ALT〈2×ULN的慢性HBV感染者的临床分析

目的：ALT〈2×ULN的慢性HBV感染者进行肝活体组织检查,以观察患者的肝组织学病变程度。方法：31例患者中男19例,女12例,平均30岁,ALT正常9例,高于正常但〈2×ULN的22例,所有患者接受肝活体组织检查。结果：31例A1月正常或异常但〈2×ULN的慢性HBV感染者肝脏炎症活动度及纤维化分级情况,其中ALT正常组9例,A1月异常但〈2×ULN组22例,除3例无肝炎病理改变外（GO,SO）,1例确诊为肝硬化（G3,S4）,其余病例肝脏病理均有轻度（G1-2,S1—2）改变。结论：在ALT〈2×ULN的慢性HBV感染者中多数具有不同程度的炎症或纤维化,其中个别患者甚至己发展至肝硬化。     

不同基因类型HBV感染早期肝硬化患者肝脏病理与临床的关系

目的：探讨慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）患者中早期肝硬化与非肝硬化患者在HBV基因型及临床常用的各项非创伤性指标方面的差异。方法：随机选择CHB患者178例进行肝穿刺活检病理检查,进行分级分期诊断,将其分为非肝硬化组（S0～S3期）及早期肝硬化组（S4期）;采用实时荧光定量PCR方法对其中90例患者行HBV基因分型。结果：178例CHB患者非肝硬化组134例,占75.3%;肝硬化组44例,占24.7%。２组在性别、年龄及HBeAg的表达上有差异（表１）;肝硬化组中C基因型所占的比例（55.6%）明显高于非肝硬化组（22.2%）,差异有统计学意义（?字2=7.788,P=0.005）;HBV DNA在肝硬化及非肝硬化组中的数值变化无统计学意义;２组在总胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酸转肽酶、谷草转氨酶、白蛋白、球蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶、血小板、脾脏肋间厚度上的差异有统计学意义（表４）。结论：临床诊断为CHB的患者中,通过肝活检发现24.7%存在有早期肝硬化,提示仅依据临床资料可能使近1/4的CHB患者病情被低估。C基因型CHB患者肝组织病理改变明显重于B基因型,B、C基因型分型检测结合肝穿刺病理检查有助于判断疾病轻重及预后,有助于指导治疗及评估预后。     

彩色多普勒超声引导下肝活检在慢性肝病诊断中的应用价值

目的 ：探讨彩色多普勒超声引导下肝活检对诊断慢性肝病准确性,有效性、安全性及临床应用价值。方法：慢性肝病患者25例超声引导下行活检肝组织条病理检查。统计分析肝活检操作成功率,不同并发症情况、取材有效性及病理结果分型。结果：（1）活检一针成功23例（92.0%）,两针成功2例（8.0%）。有效率100%。本组直径18G活检枪所取肝组织条最长15.3mm,最短8.6mm,平均长度10.6mm。操作时及术后肝区疼痛10例,操作中感腹痛8例,术后感腹痛2例,自行缓解9例,注射安慰剂后缓解1例。（2）病因学诊断乙型肝炎16例,脂肪肝1例,肝癌化疗前1例,Gilbert综合征1例,药物性肝损害1例,酒精性肝病2例,自身免疫性肝病3例。（3）纤维化及炎症程度分期：除肝癌化疗前1例外,24例参照西安大会标准行纤维化及炎症程度分期,G1S0 6例,G1S1 5例,G1-2S1 1例,G2S1 4例,G2S2 1例,G3S4 3例,G2-3S1 1例,G2-3S1-2 1例,G3S1 1例,G2-3S3 1例。结论：彩色多普勒超声引导下肝活检安全有效,并发症少,具有较高的临床应用价值。     

B超定位肝穿刺活检在乙肝病毒脱氧核糖核酸阳性的慢性HBsAg携带者诊断中的价值及安全性

目的探讨B超定位肝穿刺活检在乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）阳性的慢性HBsAg携带者病理分级分期诊断中的价值及安全性。方法回顾性总结我院2006年1月至2007年4月40例HBV DNA阳性慢性HBsAg携带者肝穿刺活检的病理结果及并发症的发生率。结果36例一次性穿刺取材成功,4例第2次穿刺取材成功,均无严重并发症发生。40例病理分级分期诊断分别为：G0S013例,G1So5例,G1S17例,G2S19例,G2S26例,其中9例G2S1,6例G2S2行抗病毒治疗。结论B超定位肝穿刺活检是一种实用、可靠、安全的诊断方法。对HBV DNA阳性的慢性HBsAg携带者的病理分级、分期及指导治疗有重要的临床价值,且无严重并发症发生。     

