脑室-腹腔分流管肛门脱出1例

1 临床资料 患者,男,2岁.因＂分流管肛门脱出3＋h＂于2011年3月30日急诊来我院就诊.7个月前患儿因脑室出血后并发交通性脑积水来我院治疗,行＂侧脑室-腹腔分流术＂,术中将分流管腹腔端置入腹腔内,手术顺利,术后患儿痊愈出院.3＋h前在解大便时发现分流管从肛门脱出而急诊来我院,查体见分流管自肛门脱出约15cm,末端侧孔处可见黄色清凉脑脊液渗出,无明显腹膜刺激征,肠鸣音存在,颈阻（-）,体温正常,行腹部立位X片提示：分流管进入降结肠以及乙状结肠,并从直肠穿出,未见明显膈下游离气体,头部CT提示脑室形态基本正常,分流管末端消毒后,连续3日多次取脑脊液细胞学检查提示：白细胞在（120~540）×106/L之间波动,未见脓细胞,蛋白定量：（1.81~2.33）g/L,脑脊液细菌培养为：铜绿假单胞菌感染,考虑颅内感染可能.     

脑室-腹腔分流术后分流管自肛门脱出1例

患儿,男,12岁。6岁时因结核性脑膜炎并脑积水在外院行脑室-腹腔分流术,术后因分流管感染、梗阻等原因又先后2次行脑室-腹腔分流术。因剧烈活动后突发剧烈腹痛、管状异物自肛门突出收住院。入院时查体：意识清楚,痛苦面容,被动体位,腹肌紧张,肠鸣音减弱。分流管腹腔端自肛门突出长约15cm,按压头部分流管阀门时见分流管末端有无色透明脑脊液流出。腹部平片：膈下有游离气体。诊断：脑室-腹腔分流术后分流管自肛门脱出。     

脑室-腹腔分流术后并发腹腔端分流管肠腔脱出1例

患男 ,1 6岁 ,于 1 0个月前在本科行四脑室皮样囊肿切除术。术后 1 5d出现梗阻性脑积水 ,枕部减压窗隆起。头痛、呕吐 ,复查头颅 CT提示梗阻性脑积水。即行侧脑室 -腹腔脑脊液分流术 ,术后颅压恢复正常 ,伤口 I期愈合出院。9个月后 ,患者出现大便次数增多 ,水样便 ,用力时见分流管末端从肛门脱出约 2～ 3 cm,即来院就诊 ,确诊为分流管远端从肠腔脱出 ,但无明显腹膜刺激征 ,体温正常。即在硬外麻醉下剖腹探查 ,术中见分流管腹腔端已被大网膜包裹 ,沿分流管向远端探查 ,见乙状结肠下端分流管穿过肠壁进入肠腔 ,在该处分离并切断分流管 ,远端…     

脑室腹腔分流术后分流管穿入肠腔自肛门排出1例

患儿男性，2岁6个月，因脑出血行微创血肿清除术后继发脑积水于2001年7月31日行脑室腹腔分流术。手术采用进口低压分流管，分流管经剑突下腹壁置入腹腔，腹腔段长约40cm。术后患儿反复出现发热、咳嗽等症状。入院前1个月反复出现腹泻，并发现分流管自肛门排出而来诊。查体：体温36．8℃，腹壁平软．按压患儿无哭闹。肠鸣音正常．肛门处见长约7cm分流管穿出，有无色澄清脑脊液渗出。     

彩超诊断腹腔异物1例

患者男，60岁。突发性上腹部疼痛4天伴发热2天入院。查体上腹压痛。彩超检查：上腹腹腔内见5．2cm×2．8cm低回声包块，边界不清，内回声不均，可见不规则无回声区，变可见长约2．1cm细条形强回声，后伴声影。超声诊断考虑：异物并腹腔脓肿。外科手术治疗：术中见大网膜包裹空肠及其系膜形成一直径约7．Ocm的炎性肿块，肿块中央为脓腔，内见一枚长约2．1cm鱼刺（如图）。[第一段]     

脑室-腹腔分流腹腔端外置术治疗脑脊液感染12例体会

目的探讨脑室-腹腔分流腹腔端外置术治疗脑脊液感染的临床疗效。方法采用中压脑室-腹腔分流管。头皮弧形切口在右耳轮上后4-5cm处,颅骨钻孔,切开硬膜,将脑室导管送入脑室。将贮液器阀门和脑室导管连接并缝合固定于骨膜上。腹腔导管经顶颞部、耳后、颈部、胸部到达上腹部,末端外置接引流瓶,缝合上腹部切口。在治疗期间合并使用敏感足量抗生素、神经营养剂等。结果 （1）12例患者经治疗后痊愈9例占75%,中止2例占16.7%,失败1例占8.3%。从病程来看,痊愈的为10-58d;中止的为3-17d;失败的为120d;（2）出血部位、范围与疗效的关系：12例经头颅CT检查确定了出血部位与范围。痊愈的9例,包括脑室出血3例,丘脑出血破入脑室2例,基底节区出血破入脑室4例;中止2例为丘脑出血破入脑室1例（治疗过程中死于消化道出血）,基底节区出血破入脑室1例（堵管）。失败1例为丘脑出血破入脑室（不明原因脑脊液长期不能恢复正常）。结论脑室-腹腔分流腹腔端外置术治疗脑脊液感染安全、有效,解决了神经外科临床上一个棘手的实际问题,拥有广泛的临床推广价值。     

