手术整复唇裂术后继发畸形10例

我们自1990年3月～1991年6月对10例唇裂术后继发畸形患者行Ⅱ期手术整复,现介绍如下。临床资料 10例,男3例,女7例,年龄9～34岁,均为先天性单侧唇裂在出生后半年内手术修复。主要临床表现:1.唇裂修复后线性瘢痕明显,患侧人中嵴消失,人中变浅,患侧鼻孔较健侧略大。2.唇弓     

单侧唇裂术后继发唇鼻畸形治疗体会

唇裂术后随着患儿生长发育 ,大多存在不同程度唇鼻畸形。 1998年以来 ,我们共收治 2 0例单侧唇裂术后继发唇鼻畸形 ,应用埋没导引缝合法悬吊鼻翼软骨 ,口轮匝肌重叠缝合法再造人中嵴 ,针对各畸形的特点 ,对多个部位的组织进行综合处理 ,唇鼻畸形均一次性得以矫正 ,术后效果满意。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 2 0例 ,男 5例 ,女 15例。年龄 8～ 32岁 ,平均 15岁。 2 0例均有患侧鼻翼塌陷 ,其中 17例合并鼻小柱向患侧歪斜 ,15例合并人中嵴消失 ,红唇缘不齐。1 2　手术方法　 1%利多卡因局部麻醉 ,于患侧鼻翼缘作弧形切口 ,同时在患侧上…     

口轮匝肌瓦合法在修复单侧唇裂继发畸形中的应用

目的 探讨单侧唇裂术后继发畸形的患侧人中嵴的重建方法.方法 本组对36例单侧唇裂术后患侧人中嵴不显或凹陷的患者施行二期唇裂整复术时,在口轮匝肌功能复位的基础上,行瓦合法缝合修复患侧人中嵴处口轮匝肌,造成患侧人中嵴处口轮匝肌增厚,形成隆起的人中嵴外观.结果 本组36例患者经过人中嵴重建修复后,随访3～6个月,重建人中嵴形态逼真,术后形态满意.结论 单侧唇裂术后继发畸形整复时,在口轮匝肌功能复位的前提下,行人中嵴处口轮匝肌瓦合法缝合,使人中凹显现,重建人中嵴,可使上唇外形更为逼真、生动,值得临床推广应用.     

单侧唇裂手术前后唇鼻部外观变化的数据分析

目的获得单侧唇裂患儿术前唇鼻形态的数据资料,根据唇鼻畸形特征设计手术修复方案,通过术后临床观察,评价手术效果。方法单侧唇裂患儿85例,分为单侧完全性唇裂组、单侧不完全性唇裂组。术前、术后6个月分别测量裂隙两侧唇长、唇高、人中嵴高度、鼻底宽度和鼻小柱高度,采用配对t检验来比较各组患儿裂隙两侧测量值的差异。结果单侧唇裂患儿术前裂隙两侧唇鼻部各项参数均有统计学意义（P〈0．01）;短期术后随访表明,两组1岁以内患儿在健一患侧唇长和鼻底宽度方面具有统计学意义（P〈0．01）,裂隙侧唇长较健侧小,鼻底宽度较健侧大。完全性唇裂组患儿术后半年患侧鼻小柱高度小于健侧。1～2岁患儿在健一患侧唇长、唇高、人中嵴高度、鼻底宽度和鼻小柱高度方面差异无统计学意义。结论测量单侧唇裂患儿唇长、唇高、鼻底宽度、鼻小柱高度和人中嵴高度,对术前手术设计和术后对称性评估有很大的帮助。短期随访表明,1岁以内单侧唇裂患儿患侧唇长变短,鼻底增宽,在今后的唇裂修复中,需要通过改进手术方法来解决。     

Millard Ⅱ式手术矫正单侧唇裂术后继发畸形的分析

目的 分析Millard Ⅱ式手术矫正单侧唇裂术后继发唇鼻畸形的优点与手术要点.方法 2003年3月至2004年9月,对42例单侧唇裂术后继发畸形患者采用Millard Ⅱ式手术矫正,同时松解患侧鼻翼软骨与皮肤的粘连,应用埋没导引针悬吊鼻翼软骨,或切断其内侧脚后上提与对侧鼻翼软骨内侧脚缝合.结果 所有患者术后切口愈合良好.随访3～6个月,患侧鼻小柱延长,两侧鼻孔对称,人中嵴对称,唇弓形态好,无瘢痕增生.结论 Millard Ⅱ式手术是矫正单侧唇裂术后继发畸形的理想术式,同时松解、悬吊患侧鼻翼软骨能够更好地矫正鼻畸形.     

