Neurosurgical anatomy of the anterior interhemispheric approach for aneurysms of the anterior communicating artery (26.6.92)

Summary The anterior interhemispheric approach for aneurysms of the anterior communicating artery was studied in ten cadavers. This approach presents several advantages over the pterional approach widely used in neurosurgery. It allows direct access to the region of the anterior communicating artery complex with minimal retraction of the brain and preservatioin of the olfactory tract and the gyrus rectus.

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Bases anatomiques de l'abord inter-hémisphérique antérieur lors de la chirurgie des anévrysmes de l'artère communicante antérieure

Résumé Ce travail concerne l'abord neurochirurgical des anévrysmes de l'artére communicante antérieure par voie frontale interhémisphérique. L'étude anatomique a été réalisée sur dix sujets. Cette exposition possède de nombreux avantages comparée à la voie ptérionale habituelle : voie d'abord reduite médiane permettant une visualisation directe et symétrique du complexe artériel de l'artére communicante antérieure ; avec le moindre manipulation et retraction du cerveau en respectant les voies olfactives et le gyrus rectus.

     

Anatomical basis of the anterior cervical spine approach: topographic study of the nerve structure

Summary The results of the surgical anterior approach to the cervical spine are marked in a number of cases by dysphagia and dysphonia, especially when the approach is extensive or performed at the upper cervical spine. 35 cadaver dissections were performed to define the topography of the nerve structures during operative exposure at various vertebral levels : superior and recurrent laryngeal nerves, hypoglossal nerve and its superior root of the ansa cervicalis. The authors suggest some technical improvements, for each stage of surgical dissection.

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Bases anatomiques de l'abord antérieur du rachis cervical: étude topographie des structures nerveuses

Résumé Les suites de la chirurgie du rachis cervical par voie antérieure présternocléidomastoïdienne sont marquées dans un nombre de cas non négligeable par des troubles de la déglutition et de la phonation, et ce, d'autant que l'abord est étendu. 35 dissections sur cadavres ont été réalisées afin de préciser la topographie par rapport aux niveaux vertébraux, le trajet et les variations des éléments nerveux rencontrés lors de cet abord cervical : nerfs laryngés supérieur et récurrent, nerf hypoglosse et la racine supérieure de l'anse cervicale. A partir de cette étude morphologique, les auteurs suggèrent quelques points d' amélioration technique, à chacune des étapes de la dissection, en pratique chirurgicale.

     

Surgical anatomy and dissection of the petrous and peripetrous area anatomic basis of the lateral approaches to the skull base

Summary The purpose of this study is to review the topographic anatomy of the petrous and peripetrous structures, with emphasis on the relationships important to the lateral approaches to the posterior and lateral skull base. Surgical exposure of the clivus, the posterior aspect of the petrous bone, the ventral aspect of the brain stem, and of all the intradural structures in the area, remains difficult because of the presence of the so-called petrous and peripetrous complex. However, the lateral approach to the skull base is the most suitable approach if the lesion lies lateral to the cavernous portion of the internal carotid artery, and of course if the lesion develops laterally behind the petrous apex. Consequently, neurosurgeons should be familiar with the anatomy of the intrapetrous cavities and their contents, and with the relationships in the area. Middle cranial fossa dissections (dry and fresh specimens) allow us to study the anatomical relationships between the intrapetrous carotid artery, the facial nerve, the porus, the cochlea, the geniculate ganglion and the petrosal nerves, the trigeminal ganglion and nerve, the auditory tube and the middle ear. While briefly reviewing some approaches (anterior petrosectomy, sub-temporal preauricular infratemporal fossa approach, pre-sigmoid approach), we explore the concept of the approach and the limitations of surgical technique and exposure.

