231例药物性肝损伤临床分析

目的对近4年多我院收治的药物性肝损伤(DILI)患者进行回顾性分析,以提高临床医师对此病的认识。方法对2003年1月至2007年6月期间在我院就诊的231例诊断为药物性肝病的患者进行回顾性分析,并根据Maria药物性肝损伤评分标准进行评价。结果231例患者中,Maria评分≥14分者69例,10～13分119例,6～9分43例,其中抗结核药物引起的肝损伤患者依次为24例(34.78%)、72例(60.50%)及14例(32.56%)。涉及药物频率由高至低,主要为抗结核药47.62%(110/231),中草药18.61(43/231),其他抗生素7.36%(17/231),其他药物26.41%(61/231)。临床分型:肝细胞损伤型84.42%(195/231),胆汁淤积型6.49%(15/231),混合型9.10%(21/231)。结论Maria评分表在对抗结核药物引起的肝损伤进行评估时,其分值相对较低。抗结核药及中草药引起的肝损伤最为常见,应引起临床医生重视。     

急性药物性肝损伤179例临床分析

目的探讨急性药物性肝损伤临床表现特点、分型、病因、治疗及分析预后，以指导临床诊断和治疗。方法采用急性药物性肝损伤诊断及分类国际共识标准，回顾性调查近5年来中山大学附属第一医院179例急性药物性肝损伤住院患者的临床资料。结果本研究中有48％的患者无明显临床症状体征，其余亦缺乏特异性；有肝细胞型137例（76．11％），胆汁淤积型24例（14．33％），混合型18例（10．56％）。符合重症肝损伤者6例；引起肝功能损伤的药物种类很多，本组最常见的为化疗药、抗结核药、中草药；85．55％患者预后较好，主要肝功能指标于30d内恢复至正常上限两倍以内。6例发展为重型肝损伤，预后较差。结论急性药物性肝损伤症状缺乏特异性，不能单纯根据症状确定诊断；本组患者急性药物性肝损伤的类型以肝细胞型为主；临床上可以引起急性药物性肝损伤的药物种类很多，但以化疗药、抗结核药、中草药发生率最高，临床应用此类药物时，应注意监测肝功能在本组患者中急性药物性肝损伤一般预后较好，但亦可发生严重肝损害，应及时采取措施处理。     

全国多中心急性药物性肝损伤住院病例调研分析

目的回顾性调查我国多中心急性药物性肝损伤住院患者的诊治情况，对急性药物性肝损伤病例进行关联性评价。方法收集全国13个地区16家大型医院2000年至2005年期间因急性药物性肝损伤住院病例及其肝损伤病史和住院诊治经过。采用急性药物性肝损伤国际共识意见的量化评分系统，评价药物与肝损伤的相关程度并列出可能导致急性药物性肝损伤的主要药物。结果全国16家医院报告的急性药物肝损伤5年间住院诊治数共1541例，住院病例有逐渐增加趋势。在可供进行关联性评价的1204例中，急性药物性肝损伤与药物之间的关联性程度及其比例依次为：极有可能（评分〉8分）占14．3％，很可能有关（6～8分）占39．6％，可能有关（3～5分）占40．9％，可能无关（1～2分）占3．8％，无关（≤0分）占1．3％。在药物与肝损伤相关的1142例中，男女比例接近，平均年龄（45．7±16．7）岁，重症药物性肝损伤76例（6．65％），死亡17例，病死率1．5％。导致急性肝损伤的药物种类繁多，其中以中成药或中草药（21．5％）和抗结核药物（21．2％）为多见。结论我国急性药物性肝损伤住院诊断病例数有逐年增加趋势，国际共识意见的量化评分系统有助于重新审定急性肝损伤与药物之间的关联程度，抗结核药物和中成药或中草药可能是我国急性药物性肝损伤的主要病因。     

275例急性药物性肝病临床分析

目的分析引起急性药物性肝病的常见药物类型、临床及病理特点,以提高对该病的诊断和治疗。方法对从2000年1月～2005年12月根据Maria诊断标准诊断为急性药物性肝病的275例入院病例及其中41例肝活检的临床病理资料进行回顾性分析。结果在急性肝损伤中,药物性肝病所占构成比逐年增加。肝损药物以中草药（占23．3％,64／275例）、抗肿瘤药（15．3％,42／275）、激素类药（13．8％,38／275）、心血管药（10．2％,28／275）、解热镇痛药（8．7％,24／275）为主。主要表现为恶心、纳差（54．8％）,乏力（50．2％）,黄疸（35．6％）,且有27．9％的患者无症状。急性药物性肝病临床类型主要为肝细胞型（48％,132／275例）。多数患者预后良好,治疗后总有效率94．2％。结论临床应重视药物性肝病的预防、诊断和治疗。     

