产后出血的护理体会

正产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道流血量500 m L者。其发生率占分娩总数的2%~3%[1]。是分娩期严重并发症和产妇死亡的主要原因之一。2012-10—2014-10,我科共收治35例产后出血患者,经及时治疗及精心护理,效果满意,现将护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组35例患者,年龄20~38岁,孕周38~42周。其中初产妇5例,经产妇30例。经阴道顺产分娩12例,剖     

硝酸甘油对剖宫产术中患者子宫平滑肌过度收缩的松弛效果

本院2005年5月至2007年4月术中应用硝酸甘油行子宫平滑肌松弛的剖宫产术患者3例,年龄24～32岁,体重56～74 kg,ASAⅡ级.孕39、40周,单胎妊娠患者2例;孕34周,双胎妊娠(头位/头横位)患者1例.均行脊椎-硬膜外联合阻滞,阻滞平面T4～6～S3～5.于子宫切开后约140 s时,孕40周患者发生子宫平滑肌过度收缩,胎儿娩出困难,经鼻滴入硝酸甘油0.5 mg,60 s后无效,静脉注射硝酸甘油0.2 mg后32 s子宫平滑肌松弛良好,胎儿顺利娩出.孕39周和孕34周患者分别于子宫切开后140 s及第2个胎儿(头横位)娩出时发生子宫平滑肌过度收缩,胎儿娩出困难,静脉注射硝酸甘油0.2 mg,分别于给药后45、35 s时子宫平滑肌松弛良好,胎儿顺利娩出.新生儿娩出后1 min Apgar评分为6～8分,娩出后5 min Apgar评分均为10分,子宫切开到胎儿娩出时间为195～240 s.胎儿娩出后均立即静脉输注催产素20 U,子宫平滑肌收缩良好,均未见低血压、恶心、呕吐、心脑血管意外等不良反应发生.     

5%碘附处理产科宫腔内感染2例

笔者于1993~1996年在外地医院进修,在该院收治严重宫腔内感染2例,在剖宫产术中采用5%碘附消毒子宫宫腔预防术后感染,效果良好,现报告如下。1病例报告例1,患者26岁,初产妇。因“停经38周,腹痛2d,臀位毁胎术后胎头残留宫腔6h”入院。查体:体温38℃,脉搏100次/min,呼吸24次/min,血压9/7kPa;一般情况差,心、肺正常。产科情况:全腹拒按,子宫轮廓不清,阴道通畅,分泌物味臭,宫口开大6cm,可触及断端头颅、颈部,入院诊断:孕1产0,妊娠32周,臀位毁胎术后胎头残留;子宫破裂,宫内感染。入院后急诊手术,术中打开腹腔见子宫下段有一横向破口,长约9cm,娩出…     

超选择介入治疗顽固性产后大出血2例

我院于 1998年对 2例顽固性产后大出血患者采用超选择子宫动脉插管栓塞治疗 ,获得成功 ,现报道如下。　　病例 1　患者 2 8岁 ,因宫内妊娠 40周于 98年 4月 15日在外院会阴侧切顺产一活女婴 ,胎盘、胎膜完整娩出 ,出血不多。产后患者即感骶尾部胀痛并逐渐加剧 ,持续少量阴道流血于 4月 16日转来我院。查 :血压 16/9.3ＫＰａ( 12 0 /70ｍｍＨｇ) ,阴道右侧壁见一 7ｃｍ× 8ｃｍ× 5ｃｍ的血肿 ,左侧壁见 12ｃｍ× 5ｃｍ×3ｃｍ的血肿 ,宫底脐下一横指 ,血色素 84ｇ/Ｌ ,凝血功能检查正常。立即行阴道壁血肿清除术。于 4月 2 7日突然阴道大出…     

一例急性产科型弥漫性血管内凝血病人抢救成功体会

1病例患者,女,31岁。入院前因G1P1足月孕在当地镇卫生院分娩,产程进展顺利,以臀位分娩出一活男婴。胎儿娩出后随即出现阴道流血,立即行人工胎盘剥离,胎盘娩出后阴道仍流血不止,量多,不凝。给予阴道纱布填塞,于生产后1 h转入我院产科。入院查体:T:37℃,P:108/min,R:28/min,BP:10     

