颅脑创伤后脑积水治疗分析

目的分析颅脑创伤后慢性脑积水的诊治经验。方法回顾性分析我院收治的创伤后慢性脑积水患者32例进行统计,分析其临床表现、影像学特征、治疗及预后。结果 32例均行脑室腹腔分流术,术后意识及神经功能障碍不同程度改善28例（87.5%）;恢复良好20例（62.5%）,中残8例（25%）,无手术死亡患者。结论颅脑创伤后慢性脑积水是脑外伤常见并发症之一,依头颅CT确诊,脑室腹腔分流术效果良好,值得推广。     

82例重型颅脑损伤致脑积水治疗体会

目的：探讨颅脑损伤后所致脑积水的机制、诊断、临床分型及治疗方法。方法：回顾性分析2002年1月～2007年12月，我院收治的82例颅脑损伤后脑积水患者的资料，分别采取脑室外引流、腰大池引流、脑室-腹腔分流术进行治疗。结果：伤后1个月内死亡7例，随访6个月～5年46例，植物生存2例，需人照料9例，生活自理21例，从事一般工作14例。治疗过程中出现的并发症：消化道出血11例，肺部感染8例，颅内感染7例，继发脑梗死6例，肾功能障碍5例。癫痫4例，尿崩症3例。结论：要高度重视颅脑损伤后脑积水的发生，及时采取脑室外引流、腰大池持续引流及脑室-腹腔分流术，以期提高患者的生存质量，降低死亡率。     

颅脑损伤后脑积水的诊治体会(20例报告)

外伤后慢性脑积水是重度颅脑损伤的并发症之一,也是影响愈后的因素之一。我科自１９９１年以来对２０例颅脑外伤后脑积水患者行脑室－腹腔分流术,分析如下。１临床资料本组２０例,男性１５例,女性５例,年龄１２～６２岁。入院时ＧＣＳ评分４～８分,均在伤后２４ｈ内...     

重型颅脑创伤后脑积水48例临床分析

目的：探讨重型颅脑创伤后脑积水的成因及治疗。方法：对本科1997年1月～2002年12月共收治重型颅脑损伤并发脑积水48例病人的临床表现、影像学改变及采用的治疗方法、效果进行回顾性分析。结果：入院时GCS评分3～8分，急性脑积水22例，先行脑室外引流术18例，直至脑脊液(CSF)廓清，拔除外引流管后又出现脑积水。慢性脑积水26例。48例均行脑室-腹腔分流术(简称V-P分流术)。术后按Salmon标准评定：3级(基本恢复正常)12例，2级(明显好转)20例，1级(轻度改变)5例，0级(无变化)9例，-2级(死亡)2例，因多脏器功能衰竭而死亡。结论：颅脑损伤后蛛网膜下腔出血及脑内积血是引起创伤性脑积水的主要原因，及时复查CT明确诊断，并采取适当的手术治疗是改善创伤性脑积水病人预后的关键。     

颅脑损伤后伴有脑积水28例的治疗体会

目的：探讨颅脑损伤后伴有脑积水的诊断与治疗。方法：回顾性分析我科收治的28例颅脑损伤后伴有脑积水患者的临床资料。本组8例急性脑积水患者中6例行急诊双侧脑室外引流术,2例急诊行单侧脑室外引流术。20例慢性脑积水患者中,行脑室-腹腔分流术16例,4例非手术治疗。结果：大多数患者术后脑积水症状及体征明显改善,术后复查头颅CT结果显示,脑室较前缩小者24例。术后随访,治愈23例,好转4例,死亡1例。结论：对于颅脑损伤后伴有脑积水患者,及时复查脑CT可明确诊断,根据病情及时采用脑室-外引流术或脑室一腹腔分流术有较好效果。可降低死亡率,提高治愈率和患者的生存质量。     

重型颅脑损伤合并多发伤的救治体会

重型颅脑损伤患者中 ,合并多发伤者占 10 %～2 1% ,我院自 1994年 7月至 1999年 5月共收治重型颅脑损伤合并多发伤患者 43例 ,现就其救治体会报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男 2 8例 ,女 15例。年龄 8～ 6 5岁 ,平均 2 8.5岁。损伤原因 :交通事故伤 33例 ,高处坠落伤 5例 ,打架斗殴伤 3例 ,其他 2例。两部位伤 2 5例 ,三部位伤 18例。伤情严重度评分均为ＩＳＳ >16分。1.2　颅脑损伤情况　患者到院时ＧＣＳ评分 3～ 8分 ,均为重型颅脑损伤。脑挫伤30例 ,硬膜外血肿 13例 ,硬膜下血肿 5例 ,脑室出血 3例 ,原发脑干损伤 9例。颅…     

