小儿趾腓侧皮瓣移植修复手指软组织缺损

1992年以来 ,我院应用游离小儿趾腓侧皮瓣修复手指软组织缺损 7例 ,术后皮瓣全部成活 ,手指外形、功能恢复满意。一、资料与方法1.一般资料 :本组共 7例 ,男 5例 ,女 2例 ;年龄 3～ 7岁。示指末节、中节掌侧软组织缺损 4例、拇指末节指腹缺损 2例、中指末节指腹缺损 1例。皮肤缺损面积最小为 1.5ｃｍ× 1ｃｍ(末节指腹 ) ,最大为 3ｃｍ× 2 .5ｃｍ(中末节指腹及桡侧部分 ) ,7例均伴有屈肌腱及 /或指骨外露。2 .手术方法[1,2 ] :根据伤指创面大小和形状 ,设计通车或对侧于趾腓侧皮瓣 ,并将趾腓侧趾固有动脉及神经包含在内。本组均切取…     

足趾复合组织游离移植修复手指复合组织缺损

目的 :探讨足趾复合组织移植修复手指复合组织缺损的方法。方法 :采用以下 7种方法治疗病人 2 1例 :带第 1跖背动脉的游离甲瓣、远节趾骨背侧部分趾骨并肌腱止点、背侧关节囊、伸肌腱、背侧皮肤移植修复手指指甲、伸肌腱和神经、皮肤缺损 2例 ;游离第 2足趾携带胫侧固有动脉、神经的近侧趾间关节复合组织 ,移植修复中指远侧指间关节复合组织缺损 ,同时利用第 2足趾中末节及腓侧固有动脉及神经再造环指末节 1例 ;第 2跖趾关节同时携带第 2跖骨、伸趾肌腱与足背皮瓣移植一期修复掌指关节、掌骨、伸肌腱与皮肤复合组织缺损 3例 ;第 1跖背动脉携带第 2足趾甲瓣并伸指肌腱修复拇指指甲、伸肌腱并神经、皮肤缺损 5例 ;第 1跖背动脉携带第 2跖趾关节、趾固有动脉携带第 2足趾近侧趾间关节移植重建两个相邻的掌指关节并皮肤缺损 2例 ;跖趾关节、趾近侧趾间关节复合组织移植 ,分别修复掌指关节或指间关节并复合组织缺损 6例。足背皮瓣、携带第 1跖背动脉的第 2足趾、同侧趾腓侧皮瓣再造全长手指 2例。结果 :应用 2 1例成功 ,随访 6个月～ 5年手指感觉恢复达S3 + ～S4;关节活动度 :掌指关节活动范围 2 0°～ 80° ;近指间关节活动范围 3 0°～ 90° ;远指间关节活动范围 5°～ 3 0°。结论 :带血供足趾复合组     

足部逆行岛状皮瓣修复(足母)趾骨外露创面

趾外伤后组织缺损常遗留难以直接缝合的创面 ,为闭合创面可选择趾 (跖 )骨缩短、交腿皮瓣、游离皮瓣移植等方法[1] 。我们应用足部岛状皮瓣 ,修复由于各种原因造成的第一趾 (跖 )骨外露 18例 ,闭合创面以保留第一趾 (跖 )长度 ,获得成功。1　资料与方法　　自 2 0 0 1年 2月 - 2 0 0 3年 4月共收治 18例趾外伤后组织缺损患者 ,男 12例 ,女 6例 ;年龄 6～ 4 6岁。第一足趾由于挤压伤脱套伤近节趾骨外露 9例 ,离断后第一跖趾关节外露4例 ,外伤术后背侧皮肤坏死造成趾骨外露 3例 ,甲瓣术后植皮坏死 2例。采用逆行第一跖背动脉皮瓣修复…     

