变异性心绞痛出现再灌注心室颤动1例

患者 ,男 ,49岁。因发作性胸骨后压榨样疼痛 1周入院。既往有原发性高血压史 5年 ,吸烟史 2 5年(每日 40～ 60支 )。体检 :体温 36.4℃ ,脉搏 70次 /min,呼吸 1 8次 /min,血压 1 38/65mm Hg( 1mm Hg=0 .1 33k Pa) ,一般情况可 ,两肺呼吸音清 ,心界不大 ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,肝脾未及 ,下肢无水肿 ,发作时心电图 ( ECG) V1～ 4 ST段抬高 ,T波高耸。入院诊断 :变异性心绞痛。入院后给消心痛、恬尔心、阿司匹林及静脉滴注硝酸甘油治疗。入院第 4天晚 1 2 h再发胸骨后疼痛 ,伴双手麻木、出汗 ,持续 2 0 min不缓解 ,ECG示 V1～ …     

急性主动脉夹层抢救成功1例

患者 ,男 ,51岁。饮酒后突感胸背腹部剧烈撕裂样疼痛 ,伴胸闷、心悸、大汗淋漓 ,手足湿冷 ,血压测不出 ,当即在外院抢救 ,发病 30 h“休克”纠正后转入我院。有“高血压”病史 1 0余年。体检 :左上肢血压 1 40 /80 mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,右上肢血压 1 40 /70 mm Hg,左下肢血压 1 0 5/70 mm Hg,右下肢血压 1 50 /90 mm Hg。双侧肱动脉、桡动脉搏动一致 ,右侧股动脉、月国窝动脉、足背动脉搏动均强于左下肢。双肺底可闻及干性及细湿性音 ,心界向左下扩大 ,心率 76次 /min,律齐 ,心音正常 ,未闻及杂音。腹软 ,无压痛 ,未触及包块 …     

阿托品试验致一过性高血压1例

患者 ,女 ,2 5岁。诉头昏、胸闷。常规心电图示窦性心动过缓伴不齐 ,心率 43～ 51次 /min,ST- T无异常改变。临床拟诊病态窦房结综合征。阿托品试验过程如下 :以阿托品 1 .2 mg加 0 .9%氯化钠 2ml稀释 ,快速静脉注射后 ,按常规描记 II导联心电图。 1 min心率达 94次 /min,患者诉心慌不适 ;2min心率达 1 0 7次 /min,患者诉头痛、胸闷 ,测血压为 1 80 /1 1 0 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,ST 呈水平型下移约 0 .1 m V。立即给予心痛定 1 0 mg舌下含服 ,5min后血压为 1 70 /1 0 5mm Hg,1 2导联心电图 :心率 1 2 2次 /min, 、 、a VF、V1…     

病例37:60岁男性,急性肩胛间部痛,右手冰冷

60岁男性入院3 h,自诉肩胛间部剧烈疼痛,骤发,右手冰冷,高血压多年,吸烟多年. 体检:心率80次/min,血压左上肢220/140 mm Hg,用硝普钠后降为220/110 mm Hg,右上肢90/80 mm Hg.大汗淋漓,在胸骨左缘可闻及微弱舒张期杂音.右手冰冷,右桡动脉搏动消失,两下肢有脉搏,但在股动脉可闻血管杂音.     

外伤性心肌梗死1例

患者 ,男 ,2 3岁。左胸外伤 6h,胸闷、憋气 5h于 2 0 0 0年 3月 2日 1 5时入院。患者入院前 6h,手摇发动机发动汽车时 ,摇把失控 ,反冲力击中左胸 ,击倒于地 ,站起后即感视物模糊、头晕、头痛 ,约 1 h后症状好转 ,却出现胸闷、憋气。入急诊室后 ,体检T 36.5℃ ,P58次 /min,R 1 8次 /min BP 90 /65mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,神志清楚 ,呼吸平稳 ,左锁骨中线第 5肋处有一约 1 .5cm× 1 .5cm大小擦痕 ,压痛不明显 ,双肺 (- ) ,心界不大 ,心音有力 ,心率 58次 /min,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹部及四肢 (- )。胸、腹部透视未…     

急性A型主动脉夹层合并下肢缺血致截肢1例的治疗体会

正临床资料患者男性,26岁,因"突然出现胸背部、左下肢疼痛8h"入院。既往有高血压病史10年,最高210/110mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa),平时未规律服药,未检测血压。入院测血压190/110mm Hg,心率:100次/min,主动脉瓣听诊区可闻及舒张杂音,左侧足背动脉未触及,右侧足背动脉波动微弱,左下肢曾剧烈疼痛,入院时不能自主活动,远端感觉消失,主动脉增强CT检查显示为:主动脉夹层(A     

