胰腺损伤的外科处理（附28例报告）

报告了胰腺外伤２８例,其中闭合性损伤２３例、开放性损伤５例,占同期腹外伤的３．７５％。９６．４％合并腹部其它脏器损伤,术前确诊率１０．７％,术中确诊占８９．３％,指出腹部损伤有明确剖腹探查指针时尽早手术是早期诊断胰腺外伤的重要途径。根据胰腺损伤程度及合并十二指肠损伤情况分别行单纯胰周引流、胰腺局部缝合止血加胰周引流、损伤远端胰腺切除、损伤近端缝合远端Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ胰空肠吻合术、改良十二指肠憩室化、胰头十二指肠切除术。强调选择创伤小、简捷、有效的术式。术后死亡率２１．４％,其中２／３死于严重创伤失血性休克,强调治疗过程中抗休克、及时控制出血、合理选择术式的重要性。生存病例３１．８％发生胰瘘,对防治胰瘘的方法进行了讨论。     

胰腺损伤的诊治体会

１９８６年１月～１９９４年１月我们共收治胰腺损伤２４例，虽有许多辅助诊断手段，但受病情限制胰腺损伤的性质和部位往往要在手术探查时确定。浅表裂伤的８例经清创、缝合和引流治愈；胰体尾部较重裂伤的１０例中有８例行胰体尾部切除治愈。Ｒｏｕｘ－Ｙ胰肠吻合治疗胰头颈部损伤４例；合并十二指肠破裂的２例胰头部损伤用十二指肠憩室化治疗。对较重的胰腺损伤放置空肠造瘘管，从造瘘管滴入要素饮食；发生胰瘘时除加重吸引外，使用６５４－２和５－Ｆｕ以抑制胰液分泌。本组治愈２０例，死亡４例，死亡率为１６．７％。     

闭合性十二指肠损伤29例外科治疗体会

目的探讨闭合性十二指肠损伤的外科治疗方式及效果。方法回顾分析1997年4月至2009年4月手术治疗的29例闭合性十二指肠损伤患者的临床资料。结果十二指肠损伤术前诊断率低,为20.7%（6/29）;合并其他脏器损伤率高,占75.9%（22/29）。手术方式：单纯修补造瘘13例,端端吻合或与空肠侧侧吻合2例,十二指肠空肠Roux-en-Y吻合6例,浆膜覆盖及带蒂空肠片移植修补2例,十二指肠憩室化手术5例,胰十二指肠切除1例。十二指肠损伤术后并发症发生率及死亡率较高,本组死亡4例（13.8%）。结论十二指肠损伤的外科处理关键是早期诊断、选择合适的术式及充分的十二指肠引流。     

闭合性胰十二指肠损伤的诊治

目的:探讨闭合性胰十二指肠的诊治方法。方法:73例患者均行手术治疗,其中行十二指肠憩室化8例,胰十二指肠切除术6例,单纯修补30例,胰体尾切除14例,近端胰缝合修补、远端胰肠吻合4例,单纯腹腔引流11例。结果:术后并发症31例,再手术6例,死亡6例。结论:由于胰腺十二指肠的解剖结构和生理特点及较多的合并伤,使闭合性胰十二指肠损伤早期诊断较为困难复杂,术中对胰管损伤的准确判断是胰十二指肠损伤严重程度分级的重要标准和术式选择的主要依据,早诊断、早手术、合理的术式是减少并发症率、降低死亡率、提高疗效的关键。     

十二指肠损伤的术式选择

目的探讨十二指肠损伤后手术方式的选择和手术效果。方法对本院１９８８～１９９８年１０年间手术治疗的３１例十二指肠损伤病人临床资料进行回顾性分析。结果①十二指肠损伤复合伤发生率高，合并其它脏器损伤者占７４％（２３例），其中合并胰损伤占２６％（８例）；②术前诊断率低，仅为１６％（５例）；剖腹探查中仍有３例（１０％）漏诊；③术式选择：单纯的十二指肠损伤以修补为主；十二指肠壁有缺损或合并有胰腺损伤，可采用浆膜覆盖术或十二指肠憩室化等其它手术；同时应有良好的十二指肠减压和腹腔引流；④术后并发症及死亡率发生率较高。本组死亡６例（１９％）；治愈２５例（８１％）。结论十二指肠损伤的修复应根据损伤的部位、损伤的严重程度、腹腔污染和合并伤的情况作综合考虑，选择合理的手术方式，尽可能地减少术后并发症发生率和死亡率     