前足软组织缺损的显微外科修复

目的 探索前足软组织缺损的修复方法,介绍前足软组织缺损的特殊性.方法2004年3月至2008年5月,治疗前足软组织缺损15例16足,其中(足母)趾离断4例,(足母)趾皮肤撕脱3例,(足母)趾及2、3足趾皮肤坏死1例,前足背侧皮肤及足趾坏死5例,前足跖侧皮肤缺损1例,双足足趾和部分前足坏死1例.应用胫后动脉皮瓣3例,第一跖背动脉皮瓣6例,胫前动脉皮瓣3例,腓肠神经营养血管皮瓣1例,吻合血管游离皮瓣移植3例.结果 除1例游离移植皮瓣尖端部分坏死外,其余全部成活,皮瓣质地外形满意.结论 前足软组织缺损的修复方法很多,以第一跖背动脉皮瓣和游离皮瓣移植为较佳方法.     

游离第2趾背皮瓣修复手指掌侧皮肤缺损

目的报道应用第2趾背皮瓣修复手指掌侧皮肤缺损的手术方法和临床疗效。方法对22例手指掌侧皮肤缺损的病例采用游离第2趾背皮瓣给予修复,12例采用第1跖背一第2趾背动脉供血,8例采用第2趾底动脉供血,2例采用第2跖背一第2趾背供血。12例近中节缺损行神经桥接,足趾创面采用全厚皮片打包植皮。结果22例皮瓣全部成活,经3～6月随访,皮瓣外形美观,质地柔软,感觉良好。足趾植皮处愈合良好。结论应用游离第2趾背皮瓣修复手指掌侧皮肤缺损操作简单,对供区破坏小,修复效果满意,是一种理想的方法。     

保留足趾的趾关节游离移植修复手指关节缺损

目的为了修复外伤造成的手指关节（掌指关节、近节指间关节）缺损,介绍一种既能保留第2足趾．又能修复指关节缺损的带血管和皮肤及近节趾间关节的足趾骨瓣,并评价其疗效。方法对6例由外伤造成的指骨缺损合并指关节损伤患者,采用切取同侧中趾近节带皮肤、第2趾胫侧跖背动静脉、神经和近趾关节的骨瓣进行修复。皮瓣面积：1．0cm×2．0cm×1．5cm×3．0cm。结果6例指关节损伤全部修复,手指关节功能基本恢复正常,未见感染及关节坏死。结论带血管的第2足趾近节趾关节骨瓣修复外伤性指关节损伤,可以减轻患者手指功能障碍的痛苦,同时保留了第2足趾的外观形态,手术效果满意．切取方便．而且对供区足趾外形影响较小。     

小儿趾旋转撕脱性离断再植一例报告

患儿男,５岁１个月,左趾被摩托车链条绞掉后６ｈ入院。检查：左趾离断平面不整齐,趾骨从近节中部离断,皮肤由跖趾关节处撕脱,长屈肌腱自肌腹处抽出,趾神经从近端抽出３ｃｍ,断端呈鼠尾状,趾动脉抽出约１ｃｍ,趾体轻度挫伤（图１）。在氯胺酮麻醉下行断趾再植术。常规刷洗患肢,活力碘消毒后铺无菌巾。清除污物和失活组织。于断趾两侧正中线各做一纵行切口,第一趾蹼背侧做一小“Ｓ”形切口,探查血管。术中见趾动脉损伤严重,扭曲变形,跖底动脉近侧端膨大,内膜与外膜分离,内膜有绒毛样改变,清创后趾动脉与跖底动脉间缺损２．５ｃｍ。血…     

第1跖背-趾背动脉皮瓣修复手指掌侧大面积软组织缺损

目的:探讨应用第1跖背-趾背动脉皮瓣修复手指掌侧大面积软组织缺损的临床疗效。方法:自2016年2月至2018年6月,设计应用第1跖背-趾背动脉皮瓣修复手指掌侧大面积软组织缺损11例11指,其中男7例,女4例;年龄19~46岁,平均32.5岁;3例采用第1跖背-第1趾背动脉供血,8例采用第1跖背-第2趾背动脉供血;对3例...     