口轮匝肌垂直褥式缝合法重建人中嵴修复单侧唇裂术后继发畸形

目的 探讨单侧唇裂术后继发畸形患侧人中嵴的重建方法.方法 本组对60例单侧唇裂术后鼻唇畸形患侧人中嵴不显或凹陷的患者施行Ⅱ期唇裂整复术时,在口轮匝肌功能复位的基础上,利用患侧人中嵴处口轮匝肌垂直褥式隆起缝合,使患侧人中嵴处口轮匝肌较厚,皮肤缝合后患侧即形成隆起的人中嵴外观.结果 本组60例患者,经随访3～6个月,效果满意,重建人中嵴形态逼真.结论 单侧唇裂术后继发鼻唇畸形整复术中,利用口轮匝肌的功能复位加人中嵴处口轮匝肌垂直褥式隆起缝合,重建人中嵴,可使人中凹显现,上唇外形更为逼真、生动,值得临床推广应用.     

改良皮肤微小三角瓣联合口轮匝肌瓣功能性分区重建修复单侧不完全性唇裂

目的探讨应用改良皮肤微小三角瓣联合口轮匝肌瓣功能性分区重建的方法修复单侧不完全性唇裂的临床效果。方法回顾性分析2020年4月至2023年2月西安交通大学第一附属医院整形美容颌面外科收治的单侧不完全性唇裂患儿临床资料。参考上唇健侧解剖结构标记手术定点, 采用短直线结合微小三角瓣法设计皮肤切口:沿人中嵴方向设计短直线切口, 于患侧红唇缘上方皮肤设计微小三角瓣, 插入对侧唇峰处, 降低患侧唇峰, 延长人中嵴。将口轮匝肌分割为5个肌肉瓣分3区进行重建, 恢复上唇与鼻底亚单位结构, 重建唇珠、人中嵴结构, 纠正向健侧偏斜的鼻小柱, 抬高鼻基底。术后从主观评价和客观测量2个方面对手术效果进行评价:(1)主观评价, 由未参与手术的2位整形外科医师通过患儿术前和末次随访时的照片, 对手术后瘢痕情况、唇弓连续性、唇峰高度、鼻底宽度、鼻孔对称性和人中嵴高度进行总体效果评分, 外形较差为1分, 一般为2分, 满意为3分。(2)客观测量, 由未参与手术的1位整形外科医师通过Image-Pro Plus 6.0软件测量双侧红唇厚度、双侧唇峰口角距、双侧人中嵴长度、双侧鼻翼唇峰距、双侧鼻底宽度, 计算非对称率(|...     

唇裂裂缘粘膜瓣的临床应用

唇裂是最常见的先天性颜面裂畸形 ,其中Ⅲ度唇裂常合并有腭裂。Ｍｉｌｌａｒｄ的旋转推进瓣法是较流行的修复方法[1 ] 。在唇裂修复术中应用裂缘粘膜瓣的方法在文献中仅有零星非系统的描述[2 ,3] 。我们自 1988年以来对 2 6例单侧Ⅲ度唇腭裂患儿应用唇裂裂缘粘膜瓣修复口鼻前庭瘘、牙槽嵴裂及腭裂前端 ,临床效果良好。1　手术方法1 1　唇裂的修复依照Ｍｉｌｌａｒｄ旋转推进瓣手术进行设计及手术操作[2 ,3] 。手术在全身麻醉下进行 ,定点设计、切开中需注意保留唇弓形态。先标定唇峰和人中切迹 ,定出鼻底点 1、1′及唇峰点 2、2′后 ,于健侧…     