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Anatomie chirurgicale et dissection de la région pétreuse et péri-pétreuse: bases anatomiques des abords latéraux de la base du crâne

Résumé L'objectif de ce travail est d'étudier l'anatomie topographique des structures pétreuses et péripétreuses, en insistant sur les rapports anatomiques fondamentaux utiles à la réalisation des abords latéraux de la base du crâne. L'accès chirurgical au clivus, à la face postérieure du rocher, à la face ventrale du tronc cérébral, et à l'ensemble des structures intradurales de la région, reste difficile en raison de la présence du complexe anatomique pétreux et péri-pétreux. Les voies latérales de la base du crâne sont cependant les plus appropriées si une lésion du clivus s'étend latéralement au delà du segment caverneux de l'a, carotide interne, et à fortiori si elle dépasse en arrière l'apex pétreux. En conséquence, le chirurgien doit connaitre parfaitement l'anatomie des cavités intrapétreuses et de leur contenu, ainsi que leurs rapports. Les dissections de la fosse cérébrale moyenne (os sec et pièces anatomiques fraiches) nous permettent d'étudier les rapports anatomiques du segment pétreux de l'a. carotide interne, du n. facial, du pore acoustique interne, de la cochlée, du ganglion géniculé et des nn. pétreux, du ganglion trigéminal et du n. trijumeau, de la trompe auditive et du cavum tympanique. En reprenant les principaux abords de la région (pétrectomie antérieure, voie soustemporale pré-auriculaire, voie rétrolabyrinthique pré-sigmoïdienne), nous essayons de comprendre le concept de la voie d'abord et les limites de la technique et des possibilités d'exposition.

     

Bases anatomiques de l'abord de la fosse ptérygopalatine

Résumé Il est possible désormais d'intervenir sur les éléments vasculaires et nerveux de la fosse ptérygopalatine: artère maxillaire, nerf maxillaire, nerf vidien et ganglion ptérygopalatin dans les affections vasculaires, nerveuses ou tumorales du massif facial supérieur. Ce travail se propose de fournir les documents anatomiques nécessaires à l'abord de cette région latérale et profonde en analysant ses différents modes d'approche.     

A tridimensional study using cuts at a low temperature of the infratemporal region

Summary Although the infratemporal region is well defined anatomically, its complex topography has been the subject of numerous, and sometimes, opposite works. That is the reason why it appeared necessary for the authors to re-evaluate this topic using the original method of Combelles and Boyer, allowing to define three referential planes, and thereby, a tridimensional shape and the volume of this region. This study allows to conclude that the infratemporal region is a triangular prism with an horizontal main axis 47 mm long. Its anterior base has a mean area of 733 mm². The posterior top consists of the Juvara slot and has a mean area of 490 mm². This infratemporal prism contains another one, the pterygomandibular space, prismatic too. It widens out from coronoïd plane (93 mm²) to mandibular foramen plane (169 mm²) before ending as a narrow groove between the neck of the mandibular condyle and the interpterygoïd fascia. The volume of the pterygomandibular space is quite superior to the value usually reported in the dental literature. It is of 4.8 ml to 5.8 ml according to denture. These results point out the opportunity to accomodate more important volumes of anesthesic solutions, than the 1.8 ml usually performed, without any leak out of the infratemporal region.

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Etude tridimensionnelle par coupes sériées a basse température de la région infra-temporale

Résume Bien que la région infratemporale soit une zone anatomiquement bien définie, sa configuration complexe, a donné lieu à de nombreux travaux parfois contradictoires, notamment quant à sa forme et son volume. C'est la raison pour laquelle, il a paru nécessaire aux auteurs de reévaluer ces paramètres par une étude tridimensionnelle, originale de cet espace. 38 pièces anatomiques ont été traitées selon la technique de Combelles et Boyer, permettant de déterminer trois plans de référence, et de là, la configuration dans l'epace et le volume de cette région. Cette étude permet de conclure que la région infra-temporale est un prisme triangulaire dont l'axe principal, horizontal, mesure 47 mm de long, sa base a une surface de 733 mm². Le toit dorsal est situé à la boutonnière rétro-condylaire (de Juvara) et mesure 490 mm². A l'intérieur de ce prisme, se situe un autre prisme, l'espace ptérygomandibulaire qui va en s'élargissant du plan du processus coronoïde (93 mm²) à celui du foramen mandibulaire (169 mm²), avant de se terminer en une étroite fente entre le col mandibulaire et le fascia interptérygoïdien. Le volume de l'espace ptérygomandibulaire est sensiblement supérieur aux chiffres de la littérature : 4,8 ml à 5,8 ml suivant la denture. Ceci souligne la nécessité d'injecter des doses d'anesthésiques, lors de la réalisation de blocs mandibulaires dépassant largement les 1,8 ml habituellement préconisés, sans aucune extravasation du produit hors de cette région.