以下肢缺血性疼痛伴晕厥为首发症状的主动脉夹层1例

患者,男,55 岁。因右下肢疼痛 5 d 伴晕厥 1次入院。5 d前在劳动中出现胸腹部胀痛,持续数分钟,缓解后出现右下肢疼痛、皮肤苍白伴片状紫斑,约15 min后缓解,后感右下肢无力、麻木。9 h前无明显诱因晕厥 5 min,无四肢抽搐及大小便失禁,清醒后右下肢再次出现前述相同症状,伴大汗淋漓、恶心呕吐。院外急救时测 BP 70/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),50 min 后急诊入院。既往有原发性高血压史 2 年,血压波动于 160~120/90~ 80 mm Hg,未治疗。入院体检: BP 110/80mm Hg,双肺底少许湿性啰音,HR 108次/min ,律齐,心界左下扩大,心尖搏动位…     

Brugada综合征1例

患者 ,男 ,35岁。因发作性心悸、晕厥 5h于1 999年 9月 5日入院。患者 5h前看电视时首次突发心悸、晕厥 ,此后类似发作 3次 ,每次均心悸 2～1 0 s后即晕厥 ,持续 5min左右自行苏醒 ,不伴呕吐、口吐白沫、偏瘫 ,清醒期无任何不适。入院时查血压 90 /60 mm Hg(lmm Hg=0 .1 33k Pa) ,HR53次 /min,无其他异常体征。家族中无类似病史。急诊室晕厥后神志尚模糊时心电图 (ECG) :开始时呈多形性室性心动过速 (室速 ) (图 1 A) ,1 0 s后转为快速型心房颤动 ;入院后 ECG:窦性心动过缓 ,V1～ 3 导联 ST段尖峰状抬高 ,QT间期 0 .46s(图1 B) ;三…     

一氧化碳中毒致反复尖端扭转型室速1例

患者 ,女 ,74岁。 1 999年 1月 2 0日晚在家用木炭取暖 ,次日晨 7时出现一氧化碳中毒昏睡被家人发现 ,经改善通气等处理后苏醒。当日因突发晕厥 3次而急诊住院。既往有慢性支气管炎病史 ,无原发性高血压、糖尿病、心绞痛等病史 ,无晕厥史。体检 :血压 1 50 /75mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,神志恍惚 ,瞳孔等大等圆 ,光反射灵敏。颈软 ,双肺呼吸音粗糙 ,心界不大。心率 89次 /min,律齐 ,杂音( - )。腹软 ,肝脾 ( - ) ,下肢轻度凹陷性水肿 ,神经系统 ( - )。心电图 :窦性心律 ,心率 :75次 /min,V1～ 5T波双向 ,部分有 u波 ,Q- T间期 0 .48…     

左心室粘液瘤并脑栓塞1例

患者 ,女 ,2 3岁。因劳累后心悸、气促、咳嗽 2个月 ,突发左侧肢体无力 1 5h入院。入院前 1 5h,患者在静息状况下 ,突感左侧肢体无力 ,活动障碍且伴有一过性的抽搐。无意识障碍 ,大、小便失禁 ,无头痛、恶心呕吐、胸痛。既往身体健康。体检 :T36.8℃ ,HR 1 2 0次 /min,R 2 8次 /min,BP=1 1 2 /60mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。神志清 ,发育矮小 ,颈静脉显露 ,双肺呼吸音粗 ,心界向左扩大 ,律齐 ,胸骨左缘 3、4肋间隙可闻 3/6级收缩期杂音。神经系统检查 :左侧中枢性面瘫 ,左侧上、下肢体肌力 1级 ,左侧病理征阳性。辅助检查 ::LDH 90 0 …     