丙氨酸氨基转移酶低于2倍正常值上限的慢性乙型肝炎病毒感染者临床分析

目的：探讨丙氨酸氨基转移酶（ALT）低于2倍正常值上限（upper limits of normal,ULN）的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者临床特征和肝组织病理学改变的关系.方法：将110例行肝活检的慢性HBV感染者按照ALT≤1×ULN和1 × ULN＜ALT＜2×ULN分成Ⅰ（n=64）、Ⅱ（n=46）组,分析其ALT水平、HBV DNA复制水平、年龄与肝组织病理学改变之间的相关性.结果：Ⅰ、Ⅱ组患者肝组织炎症活动度和纤维化程度差异均无统计学意义（P＞0.05）.2组中共有21.82％的患者肝组织炎症活动度≥G2级,29.09％的患者肝组织纤维化程度≥S2期,19.09％的患者肝组织学表现为肝硬化（S4期）.HBV DNA载量≥10 7（拷贝/ml）的患者年龄分布相对较年轻,肝组织的炎症和纤维化程度也相对较轻.共有81例予免疫组织化学染色法显示肝组织内乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）的表达,2组患者肝组织内HBsAg和HBcAg的免疫染色评分差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论：慢性HBV感染者的临床生化和病毒学指标并不能完全反映肝脏病变的真实情况,对年龄较大的、病程较长的患者,无论ALT水平如何,均建议行肝活检,尤其可早期发现隐匿性肝硬化.     

72例慢性HBV携带者肝穿结果分析

目的了解慢性乙肝病毒（HBV）携带者病人肝穿病理及其与患者年龄、性别的关系。方法 72例慢性HBV携带者接受快速经皮肝穿刺及病理检查,肝组织切片由病理科医师盲法进行读片,分析肝脏炎症活动度、纤维化程度与其年龄、性别的关系。结果大部分慢性HBV携带者均有轻重不等的炎症及纤维化,轻度慢性肝炎（G1-2,S0-2）共38例,占52.78%,中度慢性肝炎（G3,S1-3）共25例,占34.72%,重度慢性肝炎（G4,S2-4）共5例,占6.94%,其中肝硬化2例。统计学分析发现：年龄、性别与肝脏炎症活动度、纤维化程度呈正相关。结论大部分慢性HBV携带者均有轻重不等的炎症及纤维化,对慢性HBV携带者,特别是高龄、男性患者,应予肝穿肝组织活检以判断其炎症活动度及纤维化程度,以判断是否采取抗病毒治疗等措施,延缓疾病进展。     

丙氨酸氨基转移酶水平对FibroTouch检测慢性乙型肝炎患者肝脏硬度值的影响研究

背景　多项研究表明丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平升高可导致肝脏硬度值（LSM）升高，但少有研究探讨不同程度升高的ALT水平尤其是轻度升高的ALT水平对慢性乙型肝炎患者（CHB）LSM的影响。目的　明确ALT水平对FibroTouch检测CHB患者LSM的影响。方法　选取2016年5月至2019年3月就诊于大连医科大学附属第二医院感染科病房的CHB患者145例，根据ALT水平分为A组〔ALT<1×参考值上限（ULN）〕46例、B组（1×ULN≤ALT<2×ULN）64例、C组（2×ULN≤ALT<5×ULN）35例。所有患者接受肝脏穿刺活检和FibroTouch检查，参照METAVIR计分系统标准将肝脏穿刺活检结果分为轻微肝纤维化（F1）、明显肝纤维化（F2~F3）、肝硬化（F4）。比较不同ALT水平、肝纤维化程度CHB患者LSM；以肝脏穿刺活检结果为“金标准”，绘制受试者工作特征（ROC）曲线以分析FibroTouch对CHB肝纤维化程度的诊断效能。结果　A组、B组患者总体LSM及F1、F2~F3、F4患者LSM均低于C组（P<0.05）。A组患者中16例为F1，22例为F2~F3，8例为F4；B组患者中14例为F1，44例为F2~F3，6例为F4；C组患者中6例为F1，22例为F2~F3，7例为F4。A组、B组、C组中F1患者LSM分别低于F2~F3、F4患者，F2~F3患者LSM分别低于F4患者（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，三组患者总体LSM均与肝纤维化程度呈正相关（rs值分别为0.81、0.71、0.73，P<0.001）。绘制ROC曲线发现，FibroTouch诊断总体、A组、B组、C组患者F2~F3的曲线下面积（AUC）分别为0.904、0.933、0.914、0.897，诊断总体、A组、B组、C组患者F4的AUC分别为0.942、0.954、0.989、0.949（P<0.001）。结论　ALT<2×ULN时FibroTouch检测CHB患者LSM不受明显影响，而ALT≥2×ULN时FibroTouch检测CHB患者LSM可能被高估，不一定能反映真实肝纤维化程度。     