     

Anatomical basis of splenorenal anastomosis via the retroperitoneal approach

Summary The authors describe the anatomical basis of splenorenal anastomosis via the retroperitoneal approach. This technique can be used in cases where the transperitoneal approach is contraindicated.

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Bases anatomiques de l'anastomose spléno-rénale par voie rétro-péritonéale

Résumé Ce travail précise les bases anatomiques de l'anastomose spléno-rénale par voie rétro-péritonéale. Cet abord est réservé aux contre-indications de l'abord trans-péritonéal.

     

Anatomical bases of transaxillary resection of the first rib

Summary Anatomical study of the costoclavicular space, with approach via inferolateral axillary route, allowing resection of the first rib. With the patient in the semisupine position, lifting the arm to the zenith allows the costoclavicular space to be opened widely and separation of the plane of the first rib from the neurovascular structures of the lateral wall of the axillary pyramid. In the first part of our work, we study successively the bony frame and its anatomical variations, the muscular frame and its anomalies, the cervical pleura and its associated fibromembranous complex. The second part is a succinct summary of the different stages of transaxillary resection of the first rib, with mention of the operative risks and landmarks in this approach.

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Bases anatomiques de la résection transaxillaire de la première côte

Résumé Étude anatomique de la fente costoclaviculaire dont l'abord par une voie axillaire inférolatérale permet la résection de la première côte. La traction du bras au zénith sur un malade en décubitus dorso-latéral à 45° ouvre largement cette fente et éloigne de la première côte les éléments vasculonerveux de la paroi externe de la pyramide axillaire. Dans une première partie sont étudiés successivement le cadre osseux et ses variations, le cadre musculaire et ses anomalies et le dome pleural avec le complexe fibromembraneux qui lui est annexé. La deuxième partie est un résumé succint des différents temps de la résection transaxillaire de la première côte, en énumérant au passage les dangers et les repères.

     

Anatomical basis of inguinal surgery in children

Summary This paper begins with a review of the embryology of the inguinal region. The authors then point out the special morphological and topographical features of the inguinal canal in male children. These observations were based on the study of 50 inguinal canals from male children. From the anatomical observations described in this study guidelines are proposed for the surgical approach and dissection of the spermatic cord used in the treatment of congenital hernias or abnormal descent of the testis.

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Bases anatomiques de la chirurgie inguinale de l'enfant

Résumé Après une étude embryologique de la région inguinale, les auteurs décrivent les particularités morphologiques et topographiques du canal inguinal en croissance de l'enfant de sexe masculin, se basant sur l'étude de 50 cas. De ces notions anatomiques découlent des règles chirurgicales sur la voie d'abord et la dissection du cordon spermatique lors des cures de hernies congénitales ou d'anomalies de migration testiculaire.

     

Anatomical basis for the surgical approach to the dental roots

Summary A radioanatomical study of serial cuts in the frontal and sagittal planes leads to a better appreciation of the elementary precautions which should be taken during surgery to the dental apices.

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Bases anatomiques de l'abord chirurgical des racines dentaires

Résumé La confrontation anatomo-radiologique de coupes sériées frontales et sagittales permet de mieux apprécier les précautions élémentasires à observer lors de l'abord chirurgical de l'apex des dents.