脑室内出血内外引流治疗初步探讨

脑室内出血可由高血压、颅脑损伤等原因引起 ,早期可并发急性梗阻性脑积水 ,后期可出现慢性脑积水 ,因而都涉及到脑脊液内外引流手术问题 ,本文报告我科 1992— 2 0 0 1年对2 5例脑室内出血内外引流应用情况 ,并结合文献复习对有关问题进行讨论。1　临床资料本组 2 5例 ,其中男 16例 ,女 9例 ,年龄 15～ 6 5岁 ,入院时GCS评分 :5～ 8分 16例 ,9～ 12分 7例 ,13～ 15分 2例 ,脑室内出血原因 :高血压 14例 ,外伤性 4例 ,动脉瘤破裂 3例 ,血管畸形 2例 ,原因不明 2例 ;头颅CT扫描 :单纯脑室内出血 4例 ,脑实质内出血破入脑室内 2 1例。2　治…     

脑室—腹腔分流术治疗重型颅脑损伤合并脑积水23例

目的　探讨脑室—腹腔分流术治疗重型颅脑损伤合并脑积水的价值。方法　对行脑室—腹腔分流术的 2 3例重型颅脑损伤合并脑积水患者的临床资料并进行回顾性分析。结果　本组 2 3例 ,随访 1～ 3年 ,8例恢复轻体力劳动 ,10例生活自理 ,重残 3例 ,植物生存 1例 ,死亡 1例。结论　重型颅脑损伤合并有脑积水时应及时行脑室—腹腔分流术     

重型颅脑创伤患者去骨瓣减压术后发生脑积水的影响因素

目的 分析重型颅脑创伤患者去骨瓣减压术治疗后发生脑积水的影响因素。方法 760例重型颅脑损伤去骨瓣减压术患者,根据术后是否发生脑积水分为脑积水组(53例)和非脑积水组(707例),所有患者术后均随访30 d;收集两组患者性别、年龄、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、颅骨修补时机、蛛网膜下腔出血(SAH)、瞳孔反射及瞳孔散大、环池情况、硬膜下积液、颅内感染、损伤部位、术后脑室积血及术后昏迷时间等资料,采用多因素logistic回归分析重型颅脑创伤患者去骨瓣减压术治疗后发生脑积水的影响因素。结果 760例重型颅脑创伤患者去骨瓣减压术治疗后发生脑积水53例(6.97%);脑积水组患者GCS 3～8分、中线移位≥10 mm、硬膜下积液、颅骨修补时机≥3个月、SAH、术后昏迷时间≥30 d等指标的发生率均高于非脑积水组(P<0.05);GCS 3～8分、硬膜下积液、颅骨修补时机≥3个月、SAH、术后昏迷时间≥30 d均为重型颅脑创伤患者去骨瓣减压术治疗后发生脑积水的独立危险因素(OR=2.370、2.212、1.960、1.990、2.188,P<0.05)。结论 GCS 3～8分、硬膜下...     

创伤性脑积水23例诊治分析

创伤性脑积水是颅脑损伤后常见的并发症 ,且是病情加重、病残的重要因素之一 ,如延误诊断或处理不当可危及生命[1] ,我院自 1995年 8月至 2 0 0 1年 8月收治创伤性脑积水 2 3例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 3例 ,男 17例 ,女 6例 ;年龄7～ 5 7岁 ,平均年龄 31 9岁 ,其中车祸伤 10例 ,跌伤7例 ,打击伤 6例。原发性脑干伤 2例 ,单纯脑挫裂伤 6例 ,脑内血肿 5例 ,硬膜下血肿 7例 ,脑室内出血 1例 ,开放性颅脑损伤 1例 ,脑干震荡继发水肿 1例。 18例曾有头部手术史 ,包括血肿清除术、去骨瓣减压术和开放性颅脑损伤清创术。伤…     

内窥镜下行梗阻脑积水脑室造瘘术8例

传统的梗阻性脑积水治疗上采取脑室分流术 ,但并发症较多。我科自 1999年 9月至 2 0 0 1年 12月 ,在神经内窥镜下行梗阻性脑积水 脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水 ,收到了良好的效果。现报道如下。1　临床资料本组 8例患者 ,男 5例 ,女 3例。年龄 3～ 2 5岁 ,平均年龄为 9岁。患者均有长时间的头痛、呕吐病史 ,1例有视力下降。头颅 CT示 :导水管梗阻 ,脑积水。腰穿测脑压为 2 5 0～340 mm H2 O,脑脊液常规检查正常。2　治疗方法及结果8例患者入院后均在内窥镜下行梗阻性脑积水 脑室造瘘术。2 .1　手术适应证1第 脑室宽度不小于 7mm (正常…     