腹腔镜大子宫切除术中经阴道和分碎器取出标本的安全性的对比研究

目的探讨腹腔镜下大子宫(≥12孕周)切除术不同子宫取出方法的安全性。方法回顾性分析2002年1月~2012年1月大子宫行腹腔镜全子宫切除术416例资料,均由同一手术者及助手配合。由患者选择子宫标本取出方法。经阴道组162例,完全离断子宫后自阴道采取分段、劈半、剖块等方法取出;分碎器组254例,离断子宫动静脉上行支后用肌瘤分碎器将大部分子宫体以及肌瘤逐条取出,移除影响手术操作的子宫体,再按常规方法切除剩余子宫颈自阴道取出。比较2组的手术时间、术中出血量及安全性。结果分碎器组手术时间短于经阴道组[(116.4±44.6)min vs.(128.6±56.4)min,t=-2.444,P=0.015];阴道残端及周围损伤分碎器组2例(0.8%),经阴道组6例(3.7%),2组差异无显著性(χ~2=3.061,P=0.080)。2组术中出血量、子宫重量、术后排气时间、住院时间差异无显著性(P0.05),术后并发症分碎器组7例(2.8%),经阴道组6例(3.7%),2组差异无显著性(χ~2=0.298,P=0.585)。随访3~10年,(5.4±4.3)年,5例病理报告为富于细胞者(经阴道组1例,分碎器组4例),经妇科检查、阴道超声等检查均无恶变发生。结论腹腔镜下大子宫切除术用肌瘤分碎器取出可明显缩短手术时间,降低手术难度,减少对周围组织的损伤,随访无恶变、转移或播散发生,在术前充分告知患者子宫分碎的风险后,可选择性应用于大子宫的腹腔镜切除。     

非脱垂子宫经阴道切除术63例临床分析

目的探讨非脱垂子宫经阴道切除的特点、手术要点及适应证。方法2004年7月~2005年7月行非脱垂子宫经阴道切除术63例。平均年龄42(35~58)岁。其中子宫肌瘤48例,子宫腺肌病13例,子宫功能性出血保守治疗无效2例。术前检查子宫7~12孕周大小。结果63例手术均成功,无术中、术后并发症。平均手术时间(90±30)min。术中出血100~300ml,术后肠道功能恢复时间平均1.5d,留置橡皮引流管一根至引流量少于30ml/d后取出,留置尿管24h,体温均于3d内恢复正常,术后平均住院时间4.5(4~6)d。结论经阴道子宫切除损伤小,恢复快。适当的病例选择加上灵活的手术技巧使非脱垂子宫经阴道切除成为可能并效果良好。     

腹腔镜术后持续性异位妊娠1例

1临床资料患者29岁,孕3产0流2。因突发小腹部疼痛12 h,于2005年9月3日入院。患者平素月经规律,5~6 d/30~36d。曾因“继发性不孕症”于2004年3月行子宫输卵管造影示:双侧输卵管炎,左侧尚通畅,右侧壶腹部闭塞。2005年3月行腹腔镜下盆腔粘连松解联合右输卵管系膜囊肿摘除、双输卵管伞端造口,术后通液见双侧输卵管亚甲蓝液流出。末次月经6月19日。7月26日阴道少量出血,B超检查:左侧附件混合性包块4 cm×2 cm×2 cm,未排除异位妊娠。7月27日及29日查尿hCG均>10 000 U/L,8月1日查血β-hCG17 129 U/L(正常值0~3 U/L)。当日在腹腔镜下行左侧输…     

腹式子宫切除手术术式的改进

腹式子宫次全切除,手术时间一般需1～2h,而子宫全切除需2h至2h30min。笔者从1993年7月以来采用Semm教授腹腔镜子宫切除的方法改良开腹子宫切除132例,报道如下。 1 资料与方法 1.1 对象 1993年7月至1996年12月本院住院子宫切除患者132例。其中30～40岁24例,40～50岁81例,50～60岁21例,60～70岁5例,70岁以上者1例。病种包括多发性子宫肌瘤38例,壁间肌瘤57例,粘膜下子宫肌瘤4例,子宫阔韧带肌瘤5例,子宫腺肌病及卵巢巧克力囊肿18例,功血4例,子宫内膜原位癌3例,卵巢交界性肿瘤3例。其中18例子宫肌瘤合并卵巢上皮性肿瘤及巧克力囊肿,子宫肌瘤最大约孕5月大,多数约孕3月大。     

巨大子宫粘膜下肌瘤致子宫内翻脱垂1例

1病例资料 患者，女，45岁，孕3产2。因月经量增多3年，下腹痛1月，阴道巨大包块脱出5h于2006年10月7日由外院转入我院。既往月经规则，量中等，近3年经量明显增多，每次需用卫生巾3～4包，经期延长为10～15d.3年前B超发现子宫肌瘤。2006年9月外院腹部B超示子宫增大至11cm×10cn×8cm，诊断为子宫肌瘤。     

阴式大子宫次全切除术的临床探讨

目的探讨经阴道非脱垂大子宫(＞孕10周)次全切除的临床可行性.方法阴道前穹隆(或)加后穹隆辅助切口,通过剜除肌瘤或宫体逐块楔形切除等方法缩小子宫体积,行阴式子宫次全切除术8例.结果孕10～15周子宫8例均成功经阴道次全切除,手术时间70～140 min,平均90 min.术中出血量100～600 ml,平均200 ml.术后13～24 h肛门排气.术后24 h均能正常饮食及下地活动.8例随诊6～25个月,平均15个月,宫颈外观均正常,阴道黏膜愈合好,位置正常.性生活满意度与术前无差异.结论经阴道大子宫次全切除术临床可行.     