Menghini针肝活检碎片标本CHB的病理和临床特征

目的 Menghini针一秒钟抽吸法肝活检(Menghini针肝活检)简易、快速、安全、价廉,是目前临床上常用的一种经皮穿刺肝活检方式。但Menghini针肝活检取出的标本部分可能呈碎片组织,严重影响病理形态学的观察,常常导致肝硬化的漏诊,影响患者预后。本研究目的是研究Menghini针肝活检碎片标本CHB的病理和临床特征。方法对Menghini针肝活检碎片标本的CHB全部采用通过皮肤上同一针孔不改变穿刺方向的连续两次以上肝穿刺肝活检"一孔多次抽吸法"肝活检。对其中组织学仍不能诊断为肝硬化的,于一周内再采用经皮肤上同一针孔、肝内两个以上不同部位一孔多点切割法肝活检。统计分析碎片标本CHB的临床、生化学、血清学、病毒学和组织学等相关资料。结果 221例碎片标本CHB被划分为肝硬化组和非肝硬化组。肝硬化组占184例(83.26%),非肝硬化组占37例(16.74%)。非肝硬化组再通过"一孔多点切割法"肝活检又检出肝硬化35例(94.6%)。碎片标本肝硬化是成熟型肝硬化。两组病情多隐匿,病程非肝硬化组较肝硬化组长,高峰年龄段都集中在20～39岁。两组血清ALT、AST和GGT均值都在正常值上限(ULN)的2～4倍,ALT大于2ULN的肝硬化组显著高于非肝硬化组(P=0.001),ALT低于ULN的两组均常见,非肝硬化组较肝硬化组更多见(P<0.01)。病理学证实CHB肝硬化都伴有肝脏炎症活动,炎症活动性两组比较肝硬化组显著高于非肝硬化组(P<0.01)。血清白蛋白低于正常值下限的非肝硬化组显著高于肝硬化组(P=0.000)。两组均以HBV低水平复制的HBeAg-的CHB为主,非肝硬化组更明显(P<0.01)。结论 Menghini针肝活检碎片标本CHB是肝脏炎症活动的成熟型肝硬化;临床表现隐匿而组织学持续的炎症活动是肝硬化进展及失代偿的病理基础。     

慢性乙型肝炎患者病毒基因B、C分型及HBV DNA载量与肝组织病理的关系

目的 探讨慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）患者病毒B、C分型及HBV DNA载量与肝组织病理的关系。方法 随机选择CHB患者376例,分别进行肝穿刺活检病理检查,进行分级分期诊断;采用荧光定量PCR技术及序列测定法对患者HBV基因B、C分型和血清HBV DNA载量进行检测。 结果 CHB患者病毒基因B、C分型与肝组织病理改变有关,C型患者肝组织炎症活动度与纤维化程度均比B型重。在炎症程度分级中,C、B型患者G3～4分别为14例（58.33%）和6例（23.08%）,差异有统计学意义(χ2=6.46,P<0. 05);在纤维化程度分期中,C、B型患者S3～4分别为15例（62.50%）和7例（26.92%）,差异有统计学意义(χ2=6.41,P<0. 05)。CHB患者血清HBV DNA载量与肝组织病理改变无明显关系。结论 CHB患者血清HBV DNA载量与肝组织病理改变无明显关系,不能用来作为反映肝脏病理损害的指标,仅以其作为病情判断标准有其局限性。C型CHB患者肝组织病理改变明显重于B型,基因B、C分型检测及肝穿刺病理检查的结合将有助于判断疾病轻重及预后,以便更好地指导治疗及评估预后。     