     

Anatomical basis of the surgical approach to the kidney in children

Summary The authors studied the different surgical approaches to the upper urinary tract in children. These approaches are the posterolateral lumbar, posterior and anterolateral lumbar routes. Special emphasis should be given to the anterolateral extraperitoneal approach. This approach in children gives excellent exposure of the kidney and causes minimum disruption of the normal anatomy, thereby yielding very satisfactory functional and cosmetic results

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Bases anatomiques de l'abord chirurgical du rein de l'enfant

Résumé Les auteurs étudient les différentes voies d'abord du haut appareil urinaire de l'enfant: voie lombaire postéro-latérale, voie postérieure, voie lombaire antéro-latérale. Ils insistent sur l'intérêt de la voie antéro-latérale extra-péritonéale qui chez l'enfant permet un excellent abord du rein, en respectant au maximum l'anatomie normale, permettant ainsi un résultat fonctionnel et esthétique parfait.

     

Anatomy of the hip: correlation of coronal and sagittal cadaver cryomicrosections with magnetic resonance images

Summary Magnetic resonance imaging (MRI) is noninvasive and provides images with higher soft tissue contrast than possible with any other imaging modality. Unlike CT which depicts anatomy in the axial plane, MRI is capable of producing images in thin cross sections acquired directly in any plane, usually axial, coronal or sagittal planes. The use of diagnostic MR images is facilitated by an understanding of the detailed anatomy that is depicted. The purpose of this study was to identify anatomical structures in coronal and sagittal cryomicrosections of the hip region. Thin cryosections of the hips of fresh-frozen cadavers were obtained by a method developed by one of the authors (WR). These sections were matched with thin-section, high resolution MR images of a normal volunteer. The complex anatomy of the hip and its surrounding muscles, tendons and ligaments was exquisitely depicted on both the cadaver microcryosections and the matched MRT images.

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Anatomie de la hanche: corrélation entre les microsections et les résultats de l'imagerie en résonance magnétique

Résumé L'imagerie en résonance magnétique (IRM) est une technique non invasive qui permet d'obtenir des images des parties molles avec un contraste plus élevé que toutes les autres techniques. A la différence du scanner qui décrit l'anatomie dans le seul plan axial transverse, l'IRM est capable de donner des images en coupes fines obtenues directement dans n'importe quel plan: couramment dans les plan axial, transverse et sagittal. L'interprétation des images IRM est facilitée par la compréhension de l'anatomie détaillée de la région étudiée. Le propos de ce travail est d'identifier les structures anatomiques dans des plans de coupes sagittales et coronales de la région de l'articulation coxo-fémorale. Des coupes fines de pièces congelées ont été obtenues à partir de douze cadavres selon une méthode mise au point par l'un des auteurs (WR). Ces sections ont été comparées avec des coupes IRM fines faites en haute résolution chez un volontaire sain. L'anatomie complexe de la hanche et des muscles qui l'entourent ainsi que des tendons et des ligaments est décrite avec précision sur les coupes anatomiques et les images IRM.

     

Relationship between the development of diaphragma sellae and the morphology of the sella turcica and its content

Summary The impaired formation of the diaphragma sellae may lead to the development of the empty-sella syndrome. This structure, when fully formed, is a protective barrier against the pulsating action that the cerebrospinal fluid exerts on the sellar content. There are anatomical features which support this belief, but they also suggest that the development of the diaphragma sellae is a factor which determines the morphology of the sella turcica and its contents. Those human specimens which do not have diaphragma sellae or in which it is only partially developed, are characterized by a smaller hypophysis, always located at the inferior and/or posterior half of the sella, with a larger sellar volume and frequently greater fragility of its bony walls. These findings, although rare (5% of the cases), are indirect signs of the important role which the diaphragma sellae plays in the sellar region.