十二指肠损伤35例外科治疗体会

目的：探讨十二指肠损伤的外科治疗手术方式及效果。方法：回顾分析1998年3月—2008年3月手术治疗的35例十二指肠损伤患者的临床资料。结果：十二指肠损伤术前诊断率低,为17.1%（6/35）;合并其他脏器损伤率高,占71.4%（25/35）。手术方式：单纯修补造瘘10例,端端吻合或与空肠侧侧吻合3例,十二指肠空肠Roux-en-Y吻合3例,浆膜覆盖及带蒂空肠片移植修补8例,十二指肠憩室化手术8例,胰十二指肠切除3例。十二肠损伤术后并发症发生率及死亡率较高,本组死亡5例（14.3%）。结论：十二指肠损伤的外科处理关键应根据其损伤情况综合判断,选择合理术式及治疗策略。     

胰十二指肠损伤的诊断及治疗

报告胰十二指肠损伤３９例。原因多为车祸，术前诊断性腹腔穿刺阳性率高，多数病例全并腹部其它脏器复合伤。早期手术，仔细探查胰十二指肠，避免术中漏诊，防止胰十二肠瘘和腹腔感染是手术成功的关键。损伤严重或超过１０小时手术者采用十二指肠憩室化手术比较可靠，本组治愈７９．５％（３１／３９），死亡２０．５％（８／３９）。     

外伤性十二指肠损伤15例临床分析

近 2 0年来手术治疗外伤性十二指肠损伤 1 5例。术前确诊 5例 (33 .3 % ) ,漏诊 1 0例(66 .7% )。合并胰腺损伤 7例 (46 .7% )。行十二指肠单纯修补术 胃及高位空肠造瘘 7例 ,破裂口和空肠袢Roux en Y吻合 3例 ;十二指肠修补 十二指肠造瘘 3例 ;胰十二指肠切除术 2例。术后发生胃排空障碍 4例 ,胃空肠吻合口瘘 1例 ,胆肠吻合口瘘 1例 ,胰瘘 1例 ,腹腔脓肿 1例。死亡 3例 (2 0 .0 % ) ,治愈1 2例 (80 .0 % )。提示十二指肠损伤术前诊断困难 ,应尽可能避免漏诊。应根据十二指肠损伤的部位、类型、腹腔污染和合并伤的情况选择合理手术方式 ,减少术后并发症和病死率     

闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗

我院1965～1995年共收治闭合性十二指肠损伤43例。男42例，女1例。按AAST分级：DGradel－Ⅳ28例，PGradeⅠ－Ⅳ0例，D＋P　Grade　Ⅳ－Ⅴ5例。本组延误诊断7例，再次手术2例。治疗：直接缝合或空肠吻合或憩室化手术35例，是最常用、简易有效的手术方法。胰十二指肠切除1例及合并有其他脏器损伤的7例均死亡。死亡率20．9％。早期诊断、合理处理、防止水中漏诊才能降低死亡率。     

15例胰腺横断伤的手术治疗

目的探讨胰腺横断伤的手术治疗方法。方法回顾性分析手术治疗胰腺横断伤1 5例的临床资料。1 4例为完全性胰腺横断性损伤,1例为不完全性胰腺横断伤,均合并有多处脏器伤,均行手术治疗。Whipple手术1例,胰头侧断端缝合+胰体尾与空肠Roux-en-Y吻合5例,胰体尾部切除+近侧断端缝合6例,胰尾切除3例,同时行合并伤治疗。结果术后发生胰瘘6例,创伤性胰腺炎5例,胆汁性腹膜炎各1例,治愈1 4例,死亡1例。结论胰腺横断伤是严重的腹部损伤,常并发腹腔脏器损伤。手术治疗方式应根据胰腺的横断部位、损伤程度、有无十二指肠及胆道损伤及合并伤而决定。术中严密止血、彻底清创、通畅引流、术后使用生长抑素是防止并发症的重要措施。     