脑室腹腔分流术后罕见并发症——腹腔囊肿临床分析

目的:探讨脑室腹腔分流术后继发腹腔囊肿并发症的原因及治疗方法。方法:回顾性分析脑室腹腔分流术后继发腹腔囊肿国内报道4例及我科收治1例的临床资料,分析其原因、临床症状、体征及手术治疗,并总结预防措施。结果:5例脑室腹腔分流术后继发腹腔囊肿患者,均行脑室腹腔分流管腹腔端调整术,并对腹腔囊肿处理后,患者预后良好,症状明显缓解,均痊愈出院。结论:腹腔慢性炎症在脑室腹腔分流术后继发腹腔囊肿起着重要作用,腹腔多次手术、大网膜包裹等是重要危险因素;治疗方面采取腹腔镜下调整分流管腹腔端并处理腹腔囊肿,可有效治疗该并发症。     

脑室-腹腔分流管致小儿斜疝1例

病儿,男,6岁.因右阴囊内包块伴疼痛1 d而就诊,曾于当地医院按斜疝手法复位治疗无效.查体:右阴囊肿大,触及质硬的条状物,疝环小指尖样大小,条状物不易还纳.头颅较正常儿大.2年前曾因脑积水行脑室-腹腔分流术,并见腹部剑突下手术切口痕.诊断为:脑室-腹腔分流管致小儿斜疝.硬膜外麻醉下原切口打开腹腔,轻柔并缓慢地拔出腹腔分流管,并剪除远端一部分后固定于肝圆韧带.病儿痊愈出院.     

脑室-腹腔分流腹腔段旷置术的护理

目的:总结减少脑室腹腔分流术后出现感染等症状及脑积水再手术率的经验。方法:将原脑室腹腔分流管腹腔端外壁连特置脑室外引流管,使脑脊液流至引流袋内来改善脑积水20例。结果:19例均无感染,1例分流管梗阻后重新更换引流脑室外引流管,梗阻率为5%。通过对患者术前术后的护理来更好的防止并发症的产生。结论:脑室-腹腔分流腹腔端旷置术是脑室-腹腔分流术后最有效,简单而经济的方法,采取一定的治疗及护理措施可减少分流管的并发症及再手术率。     

脑积水分流失败与再分流

目的讨论脑积水分流失败的各种因素及再分流、不再分流的可能性。方法分析31例脑积水患者脑室腹腔分流术的临床资料。结果手术失败率为16％（5例）：过度分流2例，分流管腹腔端堵塞1例，脑室端堵塞2例；脑室端堵塞者均多次外引流及手术，并发生严重颅内感染。结论分流失败与分流管分别置入脑室和腹腔的方法无关。本文就分流失败的各种因素及再分流、不再分流的可能性加以讨论。     

导管鞘引导脑室腹腔分流管入腹腔治疗脑积水的效果

目的探讨用血管导管鞘引导脑室腹腔分流管进入腹腔治疗脑积水的效果。方法选择符合有脑室腹腔分流术适应证的脑积水病人10例,利用8F以上血管导管鞘,以Seldinger技术将脑室腹腔分流管导入腹腔,导管鞘退出或剪劈分开取出,分流管通过头颈胸皮下金属捅管道,与分流阀相接。结果10例病人均成功顺利放置分流管,手术时间短;术后未见腹部并发症。结论导管鞘引导腹腔分流管进入腹腔,是脑积水脑室腹腔分流手术腹部创伤最小和最简单的方法。     

早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效观察

目的观察早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效。方法 2009年1月～2010年10月共诊断收治80例颅骨缺损并脑积水患者,随机分为对照组和治疗组,每组各40例。对照组先行脑室腹腔分流术,待3～6个月后再行颅骨修补术;治疗组在第一次手术后2～3个月内一次性完成脑室腹腔分流和颅骨修补术,并对治疗组和对照组患者临床资料、并发症及预后情况进行分析。结果治疗组手术后随访40例,手术后并发分流管阻塞3例;感染2例;无移位发生;拔除分流管1例;植物生存1例。对照组手术后随访40例,手术后并发分流管阻塞6例;感染4例;无移位发生;拔除分流管2例;植物生存5例。治疗组和对照组均无手术死亡病例。结论早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效显著,值得临床推广。     