急性重度颅脑损伤气管切开时机对预后的影响(附48例分析)

我院自 1996年～ 1999年对 48例行气管切开的急性重度颅脑外伤患者进行了回顾性分析 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :本组 48例 ,其中男 32例 ,女 16例 ,年龄 7岁～ 6 6岁。交通事故伤 35例 ,占 6 8.7% ;跌伤与坠落伤 9例 ,占18.7% ;砸伤 3例 ,占 6 .2 % ;其他 1例 ,占 2 .7%。1.2　颅脑损伤类型 :闭合性颅脑损伤 39例 ,占 81.3% ;开放性损伤 9例 ,占 18.7% ;外伤性颅内血肿 38例 ,占 79.1% ;其中硬膜外血肿 5例 ,硬膜下血肿 2 1例 ,脑内血肿 7例 ,多发血肿 5例 ,脑挫裂伤 33例 ,脑干损伤 3例 ,外伤性脑室出血 1例 ,合并多发创伤者…     

介绍一种脑室分流管的置管方法

近来我科采用立体定位方法安置脑室端分流管治疗脑积水 13例 ,效果满意 ,报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　男 9例 ,女 4例 ,年龄 312 ～ 6 3岁 ,平均 2 2岁。梗阻性脑积水 5例 ,交通性脑积水 8例。外伤性 3例 ,肿瘤性 4例 ,不明原因 6例。头颅ＣＴ均显示两侧脑室对称性扩大 ,均具有脑积水临床表现。1 2　手术方法　全部 13例患者均选用美国Ｒａｄｉｏｎｉｃ公司生产的ＰＣ - 2型脑室腹腔分流管。具体方法 :(1)根据标准头颅正侧位片计算出插入导管的长度 ,其长度 (ｍｍ) =(23ＡＢ -ＣＤ)×0 9,其中ＡＢ为前囟 (冠状缝 )到后床突的距…     

创伤性脑积水26例诊治体会

近 1 0年我院收住重型颅脑损伤病员 86 0例 ,发生创伤性脑积水 2 6例 ,占同期 3.0 2 % ,2 6例中 2 4例行脑室心房或脑室腹腔分流术 ,收到较好效果。报告如下。1 临床资料本文 2 6例创伤性脑积水患者 ,男 1 5例 ,女 1 1例。年龄 2 2～ 55岁。均有原发头部外伤昏迷史 ,最短 1小时 ,最长 1 0月。伤因 :车祸伤 2 2例 ,坠落伤 4例。 2 6例中脑干伤 4例 ,蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ) 2例 ,广泛脑挫裂伤、脑肿胀 6例 ,各型颅内血肿伴轻度脑挫裂伤 1 4例 ,其中出现颞叶钩回疝 1 0例 ,均经脑ＣＴ证实。按ＧＣＳ评分 3～ 8分 1 6例 ;9～ 1 2分 8例 ;1 3…     

儿童颅脑损伤204例诊治分析

临床资料1　一般资料　本组 2 0 4例 ,其中男 1 49例 ,女 5 5例。年龄最大 1 4岁 ,最小 1岁 ,其中 1～ 5岁6 9例 ,5～ 9岁 96例。 9～ 1 4岁 3 9例。按病情分轻、中型 1 6 6例 ,重型颅脑损伤 3 8例。2　临床表现　伤后均有不同程度的意识障碍 ,主要表现为昏迷或嗜睡 ,恶心、呕吐 ,部分患儿出现腹痛。排除 1 5例原发腹部损伤患儿后 ,按年龄分组腹痛的发生分别为 1～ 5岁组发病 3 6例 ,发病率为 5 4 .5 %;5～ 9岁发病 2 8例 ,发病率为3 1 .8%;9～ 1 4岁组发病 7例 ,发病率为 2 0 .0 %。3　 CT及脑电图检查　 CT检查轻中度颅脑损伤患儿中外伤…     

314例酒醉后创伤性休克的麻醉处理

近年来 ,酒醉引起的各种创伤并非少见。现就我院于1990年 1月至 2 0 0 0年 11月收治的 3 14例酒醉后创伤性休克的麻醉处理分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 3 14例均为男性。其中 16岁～ 2 5岁 68例 ,2 6岁～ 3 5岁 91例 ,3 6岁～ 4 5岁 10 3例 ,4 6岁～ 5 8岁 5 2例。致伤原因为车祸伤 12 8例 ,摔伤 4 5例 ,打击伤 14 1例。3 14例中单纯闭合性颅脑损伤 88例 ,单纯开放性颅脑损伤 73例 ,颅脑损伤加上肢骨折、锁骨骨折 4 6例 ,颅脑损伤加下肢骨折 19例 ,颅脑损伤加肋骨骨折、血气胸、肺挫伤 3 2例 ,骨盆骨折加尿道断裂 17例。肝…     