阴式子宫全切除联合阴道前后壁修补术治疗Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁膨出效果分析

目的分析阴式子宫全切除联合阴道前后壁修补术治疗Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的效果。方法选取2016-12-2018-12间在镇平县第二人民医院接受阴式子宫全切除联合阴道前后壁修补术的54例Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁膨出患者,对其手术情况、治疗效果,以及术后随访1 a期间的复发率进行分析。结果本组手术时间54~86 min,平均74.12 min。术中出血量340~420 mL,平均368.28 mL。术后胃肠功能恢复时间24~36 h,平均24.26 h。54例患者中,治愈52例(96.30%),好转2例(3.70%)。随访1 a,无1例复发。结论阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术治疗Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁膨出,腹壁无切口、疗效确切、复发率低,是一种理想的微创治疗技术。     

腹腔镜巨大子宫切除术200例体会

目的：探讨腹腔镜巨大子宫切除的可行性、安全性。方法2010年1月～2013年12月对子宫超过孕3个月的巨大子宫行腹腔镜全子宫切除术,第一穿刺孔位于宫底上5 cm,手术关键步骤是恰当处理子宫血管,选择子宫动脉上行支进行电凝,分前、后、外侧切割子宫血管。结果200例均在腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹。手术时间80～170 min,平均120 min;术中出血量20～250 ml,平均60 ml,无因术中出血致输血者。2例术后3 d发生下肢静脉血栓,抗凝治疗后痊愈。2例术后15 d阴道残端炎,阴道放置甲硝唑粉末后治愈。1例术后1个月发生阴道残端出血,缝合2针后治愈。余均无严重并发症发生。术后住院（5±2）d。144例随访6个月,阴道残端愈合良好,B超示双肾输尿管正常,盆腔未见异常。结论使用双极电凝行腹腔镜巨大子宫切除术、安全、可行。     

宫内外同时妊娠1例报告

宫外孕在临床上并不罕见,而宫内妊娠同时合并宫外妊娠则少见.我院救治1例,报道如下: 患者35岁,孕1产0,停经45d,厌食恶心十余天、剧烈下腹部疼痛10h,于2009年8月10日入院.患者既往有结核性腹膜炎史,婚后死胎引产1次,以后未再孕已有3年.查体Bp13/8Kpa,神清,痛苦貌、心肺正常、腹隆起、肌紧张,明显压痛及反跳痛.妇检:宫颈紫软,宫颈举痛、后穹隆饱满、子宫孕鹅卵大小、软,子宫左后方触一边缘不清包块.B超提示:子宫增大,宫内可见胎囊,子宫左角见2×2×2cm囊性包块,后穹隆穿刺抽出不凝血液3ml.     

不同用量缩宫素在剖宫产术中的应用效果观察

目的观察使用不同用量的缩宫素在剖宫产术中的效果。方法随机将60例足月子宫下段剖宫产孕妇分为2组,各30例。观察组于胎儿娩出后立刻子宫肌注缩宫素10 U,同时将10 U的缩宫素加入250 m L 0.9%氯化钠液体中静滴。对照组于胎儿娩出后子宫肌注缩宫素20 U,同时将20 U的缩宫素加入250 m L 0.9%氯化钠液体中静脉滴入。观察组用药后5 min、15 min血压、心率等波动情况及术后24 h的出血量和不良反应发生率等指标。结果 2组患者用药后血压心率波动水平及术后24 h的出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后不良反应发生率低于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产术中胎头娩出后立即给予小剂量子宫肌注缩宫素,然后小剂量静滴缩宫素维持宫缩。血流动力学稳定,产后出血无明显增加,术后不良反应少,手术安全性高。     

微波治疗脱出子宫颈口的子宫粘膜下肌瘤

我院自2002年5月~2004年5月应用微波凝固的方法摘除脱出子宫颈口的子宫粘膜下肌瘤40例。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料:本组40例均为脱出宫颈的带蒂粘膜下肌瘤,其中瘤蒂附着于宫颈的7例,瘤蒂附着于宫腔33例。瘤体直径<3cm 11例,3~4cm 27例,>4cm 2例;瘤蒂直径<1cm25例,1~2cm15例;肌瘤溃破出血4例,感染、坏死3例,变性2例;患者血红蛋白≥10g/L的26例,<8g/L的10例。1.2手术方法:MTC-I型微波手术仪,频率2450 MHz,磁控电流80mA,为双极探头。手术于月经干净后3~7d在门诊进行,受术者取截石位,不麻醉,用碘伏行外阴、阴道消毒,窥器暴露宫颈…     

