药物中毒致多系统脏器衰竭一例

患者男，32岁，有精神病史1年余。2003年7月26日因与家人发生矛盾，一次性自服利培酮(维思通)片(含量不祥)100片、艾司唑仑(舒乐安定)片20片、氯氮平片50片后昏睡整3d，于7月29日凌晨被送入我院。体检：体温39．5℃，脉搏158次／min，呼吸56次／min，血压10／6kPa；呈深度昏迷状，口唇发绀，呼吸浅速；双侧瞳孔缩小，直径约1mm，对光反射减弱；双肺闻及少量干性啰音及大量中湿性啰音；腹软，肠鸣音尚活跃；生理反射消失，未引出病理反射。     

胃复安中毒洗胃致死1例的教训

1 临床资料 患者女性，44岁。2005年7月10日下午5：30自服胃复安30片（5mg/片），家人发现后立即强行催吐洗胃，在30min内灌入清水约6000mL。洗胃过程中，病人多次发生呛咳，始终未吐出洗胃液。于6时，病人渐渐无力挣扎，小便失禁，急送我院急诊科。查体：体温35℃；心率130次／min；呼吸38次／min；血压60／40mmHg，呈深度昏迷状态，颜面水肿；双侧瞳孔等大等圆，直径6mm；对光反射迟钝、心律不齐、口唇重度紫绀；咳有泡沫样痰，双肺闻及大中小水泡音。     

地瓜米中毒2例

例1，患儿，男，3岁8个月，因“误食地瓜米2h，昏迷0．5h”来诊。2h前患儿误食地瓜米8粒后，出现头晕，呕吐胃内容物3次，0．5h前突发昏迷，伴有口唇发绀，呼吸困难。入院时查体T：36．2℃，R：42次／min，P：130次／min，BP：10／8kPa，浅昏迷状，给氧状态下唇周稍紫绀，双侧瞳孔约3mm，对光反射存在，轻度三凹征，双肺呼吸音稍粗糙，未闻及干湿性啰音，心音正常，律齐，腹稍隆起，软，肝脾肋下未扪及，叩诊鼓音，肠呜音弱，四肢肌张力减低，肌力约1级，角膜反射存在，腹壁反射、提睾反射未引出，腱反射弱，病理反射未引出，无脑膜刺激征。实验室检查示：血气分析及血电解质正常，血糖正常。     

有机磷中毒病人出现低渗血症1例

患者女性30岁，主因：口服乐果1h。于1998年8月7日入院。患者自服乐果约20ml，20min后口吐白沫，大汗急送我院。查体：T36．5℃；P50次／min；R14次／min；Bp120／80mmHg。面色苍白，神志清晰、大汗。面部胸部可见肌颤。双侧瞳孔0．5mm，光反射不明显。双肺呼吸音粗，可闻及散在大中水泡音。心率50次／min，律齐。心音低。各瓣膜区均未     

血栓性血小板减少性紫癜合并急性心肌梗死一例

患者女，39岁，头痛乏力1周，意识障碍1d入院。1周前饮黄酒250g后出现头痛乏力，未在意。1d前突然神志模糊，急诊入院。既往体健。入院体格检查：体温37．5℃，脉搏100次／min，呼吸20次／min，血压119／79mmHg，神志欠清，巩膜中度黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。左侧眉梢、左侧腹部及左足处可见散在瘀点。入院时为月经期，经量增多。入院后2h病情加重，转为浅昏迷，双侧瞳孔散大，颈软，右上肢肌力Ⅳ级，右下肢右侧巴氏征阳性。血常规：     

重度妊娠高血压征合并脑梗死1例

患者，女，26岁。1996－04－06因妊娠足月入我院待产。患者为第1胎、第1产，孕期有Ⅰ度浮肿，血压未测。入院当日自然分娩1女婴，足月顺产，胎儿健康存活。患者于分娩后Zh突然出现头痛、头晕、视物模糊、恶心、喷射状呕吐。30min后突然双目失明，右侧肢体瘫痪，抽搐伴短暂性意识障碍。查体：一般状态尚可，神志清楚。KT：37.7℃；P：80次／min，R：20次／min，BP：17．0／14．0KPa。发育正常，营养中等，颈强（±），双侧瞳孔等大同圆，直径约3．0mm，对光反射存在，视力无光感。眼底视乳头边界清，中心凹存在。黄斑中心反射可见，网膜…     

抢救氯氮平中毒1例的临床分析

1临床资料 1．1一般资料患者，女，56岁，于就诊前半小时口服氯氮平（40片）40min后出现了意识不清，急来我院急诊科就诊。当时查体：T36．5℃，P70次／min，R20次／min，BP13／10kPa，神志不清，压眶有反应，双侧瞳孔等大2mm，光反射迟钝，口唇发绀，呼吸困难，双肺可闻水泡音，心律规整，心率70次／min，未闻及杂音，双侧病理反射呈阳性。     