药物性肝损伤394临床特点分析

目的：探讨药物性肝损伤的临床特点。方法回顾性分析2009年1月至2011年1月本院收治的394例药物性肝损伤患者的年龄、性别、肝损伤药物种类和名称、发病时间、肝功能、是否肝活组织检查、治疗情况及预后。结果药物性肝损伤病例呈逐年上升趋势。394例患者中男170例（43．15％）,女224例（56．85％）,男女发病比例为1∶1．3。高发年龄段为41～50岁（25.63％）及51～60岁（25．13％）。能引起药物性肝损伤的药物有很多种,居前3位的依次为：中药（45．43％）、多药联合应用（11.42％）及抗结核药（7．61％）。中药类别以治疗骨关节病中药（11％）和皮肤病中药（11％）为主,中药名称及成分多数不明。43例患者行病理检查确诊,占10．91％。较多见的病理改变为：中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润（65．01％）,毛细胆管性淤胆（39.93％）等,对临床诊断无特异性,有一定提示意义。394例患者中,治愈102例,占25．89％;好转184例,占46．70％。发生肝衰竭最终死亡的患者7例,占1.78％。总体预后较好,预后影响因素包括：年龄、临床分型、起病时TBil峰值等。结论致药物性肝损伤的药物种类繁多,临床表现缺乏特异性,诊断无金标准,故易漏诊及误诊,多数预后较好,但少数病例可发生肝衰竭。     

药物性肝损害146例临床分析

目的：探讨药物性肝损害的病因及临床特点.方法：对2008-2013年本院的146例患者药物性肝损害进行回顾性研究,根据Maria药物性肝损害评分标准进行评价,对其所用药物、临床表现和治疗与转归等特点进行回顾性分析.结果：146例患者中,Maria评分均大于或等于10分.引起肝损害的药物种类繁多,中药占首位（26.7％）,其次为抗结核药物（20.5％）,抗生素为11.0％,其他药物为41.8％.临床分型,肝细胞损伤型占80.80％,胆汁淤积型占8.90％,混合型占10.30％.引起的肝损害型以轻、中度为主,临床表现主要为乏力、纳差、尿黄、恶心和右上腹不适等.患者使用还原型谷胱甘肽或还原型谷胱甘肽联合复方甘草甜素治疗,2周内可明显改善肝损害表现及恢复肝功能.146例患者中有126例治愈好转,占86.3％,而病死率为5.5％ （8/146）.结论：Maria药物性肝损害国际共识标准规范了临床诊断,有助于肝损害的鉴别诊断,但其可操作性有待进一步改善.致肝损害的药物种类繁多,临床表现无特异性,但病死率较高,中草药及其制成品引发肝损害占首位,应引起临床医生重视,用药期间应注意监测肝功能.     

430例药物性肝损伤临床特点分析

目的分析药物性肝损伤的临床特点,提高临床医师在应用肝毒性药物时对该病的重视,为其预防及治疗提供理论基础。方法采用回顾性研究方法,收集2015年1月至2016年12月在海南医学院第二附属医院住院诊断为药物性肝损伤的430例患者的相关资料信息,分析其基线资料、肝损伤药物种类、临床分型及治疗转归。结果 430例药物性肝损伤患者中,引起肝损伤的药物前三名依次为抗肿瘤药(40.23%)、抗结核药(33.72%)、中成药及中草药(9.30%);三种临床分型的发生率分别为:肝细胞损伤型249例(57.24%),胆汁淤积型114例(27.36%),混合型67例(15.4%),其中胆汁淤积型的预后相对要差(P=0.000)。结论引起药物性肝损伤的药物种类多,最常见的是抗肿瘤药物,其次为抗结核药物,临床分型主要以肝细胞损伤型为主,但胆汁淤积型的患者预后相对较差,因此临床医师在使用肝损伤药物时要注意监测患者肝功能指标的变化,及时干预,避免产生严重不良后果。     

