ）与干扰素（ＩＦＮ）联合与单用治疗慢性乙型病毒性肝炎（ＣＨＢ）的疗效。方法：以２种药物分别单和或联合应用,治疗１３０例ＣＨＢ患者,观察治疗前后各自临床症状,ＡＬＴ、病毒标志物水平的变化。     

慢性乙型肝炎的治疗目标、终点和策略

慢性乙型肝炎是一种流行性、进展性传染病。全球乙型肝炎病毒（HBV）感染者约为3．5亿人，我国是HBV感染的高流行地区。根据2002年全国HBV感染者血清流行病学调查．乙型肝炎表面抗原（HBsAg）流行率为9．09％，约1．2亿人，其中慢性乙型肝炎患者约为3000万人，如无正确治疗．慢性乙型肝炎患者5年后约10%-20％可发展为肝硬化．20％-23％可发展为失代偿期肝硬化．6％～15％可发展为肝细胞性肝癌（HCC）。而5年存活率，代偿期肝硬化为55％，失代偿期肝硬化为14％。每年死于乙型肝炎相关性肝病者约30万人。此外．母亲为HBV携带者可通过垂直传播使婴儿受染，婴儿时期感染HBV者90％以上将成为慢性HBV携带者．随着年龄的增长，可反复发作肝炎．     

聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙型病毒性肝炎近期疗效观察

慢性乙型病毒性肝炎（CBH）是我国多发、常见病,是肝硬化、肝细胞癌的最主要原因.其发病机制复杂,目前仍缺乏理想的治疗方法.干扰素因具有抑制和清除乙型肝炎病毒（HBV）,减轻肝脏炎症,阻断肝脏纤维化的发生和发展,亦可防止肝细胞癌发生的作用而被广泛应用于CBH的治疗.然而普通干扰素α的药代动力学情况欠佳,且使用该治疗方案时给药不方便,常使患者的治疗依从性受到影响.通过在干扰素α-2a上增加一个分支的40Kd聚乙二醇大分子而生成的聚乙二醇化干扰素α-2a,其药代动力学情况好于普通干扰素α.药代动力学的改善可以方便地每周1次给药.近期已有使用聚乙二醇干扰素α-2a治疗CBH的报道.我科亦于2003年12月开始应用聚乙二醇干扰素α-2a（上海罗氏制药有限公司提供）治疗CBH患者,现将治疗的31例CBH的近期疗效报告如下.     

基层慢性乙型肝炎治疗中的几个问题

中国是乙型肝炎大国,乙型肝炎病毒(HBV)的慢性感染率在10%左右,在基层从事肝病工作多年,遇到了不少问题,也总结了一定的经验,现对以下几个问题谈谈自己的体会.     

蒲虎汤加减治疗慢性病毒性肝炎重度30例

自1997年以来，我们应用蒲虎汤加减治疗30例慢性病毒性肝炎重度湿热内蕴型患者，取得满意疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1．1临床资料 60例慢性乙型病毒性肝炎重度患者，为我院1997年1月-2004年7月入院的住院患者，诊断符合2000年9月修订的标准。     

慢性病毒性肝炎的治疗

在各型病毒性肝炎中，乙型、丙型和丁型可发展为慢性肝炎，国内以慢性乙型和丙型多见。新发现的一种庚型(HGV)也可能慢性化。慢性肝炎的治疗可归纳为：抗病毒、免疫     

慢性乙型病毒性肝炎并发生胰腺炎31例分析

目的：了解病毒肝炎与急性胰腺炎之间的关系,探讨病毒性肝炎并发急性胰腺炎的机制,预防和治疗。方法：收治的286例乙型肝炎病例中,产发急性胰腺炎31例,采用回顾统计分析的方法。结果：在31例患者中,30例为水肿型（占96．77％）,1例为出血坏死型（占13．33％）,治愈30例,死亡1例,结论：病毒性肝炎并发急性胰腺炎发生率为10．84％,（31／286）提示治疗病毒性肝炎时要反复查血,尿淀粉酶,以早期诊断急性胰腺炎和及时治疗。     

沈忠源教授治疗慢性乙型病毒性肝炎的经验

慢性乙型病毒性肝炎是由于机体免疫功能失调,乙型肝炎病毒导致肝细胞慢性炎症损伤,最终可形成肝硬化甚至肝细胞癌。中医药治疗在改善患者临床症状、延长患者生存时间等方面均有显著优势。     

a—SMA在慢性乙型病毒性肝炎肝组织中的表达

将a-SMA(a-smooth muscle actin)作为肝脏HSC(hepatic stellate cell)活化的标志，在肝病科研中已被广泛应用。虽然判断HSC活化的新型标志物近几年层出不穷，但其稳定性、特异性等方面还有待今后科研中进一步论证^[1.2]。本研究的目的在于通过探讨CHB患肝组织中。a-SMA的表达情况，寻求新的CHB病理诊断依据，为临床医师了解病情、指导用药及判断预后提供参考：