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Rapports entre la formation du diaphragme sellaire et la morphologie de la selle turcique et de son contenu

Résumé Le développement incomplet du diaphragme sellaire peut être à l'origine d'un syndrome de la selle turcique vide. Lorsque ce diaphragme est bien formée, il constitue une barrière efficace, protégeant le contenu de la selle turcique de la pression pulsatile du liquide cérébro-spinal. Des études anatomiques semblent corroborer ces données et suggèrent même que le développement du diaphragme sellaire conditionne la morphologie de la selle turcique et son contenu. C'est ainsi que l'on peut observer chez certaines personnes dont le diaphragme sellaire est absent ou partiel, l'existence d'une petite glande pituitaire qui est toujours plaquée à la partie inférieure et/ou postérieure de la selle turcique ; de surcroit, le volume de la selle est augmenté et ses parois osseuses sont plus fragiles qu'à l'accoutumée. Tous ces faits, bien que rares (5% des cas), établissent de façon indirecte le rôle important que joue le diaphragme sellaire sur la région pituitaire.

     

The infratemporal fossa: A trial clarification

Summary The contents of the infratemporal fossa have been studied using CT scans, anatomical dissections and radiography of the anatomical specimens. On the strength of this, 3 distinct regions are discernable: the anterior part of the fossa contains the fat pad of the cheek and this area corresponds to the retromaxillo-zygomatic region; the region of the pterygoid m. contains vascular structures and lies behind the preceding region; the pterygopalatine fossa, formerly considered the deepest part, extends the infratemporal fossa superiorly and medially. These anatomical and radiographic findings could serve as a guide to maxillo-facial surgeons dealing With expanding lesions within the infratemporal fossa, or invading it from adjacent regions.

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La fosse infratemporale: Essai de clarification

Résumé A partir de constatations scannographiques les auteurs précisent par dissection et par des Procédés radio-anatomiques le contenu de la fosse infratemporale. Ils y reconnaissent 3 sous-régions: partie antérieure de la fosse occupée par le corps adipeux de la joue correspondant à la sous-région rétro-maxillo-zygomatique; la sousrégion des m. ptérygoïdiens constitue l'espace porte-vaisseaux et occupe toute la partie située en arrière de la précédente; la fosse ptérygo-palatine, ancien arrièrefond, prolonge en haut et médialement la fosse infratemporale. Ces constatations anatomo-radiologiques serviront de guide aux chirurgiens cervico et maxillo-faciaux appelés notamment à traiter les processus expansifs développés au sein de la région infratemporale ou l'envahissant à partir des régions voisines.

     

The surgical anatomy of the dorsal carpal branch of the ulnar artery: basis for a neurovascular dorso-ulnar pedicled flap

Summary In order to design a neurovascular flap from the dorso-ulnar aspect of the midhand for pedicled transfer to adjacent or distant locations, the surgical anatomy of the dorsal carpal branch of the ulnar artery (DCBUA) was studied in 12 cadavers. The DCBUA was identified in all specimens. It originates from the ulnar artery 1.6 to 4.4 centimeters proximal to the ulnar styloid, passing deep to the flexor carpi ulnaris tendon, and spirals superficially to the extensor retinaculum around the ulnar border of the wrist. Its terminal branches supply an undetermined area of skin overlying the ulnar metacarpals and the ulnar hypothenar region, either by direct cutaneous supply (3/12 specimens) or by septo-cutaneous perforators (8/12 specimens). The DCBUA is closely related to the dorsal sensory branch of the ulnar nerve, with which it supplies a common neurovascular territory.

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Anatomie chirurgicale de la branche carpienne dorsale de l'artère ulnaire. Bases anatomiques d'un lambeau pédiculé neurovasculaire dorso-ulnaire