132例药物性肝损伤临床分析

目的分析近年来药物性肝损伤的病因、临床特点、诊断及预后,以提高临床医生对本病的认识。方法根据Maria的"临床诊断量表(CDS)"对2003年4月至2009年4月间因药物性肝损伤而住入我院的病例进行评分,对≥10分的132例患者的病因进行回顾性分析和临床分型。结果引起肝损伤的药物有15类50余种,中草药、抗结核药、抗肿瘤药物和抗菌药物共占72.7%。潜伏期在5天～356天之间,在4周内、8周内和12周内发生肝损伤的比例分别为61.4%、84.9%和91.7%。肝细胞损伤型占78.8%,淤胆型占13.6%,混合型占7.6%。27例无临床症状和体征仅有实验室检测异常(20.5%),而有临床症状105例(79.5%),主要表现为乏力(64.4%)、纳差(53.0%)、尿黄(41.7%)。104例肝细胞损伤型患者中,在停药2月内肝功能均恢复正常,在停药30天内均有ALT降低50%,预后好。结论中草药、抗结核药、抗肿瘤药物和抗菌药物是引起药物性肝损伤的主要病因,绝大多数发生在12周内,用药时间越长,发生肝损伤的几率越高。药物性肝损伤主要临床类型为肝细胞损伤型,其临床特点与各类急、慢性肝胆疾病相似,无特异性,预后好。     

药物性肝损伤临床分析

目的分析因服用中草药和抗结核药物引起肝损害的临床表现。方法对药物性肝损伤患者42例的临床资料进行了回顾性分析。结果男性12例,女性30例,平均年龄50.1±16.9岁。42例中为中草药制剂所致者占28.5%,抗结核药物引起者占23.5%。所有患者在停药后肝功能恢复较快,预后良好。结论中草药和抗结核药物为目前主要的引起药物性肝损伤的药物,应引起临床医师的重视。     

161例药物性肝病临床特点与转归分析

目的分析药物性肝病的致病药物、临床特点及转归。方法采用回顾性调查方法并进行统计学处理。结果致病药物有中、西药共17类，前三位是抗结核药58例（36．02％），抗风湿药14例（8．70％），抗精神病药13例（8．08％）。82．22％的患者用药至症状出现或检查异常时间在4d～8W。女性占67．71％，平均年龄45．73岁，急性药物性肝病83．85％，其中急性肝细胞损伤型60％。在135例急性药物性肝病患者中，无症状者19例（14．07％），皮疹19例（14．07％），高黄疸22例（16．30％），发热38例（28．15％）。本组患者治愈率96．27％，病死率2％。结论临床医师应重视药物性肝病的防治。     

中草药致肝损伤80例临床特征分析

目的分析由中草药引起的药物性肝损伤患者的临床特征及预后。方法选择2009年7月至2012年4月在我院住院诊断为由中草药引起的药物性肝损伤患者80例,通过调查问卷及定期复查方式随访患者24周,记录分析年龄、性别、基础疾病、血清学指标、临床表现及预后。结果80例患者中男20例,女60例,平均年龄（33．4±12．1）岁。其中口服汤剂36例,中成药44例;以治疗皮肤病和骨关节病为主,占46．25％。临床症状以乏力、纳差、恶心、厌油腻为主。临床分型以肝细胞损伤型为主,占80％,胆汁瘀积型及混合型较少。停用导致肝损伤的中草药4周后血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）恢复正常59例,占68．75％。肝损伤药物涉及种类繁多,中成药以治疗骨关节药为主,部分中成药成分不明。结论中草药引起的药物性肝损伤与既往报道的药物性肝损伤临床特征及预后相仿;治疗皮肤病及骨关节病的中草药是引起肝损伤的主要药物,停用后患者肝功能迅速好转。     

两种国际诊断标准对230例药物性肝损害诊断的分析比较

目的分析比较我国药物性肝损害常用的两种国际诊断标准诊断的准确性。方法采用回顾性调查方法，总结分析引起药物性肝损害常用药物的种类。用Danan的药物性肝损害相关评价标准与Mafia评分标准，对230例药物性肝损害患者进行重新诊断，比较这两种诊断方法的差异。结果230例患者中引起药物性肝损害的常用药物依次为：中药类、抗生素、解热镇痛类、抗结核药、心血管类、保健药、精神类药、皮肤病类、降糖药等。230例患者以Danan的药物性肝损害相关评价进行诊断，有149例（64．8％）为药物引起的肝损害，不能确定的有71例（30．9％），非药物引起的肝损害有10例（4．3％）；以Maria评分标准进行诊断，确定为药物性肝损害的无一例患者，可能性大的有55例（23．9％），不能确定、仅仅为可能的126例（54．8％），可能性小的有33例（14．3％），可除外药物性肝损害的有16例（7．0％）。结论Danan的药物性肝损害相关评价标准与临床诊断符合率比Maria评分标准高，但还需进行改进修正。     