慢性肝炎血清总胆汁酸水平与肝组织炎症程度的关系

目的：探讨血清总胆汁酸（TBA）水平与肝实质病变的关系。方法：对102例慢性肝炎患者作肝活检,观察肝组织病理分级分期及划分慢性肝炎病理程度,并检测血清TBA、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBil）、谷丙转氨酶（ALT）。结果：肝组织炎症轻度（G1-2,S0-2）、中度（G3,S1-3）、重度（G4,S4）的TBA水平（x±s）分别为（16.74±13.34）μmol/L、（72.25±68.49）μmol/L和（186.34±96.18）μmol/L,呈重度〉中度〉轻度状态。轻度组和中度组与重度组比较均为P〈0.01。结论：慢性肝炎血清TBA水平与肝组织炎症程度具有良好正比关系,对判断肝实质病变具有重要临床价值。     

伤寒并发中毒性肝炎的肝功能分析

目的 :探讨伤寒杆菌对肝脏的损害和对肝功能的影响。方法 :对 35 0例伤寒患者肝功能及乙型肝炎病毒(HBV)标记物的检测结果进行分析。结果 :2 30例 (6 5 .7% )出现ALT和AST升高 ,其中 83例 (36 .1% )伴有血清总胆红素 (STB)升高 ;32 0例进行HBV标记物检测 ,发现HBV感染 4 5例 ,伤寒重叠HBV感染率为14 .1% ,重叠感染组的ALT ,AST及STB均值比单纯感染组显著升高 (P <0 .0 5 )。结论 :伤寒患者中肝损害较常见 ,其中重叠HBV感染者肝损害程度更重 ,但重叠HBV感染者中肝损害的发生率并无明显升高。     

55例病理证实的慢性肝炎与血清HBV标志物关系的探讨

本文选用了特异性强、敏感度高的检测方法(SPRIA及ELISA),对经病理证实的55例慢性肝炎全部进行了血清HBV标志物的检测,其中41例并用斑点杂交法检测HBV-DNA,发现它除对乙型肝炎的诊断、病毒复制及临床预后等方面具有重要意义外,作者提出有些问题如对单项抗-HBs阳性、抗-HBs及抗-HBc双项阳性、抗-HBe阳性、PIISA受体及HBV-DNA等应予重视和重新评价。     

HBV、TB合并感染时抗TB治疗对肝功能的影响

目的:探讨乙型肝炎病毒(HBV)、结核(TB)杆菌合并感染时抗TB药物所致肝损伤的临床及组织学特点。方法:单纯TB感染者45例,TB合并HBV感染者35例,前4月均服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,后2月服用异烟肼、利福平。每2～4周复查肝功能、HBV标记物、T细胞亚群等指标,部分患者进行了肝穿刺病理检查。结果:TB HBV组肝功能异常发生率为34.3%,较单纯TB组高,发生时间较单纯TB组早半月,发生平均年龄小8岁;谷丙转氨酶水平、肝组织学炎症积分均较TB组高(P<0.05);肝功能异常者中80%为HBeAb阳性,T细胞免疫功能紊乱较重,CD4 细胞明显减少(P<0.05)。结论:HBV、TB合并感染时,抗TB药物的肝毒性增强,治疗过程中应及时复查肝功能。     

联合检测多种细胞外基质因子对肝纤维化的诊断

目的：创建出一套无创、简便易行的诊断肝纤维化的方法。方法：以肝活检为肝纤维化诊断的金标准，同时检测肝纤维化和正常对照者血清中的透明质酸、层粘连蛋白、纤粘连蛋白、血清IV型胶原、血清Ⅲ型前胶原氨基端肽和血清脯氨酸肽酶（以下分别简称HA、LN、FN、IV－C、PⅢP和PLD），并采用多元Logistic回归分析建立诊断方程。结果：肝硬化组和慢性乙型肝炎（重度）以上各旨标差别均无显著性意义，慢性乙型肝炎（重度）＞慢性乙型肝炎（中度、轻度）＞正常对照。HA、LN、PⅢP、IV－C、PLD各因素均进入回归方程。以回归方程预测的肝纤维化T值大于0．95者做判断肝纤维化的标准，结果该法诊断的灵敏度和特异度分别为86．7％和80．0％，符合率为85％。结论：肝细胞基质HA、LN、PⅢP、IV－C、PLD是肝纤维化的诊断的敏感指标，联合检测可以对肝纤维化进行定量预测诊断。     

慢性活动性肝炎肝穿刺病理检查的重要意义

通过对93例各类乙型病毒性肝炎(HBV)的肝穿活检,探讨此项检查对病毒性肝炎分型的诊断价值。尤其是对慢性活动性肝炎(CAH),在确定诊断方面有着重要的临床意义。此型病人临床可表现为各型肝炎,最后经肝穿活检才得以确诊,提高了CAH的确诊率。     