颅脑外伤后慢性脑积水

颅脑外伤后慢性脑积水，作为颅脑外伤晚期的并发症并不少见。我院脑外科于1992年1月～1996年6月共诊治13例，现将诊治体会报告如下。1临床资料1．1一般资料：男IO例，女3例。年龄22～48岁12例，3岁1例。车祸致伤12例，坠落俗1例。全部为特重型颅脑外伤，入院时处于浅昏迷5例，深昏迷8例，一侧瞳孔散大4例，双侧瞳孔散大6例。13例病人入院后均急诊行开颅血肿清除去骨瓣减压术。出现脑积水的时间：6周1例、2一2个半月5例，3个月4例，4个月3例。1．2CT结果：全脑室系统扩大，诊断轻度脑积水10例，中度脑积水3例。合并脑穿通畸形4例。1．3疗效…     

颅脑损伤后持续性植物状态13例临床分析

我院近 3年来共收治重型颅脑损伤患者 316例 ,其中颅脑损伤后持续性植物状态 (PVS) 13例 ,占 4 .11% ,经综合治疗取得较好疗效 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :本组 13例 ,男 9例 ,女 4例 ,年龄 8～ 76岁。重型颅脑损伤 5例 ,特重型 8例 ;伤后进入到 PVS的时间最短 2 3d,最长 96 d,平均 37d。伤后至清醒的时间最短 6 2 d,最长 2 37d,平均 89d。入院后全部病人经头颅 CT扫描确诊有不同程度的脑损伤。其中行开颅手术治疗 9例。 13例中弥漫性轴索损伤 (DAI) 6例 ,脑干损伤 5例 ,脑疝 10例 ,外伤性脑积水 3例 ,低氧血症 10例 ,肺…     

重型颅脑外伤并发呼吸机相关肺炎的临床分析

呼吸机相关肺炎 (ＶＡＰ)是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者 ,在气管插管进行机械通气治疗后 48ｈ ,或拔管 48ｈ以内发生的肺部感染〔1〕。由于其高发病率及死亡率 ,日益引起了重视。本科自 1 997年 1月～ 1 999年 6月收治了重型颅脑外伤并发呼吸机相关肺炎患者 2 6例 ,根据其临床资料结合有关文献进行回顾性分析。1　临床资料2 6例均为昏迷患者 ,男 1 7例 ,女 9例 ;年龄最小为 3岁 ,最大为 6 8岁 ,平均年龄 38 2± 5 5岁 ;原发脑干损伤 1 0例 ,脑挫裂伤、硬膜下血肿 9例 ,弥漫性脑肿胀 5例 ,外伤性脑室内出血 1例 ,开放性颅脑损伤 1例 ;ＧＣ…     

重型颅脑损伤术后脑积水发生的危险因素分析及集束化管理措施分析

目的 分析重型颅脑损伤术后脑积水发生的危险因素分析及集束化管理措施。方法 选择本院收治的重型颅脑损伤患者108例,根据患者是否出现脑积水,分为脑积水组(16例)和非脑积水组(92例)。分析两组患者基线资料,并进行多因素Logistic回归分析,筛选患者术后脑积水发生的危险因素,给予所有患者集束化管理措施,分析患者干预1周后、干预2个月后格拉斯哥(GCS)评分、改良Barthel指数评分,以及干预前、干预2个月后Fugel-Meyer(FMA)评定量表评分。结果脑积水组中年龄≥50岁、GCS评分为3～5分、硬膜下血肿、开放性颅脑损伤、脑室出血等的患者占比均相较于非脑积水组高,而腰穿脑脊液置换、早起颅骨缺损修补术的患者占比相较于非脑积水组低;重型颅脑损伤术后脑积水发生的危险因素有硬膜下血肿、脑室出血、中线移位程度、早期去大骨瓣减压、硬膜敞开、双侧去骨瓣减压;而腰穿脑脊液置换、早期颅骨缺损修补术则为重型颅脑损伤术后脑积水发生的保护因素;干预2个月后患者GCS、Barthel指数评分比干预1周后高(均P<0.05);干预2个月后患者FMA评分比干预前高(P<0.05)。结论 重型颅...