急性重症药物性肝损伤患者发病状况的回顾性研究

目的回顾性研究急性重症药物性肝损伤患者的发病状况,以期对临床用药起到指导作用。方法回顾性研究2003年5月-2013年5月广西梧州中医医院收治的急性重症药物性肝损伤的患者82例,对急性重症药物性肝损伤患者的住院诊治情况和可能导致急性重症肝损伤的药物和致死药物进行分析。结果患者的治疗方式包括行人工肝治疗和单纯药物治疗,比例分别为34.15%和65.85%。在患者治疗的过程中死亡31例(37.80%),病情恶化30例(36.59%),病情好转13例(15.85%),治愈8例(9.76%);引起肝损伤的前3类药物分别是中草药、抗结核药物和抗菌药物,致病率分别为28.05%、24.39%和14.63%,在住院期间死亡的31例患者中,也是使用中草药(35.48%)和抗结核药物(19.35%)的患者比例居多。结论急性重症药物性肝损伤致死率较高,其中,中草药和抗结核药物是导致肝损伤以及致死的主要病因,对这两种药物的临床监测需要引起重视。     

老年药物性肝损伤139例临床分析

目的回顾性分析解放军302医院2003年-2010年间老年药物性肝损伤的临床特点。方法将患者分为老年组（139例）和中青年组（105例）,比较二者之间的临床特征和生化学指标。结果导致药物性肝损伤的药物有14种,老年组药物性肝损伤前5位的药物分别是中药（31．7％）、抗生素（13．7％）、解热镇痛药（12．2％）、心血管药（11．5％）和抗结核药（6．5％）;而中青年组则是中药（43．8％）、解热镇痛药（18．1％）、抗生素（13_3％）、抗结核药（6．7％）和治疗甲状腺功能亢进药（4．8％）,两组之间存在统计学差异。老年组y-谷氨酰基转肽酶及治愈患者平均住院时间均较中青年组为高。老年组黄疸发生率为77．1％,肝衰竭发生率为2．9％;中青年组黄疸发生率82．0％,肝衰竭发生率为4．8％,二者之间无统计学差异。老年组肝损伤类型分别为胆汁淤积型（45．9％）、肝细胞型（28．6％）和混合型（25．5％）,中青老年组上述3种损伤类型分别为39．3％、34．8％和25．8％,两组间无统计学差异。结论导致药物性肝损伤的药物以中药占首位,老年与中青年患者药物性肝损伤均以胆汁淤积型为主,有少数患者可发展为肝衰竭,老年患者临床治愈时间长;建议对中药、抗生素、解热镇痛药等易导致肝损伤的药物慎重选用;预防措施之一是用药后要定期检测肝功能的峦化．     

186例药物性肝损伤组织病理学及临床特征分析

目的探讨药物性肝损伤的组织病理学特点及临床特征,为早期诊治提供帮助。方法回顾性分析186例经肝活组织穿刺病理学诊断的药物性肝损伤患者的用药史、病理特点、临床表现、生化、血清学标志以及治疗转归等。结果引起药物性肝损伤前3位的药物是中药91例（49％）、抗生素41例（22％）、解热镇痛药23例（12．4％）;临床分类：药物性肝功能衰竭8例（4．4％）、急性药物性肝损伤93例（50％）、慢性药物性肝损伤83例（44．6％）、药物性肝硬化2例（1．1％）;临床分型：肝细胞损伤型98例（52．7％）、胆汁淤积型35例（18．8％）、混合型55例（29．6％）。病理学特征主要表现为：肝细胞坏死、汇管区扩大、肝细胞脂肪变性、汇管区或窦周混合炎细胞浸润、嗜酸性粒细胞浸润、肝细胞胆汁淤积、肝细胞凋亡、可见吞噬色素的Kuffer细胞。治愈79例（42．5％）,好转102例（54．8％）,无效5例（2．7％）。无一例患者死亡或病情恶化。结论引起药物性肝损伤的首位药物为中药,临床表现无特异性,但组织病理学改变有一定特征。     

老年药物性肝损伤的临床特点

目的探讨引起老年药物性肝损伤的药物种类、临床特点及防治原则。方法对2005年1月～2009年6月复旦大学附属华东医院160例发生药物性肝损害的老年住院病例临床资料进行回顾性分析。结果药物性肝损害患病率为3．17％（160／5047）;老年患者联合用药多,易出现肝损害,以心血管药物最多,构成比为25．6％（41／160）,其次是抗肿瘤药,构成比为21．9％（35／160）,再次是抗生素,构成比为18．1％（29／160）。主要临床症状为疲乏纳差、恶心呕吐,构成比为39．4％（63／160）,黄疸构成比为8．1％（13／160）,低热构成比为5．6％（9／160）,皮肤搔痒构成比为4．4％（7／160）,无症状者构成比为59．4％（95／160）。临床治愈率为71．3％。结论心血管药、抗肿瘤药和抗生素是引起老年药物性肝损害的常见药物。老年患者肝功能受损后大多无明显症状。老年人肝损伤与其肝药物代谢酶活性降低及长期联合用药有关。     