趾背旗形皮瓣的临床应用

指背旗形皮瓣的临床应用国内外已有报道,但尚未见用于趾背。自1989年以来,我们用此皮瓣8个修复足趾跖侧皮肤缺损5例,获得满意效果。 1 手术方法首先彻底切除松解趾跖侧挛缩瘢痕,按皮肤缺损的布样于同趾背侧设计皮瓣,以胫侧或腓侧趾背静脉     

应用足趾侧方游离皮瓣移植修复手指软组织缺损

目的探讨足趾侧方游离皮瓣修复手指软组织缺损的临床疗效。方法采用足趾侧方皮瓣游离移植修复42例手指皮肤缺损患者(54指)。10例采用足拇趾腓侧游离皮瓣,13例采用第2趾胫侧游离皮瓣,5例采用第3趾胫侧游离皮瓣,2例采用第4趾胫侧游离皮瓣,12例相邻2指皮肤缺损采用拇趾腓侧、第2趾胫侧游离皮瓣联合移植。结果术后皮瓣全部成活。患者均获随访,时间5～16个月。皮瓣血运、质地、弹性及手指外形良好。皮瓣两点分辨觉达5～10 mm。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优40指,良11指,差3指,优良率为94%。结论足趾皮瓣游离移植修复手指特定部位皮肤缺损疗效理想。     

第一趾蹼皮支蒂岛状皮瓣修复趾软组织缺损

目的总结第1趾蹼皮支蒂岛状皮瓣修复趾软组织缺损的疗效。方法 2009年11月-2011年1月,收治7例重物砸伤致趾皮肤软组织缺损男性患者。年龄23～42岁,平均32岁。伤后至入院时间为5～10 d,平均7 d。趾末节软组织缺损合并末节趾骨外露3例,甲床坏死伴骨外露1例,趾腓侧皮肤软组织缺损伴骨外露2例,趾背侧皮肤软组织坏死1例。创面范围3.5 cm×2.5 cm～4.5 cm×4.5 cm。应用大小为4.0 cm×2.5 cm～5.0 cm×5.0 cm的第1趾蹼皮支蒂岛状皮瓣修复。供区植皮修复。结果术后皮瓣及植皮均成活,创面Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间11～20个月,平均14个月。皮瓣质软,外形无臃肿。术后6个月按照神经感觉恢复标准评定,皮瓣感觉S1～S3,植皮区感觉S1～S2。患者第1趾蹼均遗留轻度瘢痕,患足功能良好。结论第1趾蹼皮支蒂岛状皮瓣修复趾软组织缺损具有供区创伤小、手术操作简便的优点,适合任何分型的第1跖背动脉。     

手指Ⅳ～Ⅵ度缺损的全形再造

目的 介绍手指Ⅳ～Ⅵ度缺损的全形再造方法。 方法 自1998年12月至2010年12月,对手指Ⅳ度缺损63例85指,Ⅴ度缺损31例49指,Ⅵ度缺损17例23指进行了手指全形再造。保留4个足趾的,（足母）甲瓣供区用2趾甲皮瓣修复;保留5个足趾的,（足母）甲瓣供区用皮瓣移位或移植来修复,第2足趾关节供区取髂骨充填。手指Ⅳ度缺损和部分Ⅴ度缺损,采用（足母）趾腓背侧骨、趾甲、皮肤复合组织瓣,串1条髂骨再串第2趾近侧趾间关节的方法再造。部分近节指骨缺失长度较长的Ⅴ度缺损手指,采用（足母）趾腓背侧骨、趾甲、皮肤复合组织瓣,串l条髂骨,再串第2趾近侧趾间关节,最后还要在近节指骨残端与移植的第2趾近侧趾间关节间再串l条髂骨的方法再造。Ⅵ度缺损的手指,采用以下顺序串连：（足母）趾腓背侧骨、趾甲、皮肤复合组织瓣,串l条髂骨,串第2趾近侧趾间关节重建手指近指间关节,串l条髂骨重建近节指骨,串第2跖趾关节重建掌指关节的方法再造。 结果 再造手指157指全部成活。平均随访7个月～11年,其中75指行二期整形手术。再造手指外形美观,再造指指腹两点辨别觉为5～12mm。67指行术后肌腱松解手术,再造指间关节活动度：伸-10°～10°,屈55°～ 100°,平均81°。结论 手指Ⅳ度至Ⅵ度缺损全形再造,再造的手指兼具美观外形与良好运动功能,缺点是手术较复杂。     