去表皮瘢痕组织瓣重建患侧人中嵴修复单侧唇裂继发畸形

目的：采用仿MillardⅡ术式矫正单侧唇裂继发畸形的同时利用上唇去表皮瘢痕组织瓣重建惠侧人中嵴。方法：2005年2月～2008年4月，对10例单侧唇裂继发畸形患者应用仿MillardⅡ术式矫正唇鼻畸形，同时利用C瓣携带的上唇去表皮瘢痕组织瓣重建惠侧人中嵴。结果：所有患者术后切口愈合良好，C瓣全部存活，未出现瘢痕组织瓣坏死。随访3-12个月，惠侧鼻小柱得到明显延长，两侧鼻孔基本对称。再造的人中嵴稍隆起、两侧对称、人中显现。唇弓形态改善，唇峰基本对称，红唇厚薄一致，术区瘢痕不明显。畸形矫治效果较术前明显改善。结论：应用仿MillardⅡ术式矫正单侧唇裂继发畸形的同时利用以C瓣供血的去表皮瘢痕组织瓣重建患侧人中嵴，使得以前需切除遗弃的组织得到充分利用，重建的人中嵴可使整复的上唇外形更为逼真、生动。临床实践证明此方法是安全可行的。     

单侧微小型唇裂的个体化修复术

目的探讨单侧微小型唇裂整复术的个体化设计以及人中嵴形态的整复方法。方法在尽可能保留裂隙侧未受累区皮肤的前提下，对9例单侧微小型唇裂患儿采用个体化设计。对于两侧唇峰高度差值小于2n姗的病例，采用局部Rose切口；两侧唇峰高度差值大于2n姗的病例，在裂隙远中侧唇红缘上方皮肤形成底边长度为差值2／3的等腰三角瓣，再用局部倒V型切口消除皮肤猫耳。同时，唇红部形成交叉三角瓣消除唇红切迹。从皮肤切口入路潜行分离口轮匝肌至鼻底，矢状面切断口轮匝肌薄弱处后再从裂隙远中侧肌肉断面作冠状面剖开，交叉重叠口轮匝肌增加入中嵴区肌层厚度；插入皮肤和唇红三角瓣恢复唇弓曲线及唇红丰满度。必要时同期修复鼻畸形。结果采用个体化设计进行微小型唇裂整复术。可以保持1／3--2／3裂隙侧皮肤完整，恢复唇弓对称性、人中嵴形态及唇部丰满度。结论微小型唇裂整复术的个体化设计可以有效地恢复上唇的对称性及丰满度，减少手术瘢痕长度，修复后外观理想。     

应用Fisher法亚解剖单位修复术治疗不完全性单侧唇裂26例分析

目的 探讨Fisher法亚解剖单位修复术在不完全性单侧唇裂修复术中的应用效果.方法 以裂隙侧鼻小柱基底为起点,向下做与健侧人中嵴镜像对称的直线切口,在唇红嵴上方折向裂隙近中侧唇峰点.这两条折线拉直后可产生约1mm的延长效果.如果唇峰仍然下降不足,在折点处插入一个小三角瓣.鼻底部切口围绕裂隙侧鼻小柱基底皱褶至鼻腔,保留裂隙远中侧鼻槛,并在裂隙远中侧唇部设计与裂隙近中侧创面相吻合的切口.利用侧方唇的唇红三角瓣修复近中侧唇红缺损.结果 26例术后即刻观测到两侧唇峰等高,两侧鼻底等宽.随访3～24个月,1例唇高下降不足,25例两侧人中嵴及唇弓嵴协调,鼻底切口隐蔽,小三角瓣处无明显瘢痕.结论 Fisher法单侧唇裂亚解剖单位修复术可以有效降低裂隙侧唇峰,术后瘢痕与唇鼻部亚解剖单位分区线吻合,技术易于掌握.     

鼻前庭矩形瓣法单侧唇裂修复术

目的：探讨鼻前庭矩形瓣法修复单侧唇裂的临床可行性，评价该方法的优越性。方法：应用遵循整形外科原则的鼻前庭矩形瓣法对80例单侧唇裂患者行立体三维修复。术后对外观及功能进行评价。结果：所有病例均Ⅰ期愈合。随访6个月～3年，除3例患儿红唇唇珠欠丰满，2例患侧鼻翼扁塌，2例切口有轻微瘢痕增长外，其余病例静态、动态效果良好。所有病例患侧唇峰均下降充分，两侧唇峰对称，人中形态好，人中嵴的形态接近正常。修复后的上唇更为丰满、松动，红唇丰满，唇珠明显。结论：应用鼻前庭矩形瓣法进行单侧唇裂的立体三维修复，符合整形外科原则，且不牺牲人中部位的组织及破坏了人中嵴、人中窝等重要美容结构。手术效果良好，值得推广应用。     