脑室-腹腔分流导管落入脑室1例报告

脑室-腹腔分流术可产生多种并发症，偶有分流管脱落入腹腔的报告，但尚未见分流管脱落入脑室者。我院发现1例脑室-腹腔分流术后发生分流     

4O例早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的疗效分析

目的观察早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效。方法2009年1月至2010年10月共诊断收治80倒颅骨缺损并脑积水患者,随机分为对照组和治疗组,每组各40例。对照组先行脑室腹腔分流术,待3～6个月后再行颅骨修补术。治疗组在第一次手术后2～3个月内一次性完成脑室腹腔分流和颅骨修补术,并对治疗组和对照组患者临床资料,并发症及预后情况进行分析。结果治疗组手术后随访40例,手术后并发分流管阻塞3例;感染2例;无移位发生;拔除分流管1例,植物生存1例。对照组手术后随访40例,手术后并发分流管阻塞6例;感染4例;无移位发生;拔除分流管2例;植物生存5例。治疗组和对照组均无手术死亡病例。结论早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效显著,值得临床推广。     

腹腔恶性纤维组织细胞瘤1例

患者 ,男 ,6 1岁。因发现腹部包块半月于 2 0 0 1年 7月 19日入院。半个月前自己扪及左中腹部包块鸡蛋大 ,硬可活动 ,无其他症状。查体 :消瘦 ,心肺正常 ,腹部平坦 ,左中腹部可触及质硬包块 ,约 7cm× 6 cm× 5 cm,不光滑 ,可推动 ;肝脾不大。 B超见左中腹部 6 .5 cm×6 cm实性占位 ,肝下及右下腹有直径 2 cm包块 ,少量腹水。余 (- )。大便常规加隐血无异常 ,癌胚抗原阴性 ,钡灌肠无异常。诊断腹腔肿瘤 ,剖腹探查见大网膜、肠壁及系膜、腹壁均有直径 1～ 5 cm球形包块 ,光滑而质硬易出血。查体所见包块与横结肠粘连 ,多个融合而成 ,血性腹…     

脑室-腹腔分流术后腹腔管自直肠脱出1例

病例：女，40岁，2年前因头痛、头晕等症状，经头颅CT等检查，诊断为梗阻性脑积水。在当地医院行脑室一腹腔分流术（VPS），术后病人症状消失，正常生活。本次入院前半月，经常腹泻，便后仍有水样物流出。某日使后发现一胶管脱出肛门外，直立时此管回缩。查体；意识清楚，KT38．8℃，颈强（＋），克氏征（＋），白细胞18×109／L，，右枕、右颈、胸前、右下腹部见四处手术切口瘢痕，于皮下可触及分流管。结肠镜检查，见距肛门20cm。直肠乙状结肠交界处分流管穿入肠腔。据原始病例记载，术中采用国产单泵硅胶分流管，腹腔端取右下腹切口…     

脑室腹腔分流术腹部切口的改良42例临床分析

目的 探讨脑室腹腔分流术腹部切口改良后的优点。方法 对42例脑积水患者均将腹部切口改至耻骨联合上3cm处，横形切开，将分流管远端放置盆腔最低位。结果 42例脑积水患者，经脑室腹腔分流术腹部切口改良后，顺利康复41例，1例腹部切口感染。经治疗愈合，均经随访3年无并发症。结论 此术式操作简单，术野清晰，手术时间短。安全可靠。     

盆腹腔结核1例

1．病例报告 患者63岁,住院号014360,职业：医生。患者绝经20年于08年10月18日体检B超提示右宫旁见3．5×3．0cm稍强回声光团,子宫及左附件未见异常,无作特殊处理。于12月2日复查B超提示右宫旁见大小约4．7×3．4cm稍强回声光团,壁厚约0．9cm边清,内见大小约3．0×1．6cm,无回声区,     

脑室腹腔分流治疗脑积水临床分析

该文报告２２例经ＣＴ或ＭＲＩ检查证实的脑积水，均采用了脑室腹腔分流术治疗。好转２０列（９０％），其中获和满意效果者１６例（７２％），术后发生并发症４例（１８％），其中，分流管梗阻３例（１３．５％），感染１例（４．５％），文章重点讨论了脑室腹腔分流术后感染，分流管梗阻的预防及其处理。     

胸壁结核病灶清除术致心脏破裂1例

1病例摘要 患者：张某、女性，40岁，以腹部瘘口溢液主诉到门诊治疗。患者自诉：两个月前无明显诱因出现左腹脐旁瘘口，瘘口经常有脓液溢出。腹部检查：左腹脐旁可见一直径约0．8cm之瘘口，有少许脓苔，无明显红肿，无出血。用探针探查瘘口方向朝向胸部，注入造影剂行窦道造影检查，窦道直达左侧胸壁，并呈分支状。