十二指肠损伤急诊处理

本院1985年至2002年,共收治十二指肠损伤32例,现将急诊处理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料:本组男性28例,女性4例;年龄20～65岁,平均年龄33岁。损伤原因以直接暴力所致闭合性损伤居多,其中汽车方向盘损伤23例,高空坠落8例,刀刺伤1例。损伤部位,十二指肠球部3例,降部19例,横部8例,升部2例。仅1例为单纯十二指肠破裂,合并一个脏器伤20例,2个脏器伤者9例,3个脏器伤者2例。合并脏器伤中以胰腺最多,其次依次为脾、肝、肠、肾、胃。1.2手术方式:一期单纯修补1例,修补加十二指肠减压6例,转流术24例(憩室化6例,空肠十二指肠Roux-Y吻合18例),胰…     

18例胰腺损伤诊治体会

报告胰腺损伤１８例，其中闭合性损伤１３例，开放性损伤３例，手术致伤２例，根据胰腺的损伤程度分别行裂口缝合引流术，胰尾切除术、胰远侧断端与空ｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术，胰管吻合修复术，术后并发胰瘘４例，左膈下脓肿２例，死亡２例，同术前闭合性胰腺，损伤诊断不易，术中应仔细检查胰腺，不能只满足于邻近脏器损伤的处理，对治疗的有关问题进行了讨论。     

胰腺十二指肠合并损伤的外科处理

在胃肠道外伤中,以胰腺十二指肠合并损伤的治疗最为复杂,其围手术期死亡率与胰腺十二指肠损伤的严重度及合并脏器损伤的数目、程度有关。术后并发症与死亡率,常因不同的修复手术方法而有差异。即使是中等程度的胰或十二指肠损伤,术后并发胰或十二指肠瘘,致使脏器修补失败和继发出血,在文献中亦常有报道。本文介绍美国休斯敦Ben Taub医院1968年至1985年收治的129例胰十二指肠合并损伤的治疗经验及疗效。     

严重十二指肠损伤的治疗

目的探讨严重十二指肠损伤的治疗方法。方法回顾8年间手术治疗的严重十二指肠损伤和胰腺损伤38例患者的临床资料。结果十二指肠憩室化手术8例,5例痊愈,2例肠瘘,死亡1例。胰十二指肠切除9例,3例痊愈,胰瘘6例其中死亡3例。十二指肠直接修补或补片修补16例,13例痊愈,2例发生肠瘘,死亡1例。5例十二指肠修补+胰头切除胰腺空肠吻合(保留十二指肠的胰头切除),4例痊愈,1例胰瘘;其中3例行胰腺空肠捆绑吻合患者,无胰瘘发生,均痊愈出院。结论大部分十二指肠损伤可行十二指肠直接修补或补片修补加可靠的十二指肠和空肠造瘘术;对合并严重胰头部损伤者可在上述手术基础上行保留十二指肠的胰头切除,可获得比较满意的效果。不要轻易使用十二指肠憩室化手术和胰十二指肠切除手术。     

结肠癌伴十二指肠损伤处理的探讨

目的:探索结肠癌累及十二指肠或术中损伤十二指肠的外科处理方法。方法:对10年中28例结肠癌累及十二指肠或术中损伤十二指肠病肠例作了不同手术处理,包括十二指肠损伤单纯缝合修补18例,十二指肠部分切除加空肠Roux-en-y吻合4例,空肠侧侧瓣式或吻合4例,胰十二指肠切除术2例。结果:术后无手术死亡,无十二指肠瘘,4例肝曲癌术后2年内局部复发。结论:强调正确处理结肠癌累及十二指肠及十二指肠创面是提高结肠癌手术成功率的有效措施。     