Millard法结合下三角瓣法修复单侧完全性唇裂

探讨采用Millard法结合下三角瓣法修复单侧完全性唇裂的临床效果．方法：采用Millard法结合下三角瓣法修复单侧完全性唇袋26例，阐明该术式的方法、优点及手术中应注意的问题。结果：26例患者手术全部成功，上唇解剖形态恢复满意，上唇丰满．唇弓外形自然，患侧唇峰下降充足．唇上部紧张度较大，鼻小柱居中，惠侧鼻翼鼻孔外形恢复良好，鼻底丰满，人中嵴形态良好，直线状癜痕模拟人中嵴。结论：该方法集Millard法及下三角瓣法之优点，相互弥补其缺点，修复单侧完全性唇裂临床效果满意，手术是活性及难度较大，主要靠目测及临床经验．应在熟练掌握两种常用术式后选用。     

自创肌肉卷瓣法加人中沟成形术重建唇裂术后人中嵴及人中

目的探讨唇裂二期修复术中一种可靠易行的人中嵴及人中成形的方法。方法 2008年7月至2021年11月, 南方医科大学南方医院整形美容外科收治唇裂术后继发鼻唇畸形患者201例, 男85例、女116例, 年龄14～35岁, 平均22.4岁。切除上唇瘢痕掀开上唇皮瓣, 以重建人中嵴处为蒂分离患侧皮下异常肌性隆起处的浅层口轮匝肌, 由外侧向内掀起舌状肌肉瓣并纵行卷曲, 与人中沟处纵行切开外翻的浅层口轮匝肌瓣对应缝合, 固定于重建人中嵴位置上, 与加深人中沟共同形成隆起的人中嵴和明显的人中沟外观。结果 201例患者早期外形改善明显, 重建人中嵴外形逼真, 人中区结构清晰, 无皮瓣坏死、感染等并发症发生。随访1～36个月(平均7.8个月), 198例人中嵴和人中沟的明显度有不同程度地减弱, 但3个月后仍存在。98例患者随访>3个月, 显著改善78例(79.6%)、基本改善12例(12.2%)、改善不明显8例(8.2%)。结论肌肉卷瓣法加人中沟成形术重建人中嵴及人中的方法操作简便, 不需填充材料, 术后效果较稳定且满意度高, 可作为唇裂术后继发畸形的人中嵴及人中的优选矫正方案。     

上唇肌瓣镶嵌三层固定缝合修复单侧唇裂人中嵴

唇裂术后继发畸形主要表现在鼻孔扁平、鼻底宽、鼻小柱偏斜、上唇瘢痕增生、红唇凹对合不齐和人中嵴不显 ,由于唇裂术后继发畸形的部位较多且复杂 ,不易完全矫正[1 ,2 ,3 ] 。近几年由于对唇裂术后继发畸形的修复技术的不断改进 ,完善 ,使鼻唇大多畸形得以较好的矫正。这样人中嵴不显便显得突出 ,影响美观。作者应用上唇肌瓣镶嵌三层固定缝合法修复人中嵴36例 ,得到满意效果 ,现介绍如下。一、手术方法沿人中嵴线设计切口 (参照Ｍｉｌｌａｒｄ式 ) [4] (图 1,2 )。图 1 　 术前设计图 2 　 术后缝合　　按设计切开 ,切除部分或全部上唇瘢痕…     

解剖学修复单侧唇裂术后继发人中嵴畸形的临床研究

目的 探讨单侧唇裂术后继发唇畸形患者人中嵴平坦或凹陷畸形的手术修复方法.方法 60例单侧唇裂术后继发畸形患者,随机分为两组(n=30),分别通过口轮匝肌垂直肌瓣和口轮匝肌榫卯型肌瓣矫正人中嵴畸形.根据术后患侧人中嵴高度、动态表现、手术瘢痕宽度以及患者的满意度,制定量化评分标准进行综合评价.结果 60例患者伤口均一期愈合.术后随访6个月,口轮匝肌榫卯型肌瓣矫正人中嵴高度、患者满意度等均明显优于口轮匝肌垂直肌瓣组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 根据口轮匝肌解剖学结构,利用榫卯型肌瓣修复唇裂术后继发人中嵴畸形有重要意义.     