Résumé Afin de déterminer les limites d'un lambeau pédiculé à partir du versant dorso-ulnaire de la région métacarpienne, l'anatomie chirurgicale de la branche carpienne dorsale de l'artère ulnaire a été étudiée sur 12 cadavres. La branche carpienne dorsale de l'artère ulnaire (DCBUA en abrévviations anglaises), a été identifiée chez tous les spécimens. Elle naît de l'artère ulnaire à une distance variant de 1,6 à 4,4 cm au-dessus du processus styloïde, passe en arrière du tendon du fléchisseur ulnaire du carpe, et contourne superficiellement le bord ulnaire du poignet pour gagner le rétinaculum des extenseurs. Ses branches terminales vascularisent une aire cutanée encore mal définie, qui recouvre les métacarpiens ulnaires et la région hypothénarienne, soit par des branches cutanées directes (3 cas sur 12), soit par des perforantes septo-cutanées (8 cas sur 12). La DCBUA est en rapport étroit avec la branche sensitive dorsale du nerf ulnaire, avec laquelle elle assure la prise en charge d'un territoire neuro-vasculaire commun.

     

Anatomic basis for surgical approach to the distal segment of the posterior cerebral artery

Summary The distal segment of the posterior cerebral artery (PCA), which extends from the junction with the posterior communicating artery to its terminal division into the parieto-occipital and calcarine arteries, was examined in 37 brains. Three types of distal segment were distinguished. In the first type (42.9 %), the terminal division was located either in the calcarine sulcus or in the quadrigeminal cistern. In the second type (41.4 %), the terminal division had the same position, but the distal segment, in addition to its terminal stems, also gave off the common temporal artery. In the third type (15.7 %), the terminal division was seen in the ambient cistern. The distal segment of the PCA gave rise to several collateral branches: the collicular artery (2.8 %), the anterior (28.6 %), middle (30.0 %), and posterior (28.6 %) hippocampal arteries, the proximal (82.9 %) and distal (20.0 %) lateral posterior choroidal arteries, the proximal (40.0 %) and distal (41.4 %) medial posterior choroidal arteries, the peduncular, thalamogeniculate and splenial branches, the lingual gyri artery and the temporal arteries. Several anatomic variants of the distal segment were observed in this study: fenestration of the distal segment (1.4 %), location of the distal segment dorsal to the uncus (2.8 %), origin of the collicular (2.8 %) and anterior choroidal arteries (1.4 %) from the distal segment, and protrusion of the parieto-occipital arterial loop into the lateral ventricle (2.8 %). The authors discuss the clinical significance of these anatomic data.

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Bases anatomiques de l'abord chirurgical du segment distal de l'a. cérébrale postérieure

Résumé Le segment distal de l'a. cérébrale postérieure (ACP) s'étend de la jonction avec l'a. communicante postérieure à sa division terminale en a. pariétooccipitale et a. calcarine. Trente-sept cerveaux ont été disséqués dans cette région. Trois types de segment distal ont été distingués. Dans le premier type (42,9 %), la division terminale était localisée dans la fissure calcarine ou dans la citerne quadrigéminale. Dans le 2e type (41,4 %), la division était localisée dans la même région mais, indépendamment des deux systèmes terminaux, il existait un tronc commun temporal. Dans le troisième type (15,7 %), la division terminale de l'a. vertébrale postérieure était localisée dans la citerne ambiante. La portion distale de l'a. cérébrale postérieure donne naissance à plusieurs collatérales: l'a. quadrigéminale (2,8 %), les a. hippocampiques antérieure (28,6 %), moyenne (30 %) et postérieure (28,6 %), les a. choroïdiennes postéro-latérale proximale (82,9 %) et distale (20 %), les a. choroïdiennes postéro-médiale proximales (40 %) et distale (41 %), les a. pédonculaire, thalamogéniculée et spléniale, et enfin l'a. du gyrus lingual et les artères temporales. Plusieurs variétés anatomiques du segment distal de l'ACP ont été observées au cours de cette étude: fénestration (1,4 %), segment distal dorsal par rapport à l'uncus (2,8 %), origine distale de l'a. colliculaire (2,8 %), origine cérébrale postérieure et de l'a. choroïdienne antérieure (1,4 %), protrusion intraventriculaire de l'artère pariétooccipitale (2,8 %). Les auteurs discutent les conséquences cliniques de cette étude anatomique.