B超引导细针肝穿活检诊断AFP阴性肝占位性病变

目的：为了评价Ｂ超引导下细针穿刺活检（ＦＮＡＢ）对肝占位性病变的诊断价值和预防种植的方法。方法：对３８７例ＡＦＰ阴性肝占位性病变行ＦＮＡＢ,并采用无水酒精针道封闭的方法预防针道种植。结果：ＦＮＡＢ的病理和细胞学诊断敏感性分别为８０．９％和７１．１％,两者结合,诊断敏感性为９２．５％,诊断特异性为１００％。ＦＮＡＢ后的针道种植转移率为零。结论：ＦＮＡＢ可作为诊断肝占璀为的确诊技术,无水酒精针道封闭可     

阿德福韦酯联合苦参素胶囊对慢性乙型肝炎的治疗研究

目的:观察阿德福韦酯联合苦参素胶囊对慢性乙型肝炎(CHB)的疗效及对乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸( HBV DNA)的影响.方法:164例CHB患者随机分为治疗组和对照组,治疗组82例应用阿德福韦酯和苦参素胶囊,对照组82例单用阿德福韦酯,疗程均为12个月,每3个月分别检测肝功能、乙型肝炎病毒血清学标志物、HBV DNA.其中40例患者(每组20例)进行治疗前、后两次肝穿活检.结果:在治疗12个月时,治疗组和对照组的HBV DNA差异有显著性意义(P＜0.05),治疗组的HBV DNA表达量明显低于对照组,大部分患者肝组织病理有改善.结论:阿德福韦酯联合苦参素胶囊能在一定程度上提高治疗CHB的疗效.     

肝细胞癌和其它慢性肝病HCV HBV感染比较分析

对１２８例有病理诊断依据的肝细胞场（ＨＣＣ）、４７例慢迁肝（ＣＰＨ）、１０５例慢活肝（ＣＡＨ）、４６例肝硬化（ＬＣ）．采用嵌套式ＰＣＲ技术检测其血标本中的丙型肝炎病毒（ＨＣｖ）ＲＮＡ和乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）ＤＩＩＡ，对这两种病毒的血清学标志也进行了研究。结果：在ＨＣＣ组。ＨＣＶＲＮＡ１４．１％阳性，ＨＢＶＤＮＡ７ｉ．３％阳性。ＣＰＨ，ＣＡＨ，ＬＣ和ＨＣＣ的ＨＢＶ感染率均在９０％左右，而ＨＣＶ感染率则分别为８．５％、９．５％、１７．４％和１９．５％，显示ＨＣＶ感染率随肝病严重程度的增加而有增加的趋势；晚期肝病组的ＨＣＶ感染率（１９．０％）显著高于慢性肝炎组（９．２％，Ｐ＜０．０５）。提示ＨＣＶ感染后经过慢性肝炎、肝硬化发展为ＨＣＣ可能是一个逐渐演进的病理过程。ＨＣＶ，ＨＢＶ重叠感染率。ＨＣＣ组高于ＣＰＨ，ＣＡＨ，而与ＬＣ相近，显示ＨＣＶ重叠感染在原有ＨＢＶ感染的基础上促进病变向着迁延化、慢性化，进而向着肝硬化、ＨＣＣ方向发展。     

临沂市肝癌患者HBV,HCV双重感染的研究

本文报道了临沂市４５例肝癌患者ＨＢＶ、ＨＣＶ双重感染的研究。３７／４５例ＨＢｓＡｇ阳性；８／４５例ＨＢｓＡｇ阴性；４５例抗ＨＢｃ阳性；１８／４５例ＨＢｃ－ＤＮＡ阳性，１０／４５抗－ＨＣＶ阳性；其中２例ＨＣＶ－ＲＮＡ阳性，ＨＣＶ基因型检测结果表明：２例ＨＣＶ－ＲＮＡ阳性肝癌均为ＨＣＶⅡ型感染。本文研究表明：本市ＰＨＣ患者是以ＨＢＶ感染为主，其次为ＨＢＶ、ＨＣＶ双重感染。     

41例非寄生虫性肝囊肿的超声显象诊断分析

应用超声显象发现非寄生虫性旰囊肿41例,发生率为0.94%,其中孤立性肝囊肿19例,多位于右半肝;多囊肝22例,左右半肝均有散在囊肿,并有7例伴多囊肾。41例中误诊率为7.3%,本文就误诊原因及鉴别诊断进行了分析。