经皮冠状动脉介入术患者非心脏手术围术期处理

随着人类进入老龄化社会和医学技术的不断进步,越来越多的已经接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者需要接受非心脏手术.对于这类人群的处理是临床医师面临的一个新课题,国内对此类患者尚无大样本循证医学研究,尚未制定针对性指南.新近美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)发布了非心脏手术围术期心血管的评估与处理的最新指南[1].本文结合该指南和近几年来有关PCI患者行非心脏手术围术期处理的最新进展,综述目前有关PCI患者非心脏手术围术期处理的最佳措施和评估建议,目的在于进一步规范PCI患者非心脏手术围术期的处理,降低围术期心血管不良事件的发生率,以提高PCI患者非心脏手术的成功率和患者远期生存率.     

经皮冠状动脉介入治疗围手术期抗凝新视点

近年来，随着冠心病发病率的增高，有越来越多的患者接受经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）。对于接受PCI的患者，围手术期的抗凝治疗至关重要。如果术前抗凝不充分，术中及术后容易出现血栓，导致发生心血管不良事件；术中充分进行抗凝可防止术中出现导管内、冠脉内及支架内血栓；而术后充分抗凝则可避免患者发生急性或亚急性支架内血栓。因此，PCI围手术期的抗凝问题日益受到关注，同时也出现一些新的进展。     

经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤/心肌梗死研究进展

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）围手术期心肌损伤/心肌梗死时有发生,并会影响慢性冠脉综合征（chronic coronary syndromes, CCS）患者的短期及长期预后。然而,目前PCI围手术期心肌损伤/心肌梗死的诊断标准仍不统一,不同诊断标准对预后的价值仍存在争议。同时,PCI围手术期心肌损伤/心肌梗死的发生机制、治疗方案及预防手段仍未明确,值得进一步研究和探讨。本文综述不同PCI围手术期心肌损伤/心肌梗死的诊断标准以及各自的预后价值,探讨其发生机制、危险因素、治疗方案及预防手段。     

PCI围术期心肌损伤及保护治疗策略

经皮冠脉介入术(PCI)是一种有效、安全、并发症发生率较低的治疗方式。然而,约有30%患者发生围术期心肌损伤(PMI),并因此减少冠脉血运重建的获益。应用血浆敏感的生化标志物如肌酸激酶-同工酶、肌钙蛋白及磁共振成像等可以量化心肌损伤的程度。对于高危患者,可以通过改进支架植入方式而减少侧支闭塞,充分抗凝、抗血小板或应用近、远端保护装置以预防或减少PMI的发生。     

磷酸肌酸钠对经皮冠状动脉介入术后心肌损伤的保护作用

目的探讨磷酸肌酸钠对经皮冠状动脉介入术后心肌损伤的影响。方法选取经皮冠状动脉介入术后心绞痛患者共100例,随机分为实验组和对照组各50例。两组血管病变情况、置入支架总长度、支架数目、最大压力差异均无统计学意义(P均>0.05)。患者于术前均进行常规体检、生化检查及药物治疗,实验组患者在常规治疗基础上术后静注磷酸肌酸钠。结果两组术后血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白I(TnI)均明显升高(P<0.05);对照组术后CK-MB及TnI均明显高于实验组(P<0.05);实验组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论磷酸肌酸钠对经皮冠状动脉介入术后导致的心肌损伤具有保护作用。     