足底内侧远端蒂皮瓣的临床应用

足前部及足趾软组织缺损的修复是足部外科的难题之一，至今缺少理想修复方法。而足底内侧皮瓣皮肤薄，色泽好，部位隐蔽，属多源性供血，可制成感觉皮瓣，特别是修复躅趾背侧、跖侧及趾端软组织缺损有其独特的优点，为此，我们设计了足底内侧远端蒂皮瓣，效果满意，报道如下。     

吻合血管神经的股直肌皮瓣修复胫前肌群合并皮肤软组织缺损

胫前肌群合并皮肤软组织缺损临床上常见 ,处理不当会影响下肢的功能。我们采用吻合血管神经的股直肌皮瓣修复胫前皮肤软组织缺损并重建伸趾、伸踝功能 8例 ,肌皮瓣成活 ,肢体外形及功能较满意。临床资料本组男 5例 ,女 3例。年龄 14～ 39岁。车祸伤 6例 ,重物砸伤 2例 ,合并骨折 7例 ,皮肤缺损 7ｃｍ× 11ｃｍ～ 9ｃｍ× 2 5ｃｍ。其中 2例胫骨前肌肌腹合并部分趾长伸肌肌腹缺损 ,5例胫骨前肌、趾长伸肌及部分长伸肌、腓骨长肌肌腹缺损 ,1例胫前肌群及部分腓骨长肌肌腹缺损。 5例胫前血管断裂 ,3例胫前血管挫伤 ,足背动脉未扪及。患肢伸趾…     

第二趾腹皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损

拇指指腹皮肤软组织的缺损 ,可采用邻指皮瓣、岛状皮瓣及交臂皮瓣、腹部带蒂皮瓣等修复 ,但终因感觉恢复欠佳而影响拇指功能。 1996年起 ,我们采用吻合血管神经的第 2趾腹皮瓣游离移植修复 3例拇指腹侧缺损 ,疗效满意。1　临床资料本组 3例 ,均为男性 ,年龄 2 5～ 40岁 ,平均 35岁。外伤原因 :切割伤 2例 ,挤压伤 1例。受伤局限在拇指末节 ,面积2 0ｃｍ× 2 5ｃｍ～ 2 0ｃｍ× 3 0ｃｍ。均急诊行同侧第 2趾腹皮瓣游离移植。皮瓣全部成活。 3例均于术后 3个月内行皮瓣修薄整形。平均随访 1～ 4年 ,外形满意 ,拇指指腹均已有出汗 ,精细感觉…     

三种带蒂皮瓣修复前足软组织缺损的临床应用

前足及足趾部皮肤缺损,常伴肌腱及骨外露,处理棘手,处理不当将导致截肢严重影响足部功能.2005年6月至2011年3月,我院应用带足背动脉蒂、带足底内侧动脉穿支蒂及带跗外侧动脉蒂3种逆行岛状皮瓣修复前足部皮肤软组织缺损共23例,取得较好疗效. 资料与方法 本组23例,男13例,女10例;年龄23～52岁,平均32.5岁.损伤原因:交通伤10例、枪弹伤2例,重物压砸伤7例、肿瘤术后缺损4例.其中感染创面4例.软组织缺损部位:前足外侧8例,前足跖侧3例,前足背内侧5例,前足外侧并背侧4例,趾3例.缺损范围2.0 cm×5.0 cm～8.0cm×10.0 cm.     