腹腔镜下大子宫切除术的临床研究(附723例)

目的探讨腹腔镜下行超过孕3个月样大子宫疾病(大子宫疾病)全切术的优点、安全性及手术要点。方法回顾性分析2008年6月至2015年7月山东省淄博市桓台县妇幼保健院行大子宫切除术848例患者的临床资料,其中腹腔镜手术组723例(研究组)、常规手术组125例(对照组)。结果研究组723例患者中,9例(1.2%)因盆腔致密粘连手术困难而中转开腹完成,4例(0.6%,4/723)肠管损伤而镜下行修补术。切除病变子宫质量315.5~2 750.7g,平均(735.5±303.7)g;手术时间86~138 min,平均(94±27)min;术中出血量70~302 ml,平均(107±52)ml;术后住院时间4~10 d,平均(5.5±2.5)d。穿刺孔感染27例(3.7%,27/723);术后阴道残端少量出血21例(2.9%,21/723),行阴道填塞纱布并口服止血药物治疗后完全恢复正常。723例患者术后3、6、12个月随访,均未发现明显并发症,患者对腹壁创口满意率100%(723/723)。与对照组的子宫质量[(675.5±275.7)g]和手术时间[(76±34)min]比较,差异无统计学意义(P0.05);术中出血量[(427±146)ml]、术后住院时间[(9.0±1.5)d]、术后阴道残端出血发生率(31.2%,39/125)和对腹部创口满意率(57.6%,72/125)比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下大子宫切除术具有出血少、术后恢复快、患者对腹部创口满意率高和术后并发症少等优势。     

改良非脱垂子宫经阴道切除术的临床研究

目的探讨改良非脱垂子宫经阴道切除术的临床疗效。方法2005年5月~2007年4月,应用广东佛山众康药业有限公司生产的卵巢固有韧带钩形钳及子宫肌瘤剥离器,开展改良非脱垂子宫经阴道切除术100例。结果6例因盆腔粘连借助腹腔镜行盆腔粘连松解后经阴道完成手术,其余均顺利经阴道完成子宫切除术,手术时间(76.3±24.1)min,术中出血量(78.2±42.1)ml,术后肛门排气时间(29.5±4.6)h,术后住院时间(5.2±0.8)d,术后镇痛率8%(8/100),术后病率3%(3/100)。术后腹腔内出血2例,急诊开腹(1例)或腹腔镜(1例)探查 局部缝扎止血术。96例随访时间1~24个月,其中36例>12个月,无膀胱、输尿管或直肠损伤,无阴道残端出血,盆腔检查及B超未发现异常,性生活满意。结论改良非脱垂子宫经阴道切除术是一种安全可行的微创手术方法,值得临床推广应用。     

子宫瘢痕妊娠采用不同方法治疗效果比较

目的探讨不同方法治疗子宫瘢痕妊娠患者的效果。方法选取86例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者按照随机数字表法分成2组,各43例。对照组采用米非司酮片、甲氨蝶呤治疗;观察组患者双侧子宫动脉灌注甲氨蝶呤治疗,并行子宫动脉栓塞术+超声引导下清宫术治疗。记录两组患者阴道出血量、血HCG转阴时间等指标,记录两组患者治疗期间不良反应。结果观察组阴道出血量明显少于对照组,血HCG转阴时间、平均住院时间明显短于对照组,血HCG下降率明显高于对照组(P0.05)。观察组治疗成功率为86.05%明显高于对照组67.44%(χ~2=4.17,P=0.04)。观察组不良反应率为6.98%(3/43)明显低于对照组23.26%(10/43)(χ~2=4.44,P=0.03)。结论子宫动脉栓塞术+超声引导下清宫术+双侧子宫动脉灌注甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠效果显著,且不良反应少。     

乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道12例体会

目的探讨乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道的治疗效果。方法2002年5月~2005年8月应用该方法治疗12例先天性无阴道患者。结果12例患者手术均获成功,出院时人工阴道可容2指,深10~13cm。术后2月内发生阴道及外口狭窄3例,经扩张后改善。随访6个月~3年,有性生活史11例,感觉满意者10例,不甚满意者1例。结论乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道疗效确切,术后2个月内定期扩张人工阴道是预防术后人工阴道狭窄的关键。