经皮冠状动脉介入术相关的围手术期心肌梗死对远期心功能的影响

目的:观察经皮冠状动脉介入术(PCI)相关的围手术期心肌损伤患者血清脑钠肽(BNP)和心功能的变化,并评估围手术期心肌梗死对远期心功能的影响。方法:根据1 187例行PCI的冠心病患者术前、术后12~24 h血清心肌钙蛋白I(cTn I)分为无心肌损伤组、心肌损伤组和心肌梗死组。检测术前、术后3~6 h、12~24 h的血清BNP,比较术前、术后1年的超声心动图左心室射血分数(LVEF)值及舒张早期左房室瓣血流速度与舒张晚期左房室瓣血流速度比值(E/A值)。观察再次入院率、再次心肌梗死及再次血管重建的发生率。结果:PCI相关心肌梗死的发生率为8.59%(102例),心肌损伤的发生率为14.15%(168例)。心肌梗死组PCI术前及术后3~6 h、12~24 h血清BNP分别为(30±22)、(70±36)、(211±59)ng/L;心肌损伤组为(33±23)、(57±29)、(118±60)ng/L;无心肌损伤组为(32±33)、(42±38)、(66±55)ng/L。术后BNP水平较术前显著上升(P<0.05),且心肌梗死组和心肌损伤组术后BNP水平高于无心肌损伤组(P<0.05)。1年的随访中,因心绞痛或心力衰竭再次入院率、再次心肌梗死及再次血管重建的发生率在3组中有显著差异(P     

经皮冠状动脉介入术围术期严重出血诊治进展

出血是经皮冠状动脉介入术围术期的严重并发症之一,与不良临床预后显著相关。术前对急性冠状动脉综合征患者进行全面的出血风险评估十分必要,尤其是对消化道、颅内出血风险的评估。可应用2011年欧洲指南推荐的CRUSADE出血评分。对于出血中危及以上患者,应合理优化抗血小板和抗凝药物的种类、剂量和疗程。同时,桡动脉路径能减少出血和血管并发症,股动脉路径使用血管缝合装置亦可以降低穿刺点出血风险。鉴于消化道出血和颅内出血的特殊性,应根据专科指南结合心血管风险予以处理。     

经皮冠状动脉介入治疗围手术期抗栓治疗的演变

自1979年Grüntzig第一个血管成形术至今,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为临床上治疗冠心病的重要方法之一。20世纪90年代初PCI围手术期抗栓治疗的出现,更是显著地降低了PCI后支架内血栓形成和支架内再狭窄等恶性事件的发生率,极大地改善了PCI患者的预后,然而随之带来的出血风险也逐渐引起了人们的重视。国际上对于PCI围手术期抗栓治疗的药物选择及应用时长等一直争论不休。现就近年国内外PCI围手术期抗栓治疗的演变进行分析,希望能为未来国内PCI围手术期抗栓治疗的应用提出一些建议。     

经皮冠状动脉介入术联合微创瓣膜手术的杂交治疗

经皮冠状动脉介入术明显降低了急性冠状动脉综合征患者的病死率,微创瓣膜手术通过减少旁路搭桥和主动脉钳夹的时间,减少解剖学损伤,降低了患者的手术风险。对于高危患者,联合经皮冠状动脉介入术/微创瓣膜手术可减少手术风险和病死率。通过外科医生和内科介入医生的密切合作可给患者带来最佳的预后。     

围术期用药对经皮冠状动脉介入治疗后心肌损伤的影响

随着心脏介入治疗技术的完善,经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)作为目前临床开展较为广泛的治疗手段,取得了显著而肯定的临床效果。但是PCI术后有部分患者表现为心肌损伤标志物[心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、肌酸激酶同工酶     

Percutaneous Coronary Intervention for Acute Myocardial Infarction in a Single Coronary Artery Anomaly

We report on a case of an adult male patient with previously unknown coronary anomaly and acute myocardial infarction in the territory of the left anterior descending artery (LAD). The coronary angiography showed a single coronary artery with intertruncal course, arising from the right coronary sinus, and thrombotic occlusion of the LAD. Successful transradial percutaneous coronary intervention was done with implantation of an intracoronary stent in the occluded artery. The postprocedural course was complicated by ventricular tachycardia, congestive heart failure, and mild transient renal failure. In conclusion, transradial percutaneous coronary intervention is safe and feasible in rare coronary artery anomalies even in an emergent setting. The finding of an anomalous coronary artery should not be a reason to decline performing coronary intervention. Copyright © 2009 Wiley Periodicals, Inc.     