     

Anatomical bases of the transhiatus approach to the greater splanchnic nerve

Summary The level of origin and mode of constitution of the greater splanchnic nerve and its relations in the posterior mediastinum were studied. The aim of this work was to identify the anatomical basis of the transhiatus approach to the right and left greater splanchnic nerves. The azygos venous system was seen to be the main anatomical relation of these nerves. The results of this study should allow the surgeon to perform total bilateral neurotomy.

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Bases anatomiques de l'abord trans-hiatal des nerfs grands splanchniques

Résumé La hauteur et le mode de constitution des nerfs grands splanchniques ainsi que leurs rapports dans le médiastin postérieur ont été étudiés pour préciser les bases anatomiques de l'abord trans-hiatal des nerfs grands splanchniques. Le système veineux azygos constitue le rapport essentiel. Le but de ce travail est de permettre une neurectomie bilatérale complète.

     

Anatomical bases of kidney transplantation in man

Summary Kidney transplantation is a well codified operation. The way to reduce surgical complications (urological and vascular) lies in a precise knowledge of the anatomy of the renal pedicle, as well as of the ureter and its vascularization. The choice of a site for implantation depends on anatomical arguments which aim at using a well vascularised ureter, and so a short one, and a renal pedicle without tension, with therefore a long or extended renal vein. A privileged site for transplantation is the right or left iliac fossa; transplantation in the lumbar fossa remains exceptional.

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Bases anatomiques de la transplantation rénale chez l'homme

Résumé La transplantation rénale est une opération bien codifiée: la diminution des complications chirurgicales (complications urologiques et vasculaires) repose sur une connaissance précise de l'anatomie du pédicule rénal, de l'uretère et de sa vascularisation. Le choix du site d'implantation dépend d'arguments anatomiques qui visent à utiliser un uretère bien vascularisé, donc court, un pédicule rénal sans tension donc avec une veine rénale longue ou allongée. Le site privilégié de transplantation est la fosse iliaque droite ou gauche; la transplantation dans la fosse lombaire reste exceptionnelle.

     

Anatomical basis for the three-dimensional radiological anatomy of the axillary lymph nodes (nodi lymphatici axillares) implications for lymphography of the upper limb (membrum thoracicum)

Summary The axillary lymphatics provide the main drainage system of a breast cancer, and the authors describe a method enabling them to obtain three-dimensional radio-anatomical images of the axillary lymph nodes. This method relies on a numerical analysis of data provided by stereotactic radiographs taken in a radiotherapy simulator and subsequently subjected to computer analysis. After setting up this system on anatomical specimens, the method was applied to lymphograms of the upper limb carried out during the investigation of patients with breast cancer. It was possible to identify to which lymphatic group 70% of the opacified nodes belonged and to locate the position of the 30% remaining. This approach is of particular interest to the radiotherapist when attempting to determine the radiation fields and dosage received by the target tissues.

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Bases anatomiques de la radio-anatomie spatiale des noeuds lymphatiques axillaires (nodi lymphatici axillares). Application à la lymphographie du membre thoracique (membrum thoracicum)

Résumé A partir de notions anatomiques classiques concernant le lymphocentre axillaire, centre principal de drainage lymphatique du cancer du sein, les auteurs décrivent une méthode permettant d'apprécier la radio-anatomie tridimensionnelle des noeuds lymphatiques. Cette méthode géométrique utilise des données numériques fournies par des radiographies stéréotaxiques, rélisées sur un simulateur de radiothérapie et ensuite traitées par ordinateur. Après une mise au point sur des sujets anatomiques, la méthode a été appliquée à des lymphographies du membre thoracique, pratiquées dans le bilan du cancer du sein. Elle a permis l'identification topographique précise, dans un groupe classique, de 70% des noeuds lymphatiques opacifiés, et a fourni une localisation pour les 30% restants. Ces notions sont d'un intérêt capital en radiothérapie pour déterminer les champs balistiques et les doses reçues au niveau des cibles.