脑疝保守疗法的体会

1典型病例例1患者，男．34岁，因交通事故见后入院。神志不清，BP：14／10kpa，P：88次／min，R：20次／min。神经系统检查：中昏迷状态，眼球无活动，双侧瞳孔不等大，左：右＝2．5：3．5mm，对光反射均迟钝，强刺激略有反应，浅反射消失，双侧病理反射均阳性，颈强（）。头部CT检查：双额叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑肿胀、硬膜下小血肿、枕骨骨折。中线结构轻度向左移位。10h后头部CT复查为脑控裂伤、脑肿胀、蛛网膜下腔出血，脑内血肿30．sml，中线结构向左移位，脑室受压变窄。例2患者，女，42岁，因头部跌伤7天，神志不清4h后…     

烯丙吗啡抢救大剂量阿片中毒1例

患者：女，23岁，空腹口服阿片(乒乓球大小一枚)5h后入院，入院时呈昏迷状态，时有烦燥，双侧瞳孔等大等圆1．00mm，对光反射迟钝，BP：13．6／83kPa，HR：127次／min，RR：14次／min，T：36．2℃。在高锰酸钾洗胃、吸氧、输液、保暖的抢救过程中，BP：10．7／7．6kPa，HR：143次／min，吸吸停止，即行气管插管、人工呼吸，多     

敬告作者

患者，男，43岁。主因间断腹胀、腹痛5个月，近1周加重于2006年11月20日住院。患者于5个月前无明显诱因上腹隐痛，无恶心、呕吐和腹泻症状。查体：T36．5℃，P68次／min，R18次／min，BP110／76mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神志清楚，巩膜轻度黄染．无肝掌、蜘蛛痣；心肺未见异常。腹部膨隆，无压痛，肝大肋下10cm，脾大肋下5cm，质软无压痛，肠鸣音正常。生理反射正常，病理反射未引出。入院诊断：肝大原因待查。     

小儿重症肌无力误诊为脑炎1例

1病历报告 患儿，女，9岁，因“发热、呕吐、左眼睑下垂3d”于2006年11月13日入院。偶头痛，热时明显。既往健康，无类似病史。在当地医院诊断“脑炎”，经治疗无好转。查体：T36．7℃，P88次／min，R21次／min，BP80／58mmHg。神清，查体合作，左侧眼睑下垂，右侧正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射灵敏，双眼球运动障碍，唇无发绀，咽充血，颈无抵抗，双肺呼吸音正常。心率88次／min。腹软。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。院外头颅CT检查未见异常。脑电图：     

多发性骨折并肺脂肪栓塞1例

1病例介绍 患者，男，36岁，从3米高处跌下，摔伤右大腿及右足1h入院。查体：体温：36．2℃，呼吸：20次／min，脉搏：72次／min，血压：110／70mmHg。神清合作，额部有不规则“T”字形伤口长约5cm（门诊已清创缝合包扎），双侧瞳孔等圆等大、对光反射灵敏，颈软，右大腿、右踝及右足明显肿胀、畸形、青紫，右下肢功能活动受限，未扪及明显骨擦音及骨擦感，右足背动脉可扪及，右足趾感觉活动可。     

Brugada综合征1例

1 临床资料 患者，男，39岁，主因“突发呼吸困难伴昏迷5min”入院。既往体健。家族史：父亲健在，祖父卒于心脏病猝死。患者于入院前5min无诱因突然出现呼吸困难，随即意识丧失，口吐白沫，来急诊时测血压0／0mmHg（1HunHg=0．133kPa），心率0次／min，呼吸0次／min，双侧瞳孔直径5mm，无对光反射。心电图（ECG）示：心室纤颤（VF）。立即予心肺复苏，气管插管接呼吸机辅助呼吸，     

本刊个案报道栏目征稿

笔者近日遇重度安定中毒致急性肺水肿2例。现报道如下：1临床资料1．1例1患者，女性，73岁，主因口服安定约200片半小时后，于2006年4月2日凌晨入院。入院时查体：P80次／min，R16次／min，BP100/70mmHg。呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径2．5mm，对光反射灵敏。双肺听诊呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率为80次／min，律齐。     

左旋咪唑致多器官功能障碍综合征1例

患者，男性，60岁。因神志不清15小时入院。入院前2天，因腹痛顿服左旋咪唑6片(150mg)，渐出现头晕、恶心、乏力、嗜睡。入院前15小时突然出现呼之不应，四肢强直抽搐，眼球上翻，口吐白沫，持续约5min。入院查体：T36．2℃；B26次／min；P80次／min；BP120／60mmHg(1mmHg=0．133kPa)。浅昏迷，双肺未见异常。心率80次／min，心律齐，心音低钝，无杂音。腹平软，肝脾未触及，腹水征阴性，膀胱充盈。神经系统检查：双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，     