足趾侧方双叶皮瓣修复手指环形皮肤软组织缺损

目的报道第1,2足趾侧方双叶皮瓣修复手指环形软组织缺损的手术方法和疗效。方法自2005年以来,应用游离的第1,2趾侧方双叶皮瓣瓦合修复手指环形皮肤缺损56例,其中以第1跖背动脉为血管蒂40例,以第1趾底总动脉为血管蒂16例,皮瓣切取面积为第1趾趾侧背皮瓣6．Ocm×3．Ocm-3．Ocm×2．Ocm,第2趾趾侧背皮瓣4．Ocm×2．5cm-3．0cm×2．0cm。单纯修复创面27例,修复创面并桥接再植29例。结果56例皮瓣和桥接再植病例全部成活。术后随访1-3年,皮瓣肤色红润,质地良好,手指外形满意。按手功能评定标准评定：优27例,良21例,优良率达85．7％。结论第1,2趾侧方皮瓣修复手指环形皮肤软组织缺损是理想的手术方法。     

自体跖趾关节复合组织瓣移植修复创伤性掌指关节缺损

目的探讨自体第2跖趾关节复合组织瓣移植修复创伤性掌指关节缺损的方法和疗效。方法 2005年6月-2009年12月,对6例创伤性掌指关节缺损采用第2跖趾关节携带趾伸屈肌腱、趾固有神经及跖侧、背侧皮瓣的复合组织瓣进行修复。患者均为男性;年龄18～48岁。机器冲压伤3例,挤压伤2例,其他伤1例。第2、3、4掌指关节缺损各2例,缺损范围1.5cm×1.5cm～3.0cm×2.5cm。均伴有皮肤软组织缺损,缺损范围4cm×2cm～5cm×4cm。5例合并伸肌腱缺损,缺损长度2.5～5.0cm;3例合并屈肌腱断裂;3例合并指总神经损伤。受伤至入院时间2～6h。结果术后复合组织瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合;供区植皮成活,切口Ⅰ期愈合。6例均获随访,随访时间1～5年。X线片示术后9～14周骨组织临床愈合良好,移植的跖趾关节与掌、指骨完全愈合。皮瓣外形不臃肿,质地柔软,痛、触觉恢复。末次随访时移植的掌指关节活动度达掌屈50～70°,背伸5～10°。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,获优4例,良1例,可1例,优良率达83.3%。足部供区无明显功能障碍。结论应用自体跖趾关节复合组织瓣修复创伤性掌指关节缺损可用一个供区同时修复跖趾关节掌、背侧皮肤及骨、肌腱、神经的缺损,为复杂手外伤提供了一种有效的、可一次性修复的手术方法。     

静脉桥接皮瓣加腓肠神经移植的断指再植

20 0 0年至今 ,我们采用静脉桥接皮瓣加腓肠神经游离移植 ,对 10例皮肤缺损的断指进行再植均获得了满意的结果。一、治疗与方法1.一般资料 :本组共 1例 ,均为男性 ;年龄 15～ 5 8岁。均系外伤引起手指完全性离断。离断平面在近节及中节指骨水平。各指近、远端均在指背或指掌侧有皮肤缺损 ,面积为3ｃｍ× 1 5ｃｍ。受伤距手术时间为 10ｈ。2 .手术方法 :以皮带绞伤的右示指完全离断伴皮肤环形缺损的术式为例。创面彻底清创后 ,先作骨架固定 ,然后测量掌、背侧皮肤缺损面积。 (1)于前臂掌、背侧各切取 1块面积略大于缺损皮肤的面积 ,掌侧皮瓣…     

趾背旗形皮瓣的临床应用

指背旗形皮瓣的临床应用国内外已有报道［１～３］，但尚未见用于趾背。自１９８９年以来，我们用此皮瓣８个修复足趾跖侧皮肤缺损５例，获得满意效果。１手术方法首先彻底切除松解趾跖侧挛缩瘢痕，按皮肤缺损的布样于同趾背侧设计皮瓣，以胫侧或腓侧趾背静脉为旋转轴心，...