高龄急性心肌梗死患者溶栓治愈1例

1　临床资料患者女性、 90岁 ,因左上腹痛伴发热 1小时入院。患者 1小时前突感左上腹痛伴寒战、发热。查体 :体温 39℃ ,血压 165 / 90 mm Hg (1mm Hg =0 .133k Pa) ,脉搏 12 0次 /分 ,呼吸 18次 /分 ,心率 12 0次/分 ,心音低钝 ,无杂音 ;肺腹部未见异常。辅助检查 :心肌酶谱 :肌酸激酶 :2 85 U/ L ,乳酸脱氧酶 :2 77U/ L、天冬氨酸氨基转移酶 :10 5 U/ L、肌酸激酶同工酶 :32 U/ L。心电图示 :V1～ V3导联 ST段弓背向上抬高 ,T波高尖 ,V2 导联可见宽而深的异常 Q波。诊断为急性前间壁心肌梗死。入院后给予溶栓治疗 ,具体方法为尿激…     

右心室非对称性肥厚型心肌病3例

例 1　男 ,2 9岁。因反复发作性胸闷 1 0个月入院。患者 1 0个月前出现发作性胸闷 ,部位为胸骨后 ,持续 1 0～ 1 5min,休息后自动缓解 ,无明显放射痛 ,无心悸、气促、咳嗽。入院时体检无异常发现。心电图为窦性节律 ,71次 /min, 、 、a VF的 ST段下垂型下降 >0 .0 5m V, 、 、a VF的 T波呈深倒置 ,胸导联有过早复极现象。食管超声见右室前壁及心尖部局限性心肌肥厚 ,右室调节束肥大。X线胸片未见异常。右心导管 :右室压力 2 6/8mm Hg( 1mm Hg=0 .1 33k Pa) ;肺动脉压 2 6/6mm Hg。右室造影示 :右心室内调节束影粗大明显 ,右室下前壁肥…     

食管下段自发性破裂误诊1例报告

患者男 ,5 7岁。 2 0 0 1年 3月 2 5日突然呕吐胃内容物 1次 ,继而出现左侧胸背部剧烈疼痛 ,伴明显呼吸困难 1小时就医。急诊胸透后以左侧肺不张收住呼吸内科。既往有冠心病史10余年 ,1991年因消化道大出血住院确诊为十二指肠球溃疡。入院查体 :T36 .7℃ ,P10 0次 / min,R2 6次 / min,Bp140 /10 0 mm Hg(1mm Hg≈ 0 .133k Pa)。口唇轻度紫绀 ,胸廓基本对称 ,右肺呼吸音粗 ,左下肺呼吸音稍低 ,未闻及干湿罗音。心率10 0次 / min,律齐 ,无杂音。腹肌紧张 ,无明显压痛 ,肠鸣音消失。入院诊断高度怀疑肺栓塞 ,主动脉夹层破裂不排除。急查血常…     

以牙痛为主要表现的心绞痛1例

1　临床资料患者男性 ,88岁 ,于 2 0 0 0年 4月 2 7日因患急性前间壁心肌梗死住院 ,2 0 0 0年 6月 3 0日出现左侧牙周痛 ,伴焦虑 ,发作时血压升至 1 95 /1 0 5 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 3 3 k Pa) ,心率达 1 0 0～ 1 2 0次 /分 ,心电图示 :V1～ V3 导联 ST抬高 ,T波明显倒置 ,每次发作持续 5～ 1 0分钟 ,均于含服硝酸甘油 0 .5 mg后迅速缓解 ,牙痛消失 ,此时血压降至 1 5 0 /75 mm Hg,心电图 V1～ V3 导联 ST段恢复至基线 ,T波低平 ,考虑诊断为梗死后心绞痛放射至牙床。2　讨　论典型的心绞痛症状是间歇性胸骨后疼痛向左肩或左臂内侧放散 ,…     

静脉滴注尼卡地平治疗老年人高血压危象的临床观察

目的　观察尼卡地平对老年人高血压危象的疗效及安全性。方法　老年 (≥ 60岁 )高血压危象患者 92例 ,治疗前平均收缩压 (SBP)2 36± 1 6mm Hg和 /或舒张压 (DBP) 1 2 5± 1 1 mm Hg,以恒速输液泵持续静脉滴注尼卡地平 (佩尔地平 ) ,剂量为 0 .5～ 6μg/ kg/ min,根据血压每 5 min调整剂量 1次 ,每次增加 5μg/ min,直至达到目标血压 1 50～ 1 60 / 1 0 0～ 1 1 0 mm Hg,然后维持此血压水平 1～ 3d。结果　用药后 5min、1 0 min、30min、1 h、2 h的平均血压降至 2 31 / 1 2 5 mm Hg、2 2 6/ 1 2 3 mm Hg、2 1 7/ 1 2 1 mm Hg、2 0 7/ 1 1 8mm Hg、2 0 3/ 1 0 7mm Hg,2 4 h后达最大效应 ,血压平均为1 68± 1 1 / 1 0 0± 9mm Hg,并稳定至用药结束。未发现严重不良反应。结论　尼卡地平治疗老年人高血压危象起效快 ,降压作用平稳 ,安全性高。     