     

A radio-anatomical study in vivo on pancreatic ducts

Summary Pancreatography using fibroscopy is current practice in medicine and contributes to the diagnosis of diseases of the pancreas. The radiographic images obtained generally represent oblique projections which have little in common with classic anatomical diagrams.An analysis of 60 pancreatographic investigations considered normal (out of a series of 400 investigations made on various diseases of the pancreas) has been followed by a comparison between these radiographic results obtained in vivo with diverse anatomical classifications in current use. The conclusion is reached that pancreatography is morphologically reliable and that there is no correlation between the mode of ramification of the ducts and pathological conditions (with the exception of the pancreas divisum and the annular pancreas).

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Etude radio-anatomique in vivo des canaux pancréatiques

Résumé L'usage de la pancréatographie sur le vivant, réalisée par fibroscopie, est devenu courant et contribue au diagnostic de nombreuses affections du pancréas. Les images radiographiques obtenues représentent généralement des projections obliques difficilement comparables aux schémas anatomiques classiques.L'analyse de 60 dossiers de pancréatographies considérées comme normales (sur une série de 400 explorations réalisées pour des affections variées du pancréas) permet de comparer ces aspects in vivo aux diverses classifications anatomiques en usage. Elle permet de conclure à la fiabilité morphologique de la pancréatographie in vivo et à l'absence de corrélation entre le mode de ramescence et la pathologie (à l'exception du pancréas divisum et du pancréas annulaire).

     

Anatomic bases of a new technique of juxta-acetabular osteotomy: Technical principles and performance

Summary Pelvic osteotomies were developed to increase or restructure the acetabular surface. Periacetabular osteotomies are considered the most difficult from the technical point of view and necessitate sufficient residual cartilaginous surface. Juxta-acetabular osteotomies avoid major disorganization of the pelvic framework and allow easier reorientation of the acetabulum. The authors present a technical variant that preserves the entire posterior column, as in the Ganz osteotomy. The effects on the vascularisation of the periacetabular region are strictly the same and there is no necrosis of the subchondral bone. This osteotomy is easier to perform, because of a single positioning associating two simultaneous approaches. The osteotomies are rectilinear and easy to check peroperatively by fluoroscopy thanks to this positioning. Another valuable aspect of this double approach consists of very easy correction of automatic unwanted retroversion due to the lowering of the acetabular roof. This unintended displacement is rarely reported in the literature, despite its anatomic evidence in 3-dimensional CT-scan reconstructions for pre-and peroperative evaluation.

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Bases anatomiques d'une nouvelle technique d'ostéotomie juxta-acétabulaire — Principes techniques et réalisation pratique à partir de nos 10 premiers cas

Résumé Les ostéotomies pelviennes ont été développées pour agrandir l'acétabulum ou le ré-orienter. Parmi celles-ci, les ostéotomies péri-acétabulaires sont réputées difficiles sur le plan technique et nécessitent un capital cartilagineux résiduel suffisant. Les ostéotomies juxta-acétabulaires évitent une désorganisation importante de l'anneau pelvien et donnent une plus grande facilité de ré-orientation de l'acétabulum. Les auteurs présentent une variante technique conservant la colonne postérieure de l'acétabulum comme l'ostéotomie de Ganz. L'ostéotomie est de réalisation plus simple grâce à une seule installation à l'aide de deux abords simultanés. Les traits d'ostéotomie sont rectilignes et contrôlables en permanence par amplificateur de brillance grâce à l'installation. Les conséquences sur la vascularisation de la région péri-acétabulaire sont strictement identiques aux ostéotomies classiques et n'ont jamais entraîné une nécrose osseuse de l'os sous-chondral dans l'expérience clinique des auteurs. Un autre intérêt essentiel du double abord est la correction facile de la rétroversion automatique associée à l'abaissement de l'acétabulum. Ce déplacement parasite, peu rapporté dans la littérature, est pourtant facile à démontrer anatomiquement ou grâce aux reconstructions tri-dimensionnelles de simulation pré et per-opératoire.