改良单侧唇裂整复术临床应用探讨

目的:以Millard法为基础的唇裂手术方法其术后远期效果受到术者、术式、畸形程度等诸多因素的影响,手术效果难以恒定。为此本文对单侧唇裂整复术的手术方式进行了新的探讨。方法:单侧唇裂患者75例,平均手术年龄5个月,包括单侧不完全性唇裂和单侧完全性唇裂。皮肤与肌瓣定点分别设计,患侧鼻小柱点依据健侧鼻孔大小而定,唇部解剖标志自然状态下复位;肌瓣设计以Millard法为主并对其进行改良,其健侧鼻小柱定点移至患侧鼻小柱根部,不行患侧鼻底下的切口设计,对患侧口轮匝肌进行充分地分离,将其与健侧口轮匝肌相对位缝合。结果:上唇解剖标志自然,上下唇比例协调,组织充足;人中凹存在,皮肤瘢痕明显减少;唇沟部分自然并与邻区相连,同时为二期手术创造了良好条件,利于再次手术;无上唇过紧现象,手术效果较为满意。结论:研究提示按新的定点和设计提出的手术方案,是一种较理想的修复单侧唇裂的新方法,对于单侧唇裂不同畸形程度的患者均可适用。     

单侧唇裂术后鼻唇畸形整形方法的改进

目的探讨单侧唇裂术后鼻唇畸形部分手术方法的改进.方法基于对唇裂术后鼻唇畸形病理解剖的认识,在常规手术的基础上,鼻底行"Y-V"推进、瘢痕瓣转移,以抬高患侧鼻底;采用患侧口轮匝肌与鼻小柱、鼻底、鼻翼组织垫及对侧口轮匝肌多层次多部位重叠缝合,使上唇饱满,更具立体感,且防止鼻翼外脚外移复发.结果自2001年1月以来,经过47例的临床实践,术后鼻底丰满,上唇人中嵴、人中凹显现,随访3～6个月,鼻翼外脚外移复发1例,其余效果满意.结论通过对某些术式进行改进,提高了手术疗效,减少了畸形的复发.     

单侧唇裂三叶瓣修复术

目的 设计一种新的唇裂修复的手术方法,旨在减少术中组织损失,有效下降患侧唇峰,并使手术瘢痕更加符合人中嵴形态,且更有利于鼻尖的上抬和鼻底的成形.方法 唇裂修复分鼻尖、鼻底和唇部三个区域分别完成.健侧白唇区域设计三叶形皮瓣.上方二皮瓣梯次向鼻小柱外侧和鼻底旋转,分别用于修复鼻尖上抬后鼻小柱旁的组织缺损,并重建鼻底区鼻堤结构,剩余的下方皮瓣向患侧不加旋转而直接推进,与患侧皮瓣直接缝合,在下降唇峰并恢复患侧人中嵴形态的同时,使手术的切口瘢痕与健侧人中平行,形态更接近自然.结果 本组48例患者伤口均一期愈合,未发生任何血运障碍.唇峰下降满意,鼻底丰满度良好,鼻堤结构成形满意,同时鼻尖形态恢复较好,鼻孔横置现象得到明显改善,人中嵴形态良好.结论 应用三叶瓣术式可避免以往唇裂修复术唇峰下降不足或白唇附加切口的缺陷,无需三角瓣的补充.术中同时恢复鼻尖高度并得到足够的鼻底组织量和良好鼻堤形态,术后切口瘢痕与对侧人中嵴对称.     

双侧唇裂继发鼻唇畸形的综合整复治疗

目的　评价和探讨双侧唇裂术后继发鼻唇畸形的综合整复矫治方法。方法　 2 0 0 0年1月～ 2 0 0 3年 6月我们为 4 0例双侧唇裂术后继发鼻唇畸形患者进行了综合治疗。其中术前施行牙槽突裂髂骨松质骨植骨修复 2 8例 ,牙正畸治疗 2 2例 ;前牙义齿修复 2 0例 ,正颌外科手术或上颌骨牵引成骨手术 2 0例。完成上述治疗程序后行鼻唇二期整复手术。手术方法采用自上唇中央唇红、瘢痕缘、鼻小柱旁至双侧鼻孔内侧缘连续切口 双侧鼻翼沟及鼻孔底切口入路 ,行鼻小柱延长、鼻翼鼻孔轮廓成形、人中嵴、人中凹及唇峰唇珠重建术。结果　患者鼻唇外形均获得较前明显的改善 ,随访 3个月～ 3.5年 ,满意率达 95 %。结论　对双侧唇裂术后鼻唇继发畸形采用综合序列治疗 ,强调二期手术前牙 -颌基础框架的搭建 ,再采用本手术方法矫治鼻唇软组织畸形 ,效果自然稳定。