冠状动脉血漏入肺动脉1例

患者 ,女 ,59岁。近 3年来出现活动后胸憋、气短等症 ,症状的发作与活动量有关。心电图示 ST-T改变 ,含服扩血管药症状缓解不明显 ;无紫绀及昏厥 ,无双下肢水肿及夜间阵发性呼吸困难 ;既往无高血压及糖尿病病史。体检 :BP 1 2 0 /80 mm Hg(1mm Hg=0 .1 33k Pa)。双肺呼吸音清 ,心界无扩大 ,心率 70次 /min,律齐 ,胸骨左缘第 2、3肋间可闻及3/6级全收缩期喷射样杂音 ,肝脾未及 ,双下肢无水肿 ,无杵状指及周围血管征。实验室各项检查均正常。心电图 :窦性心律 , 、 、a VF导联 ST段下斜型压低 0 .0 5m V,T波双向倒置 ;V3～ 6导联 ST段…     

氨力农静脉滴注致频发室性期前收缩1例

患者 ,男 ,65岁。因下后壁心肌梗死 8年 ,发作性胸闷、呼吸困难 3年 ,加重 1 d于 1 998年 5月 8日入院。体检 :T 36.5℃ ,P1 1 0次 /min,R 2 2次 /min,BP 1 2 0 /70 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,口唇紫绀 ,颈静脉怒张 ,双肺大量哮鸣音及中量湿者 ,心率 1 1 0次 /min,偶闻及期前收缩 ,心尖区闻及舒张期奔马律。肝脾不大 ,双下肢不肿。心电图 :QRS 、 、a VF呈 Qr,ST段压低 0 .1～ 0 .3m V,T波倒置。心脏超声 :左房内径 45mm,左室舒张末内径 67mm,左室下壁运动明显减弱。诊断 :急性左心衰竭 ,冠心病 ,陈旧性心肌梗死。入院后给予吸…     

右冠状动脉异常起源于左主干一例

正1临床资料患者男性,59岁,因"反复胸痛8天"入院。患者自诉8天前休息时无明显诱因出现心前区剧烈疼痛,呈烧灼样,向左上肢放射,持续30~40 min,伴大汗淋漓;无心悸、胸闷、气促,无头晕。后反复发作,症状同前且持续15~30 min。既往高血压病史5个月,未规律服药。入院体查:心率63次/min,血压140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),心律齐,心     

心尖肥厚型心肌病合并心肌桥一例

1　临床资料患者男 ,61岁 ,因活动后胸闷、胸骨后疼痛 5个月 ,拟诊 :冠心病、不稳定型心绞痛入院。无高血压病和糖尿病史。体检 :BP13 0 /80 mm Hg,听诊双肺呼吸音清 ,未闻及干、湿罗音 ,HR5 6次 /min,律齐 ,无杂音 ,双下肢无水肿。 ECG示 : 、 、AVL、AVF导联 T波倒置 1～ 2 mm,V2 ～ V6导联 T波分别倒置 8mm、14 mm、10 mm、5 mm、3 mm,均呈冠状 T波。入院后多次心电图检查均无明显变化。超声心动图示 :主动脉根部 3 .19cm ,左心房前后径 3 .92 cm ,室间隔厚度中段及上段 1.0 3 cm,左心室内径 5 .2 1cm,左心室面积 8.8cm2 ,右心室…     

主动脉窦瘤破入右心室致猝死一例

患者男性,33岁,因“心悸、胸闷、胸痛3h”急诊入院.人院前3h,晨起刷牙时出现心悸、胸闷、胸骨后疼痛,休息10多分钟后症状减轻.外出活动时症状加重,伴大汗、恶心,而来我院就诊.急诊科行心电图检查显示:窦性心动过速,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联ST段水平压低.初步诊断为“急性冠状动脉综合征”而收入院.患者无高血压、糖尿病及心脏病史,无特殊家族史.查体:血压100/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体形肥胖,自主平卧位,口唇无发绀,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大,肺部无啰音,心界无扩大,心率130次/min,心律整齐,胸骨左缘3～4肋间闻及3/6级收缩期吹风样杂音,心前区无震颤,肝脏未触及,下肢无水肿.