经皮冠状动脉介入治疗相关性心肌梗死研究进展

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）目前在全世界普遍开展,已成为冠心病治疗过程中的一个重要手段,PCI相关的心肌梗死是PCI术后影响患者预后的一个并发症。对PCI相关性心肌梗死的研究是当前冠状动脉介入研究的热点,其定义、发生机制、以及与自发性心肌梗死的区别等仍存在许多争议。现综合近几年围手术期心肌梗死的研究结果,总结了围手术期心肌梗死研究的最新进展。     

左主干病变的介入治疗

冠状动脉旁路术曾是无保护左主干病变的标准治疗,随着经皮冠状动脉介入治疗技术的进步,介入治疗已成为左主干病变的一种有效治疗手段。进一步规范患者的选择,科学选择治疗策略及相关器械有助于提高左主干病变经皮冠状动脉介入治疗的有效性及安全性。如何加强患者的定期随访、抗血小板治疗反应性的监测是亟待解决的问题。     

急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗研究进展

急性心肌梗死的治疗主要涉及药物和介入治疗两个方面。及时有效的经皮冠状动脉介入治疗能迅速开通阻塞的冠状动脉、挽救濒死心肌,降低急性心肌梗死病人的病死率和病残率。现就有关急性心肌梗死的经皮冠状动脉介入治疗研究进展作一综述。     

经桡动脉急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的优势与不足

急诊经皮冠状动脉介入治疗是治疗急性心肌梗死,挽救濒死心肌的重要手段。虽然经桡动脉急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗死存在一些不足,但实践证明,经桡动脉入路是安全、可行的,并存在很大的优势。它正在成为治疗急性心肌梗死,挽救濒死心肌,开通罪犯血管的最有效方法。     

易化的经皮冠脉介入治疗——急性心肌梗死治疗新策略

急性心肌梗死再灌注治疗的方法主要包括溶栓和紧急经皮冠脉介入治疗,其中溶栓治疗简单易行,但再灌注不充分,并且再闭塞率高;而直接经皮冠脉介入治疗,可以恢复心外膜血管的血流,血管的开通率高,但是只有在有条件的医院才能进行,而对于急性心肌梗死来讲,血管开通的时间是最重要的,因此,人们试图通过将溶栓治疗和经皮冠脉介入治疗联合应用来发挥各自的优势,尽量减少缺陷来尽快恢复心脏血流供给,也就是采用易化经皮冠脉介入治疗的方法来治疗急性ST段抬高心肌梗死,从而获得梗死相关动脉更早的开通和更高的开通率。     

Prognostic Value of Real Time Myocardial Contrast Echocardiography after Percutaneous Coronary Intervention

Real time myocardial contrast echocardiography (RTMCE) is a cost‐effective and simple method to quantify coronary flow reserve (CFR). We aimed to determine the value of RTMCE to predict cardiac events after percutaneous coronary intervention (PCI). We have studied myocardial blood volume (A), velocity (β), flow indexes (MBF, A × β), and vasodilator reserve (stress‐to‐rest ratios) in 36 patients with acute coronary syndrome (ACS) who underwent PCI. CFR (MBF at stress/MBF at rest) was calculated for each patient. Perfusion scores were used for visual interpretation by MCE and correlation with TIMI flow grade. In qualitative RTMCE assessment, post‐PCI visual perfusion scores were higher than pre‐PCI (Z = ?7.26, P < 0.01). Among 271 arteries with TIMI flow grade 3 post‐PCI, 72 (36%) did not reach visual perfusion score 1. The β‐ and A × β‐reserve of the abnormal segments supplied by obstructed arteries increased after PCI comparing to pre‐PCI values (P < 0.01). Patients with adverse cardiac events had significantly lower β‐ and lower A × β‐reserve than patients without adverse cardiac events. In the former group, the CFR was ≥ 1.5 both pre‐ and post‐PCI. CFR estimation by RTMCE can quantify myocardial perfusion in patients with ACS who underwent PCI. The parameters β‐reserve and CFR combined might predict cardiac events on the follow‐up.     

性别对冠状动脉介入治疗的影响

由于男女性别的不同,造成了冠心病诊治方面的许多差异。现简要概述冠状动脉介入治疗的性别差异的相关研究进展。