111例抗结核药致肝损伤住院病例调研分析

目的评价我国急性药物性肝损伤诊断标准与国际标准RUCAM评分系统的一致性。方法采用国际共识会议诊断标准和我国急性药物性肝损伤诊断标准对111例抗结核药致肝损伤病例进行回顾性调查分析。结果111例抗结核药导致的肝损伤中,101例符合美国药物性肝损伤网络提出的资料完整性标准。按照国际共识意见进行临床分型：肝细胞型81例（80.2％）,胆汁淤积型16例（15.8％）,混合型4例（4.0％）。采用RUCAM量化评分系统评分结果是：非常可能2例（2.0％）,很可能63例（62.4％）,可能32例（31.7％）,不大可能4例（4.0％）,无关0例;采用我国急性药物性肝损伤诊断标准对人选病例进行评定：确诊38例（37.6％）,疑似57例（56.4％）,排除6例（5.9％）。结论抗结核药致肝损伤的临床特点符合急性药物性肝损伤的临床规律。我国急性药物性肝损伤临床诊断方法简便,町操作性强,与RUCAM评分有较强的相关性。     

抗结核药所致的药物性肝病43例临床分析

目的总结抗结核药所致药物性肝病（DILD）的临床特点及其预防和治疗。方法根据服药史、临床表现、肝功能检查、影像学检查及药物性肝病诊断标准,对2001年1月至2008年11月间经抗结核治疗后出现的43例患者进行临床分析和讨论。结果192例患者中,43例肝功能异常,占22．4％。其中12例经护肝治疗后,肝功能恢复正常,继续原方案化疗,同时予护肝治疗,未再次出现肝损害,不必停抗结核药。有21例（占48．8％）病人更改方案,停抗结核药3例（占6．9％）。接受抗结核治疗192例患者中,乙型肝炎病毒标志物HBsAg阳性者18例,其中7例出现肝损害,占38．9％,HBsAg阳性者药物性肝损害高于阴性者（P〈0．01）;结论多种抗结核药可引起药物性肝病;联合用药可增加药物的毒性;HBsAg阳性者抗结核治疗中易出现肝损害;在抗结核治疗前应常规检查肝功能、HBsAg,在用药过程中应定期监测肝功能;早期发现药物性肝病,停用抗结核药物及进行相应治疗。     

70例药物性肝病的临床特点分析

目的分析70例药物性肝病患者的临床特点,以提高临床医师对该病的认识。方法我院2007年住院诊断为药物性肝病患者70例,参照1997年Maria评分标准和《DDW-J2004》方案分别对这些病例进行评分、诊断,并分析其临床特点。结果在70例患者中,按Maria评分,10～13分（可能为药物性肝病）者24例,14～17分（很可能为药物性肝病）者为46例;按《DDW-J2004》方案评分,6～8分（药物性肝病可能性大）者为59例,3～5分（有可能为药物性肝病）者为11例;肝细胞型63例（90%）,胆汁淤积型6例（8.6%）,混合型1例（1.4%）;引起肝病的可疑药物按百分比由高到低依次为中草药汤剂、抗甲状腺药、化疗药物和抗癫痫药物等。结论药物性肝病的诊断目前尚无“金标准”,多种药物可导致肝脏损伤,所以需严格把握用药指征,用药过程中密切监测肝功能是有效的预防措施。     

药物性肝损伤107例临床特征

目的探讨药物性肝损伤(DILI)的临床特点,评价RUCAM表及Maria诊断标准临床应用价值。方法回顾性分析2007年至2011年在大连医科大学附属第一医院因DILI住院患者107例的致病药物、临床表现及治疗转归。运用Spearman相关分析和配对χ2检验,评价RUCAM表及Maria诊断标准的一致性及与临床判断的符合率。结果引起肝损伤的药物多见于中药、抗肿瘤药物、抗甲状腺药物、抗生素和抗结核药物。肝损伤临床类型为肝细胞型81例,胆汁淤积型11例,混合型12例。RUCAM表及Maria评分系统结果完全符合有34例(31.7%),相差1级48例(44.8%),相差2级19例(17.7%),表示两者有一定的正相关(r=0.233,P=0.015)。结论 DILI患者中以中药、抗肿瘤药及抗甲状腺药常见;临床类型以肝细胞型多见;RUCAM表的DILI因果关系评价更接近一般临床判断。