鼠霸原液中毒致死亡1例

患儿、男、12岁。因自服鼠霸原液3h入院。入院前3h上山纵火后害怕，自服天源牌鼠霸原液约25ml后，出现腹痛，继之抽搐，呼之不应。立即于当地给予洗胃及氟已酰胺肌注5．0g并静滴5．0g后送入我院，既往健康。查体；T：35．7℃、P：124次／min、R：28次／min、BP：90／60mmHg（1mmHg=0．13332kPa）。深昏迷状态，颜面及口唇发绀，呼吸尚可。双侧瞳孔等大正圆直径约3．5mm，对光反射迟钝。口腔内大量分泌物。颈软，双肺可闻及大量痰鸣音及湿罗音。心音有力，心率120次／min。腹软，肝脾肋下未及。四肢肌张力增强。双侧巴氏征阳性。实验室检查；血常规：WBC：16．7×10^9／L、LYM：31．1％、GRA：64．9％、血液胆碱脂酶活力15U。诊断及治疗经过：鼠霸原液中毒、急性肺水肿、急性脑水肿。给予吸氧、应用特殊解毒剂、输液、利尿、抗炎、对症治疗，人院50min后出现呼吸循环衰竭，给予呼吸兴奋剂、人工呼吸等综合治疗，入院8h，     

肝豆状核变性一例报告

患儿男，6个月，因阵发性抽搐20余天，抽时两眼凝视，四肢强直，角弓反张，脸色青紫，持续时间305到lmin后自行缓解。无家族遗传病史。体检：T37t，PI10次／min，R30次／min，W7kg，神志清楚，精神萎糜，发育稍差，前囱Icmxlcm，双眼角膜可见K—F氏环，心、肺无明显异常，腹平软’肝右肋下触及Zcm，双侧膝胜反射未引出，血常规：＊bll诈／L，＊＊＊4．HX旷2／L，＊8＊4．2XI矿／L，No．刀，LO厂5，MO．02，肝功能转氨酶增高，＊T检查示双侧外囊及豆状核壳部对称弓形低密度灶，CT值约3～6Hll；双侧尾状核头部对称卵园形低密度，周…     

青年脊柱浆细胞瘤并截瘫1例

病例男，25岁，未婚，以双下肢瘫痪40余天于2008年1月4日入院。院外曾诊断为转移性胸椎肿瘤，均未进行治疗。由于症状加重，伴大小便障碍而入我院就诊。查体：T37．1℃，R21次／min，P86次／min，Bp133／85mmHg，浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹部平软，无压痛，肝脾不大，肝区、肾区无扣痛。脊柱呈生理曲度，T2～T10棘突有压痛、扣痛，R处较剧烈，脊柱活动受限，双乳下2厘米水平以下皮肤温、痛、触觉消失，腹壁浅反射消失，双下肢肌力0级，肌张力增高，提睾反射消失，肛门松弛，双侧膝腱反射、跟腱反射均亢进，踝震挛阳性，双侧巴氏征阳性。     

无痛性心肌梗死1例

1 病历报告 患者，男，76岁，以周身乏力10余年，加重1d为主述就诊，既往糖尿病10年，日常未口服降糖药物，血糖控制良好。入院查体：T36．5℃，P76次／min，R18次／min，BP130／90mmHg。神清语明，发育正常，营养中等，慢性痛面容，查体合作。双侧瞳孔等大同圆，直径约3．0mm，直、间接光反应灵敏，口唇无发绀。伸舌居中，双肺呼吸音清，HR76次／min，律整，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。四肢肌力4级，生理反射存在，病理反射阴性。辅助检查：即刻血糖13．6mmol／L，予二甲双胍0．5g，3次／d口服．嘱监测血糖变化。第二日症状进一步加重，行心电图检查示窦性心律，心室率96次／min，广泛ST-T改变，心肌酶谱AST 128U／L，CK501U／L，CK-MB 108U／L。LDH 336U／L，HBDH 196U／L，凝血四项及血常规正常。诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死。立即扩冠、抗凝、营养心肌、降糖对症治疗，2周后出院。     

利多卡因过量中毒一例报告

1临床资料患者女，24岁。在本地个体诊所采用手术方法治疗腋臭。术中用2％利多卡因（常州国营武进制药厂，批号：961224）行腋下局部浸润麻醉，药物用量为40ml，数分钟后患者出现头昏无力，恶心，面色苍白，耳鸣，目眩，心慌胸闷，呼吸急促等症状，继之出现表情淡漠、嗜睡、意识模糊，以急诊速转我院。人院体检：T36·SC，P54次／nlin，BP7．2／4．0kPa。患者神志模糊，反应迟钝；双侧瞳孔等大等圆、对光反应存在；皮肤弹性减低，肌张力减弱，尤以双上肢明显；两肺呼吸音清，HR54次／min，心律齐；腹部检查无异常发现；生理反射存在，未…