原发性十二指肠损伤的诊断与治疗

目的 对十二指肠损伤的临床特点,诊断及外科治疗结果进行分析。方法 回顾性总结１９８４～１９９９年经手术证实的十二指肠损伤患者１７例。结果 单纯十二指肠损伤３例,合并伤１４例,其中合并２个以上脏器损伤８例,占４７％。损伤部位以降部及降部与水平部交界处为多,有１３例,占７６％。１６例治愈,治愈率为９４％,有术后并发症者４例,发生率为２４％,死亡１例,病死率为５％。结论 掌握十二指肠损伤的临床特点,提高     

外伤性十二指肠损伤的诊断与治疗

目的 探讨提高十二指肠损伤的早期诊断率和合适的治疗方法。方法 回顾性分析４０例十二指肠损伤患者的临床资料。结果 ４０例中３２例（８０％）为严重多发伤。致伤原因以挤压伤,撞击伤为主,占８２．５％。全部经手术治疗：行十二指肠修补术２４例,空肠十二指肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术８例,十二指肠改良憩室化手术６例,改良憩室化再简化手术２例,治愈３５例,死亡５例,死亡原因为多脏器损伤,创伤性休克及十二指肠瘘,感     

胰腺损伤的诊断与治疗

目的:总结胰腺损伤的诊治经验.方法:回顾分析14例胰腺损伤患者的临床资料.结果:14例中治愈11例,死亡3例.按1990年发表的美国创伤外科协会关于"胰腺损伤的器官损伤分级标准"分级,其中Ⅰ、Ⅱ级损伤4例单纯清创引流;Ⅲ级损伤4例行胰体尾切除,伴脾切除3例;Ⅳ级2例行近端主胰管结扎,远段胰腺、空肠Roux-Y吻合;Ⅴ级4例,1例行胰十二指肠切除,术后发生胰瘘而死亡.2例行十二指肠憩室化手术,1例因肠瘘死亡.合并脾静脉损伤1例大出血,死于术中.治愈者无内分泌功能障碍.结论:重视术前诊断、术中探查,明确胰腺损伤,掌握分级标准,合理选择术式,能够降低胰腺损伤的合并症发生率和病死率.     

壶腹周围癌手术治疗有关问题探讨

由于胰十二指肠切除术是腹部外科中较复杂的一种手术。切除范围广,涉及的大血管多,吻合口多,因而手术的死亡率高。因此,提高手术操作的技巧是降低手术死亡率的重要环节。现将我院近年壶腹周围癌施行胰十二指肠切除２０例报告如下：临床资料　　本组２０例。其中男１２例,女８例。最大年龄６７岁,最小３２岁。本组病例均行胰十二指肠切除术。其中有３例行保留幽门的胰十二指肠切除术,有１２例附加空肠浆肌层套管覆盖胰肠吻合口。本组治愈１８例。死亡２例。其中１例术后并发肺部感染死亡;另１例则因胰肠吻合口瘘并出血死亡。讨　　论…     

闭合性胰十二指肠损伤的诊断和治疗

目的：探讨闭合性胰十二指肠损伤的诊断和治疗方法，以提高临床疗效。方法：回顾分析32例闭合性胰十二指肠损伤的临床资料。胰腺损伤21例，十二指肠损伤11例，其中包括联合胰十二指肠损伤5例。根据损伤部位、损伤程度及患者全身情况，合理采用单纯胰腺、十二指肠修补、远段胰腺切除、胰一空肠Roux-Y吻合、带血管蒂空肠瓣十二指肠修补、胰十二指肠切除、十二指肠憩室化等术式。结果：全组治愈27例(占84．3％)，总死亡5例(占15．6％)。联合胰十二指肠损伤的病死率较高为20％(1／5)．十二指肠损伤的病死率为18．1％(2／11)，胰腺损伤病死率较低为9．5％(2／21)。结论：早期诊断、及时手术是取得有效治疗的关键。